Assalaamu’alaikum wr wb,

Selamat sore dokter, mohon maaf mengganggu dokter, izin dokter Fadhliani PPDS yang jaga RB4 hari
ini, izin melaporkan hasil lab terbaru pasien dokter yang dirawat di RB4 atas nama *Andika Sri
Rezeky, laki-laki, 8 tahun 2 bulan*

Dengan diagnosa : *AKI stadium failure ec. Dd/ Sindroma Nefrotik, GNAPS + Asidosis Metabolik +
Hiperkalemia + Hipokalsemia + Hipoalbuminemia + Hipertensi stage II*

*Keluhan saat ini* :

- Nyeri kepala tidak ada

- Demam tidak ada
- Mual dan muntah tidak ada

*Pemeriksaan fisik* :

BB: 28 kg TB: 125 cm

Sens : compos mentis; Temp : 37 derajat celcius

Kepala: Normosefali

Mata: RC(+/+), pupil isokor

Dada: Simetris fusiformis, retraksi tidak ada

Frekuensi jantung : 100 kali/mnt, regular, tanpa desah

Abdomen: soepel, peristaltik (+), hepar dan lien tidak teraba,

Eks: Bengkak pada wajah dan extremitas bawah (+), pulsasi sentral = perifer, CRT < 3 detik, TD
120/70 mmHg (P50-90 95-110/ 57-72)

*Hasil lab terbaru 01/4/2023*

Hb 10.6/Ht 31.3/Leu 19.510/Trombo 330.000

MCV 71/MCH 24.0/MCHC 33.9

E 0.0/B 0.1/N 82.5/L 11.2/M 6.2

Ur 190/Cr 3.06/BUN 88.7

pH 7.502/pCO2 23.3/pO2 190.5/HCO3 18.4/TCO2 19.1/BE -2.9/SaO2 99.7

Na 131/K 5.8/Cl 98/Ca 8.2/Mg 2.46/P 6.8

Urinalisa

Warna kuning keruh/Glu -/Bil -/Keton -/BJ 1.000/pH 5.5/Protein +4/Nitrit -/Leukosit -/Darah
+/Eritrosit 4-6/Leukosit 0-1/Epitel 0-1/Casts -/Kristal -/Lain-lain –
*Therapy saat ini* :

- IVFD D5% NaCl 0,45% 20cc/jam

- Inj. Ceftriaxone 1,5 gr/12jam

- Prednisone (2mg/kgbb/hari) —> 4-4-3 selama 4 minggu

- Nifedipin 3 x 10 mg

- kaptopril 2 x 12,5 mg

- Furosemid 40 mg/6 jam

- Natrium bicarbonat 3x1 tab

- Dulcolax Supp

*Rencana saya dokter* :

- Terapi lanjut

- Balance cairan/6 jam

Mohon arahannya dokter, terimakasih dokter.