Amprahan HCU

Jumat Sore, 05 Mei 2023

TIM WH: KHI/NDL/DAO/FDM/RAB
TIM JAGA:
DPJP: Dr. dr. Ririe F. M, M.Ked (Ped), Sp.A(K)
STARS: ririe (123456)

Total: 4 Pasien
HCU RB4 : 3 pasien
ULB : 1 pasien

1. (Bed 1) Anggun May Salsalina Br S. Milala, Pr, Usia 8 tahun 11 bulan, RM 00869411, masuk HCU
3/5/2023 (H3)
BB: 18,6 kg BB/U: 64% BB/PB: 88%
PB: 117 cm TB/U: 112% LLA : 19,5 cm (Persentil 50-95)

Balance 6 jam terakhir : cc

UOP 6 jam terakhir : 0 cc (0 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 E4M6V5
HR : 120 x/menit
RR : 30 x/menit
TD : 90/60 mmhg
GDS Pagi : mg/dL
FLACC :-
PELOD-2 Score :
Candida score :-
DIC score :-
PRISM IV :-
PDR :
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBI : kkal

Diagnosa :
Hiperleukositosis ec ALL + Sangkaan thypilitis + Gizi baik

Terapi saat ini :

- Hidrasi 2 kali maintenance dengan IVFD D5% NaCl 0.225% 120 cc/jam
- Inj. Paracetamol 180 mg/ 6 jam direncakan naik menjadi 280 mg/4 jam (dosis 15 mg/kgbb/kali beri)
untuk pain management
- Allopurinol 1x20mg
- Dexamethasone 0,5 mg 3 tab - 3 tab – 3 tab (HOM)

Rencana :
- inj. ceftriaxone 750mg/12 jam (jika sudah diambil kultur darah)
- inj. Amikasin 300 mg/24 jam (jika sudah diambil kultur darah)
- Kultur darah 4/5
- Kultur Faeces
- Konsul IPT
- Foto polos abdomen 3 posisi
- Cek DL, Elektrolit, Mg, Ph, Asam urat/24 jam
- pemasangan kateter untuk Balance cairan /6 jam, Pantau UOP
- Dipstik urin/6 jam
- Pemantauan hiperleukositosis

Konsul :
4/5 IPT : inj. ceftriaxone 750mg/12 jam, inj. Amikasin 300 mg/24 jam (jika sudah diambil kultur darah)
4/5 gastrohepatologi : USG whole abdomen

1
Riwayat :

Pemeriksaan Penunjang:

Laboratorium:
3/5
DL Hb 12,3/ Ht 36, /Leuk 142.310
/PLT 30.000
MCV 89/ MCH 29,5/ MCHC 33,3
N 17/ L 37
Elektrolit Na 141/K 3.8/Cl 104/Ca 9.71
AGDA
LFT
RFT Ur 10/Cr 0.29/As.urat 9
HST PT 12.8(11.3)/INR 1.17/aPTT
40(25.6)/TT 15.4(17.3)
Lainnya sdt:Erirosit :normokrom
normositerLeukosit: Meningkat,
Atipical blast 45%, Myelosit
8%,Metamyelocit 1%,Band
2%Trombosit: jumlah kurang, big
trombosit +

Urinalisa :
Warna : kuning keruh/ Glukosa (-)/
Bilirubin (-)/ Keton +/ Berat Jenis
1,020/ pH 5,5/ Protein +1/
Uribilinogen normal/ Nitrit (-)/
Leukosit +/ Darah (-)
Erit 1-2/ Leuk 5 -10/Epitel 0-1/ Casts
(-)/ Kristal (-)

2. (Bed 2) Enji Nouval , Lk, 14 tahun , 00888992 , masuk HCU 28/4/2023 (H8)
BB: 32 kg BB/U: 64% BB/PB: 88,9%
PB: 143cm PB/U: 88,2% LLA: 21,5 (P5-50)

Balance 6 jam terakhir : - 130 cc

UOP 6 jam terakhir : 60 cc (0, 31 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15
HR : 103 x/menit
RR : 24 x/menit
TD : 150/100 mmhg
GDS Pagi : 100 mg/dL
FLACC :-
PELOD-2 Score :
Candida score :-
DIC score :-
PRISM IV :-
PDR :
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBI : kkal

Diagnosa : Peritonitis + CKD Stage V on HD + Hipoalbumin

2
Terapi saat ini :
- IVFD NaCl 0,9% 5cc/jam
- Amlodipin tab 1 x 10 mg
- Captopril tab 2 x 12.5 mg
- Spironolacton 2x25 mg
- Inj. Fentanyl 300 mcg/ 50 cc NaCl : 10 mcg/kgbb/I : 5 cc/jam (Anestesi)
- Paracetamol tablet 500 mg k/p
- sebelum HD →  Inj Gentamisin via Double lumen 80 mg
- Inj Furosemid 40 mg/12 jam
- Metilprednisolon Tab 3-2-2

Rencana :
- Rencana pindah ruangan
- 4/5 Konsul Bedah Anak
- Jadwal HD: Senin, Rabu dan Jumat
- Nifedipin tab 3 x 10 mg, bila tensi diatas 140/90 mmhg
- Susul Expertise foto Abdomen (1/5)
- Pantau vital sign
- Cek Urinalisa (1/5) (pot +, menunggu sampel)
- Pantau demam dan TTV
- Ukur lingkar perut /hari

Riwayat :
- 5/5 LP 89,5 cm
- HD UF 1700 selama 4 jam free heparin , Inj. Fenobarbital 100 mg sebelum dan sesudah HD, manitol 80 cc
durante HD, gentamisin lock post HD
- Paracetamol tablet 500 mg/12 jam
- Inj. Ampisilin sulbactam 1,2 gram / 24 jam (27/4) (H7) Aff 4/5
- Inj. Omeprazole 1 ampul/12 jam Aff 4/5
- Omeprazole 1x20mg oral Aff 4/5
- Fenitoin 2 x 110 mg (oral) Aff 4/5
- Inj. Ranitidine 1 ampul/12 jam Aff 4/5
- Albumin On HD
- HD (3/5) UF 1500 selama 4 jam free heparin , inj feno, manitol 80 cc on HD, Transfusi PRC 200 cc on HD

Penunjang :
4/5/2023 foto BNO / Abdomen : Ascites. Suspek peritonitis.

Jawaban Konsul :
4/5 Nefro : Fenitoin aff, Ranitidin aff, Omeperazole aff, Parasetamol (k/p), Nifedin (k/p) bila tensi diatas
140/90 mmhg, Ampisillin sulbactam aff (H7), Ukur lingkar perut harian
(9/4) Kultur Urin : TAP
(27/4) kultur Darah : TAP
(29/4) Bedah anak : Foto Abdoment 3 Posisi + Thoraks Erec, pasang NGT dan kateter
(28/4) Anestesi : inj. fentanyl 300 mcg/ 50 cc nacl  2,5 cc /jam

Laboratorium :
4/5
DL Hb 10.8/Ht 32.1/leu
14.010/Plt144.000
MCV 80/MCH 26.9/MCHC 33.6
E 1.4/B 0.1/N 88.3/L 5.6/M 4.6
Elektroli Na 138/K 5.5/Ca 7.31/Cl 105

3
 t
AGDA pH 7.52/pCO2 18.2/pO2
181.4/HCO3 15/TCO2 15.6/BE -
5.6/SO2 99.7
LFT
RFT BUN 62/Ur 133/Cr 8.4
HST
Lainnya Albumin 2.65

24/4 28/4 2/5

DL Hb 6.7/ Ht 19.2/ Leu 9.610/ Plt Hb 8,6/Ht 25,8/Leu 6720/plt Hb 7.3/Ht 21.8/Leu 7800/pLT
201.000 168.000 138.000
MCV 77/MCH 26.7/MCHC MCV 79/MCH 26,4/MCHC MCV 80/MCH 26.7/MCHC
34.9 33,3 33.5
E 2.9/B 0.7/N 62.4/L 24.2/M 9.8 E 1,5/B 0,6/N 53,7/L 26,8/M E 3.1/B 0.3/N 72/L 15.6/M 9
17,4
Elektrol Na 137/Ca 7.44/K 4.8/Cl 103 Na 138/K 5,6/Cl 105/Ca 7,8 Na 140/K 4.8/C; 105/Ca 7.27
it
AGDA
LFT BUN 94.3/Ur 202/Cr 11.4
RFT BUN 94,9/Ur 203/Cr 11,4 BUN 84/Ur 180-/Cr 10.9
HST INR 1,08 / PT 11,9 (11,6) / APTT
31,5 (23)/ TT 18,1 (19,7)
Lainnya Albumin 2,4

3. (Bed 3) Suci Ana, 15 tahun, Pr, RM 00889771, masuk HCU 5/05/2023 (H1)

BB : 45 kg TB : 152 cm
BB/U: 86,5% PB : P5-P10 BB/PB : 104,6 %

- Balance 24 jam terakhir : - 816 cc

- UOP 24 jam terakhir : 411 cc (0,42 cc/kgbb/jam)
- Balance 6 jam terakhir : +103 cc
- UOP 6 jam terakhir : 50 cc (0.2 cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 14
- HR : 179 x/i (N: 60-100x/i)
- RR : 17 x/i
- TD : 150/100 mmHg (106-119/64-76 mmHg)
- GDS Pagi : 118 mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :8
- Candida score :-
- DIC score :-
- PRISM IV :-
- PDR :%
- Schofield : 1283 kkal ( 962,25 Kkal/hari 75%)
- Kebutuhan RDA x BBI : kkal

Diagnosa: Gagal nafas ec susp. Bronkopneumonia + AKI stadium Failure + Sepsis +Thypoid fever

Terapi :
- Terpasang nasal kanul 3 lpm, SpO2 99-100%

4
- IVFD D5% NaCl 0.45% sesuai balance
- Kebutuhan Cairan berdasarkan 400 x BSA + UOP
- Inj Omeprazole 20 mg/12 jam
- Inj Paracetamol 500 mg/ 8 jam
- Vitamin E 2 x 400 IU
- As. Ursodaksilat 3x250 mg
- Diet susu TF 80 cc/3 jam  naikkan bertahap

Rencana :
- Cek DL, RFT, elektrolit, AGDA 6/5 (Pagi)
- Transfusi PRC 3 bag : PRC I 200 cc, PRC II 200 cc, PRC III 200 cc (durante HD)
- Jika TD diatas 140  Nifedipine Sublingual

Konsul:
(2/5) IPT : lepas rawat, cifrofloxacin aff, saat ini belum perlu antibiotik
(20/4) Konsul Gastro: Atasi infeksi berat, Cek bil total dan direk, GGT, Kultur urin dan kultur darah
Sementara kasih : Vitamin E 2x400 iu, As urso 3x250 mg
Lain2 klinis dan simtomatik

Riwayat :
- HD UF 1500, lama HD 3 jam, dengan heparin, manitol 110 cc durante HD, Inj. Fenobarbital 110 mg
sebelum & sesudah HD, PRC (-)
- Terpasang NRM 6 lpm, SpO2 99-100%
- HD 3/5
- Koreksi Hipokalsemia dengan Ca gluconas 23 cc dalam 23 cc NS habis dalam 20 menit
- Extubasi 3/5, persiapan inj. Dexamethasone 15mg/8jam
- Terpasang T piece 10 lpm, SpO2 95-99%
- Inj. Midazolam Murni 1 mcg/kgBB  2,7 cc/jam
- Terpasang ETT no 7,5 ad Lips 19,5 cm terhubung ke ventilator dengan Modus Spontan, Pinsp 15,
PEEP 5, FiO2 35%, TI 1.35 RR 16x/i, SpO2 95-99%
- Inj. Ciprofloxacin 500 mg/18 jam(adjust dose) (21/3) (H11)  Aff (2/5)
- HD (1/5): mulai jam 14.00. UF 2000, lama HD 3 jam, dengan heparin, manitol 110 cc durante
HD, Inj. Fenobarbital 110 mg sebelum & sesudah HD, PRC (-)
- inj. Ceftriaksone 1gr/12jam (22/4) (H7) (PTI)
- Post HD Jumat 28/4 pukul 17.00
- HD Rabu (26/4 pk. 12.00) : transfusi PRC I 200 cc durante HD  1 jam, cairan ditarik 1.740 cc
- Nifedipin 3 x 10 mg (aff 25/4)
- Oksigen NRM 7 lpm, SpO2 97-98%
- HD cito 21/4 (lama HD 1 jam QD 1000)

Penunjang:
Thoraks (22/4): Jantung dan paru dalam batas normal. ETT dan CVC terpasang.

Mikrobiologi:
(21/4) Kultur Urin : TAP

4/5 Laboratorium :
DL Hb 8/Ht 25.3/leu
6.130/Plt 401.000
MCV 80/MCH
25.3/MCHC 31.6
E 0.3/B 0.3/N 65.4/L
25.8/M 8.2
LFT
RFT BUN 68.2/Ur 146/Cr
2.94
Elektrolit Na 139/K 3/Ca 9.03/Cl
103/Ca ion 1.13 5
AGDA
HST
Lain-lain
 27/4 29/4 2/5
DL Hb 7.7/Ht 25.8/PLT Hb 7,6/Ht 23/Leu 7350/Plt Hb 7.1/Ht 21.6/leu 6.310/plt
106.000/Leu 7940 149.000 286.000
MCV 82/MCH 25.4/MCHC MCV 77/MCH 25,4/MCHC MCV 78/MCH 26/MCHC 32.9
31 33 E 0.6/B 0.2/N 69.6/L 22.2/M
E0.1/B 0.1/N 84.3/L 12.1/M N 77,2/L 16,2/M 6,5/B 0,1/E 7.4
3.4 0
LFT
RFT BUN 36.9/Ur 79/Cr 2.7 Ur 122/Cr 3,51/BUN 57 BUN 68.6/Ur 147/Cr 2.89
Elektrolit Na 144/Ca 8.6/K 3.5/Cl 106 Na 142/K 3,2/Cl 105/Ca 8,49 Ca 7.69/Na 138/K 3.2/Cl 102
AGDA pH 7.39/pCO2 36.5/pO2
172.9/HCO3 22.7/TCO2
23.8/Be -1.2/SaO2 98.8
HST
Lain-lain Alb 3.14/Vit D 10.9

21/4 21/4 (Post HD) 23/4 24/4 (post HD)

DL Hb 7,1/Ht 20,7/Leu Hb 7/Ht 20,5/Leu Hb 6.6/Ht 20.9/Plt 95.000/
2.390/PLT 42.000/MCV 4.650/Plt 60.000/MCV Leu 6.450/MCV 77/MCH
71/MCH 24.5/MCHC 71/MCH 24,3/MCHC 24.2/MCHC 31.6/N 74.5/L
34.3/E 0/B 0/N 74.9/L 34,1/ E 0/B 0,4/N 74,9/L 21.9/M 3.6/B 0/E 0
22.2/M 2.9 17,8/M 6,9
LFT SGOT 521/SGPT 177
RFT BUN 73.6/Cr 6.11/Ur 158 Ur 117/Cr 3,39/BUN BUN 37.3/Ur 80/Cr 2.39
82,6
Elektr Na 145/K 4.3/Cl 108/Ca Na 145/K 4/Ca 8,27/Ca Ca 8.44/ Na 152 /K 4.2/Cl
olit 7.74 ion 1,15/Cl 102 112
AGDA pH 7.456/pCO2 21.2/pO2 pH 7,478/pO2
146.4/HCO3 15.1/TCO2 193,2/pCO2 23,6/HCO3
15.7/BE -7.0/SaO2 99.0 17,6/BE -4,4/tCO2
18,3/SaO2 99,2%
HST PT 12.3 (12.0) / INR
1.12 / APTT 42.9 (24.6) /
TT 18.6 (18.7)
Lain- KGDs 133 Bil total 0,65/ Bil Direk Urinalisa : Warna kuning Procalcitonin 4,73
lain Asam Laktat 11 0,3 keruh / pH 6.0 / BJ
1.010 / Glu - / Bilirubin
Albumin 2.77 - / Keton - / Protein +2 /
Procalcitonin 2.93 Nitrit + / Leukosit + /
Hbs Ag non reaktif / Anti Darah + / Eritrosit 10-12 /
HCV non reaktif/ Anti Leukosit 8-15 / Cast - /
Kristal -
HIV non reaktif

ULB (1 PASIEN)

4. (Bed 4) Rafka Shohibullah Berasa,Lk, 6 thn 7 bln, RM 00889781, masuk PICU tanggal
21/04/23 (H13)

6
 BB : 16 kg TB : 132 cm
BB/U: 76,1% PB : > P95 BB/PB : 59,2 %

- Balance 24 jam terakhir : cc

- UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
- Balance 6 jam terakhir : - 162 cc
- UOP 6 jam terakhir : 480 cc (5 cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 15 (E4V5M46)
- HR : 123 x/I (N: 60-100x/i)
- RR : 20 x/I
- TD : 94/55 mmHg (94-105/59-62 mmHg)
- GDS Pagi : 113 mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :-
- DIC score :-
- PRISM IV :-
- PDR :%
- Schofield : 900,336 kkal x 1,8 x 1,2 = 1944,72 kkal
- Kebutuhan RDA x BBI : kkal

Diagnosa: Infected flame burn injury mid dermal to deep dermal TBSA 35 % o/t face, (L) arm and
both legs + hipoalbuminemia + anemia+post debridement + Chronic pain

Terapi :
- IVFD RL 30 cc/jam (Holiday Segar)
- Inj Fentanyl 200mcg dlm 50 cc NS  1 mcg/kgbb  4 cc/jam
- Paracetamol 3 x 200 mg/6 jam
- Inj. Ibuprofen 160 mg dalam 40 cc NS habis dalam 30 menit (26/4)
- Diet MII 1.350 kkal + Diet Susu Pediacomplete 3 x 200 cc

Rencana :
PRC II 70 cc setelah Tindakan  target HB 12

Konsul:
- Bedah Urologi  sudah di USG (saat ini tidak dijumpai kelainan dari bagian urologi
tidak acc rawat bersama)

Riwayat :
- Debridement 5/5 Termin 2 jam 10.00 WIB
- Transfusi PRC I 70 cc sebelum Tindakan selesai 5/5)
- Inj Meropenem 350 mg/12 jam (22/4) (H10) Selama 10 hari  Aff 2/5
- Bolus fentanyl 1 cc (26/4)
- Paracetamol 200 mg/6 jam
- koreksi hipoalbumin = alb 25% 62cc habis dalam 4jam
- transfusi PRC target HB 12 (12-9,1)x 4 x 16 =185,4 200cc
- Transfusi PRC I 100cc (selesai 23/4 pk 16.20), PRC II 100cc
- Inj cetriaxone 800 mg/12 jam (H2)
- Koreksi albumin 25% 52 cc (21/4)
- Tranfusi PRC 100 cc (21/4)
- Inj paracetamol 200 mg/6 jam

Laboratorium :

7
27/4 Mikro : Swab luka : Aci.Baumanii, CAR +
R:Ampisul,Pipera,Sefazolon,Seftazidim,Seftri,Sefepim,Merop,Amikasin,Genta.Cipro,Trimetropim
S: Tigesiklin
23/4 K.Darah TAP

4/5
DL Hb 9.8/Ht 30.4/leu
15.580/Plt 499.000
MCV 86/MCH
27.6/MCHC 32.2
E 0.8/B 0.2/N 75.9/L
15.1/M 8
LFT
RFT BUN 13.9/Ur 30/Cr
0.25
Elekt Na 140/K 4.3/Cl 103
rolit
AGD
A
HST PT 10.7(12)/INR
0.97/APTT 25(25.8)
Lain- Albumin 2.91
lain

23/4 25/4 27/4

DL Hb 9,4/ leu 31.710/ Ht Hb 9,9 / Ht 30,3 / Leuko 18,860 / Plt Hb 12.1/Ht 36/Leu
27,2/PLT 473.000 547.000 / MCV 85 / MCH 27,7 / MCHC 20.890/PLT 610.000
Mcv 83/ mch 28,6/ mchc 34,6 32,7 / E 0,60 / B 0,20 / N 77 / L 15.10 / MCV 84/MCH 28.1/MCHC
N 92,3/ L 3,7/ M 3,8/ E 0/ B M 7,10 33.6
0,2 E0/B 0.3/N 93.7/L 4.5/M 1.5
LFT
RFT Ur 43/ Cr 0,47/ bun 20,1
Elektr Na 140/ K 4,6/ CL 103/ Ca Ca 7,91 / Na 142 / K 4,3 / Cl 108 Na 140/K 4.5/Cl 105/Ca
olit ion 1,18 8.39/Ca ion 1.16
AGDA

HST PT 10,3 (11,70) / INR 0,92 / APTT 21,6

(24,7) / TT 14,6 (18,4)
Lain- Alb 2,3 Pct 5,15 Alb 1.99
lain

21/4 22/4
DL Hb 9,1/Ht 25,8/Leu 13.290/PLT Hb 9,1/Ht 27,2/Leu 27.090/PLT
262.000 452.000
MCV 80/MCH 26.9/MCHC 33.7 MCV 82/MCH 27,6/MCHC 33.5
E 2.3/B 0.5/N 63.2/L 18.4/M 15.6 E 2.3/B 0.2/N 75,1/L 11.6/M 12
LFT
RFT BUN 4.5/Cr 0.39/Ur 10
Elektrolit Na 137/K 4.1/Cl 105
AGDA pH 7.476/pCO2 22.4/pO2
113.6/HCO3 16.6/TCO2 17.3/BE -
5.5/SaO2 98.3
HST PT 10.5(12.0) / INR 0.95 / APTT
29.4 (24.6)

8
Lain-lain Albumin 2.08
GDS 86