Amprahan HCU

Sabtu Pagi, 27 Januari 2024

TIM WH : AAR/JGG/CLD/WII/SMN/KAG
DPJP: dr.Aridamuriany D. Lubis, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
Tim Jaga : AAR/MAZ

Total : 3 Pasien
HCU RB4: 3 Pasien
HCU Luka Bakar : 0 Pasien

1. (Bed 1) Oka Orlando Hutasoit, Laki, 16 tahun 6 bulan, RM 00912618 masuk HCU 24/01 H4
BB : 60 kg PB : 165 cm BBI : 52kg
BB/U : 95% TB/U : p3 (PB normal) BB/TB : 115% (Gizi baik)

Balance 6 jam terakhir : -365 cc

UOP 6 jam terakhir : 800 cc (2.22 cc/kg/jam)
Balance 24 jam terakhir : -600 cc
UOP 24 jam terakhir : 3100cc (2.1 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 9 (E2V2M5)
HR : 107 x/menit (90-150 x /menit)
RR : 24 x/menit (20-30 x/menit)
GDS Pagi : 121mg/dl
Tekanan darah : 140/80 mmHg (P50-90: 89-105/45-61)
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :
DIC score :
PRISM IV : %
PDR : 0%
Schofield : 1717 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 2080 kkal
Holiday Segar : 2150 cc

Diagnosis :
Meningitis bakterialis ec Staphylococcus epidermidis dd/ Meningitis TB + ensefalitis autoimun + HAIS + Sangk.
Invasife Fungal Infection (IFI) + CAUTI + Sangkaan Sepsis + Sangkaan TB Paru dupleks dd/ Osteomyelitis,
Bone metastasis + Hiponatremia

Terapi :
- Terpasang O2 nasal canule 2 lpm, SpO2 98-99%
- IVFD NaCl 0.9% sesuai balance
- Inj. Ciprofloxacin 600 mg/12 jam (20 mg/kgbb/hari) 23/1 (H4) (Empiris)
- Inj. Fluconazole 360 mg/24 jam (6 mg/kgbb/hari) 18/1 (H9)
- Cotrimoksazole 2x480mg 25/1 (H2)
- Nacl 3% 150 cc/12 jam habis dalam 30 menit (H16)
- Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam IV
- Inj. Paracetamol 1gr/6 jam
- Domperidone 2x10mg
- Sucralfat syr 2x10ml
- Diet Susu Oligo 250ml/4 jam

Rencana :
- Gen expert cairan BAL (27/1) penomoran sudah
- Baca Mantoux 28/1 pukul 20:00
- Susul hasil expertise CT scan head (24/1)
- Susul kultur darah, kultur urin (25/1)

1
- Pantau kesadaran, Saturasi, dan Hemodinamik.

Riwayat Penyakit :
PSMBB

Riwayat Terapi:
- Diet susu Boost Optimum 175ml/3jam (Terpenuhi 53% dari Schofield)
- Koreksi Hiponatremia Koreksi cepat dengan NaCl 3% 324cc habis dalam 6 jam = 54cc/jam (26/01)
- Parasetamol 4x500 mg
- Inj meropenem 1,5 gr/8 jam 11/1 (H14) sampai (H14)
- Metilprednisolone 1 x 1 tab (8 mg) 21,22,23
- Metilprednisolone 1 x 2 tab (8 mg) 18,19,20
- Klindamisin 3x500 mg 11/1 (H8)
- Metilprednisolone 1 x 3 tab (8 mg) 15, 16, 17
- Inj Cefotaxime 1gr/6 jam 4/1 H10
- Metilprednisolon 1x 7 tab (8 mg) 3/1/24 jam 7 pagi
- Metilprednisolone 1 x 6 tab (8 mg) 6,7,8
- Metilprednisolone 1 x 5 tab (8 mg) 9,10,11
- Inj. Ceftriaxone 1.5 gr/12 jam IV 27/12 (H4) → kosbar ganti Inj Cefotaxime 1gr/8 jam (31/12 H6)
- Ekstra inj. ketorolac 1 amp 30/11
- Inj Metilprednisolone 1 gr / 24 jam selama 5 hari 27/12 (H1,H2,H3,H4,H5)
- IVFD NaCl 3% 150cc/24 jam, lanjut oral 1x8 tablet

Jawaban Konsul:
Respi (25/1) : penjajakan TB
Gastro (25/1) : Feses lengkap dan benzidine test, Domepridone 2x 10 mg
Anestesi (25/1) : pemasangan CVC
Gastro (23/1): Cek feses rutin dan benzidine test, jika hasil normal, lepas rawat
IPT (11/1) : Klindamisin 3x500 mg
Inj Meropenem 1,5 gr/ 8 jam (extended infusion selama 3 jam)
IPT (8/1) : Cefotaxime 1gr/6 jam sampai hasil kultur keluar
IPT (4/1) : Cefotaxime 1 gr/ 6 jam

Penunjang:
(24/1) Foto thorax : TB paru aktif dupleks. Lesi litik sklerotik pada lateral klavikula kanan DD/: 1. Osteomyelitis. 2
Bone metastasis.
(19/1) KULTUR DARAH TAP
(05/01) Kultur LCS :
Staphylococcus epidermidis Sensitif : Clindamisin, Quinupristin/ Dalfopristin, linezolid, getamisin
Acinetobacter spp : Sensitif : Piperacillin/Tazobactam , Ceftriaxone, Gentamicin, Meropenem
(29/12)MRI Brain dengan kontras : Lesi multiple di splenium corpus callosum dan mesensepalon, dapat menggambarkan
thypoid encephalitis.
(26/12) Head Ct-Scan: Pons dan cerebelli tampak lebih hipodens disertai kalsifikasi multipel di lobus occipitalis kanan dapat
disebabkan proses infeksi. Mulai tampak dilatasi ventrikel 3 dan ventrikel lateralis dapat disebabkan meningitis.
Defek tulang di mastoid kiri (post mastoidektomi). Saran : MRI brain, bila perlu dengan kontras
(26/12) Thorax : Tb paru
15/01 18/01 19/01 24/01 25/12

DL Hb 12.5/ Leu 9950/ Ht Hb 12,3/ Ht Hb 10.1 / Ht 28.5 / Leu 7.810 /

37/ Plt 225000 36,3/ Leu PLT 203.000
MCV 85/ MCH 28.7/ 13.690/ Plt MCV 83 / MCH 29.4 / MCHC
MCHC 33 235.000 35.4
.8 MCV 85/
E 0.1/ B 0/ N 81.3/ L MCH 28,9/
N 93 / L 4.7 / M 2.3 / E 0.0 / B
8.2/ M 10.4 MCHC 33,9 0.0
E 0/ B 0/ N
94,9/ L 3,5/
M 1,5

2
Ele Ca 8.2/ Na 135/ K 4.3/ Ca 7.88 / Na 126 / K 4.1 / Cl
ktr Cl 91 Ca 8,68/ Na 93 (Kesan Hipokalsemia,
olit 136/ K 4,6/ Cl Hiponatremia) (Ca Corrected
96 8.79)

AG AGDA
DA pH 7.6 / pCO2 21.9 / pO2
189.1 / HCO3 23.7 / TCO2
24.3 / SpO2 98.8 (Kesan:
Alkalosis Respiratorik
terkompensasi)

HS PT13(12.2)/INR
T 1.19/APTT24.9(25.7)/T
T 13.4(18.3)

RF BUN 10 / Ur 22 / Cr 0.4 (GFR:

T 260)

LF SGOT 89 / SGPT 54
T SGOT 36/
SGPT 43

Lai PCT 0.1 Urinalisa Procalcitonin Albumin 2.86/ Gds Urinalisa

n Warna 1,05 98/procalsitonin 0.79 Warna Kuning keruh/
Kuning glukosa -/bilirubin -/
Jernih / keton -/ BJ 1.014/pH
Glukosa - /
Bilirubin - /
7.5/Protein -/ Nitrit -/
Keton - / BJ darah -
1.010 / pH Eritrosit 10/leu
6.5 / Protein 23.7/Epitel 7.8/Cast 0
-/ ristal 15/ *Bakteri
Urobilinoge 1051*/path cast 0.4
n - / Nitrit - /
Leukosit - /
Darah -/
Eritrosit 0-1
/ Leukosit
0-1 / Epitel
0-1 / Casts -
/ Kristal - /
Bakteri -

3
2. (Bed 2) Hairil Ansari, laki-laki, 11 tahun 7 bulan, RM 00901379, Masuk HCU 16/01 Masuk PICU 17/01 (H9)
Masuk HCU (26/01)(H0) (JGG/SMN)
BB : 22.4 kg TB : 124 cm BBI 24 kg
BB/U : 62% TB/U : 86% BB/TB : 97%
LLA: 16cm Kesan Gizi buruk BSA 0.88

Balance 6 jam terakhir : -172 cc

UOP 6 jam terakhir : 300 cc (2,2 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -17 cc
UOP 24 jam terakhir : 1200 cc (2.2 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 11 (E4M5V2)
HR : 87 x/menit (60 - 100 x /menit)
RR : 20 x/menit (12-16 x/menit) is
Tekanan darah : 105/75 mmHg (P50-90 : 100-114/60-74 mmHg)
GDS Pagi : 101 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :7
Candida score :-
DIC score :2
PRISM IV :%
PDR : 3,5 %
Schofield : 1049.62 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1920 kkal
Holiday Segar : 1540 cc

Diagnosis: Bronkopneumonia ec Acinetobacter baumani + Penurunan kesadaran ec dd/Infark serebri dd/ Infeksi
SSP + Sepsis ec Urosepsis ec staphylococcus aereus + CKD Stage I (Normal GFR) + Sindroma Nefrotik +
Cardiorenal Syndrome tipe 4 + Hipoalbuminemia + Mild MR PR, Trivial TR, AR

Terapi :
- Nasal Canule 2 lpm 98-99%
- IVFD D5% NaCl 0.45% sesuai balance
- Inj. Plasmanate 5% 10 cc/jam H2 selama 3 hari
- Inj Ceftazidime 1gr/8 jam (24/1) (H3)
- Inj. Metronidazole MD 165 mg/8 jam (23/1)
- Inj Omeprazole 10mg/12 jam IV
- Inj Fenitoin MD 55 mg/12 jam IV
- Inj. Parasetamol 250 mg (k/p)
- Inj. Furosemide 20 mg/IV / 8 jam
- Nebul salbutamol /8 jam
- Spironolakton 2 x 12,5 mg
- Ramipril 1x5 mg
- Prednison 5 mg 3-3-3
- Diet susu nutren junior 100 cc/3 jam

Rencana:
- Transfusi Tc 2 unit
- Inj. Plasmanate 5% 10 cc/jam H2 selama 3 hari (koreksi hipoalbumin)
- Susul Head CT Scan (26/1)

4
- Susul Kultur darah ulang (24/1)
- Susul Kultur urine (24/1)
- Pasien sudah diet —> Metilprednisolon Inj AFF switch prednison oral (Nefrologi)
- Pantau TD/jam
- Pantau Balance —> Balance cairan dengan menggunakan IWL + diuresis
- Pantau WOB dan hemodinamik
- Pantau tanda overload cairan

Riwayat penyakit:
- Gagal nafas ec bronkopneumonia
- Severe Anemia ec Anemia Penyakit Kronis
- Efusi pleura kanan
- PSMBA

Riwayat:
- Inj Methylprednisolone 36mg/24 jam/IV (H2) (sebelum pemberian berikan omeprazole) s/d pasien toleransi diet
- IVFD Clinimix 50 cc/jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam/IV 23/01
- Inj. Dexamethasone 3 mg / 8 jam (2 kali pemberian sebelum ekstubasi)
-Koreksi hipoalbumin target 2,5 g/dl
Albumin 20% 75 cc habis dalam 4 jam atau Albumin 25% 60 cc habis dalam 4 jam
-Koreksi hipokalsemia : Ca glukonas 11,2 cc + NS 11,2 cc habis dalam 20 menit (22/01)
- Inj Meropenem adjusted dose 448mg/12 jam (18/01- 22/1)
-Inj Ketamine 132 mg dalam 50NS —> 2 mcg/kg/nim = 1 cc/jam aff 21/1
-Koreksi hipokalsemia : Ca glukonas 11,2 cc + NS 11,2 cc habis dalam 20 menit
-Koreksi Hipoalbumin target 3 : 18 gr. Albumin 25 % 72 cc (20/1) 02.00
PRC V 150 cc (6.8 cc/kgBB) (selesai 11.00 22/01)
PRC IV 150 cc (6.8 cc/kgBB) (21/1 12.00)
PRC III 100 cc (4.5 cc/kgBB) (19/1 12.00)
PRC II 70 cc (3 cc/kgBB) (18/1 12.00)
PRC I 70 cc (3 cc/kgBB) (17/1 21.00)
—Inj. Cefotaxime 500 mg/ 12 jam (16/01) (H3)
- Koreksi Albumin 25% 95 cc selama 4 jam = 23 cc/jam (16/01) (21.00)

Jawaban Konsul:
IPT 22/01 : advis dr HEW Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam/IV
Kardio 19/1 : Echocardiraphy : MIld MR PR , Trivial TR AR. Left side enlargement
Give furosemid , spironolactone 2 x 12,5 mg. review echo in 1 months. optimized Hb
HOM 16/1 : Inj. Metilprednisolon 150 mg/6 jam (selama 3 hari ; 12x pemberian)
HOM 15/1: lanjutkan transfusi
UTD : sarankan PRC Wash O titer rendah dengan pemberian premedikasi sebelum transfusi, menunggu konfirmasi
crossmatch 2 anggota keluarga
Jawaban Konsul Respirologi: Anjuran Koreksi Albumin
Jawaban Konsul Nutrisi : Diagnosa : Gizi Buruk
-RDA x BBI = 80 x 24 kg = 1920 kcal
-Restriksi cairan 400BSA = 352 cc/hari
-Saran : Susu nefrisol 6 x 50 cc per NGT

Pemeriksaan penunjang :

5
Kultur Sputum (23/1) : Acinetobacter baumanii complex
Carbapenemase (+)
Sensitif : Tigecyclin
Resisten : Ampisilin Sulbactam, Piperacillin/Tazobactam, Cefazolin, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefepime, Meropenem,
Amikacin, Gentamicin, Ciprofloxacin, Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Thorax 22/1 : - Bronkopneumonia.
- ETT & CVC terpasang.
Urinalisa 22/1: warna : kuning keruh / glukosa negatif/ bilirubin negatif/ keton negatif/ BJ 1.028/ pH 6/ Protein +3/
Nitrit negatif/ Leukosit (+)/ Darah (+)
E 612.1/ Leu 106.2/ Epitel 2.8/ Casts 7/ Kristal 0/ Bakteri 410.3/ Path cast 4.6
Kultur Urin (16/01) : Staphylococcus aureus
Sensitif : Eryhtromycin, Oflofoxacin, Penicillin, Clindamycin, Oxacillin, Chloramphenicol, Cotrimoxazole,
Levofloxacin, Azithromycin, Gentamicin, Ciprofloxacin, Tetracyclin
Kultur Darah (16/01) : TAP
ECHO 19/1:Mild MR PR, Trivial TR AR. Left Side enlargement
26/1

DL Hb 14.5/Ht 42.6/Leu
17.970/Plt 19.000
MCV 88/MCH
29.9/MCHC 34
N 82.8/L 9.10/M 7.40/E
0.40/B 0.30

Elektro Na 143/K 3.2/Cl 106/Ca

lit 7.14/Calcium ion 0.99

AGDA PH 7.591/PCO2 23.7/PO2

208.4/HCO3 23/TCO2
23.8/BE 3.7/SaO2 99.7

HST

RFT BUN 45.8/Ur 98/Cr 0.43

LFT

Lain Albumin 1.81

Procalcitonin 1.88
Asam Lactat 39

19/1 22/1 23/1 25/1

D Hb 8,5/ Ht Hb 15.3/Ht Hb 14.4/Ht

L 25,6/ Leu 46.3/Leu 43.9/Leu
11520/ Plt 10.130/plt 13.070/Plt
89000 26.000 19.000

6
 MCV 96/ MCV89/MC MCV
MCH 31,7/ H 90/MCH
MCHC 33,2 29.4/MCHC 29.6/MCHC
E 0/ B 0,1/ N 33 32.8
91,5/ L 2,6/ E 0/B 0.1/N N 89.60/L
M 5,8 89.1/L 5.7/M 5/M 5.30/E
5.1 0/B 0.10

El Ca ion 0,96/ Na 145/K Na 145/K

ekt Ca 6,25/ Na 3.3/CL 106 3.5/Cl
rol 143/ K 3,5/ 103/Ca
it Cl 104 7.17/Ca ion
0.86

A pH 7,490/ pH pH
G pCO2 21,1/ 7.417/pCO2 7.489/pCO2
D pO2 176,6/ 34.3/pO2 28.8/pO2
A HCO3 16,3/ 135.9/HCO3 188.5/HCO3
TCO2 16,9/ 22.3/TCO2 22.1/TCO2
BE -5,3/ 23.4/BE 23/BE
SaO2 99,1 -0.9/SpO2 -1.47/SaO2
99.1 99.6
Kesan
Alkalosis
Respiratorik

HS
T

RF BUN 63,5/ BUN BUN

T Ur 136/ Cr 27.6/Ur 32.1/Ur
0,97 59/Cr 0.36 69/Cr 0.39
(Normal
renal
function)

LF
T

La KGD 195 Procalsitonin CRP Urinalisa

in 2.72/ Kuantitatif Warna
albumin 1.68 0.7 kemerahan/
Glu -/Bil
Urinalisa -/Ket -/BJ
Warna 1.023/pH
Kuning 5.5/Pro
Keruh/Glu +4/Nit -/Leu
-/Bil -/Keton +/Blo +

7
 -/BJ FCM
1.028/pH Eritrosit :
6/Pro +3/Nit 999.9/Leuko
-/Leu +/Blo sit
+ 62.8/Epitel
FCM 9.2/Casts
Eritrosit 6/Kristal
612.1/Leu 0/Bakteri
106.2/Epitel 58.1/Path
2.8/Casts Cast 5.2
7/Kristal
0/Bakteri
410.3/Path
Cast 4.6

15/01 16/01 17/1 18/1

DL Hb 2.8/ Ht Hb 1.8/Ht5.3/Leu Hb 5.5 /Ht 16.9/

6.6/Leu 25190/ 25.790/plt 92.000 Leu 21.260 /Plt
Plt 164.000 MCV 113/MCH 95.000
MCV 110/ MCH 38.3/MCHC 34 MCV 101/MCH
46.7/ MCHC E0/B0/N 77.4/L 32.9/MCHC 32.5
42.4 16/M 5.8 E 0.0/B 0.1/L
/E 0/ B 0/ N 12.5/N 82.9
78.8/ L 14.1/ M
7.1
SDT
E: Makrositer
L: Jumlah
meningkat,
Hipergranule
Neutrofil (+)
T: Jumlah
normal, Big
thrombocyte (+)

Ele Ca 6.1(8.2)/ Na Na 134/K 5.1/Cl

ktr 130/ K 4.7/ Cl 100/Ca 6.05
olit 100/Albumin
1.27

AG pH 7.543/ pCO2 pH 7.305/pCO2 pH 7439/pCO2

DA 16.1/ pO2 176.6/ 21.1/pO2 20.8/pO2
HCO3 14/TCO2 190.1/HCO3 153/HCO3 14.3/
14.5/ BE -7.6/ 10.6/TCO2 TCO2 14.9/BE
SO2 98 11.3/BE -6.9/SpO2 99.5
-12.9/SaO2 99.6

HS Retikulosit PT 15.5(11.9)/INR
T 1.14/Ret-He 1.44/APTT
30.4/IRF 17.4

8
 PT 12/1(12.3)/INR 38.3(26)/TT
1.10/APTT 18.8(17.5)
31.4(25.3)/TT
18.3(20.8)

RF BUN 72.1/ Ur BUN 79.8/Ur

T 154/ Cr 1.82 171/Cr 1.71
GFR 37.4
Penurunan 61 %

LF SGOT 53/SGPT
T 24

Lai Asam laktat 7.2 Albumin 1.20 Fibrinogen Albumin 1.96

n Urinalisa D-dimer 129.4/D-dimer Kolesterol total
Warna Kuning 22.32/Procalcitoni 14.21/Procalsitoni 241 / TG 564/
Jernih/Glu -/Bil n 21/Asam Lactat n 18.8/as.laktat 27 HDL 10/ LDL
-/Ket -/BJ Arteri 6.3 33.5
1.005/pH 5/Pro Fibrinogen 182.8
+2/Nit -/Leu
+/Blo +
FCM
Eritrosit
3-5/Leukosit
6-8/Epitel
0-1/Casts
-/Kristal
-/Lain-lain -

3 (bed 3) Maisarah Nasution, Perempuan, 15 tahun 5 bulan, RM 00886966 masuk HCU 25/01 H3
BB : 38.5 kg PB : 141 cm BBI : 33 kg
BB/U : 52.9% TB/U : <p3 BB/TB : 81.8%

Balance 6 jam terakhir : +167,5 cc

UOP 6 jam terakhir : 300cc (1.2 cc/kg/jam)
Balance 24 jam terakhir : cc
UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 (E4V5M6)
HR : 110 x/menit (90-150 x /menit)
RR : 28 x/menit (20-30 x/menit)
GDS Pagi : 110 mg/dl
Tekanan darah : 100/70 mmHg (P50-90: 89-105/45-61)
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :
DIC score :
PRISM IV : %
PDR : 0%
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1320 kkal
Holiday Segar : 1962.5 cc

Diagnosis :

9
Respiratory distress ec asidosis metabolik berat + KAD berat ec DM Tipe 1 + Susp Sepsis + Rhinosinusitis Kronik
+ Nasal Polip Bilateral Grade II

Terapi :
- O2 nasal kanul 2lpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam (26/01) H2
- Inj Omeprazole 40 mg/12 jam
- Two bag system selama 48 jam :
>250 : 110 cc/jam NS (ditambah 10 meq KCL)
201-249 : 75 cc/jam NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 35 cc/jam
150-200 : 55 cc/jam NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 55cc/jam
101-149: 35 cc/jam NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 75 cc/jam
<100 : 110 cc/jam D10% (ditambah 10 meq KCL)
- Pemberian insulin novorapid 12 iu dalam 50 ml NaCl 0,9%
Dosis 0,05-0,1 IU/kgbb/jam
0,076 iu/kgbb/jam : 12 ml/jam

Rencana :
- Cooling Spooling NGT jika bersih rencana diet
- Switch insulin sub kutan (27/1)
- Susul expertise Foto thorax 25/01
- ⁠Susul kultur darah (26/01)
- jika KGD < 70 mg/dl , bolus D10% 2cc/kg
- Cek KGD per jam
- pantau kesadaran, WOB, hemodinamik dan balance cairan

Riwayat Penyakit :

Riwayat Terapi:

Jawaban Konsul:
- terapi TS Endokrin (25/01)
Pemberian cairan :
Kebutuhan cairan
A : dehidrasi sedang 6%
B : 6%x38,5x1000 = 2310 cc
C : 1870x2 = 3740 cc
D : B + C = (6050-385-385 cairan loading)/48 = 110 cc/jam
Two bag system selama 48 jam :
>250 : 110 cc/jam NS (ditambah 10 meq KCL)
201-249 : 75 cc/jam NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 35 cc/jam
150-200 : 55 cc/jam NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 55cc/jam
101-149: 35 cc/jam NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 75 cc/jam
<100 : 110 cc/jam D10% (ditambah 10 meq KCL)
Rencana : 75 cc NS+KCl 10mEQ dan D10%+KCl 10mEQ 35 cc
- Pemberian insulin novorapid 12 iu dalam 50 ml NaCl 0,9%
Dosis 0,05-0,1 IU/kgbb/jam
0,075 iu/kgbb/jam : 12 ml/jam
Pemberian diet: RDA x BBI = 50-60 x 33 = 1650 -1980 kkal = 1800 kkal
Kebutuhan KH 50% = 50% x1800 =900 kkal =225 gr KH
* Makan pagi 20% =45 gr kh
* Snack pagi 10% = 25 gr kh
* Makan siang 25% =56 gr kh
* Snack siang 10% =25 gr kh
* Makan malam 25% =56 gr kh

10
* Snack malam 10% =25 gr kh

Penunjang:
16/01 Ct-scan sinus paranasal : Pansinusitis. Mastoiditis kronis bilateral.

08/05 25/01 26/01 27/01

DL Hb 16,1 /Ht 44.7/Leu 17.450/

Plt 453.000
MCV 89/MCH 32.0 /MCHC
36.0
E 0.1/ B 0.8 /N 83.6/L 11.2/ M
4.3

Elektro Ca 8.83 / Na 150/ K 6.3/ Cl (00.30) Na 149/ K 3,3/

lit 113 Cl 109/ Ca 9,02

(04.20) Ca 8.64/Na
143/K 3.7/Cl 106

(12.00) Ca 8.66/Na
143/K 3.6/Cl 106

AGDA ph 7.074/pCO2 11.0/pO2 (00.30) pH 7,169/ pCO2

202.3/HCO3 3.2/TCO2
3.6/BE -23.9/SaO2 99.3
Kesan Asidosis metabolik
berat
10,9/ pO2 207,2/ HCO3
4,0/ TCO2 4,3/ BE
-21,3/ SaO2 99,3
(04.20) pH7.248/pCO2
15.4/pO2 204.6/HCO3
6.8/TCO2 7.3/BE
-17.4/SpO2 99,5

HST (12.00) pH 7.317/pCO2

21.3/pO2 190/HCO3
11/TCO2 11.6/BE
-12.4/SpO2 99.5

RFT BUN 11.9/Ur 25/Cr 0.87

GFR 92,3 ,Penurunan GFR
4%, tidak AKI

LFT SGOT 19/SGPT 17

Lain Cpeptida : 0,5 (N Albumin 5.32/ As lactat HbA1c 12.9

1.1-4.4) 7.2/Procalsitonin 0.05
HbA1C 8.1 Dipstik Urin
Leu +/Nit -/ Uro 0.2/Pro ++/pH
5.0/ Blo +-/ SG 1.030/ Ket +4/
Bil - / Glu +
Hasil Urinalisa 25/1
Warna kuning jernih /Glu
+4/Bil negatif/ Keton Positif/
Urinalisa
Warna kuning keruh/ Glu
+3/BIl negatif/Keton +/ BJ
1.026/pH 6/prot +1 Nit
-/leu +/darah -/
Eri 16.9/ leu 70.1/Epitel
3/Cast 1/kristal 0/Bakteri
30.7/path cast 0.3

11
BJ 1.010 /pH 5.5/ Pro +2/ Nit -/
Leu -/Darah positf
Eri 5-7/ Leu 0-1

12