Laporan Harian per tanggal 7 November 2023

Senior: dr. Desilasary, dr. Rieska Yunika, dr. Arif Budiman, dr. Lissaberti
Madya: dr. Ummi Kaltsum
Junior: dr. Masitha Prilina, dr. Silmi Kaffah

KELINGI 1.2
DPJP UTAMA: dr. Fifi Sofiah, Sp.A(K)
Nama / Jenis Kelamin : NAURAH AZKA AZZAHRA
Tanggal Lahir/Umur : 15-06-2012/ 11 TAHUN 4 Bulan
MR/Reg : 0001301962/ RI23032158
MRS/KRS : 6/11/23
BB / TB : BB:26 kg
Diagnosis : Asma Bronkiale Tic oral dan motor Susp OSAS + Tic oral dan motor

KU : tidur mengorok
RPP : mau kemoterapi, muntah 1 kali, demam (-), batuk (-), pilek (-), makan minum masih mau, BAK masih banyak
Pasien telah terdiagnosis T cell leukemia agustus 2023 dan sedang menjalani kemoterpi sesuai protokol kemo.
Pasien didiagnosis dengan TB klinis, diberikan terapi OAT, saat ini keluhan mual, muntah 1 kali, sudah dilakukan mantoux hari
selasa

Pemeriksaan Fisik :
BB 26 kg
kepala: NCH (-), CA (-), SI (-) thorax: simetris, retraksi (-)
cor: BJ I/II reg, murmur (-), gallop (-)
pulmo: vesikuler kanan=kiri, rhonkie (-), wheezing (-)
abd: suple, bising usus (+)
ext: akral hangat, CRT <3detik

gerakan luas|luas| luas|luas

motorik 5555|5555 5555|5555
klonus -|-
r. fisiologius N|N|N|N
r. patologis (-)
GRM (-)

Terapi :
Symbicort 2x 1 puff
Ventolin 4x1 puff
Rencana PSG
Clonidine 2 x 0,2 mg
Pyridoxine 2 x 5 mg
R/ konsul Psikolog

Nilai Tanggal
Satuan
normal
Hb 11.3-14.1 gr/dl
RBC 4.40-4.48 103/m3
WBC 4.5-13.5 103/m3
Ht 39 %
PLT 217-497 103/ul
LED <20 mm/
jam
PCT
MCV 93-115 Fl
MCH 29-35 Pg
MCHC 28-34 g/dl
Basofil 0-1 %
Eosinofil 1-6 %
Netrofil 50-70 %
Limfosit 20-40 %
Monosit 2-8 %
Rertikulosit 0,5-1,5
Feritin 61-157
SI
UIBC
TIBC
LDH 0.5
RDW CV 11-15 %
RDW SD
SGOT 0-38 U/L
SGPT 0-41 U/L
Protein total
Gama GT
Albumin 3.8-5.4 g/dL
Bil tot
Laporan Harian per tanggal 7 November 2023
Senior: dr. Desilasary, dr. Rieska Yunika, dr. Arif Budiman, dr. Lissaberti
Madya: dr. Ummi Kaltsum
Junior: dr. Masitha Prilina, dr. Silmi Kaffah
Bildirek
BilInd
Ureum 16.6-48.5 mg/dL
Creatinin mg/dL
Glukosa
Darah
AsamUrat 0,24-0,41 Mg/dl
GDS 50-90
Na 134-156 Meq/L
K 3.5-6 mEq/L
Ca 8.4-10.8 mg/dL
Ca koreksi
Cl 96-106 mmol/L
Fosfor 2,5-5,0 Mg/dl
Mg
CRP <5 mg/L
Ferritin
Procalcitonin
PT
PT+INR
INR
APTT
hsCRP <5
Antibodi
SARS-COV2
HBsAg
Anti HIV
fibrinogen
d-dimer
Vit D 25-OH
Komplemen
C3
Komplemen
C4
ASTO
ANC

SELINCAH 3
DPJP UTAMA: dr. Fifi Sofiah, Sp.A(K)
Nama / Jenis Kelamin : AFIZA ZEA GHANIA
Tanggal Lahir/Umur : 30-07-2023/ 3 Bulan 8 Hari
MR/Reg : 0001383803/ RI23032192
MRS/KRS : 6/11/23
BB / TB : BB:6,2 kg
Diagnosis : RD ringan-sedang ec susp pneumonia

KU : Sesak Napas
RPP : Sesak napas sejak 2 hari terakhir.
Batuk demam 3 hari, pilek 1 minggu, muntah jika batuk2, mencret (-). Demam suhu tidak diukur. Sudah dibawa berobat ke
bidan, diberikan obat paracetamol, tapi keluhan tidak berkurang.
Riwayat tersedak (-), lingkungan rumah banyak asap.
Riwayat persalinan: P2A0 lahir secara SC karena lilitan tali pusat, dan riwayat SC. lahir cukup bulan, BBL 3,3 kg, PBL 50 cm.
lahir langsung menangis.
Riwayat sakit sebelumnya (-)

Pemeriksaan Fisik :
O: BB 6,2 kg, PB 65 cm
Sens CM, HR 150x/menit, RR 50x/menit T 37.7 C
Kepala: NCH (+), CA -/- SI -/-
Thoraks: simetris, retraksi IC SC
Cor: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikular +/+ rh +/+ wh -/-
Abd: supel, BU + hepar dan lien tidak teraba
Eks: akral hangat, CRT<3 detik

Terapi :
IVFD D5 ¼ NS kec 10 cc/jam
O2 Simple mask 5 LPM
Ampicilin 3x450 mg IV
Gentamisin 1x35 mg IV
Cek DPL, CRP
Laporan Harian per tanggal 7 November 2023
Senior: dr. Desilasary, dr. Rieska Yunika, dr. Arif Budiman, dr. Lissaberti
Madya: dr. Ummi Kaltsum
Junior: dr. Masitha Prilina, dr. Silmi Kaffah

Nilai Tanggal
Satuan
normal 6/11
Hb 11.3-14.1 gr/dl 11.1
RBC 4.40-4.48 103/m3 4.28
WBC 4.5-13.5 103/m3 15.39
Ht 39 % 35
PLT 217-497 103/ul 657
LED <20 mm/
jam
PCT
MCV 93-115 Fl 81.1
MCH 29-35 Pg 26
MCHC 28-34 g/dl 32
Basofil 0-1 % 0
Eosinofil 1-6 % 1
Netrofil 50-70 % 24
Limfosit 20-40 % 55
Monosit 2-8 % 20
Rertikulosit 0,5-1,5
Feritin 61-157
SI
UIBC
TIBC
LDH 0.5
RDW CV 11-15 %
RDW SD
SGOT 0-38 U/L
SGPT 0-41 U/L
Protein total
Gama GT
Albumin 3.8-5.4 g/dL
Bil tot
Bildirek
BilInd
Ureum 16.6-48.5 mg/dL
Creatinin mg/dL
Glukosa
Darah
AsamUrat 0,24-0,41 Mg/dl
GDS 50-90
Na 134-156 Meq/L
K 3.5-6 mEq/L
Ca 8.4-10.8 mg/dL
Ca koreksi
Cl 96-106 mmol/L
Fosfor 2,5-5,0 Mg/dl
Mg
CRP <5 mg/L
Ferritin
Procalcitonin
PT
PT+INR
INR
APTT
hsCRP <5 66.5
Antibodi
SARS-COV2
HBsAg
Anti HIV
fibrinogen
d-dimer
Vit D 25-OH
Komplemen
C3
Komplemen
C4
ASTO
ANC

KONSUL RABER
Laporan Harian per tanggal 7 November 2023
Senior: dr. Desilasary, dr. Rieska Yunika, dr. Arif Budiman, dr. Lissaberti
Madya: dr. Ummi Kaltsum
Junior: dr. Masitha Prilina, dr. Silmi Kaffah
DPJP UTAMA: dr. Desti Handayani, Sp.A(K)
Nama / Jenis Kelamin : KURNIAWAN
Tanggal Lahir/Umur : 05-05-2016/ 3 Bulan 8 Hari
MR/Reg : 0001088312/ RI23031308
MRS/KRS : 6/11/23
BB / TB : BB:17 kg TB: 116 cm
Diagnosis : Status epileptikus ec epilepsi + peningkatan enzim hati (perbaikan) + CP spastik + Anemia normokrom
normositer + Pneumonia

KU : Kejang
RPP : Anak telah terdiagnosa epilepsi sejak usia 2.5 tahun dan rutin konsumsi asam valproat 2x8 ml. Anak sering kejang
berulang, obat epilepsi rutin ambil di RS Muara Enim, namun pasien sering tidak dibawa orang tua.
Sejak 14 hari SMRS, anak kejang 5x/hari, kejang seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, demam ada, peak 39C, batuk pilek
disangkal, muntah disangkal, BAK BAB biasa. Anak dibawa ke RS Muara Enim, dirawat selama 3hari di ruang biasa lalu
dipindahkan ke ICU dikarenakan kejang terus menerus. Dari hasil pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan fungsi hati
(SGOT 677, SGPT 420) dan hipokalemia (Kalium 1.5), anak diberikan koreksi KCL serta stop obat asam valproat, anak
diberikan juga drip midazolam. Selama perawatan anak masih sering kejang berulang, anak lalu dirujuk ke RSMH untuk
tatalaksana lebih lanju

Pemeriksaan Fisik :
status antropometri
BB 17 kg
TB 116 cm
BB/U 17/23 (<p5) underweight
TB/U 116/121 (p25-p50) normoheight
BB/TB 17/21 x 100% = 80% gizi kurang perawakan normal

SSP E4M6V5 pupil isokor, RC +/+ diameter 3mm/3mm tanpa sedasi

SKV TD 98/74, HR 126x/m N 126 x/m teraba di a.radialis, isi dan tegangan cukup, akral hangat. Cor : BJ I II dbn, murmur (-)
gallop (-) CRT 2 det tanpa topangan

S.Respi Ventilasi : Air entry baik, kembang dada simetris, stridor (-). Oksigenasi : NCH (-) retraksi (-). Pulmo : Ves (+) normal,
ronkhi (-) wheezing (-) nasal kanul 2 LPM tercapai Spo2 96%

S.Metabolik : Edema (-) ascites(-) sklera ikterik (-)

S. Hematologi : Pucat (-), perdarahan -
S. GIT : datar, lemas, hepar dan lien tak teraba, BU +
S.Traktur urinarius : Urine ada
S.Infeksi : Demam (-) T 36,5

Ro Thorax 31/10/23
Kesan:
Bronkopneumonia dextra
Kedudukan ETT baik
Dibanding foto toraks tanggal 30-10-2023 tampak perbaikan pneumonia dextra

Terapi :
-IVFD D5 1/2 NS 40 cc/jam
- Fenitoin 85 mg/12 jam iv
- Fenobarbital 45 mg/12 jam iv
- Curcuma 1 tab/8 jam po
- cefotaxime 1gr/8 jam iv sejak 31/10/23
- Nebulisasi Combivent 1 amp + NaCl 2cc tiap 8 jam
+ Levatiracetam 2x1 1/2 tab (hari ini) --> besok 2x1 tab
- konsul NPM
- konsul Respi
- konsul GEH
- Diazepam 5 mg iv bolus pelan jika kejang
- Diet:
BSB 3x200 cc
FC 3x100 cc

2/11/23
Hb 12.1, Eritrosit 4.04, Leukosit 7.39, Ht 36, Plt 252, Diff.count 0/063/30/7, LED 50, MCV 88.9, MCH 30, MCHC 34, SGOT
42, SGPT 39, Albumin 2.8, Ur 7, Cr 0.26, Ca 7.4,Ca Koreksi 8.0, Na 139, K 3.5, Cl 108

31/10/23
Temp 36.3, a/A 0.6, PH 7.458, PO2 317.0, PCO2 28.3, HCO3 20.2, Beecf -3.8, Total CO2 21.1, SO2 99.6, Hct 29, SBC 22.6,
o2Ct 14.6, O2Cap 13.6, A 542.3, RI 0.7, PO2/FIO2 396.3, na 124.6, K 3.13, pHct 7.468, Pco2tc 27.5, Cl 105.7, Mg ion 0.31,
nCa 1.15, nMg 0.32, Hb 9.8, A-Ado2 228.7, FIO 80
Hb 8.3, Eritrosit 2.66, Leukosit 9.73, Ht 24, Plt 288 , Diff.count 0/0/71/24/5, LED 38, MCV 91.7, MCH 31, MCHC 34, Ca 6.8,
Ca Koreksi 7.4, hsCRP 153.8, Procalcitonin 2.23
Laporan Harian per tanggal 7 November 2023
Senior: dr. Desilasary, dr. Rieska Yunika, dr. Arif Budiman, dr. Lissaberti
Madya: dr. Ummi Kaltsum
Junior: dr. Masitha Prilina, dr. Silmi Kaffah
Laboratorium 30/10/23
Hb 9.9 leukosit 15.760 trombosit 466.000 LED 37 DC 0/0/71/20/9 BT 5.9 BD 4.0 SGOT 68 SGPT 107 albumin 3.3 ureum 12 cr
0.33 Na 141 K 5.2, hsCRP 29.3

Nilai Tanggal
Satuan
normal
Hb 11.3-14.1 gr/dl
RBC 4.40-4.48 103/m3
WBC 4.5-13.5 103/m3
Ht 39 %
PLT 217-497 103/ul
LED <20 mm/
jam
PCT
MCV 93-115 Fl
MCH 29-35 Pg
MCHC 28-34 g/dl
Basofil 0-1 %
Eosinofil 1-6 %
Netrofil 50-70 %
Limfosit 20-40 %
Monosit 2-8 %
Rertikulosit 0,5-1,5
Feritin 61-157
SI
UIBC
TIBC
LDH 0.5
RDW CV 11-15 %
RDW SD
SGOT 0-38 U/L
SGPT 0-41 U/L
Protein total
Gama GT
Albumin 3.8-5.4 g/dL
Bil tot
Bildirek
BilInd
Ureum 16.6-48.5 mg/dL
Creatinin mg/dL
Glukosa
Darah
AsamUrat 0,24-0,41 Mg/dl
GDS 50-90
Na 134-156 Meq/L
K 3.5-6 mEq/L
Ca 8.4-10.8 mg/dL
Ca koreksi
Cl 96-106 mmol/L
Fosfor 2,5-5,0 Mg/dl
Mg
CRP <5 mg/L
Ferritin
Procalcitonin
PT
PT+INR
INR
APTT
hsCRP <5
Antibodi
SARS-COV2
HBsAg
Anti HIV
fibrinogen
d-dimer
Vit D 25-OH
Komplemen
C3
Komplemen
C4
ASTO
ANC
Laporan Harian per tanggal 7 November 2023
Senior: dr. Desilasary, dr. Rieska Yunika, dr. Arif Budiman, dr. Lissaberti
Madya: dr. Ummi Kaltsum
Junior: dr. Masitha Prilina, dr. Silmi Kaffah