LONG CASE BEDAH

BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

Oleh :
ARSYA AL AYUBI
NIM : 160070201011015

Pembimbing
dr. Taufiq Nur Budaya Sp.U

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018
I. IDENTITAS

No. RM : 1135XXXX
Ruang Rawat : R.21
Nama : Tn. K
Tanggal lahir / Usia : 65 tahun
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Alamat : Jl. Dsn Wangkal RT.16 RW. 5 SUKO MARON
PROBOLINGGO

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Sulit BAK

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan kesulitan buang air kecil. Keluhan dirasakan
sejak sekitar 1 tahun yang lalu namun memberat dalam tiga bulan terakhir. Keluhan
yang muncul seperti pancaran kencingnya lemah dan merasa tidak puas setelah buang
air kecil. Pasien juga mengeluhkan sering bangun untuk BAK pada malam hari hingga
4-5 kali. Kemudian sejak 3 bulan lalu pasien tidak bisa buang air kecil sama sekali.
Pasien pergi ke rumah sakit di probolinggo untuk perawatan dan di sana dipasang
kateter latex ukuran 16. Setelah rutin mengganti kateter 2 minggu sekali selama 3
bulan, pasien disarankan untuk ke RSSA untuk perawatan lebih lanjut. Pasien tidak
merasakan adanya penurunan berat badan. Pasien biasanya menghabiskan 1 sampai
1,5 botol air mineral 1,5 liter.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien memiliki darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat Kencing manis di
sangkal.Riwayat sakit ginjal disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien tidak mengetahui apakah ada keluhan kencing yang sama dialami oleh
orang tua ataupun keluarga. Ibu pasien memiliki riwayat darah tinggi.
 Riwayat Sosial :

Pasien merupakan seorang pensiunan PNS. Pasien tidak merokok. Pasien tidak
pernah meminum alcohol dan pasien menghabiskan kurang lebih 1-1,5 botol air mineral
ukuran 1,5 liter. Pasien tidak memiliki riwayat rutin konsumsi kopi maupun the.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Deskripsi Umum
Kesan sakit : tampak sakit sedang
Gizi : cukup

Tanda Vital
Kesadaran : GCS 456, compos mentis
Nadi : 85 x/menit, reguler
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Tax : 36,5oC
Pernafasan : 20 x/menit, reguler

Kepala Leher
An -/-, ict -/-, JVP : R+0cmH2O at 30o , Tidak ada pembesaran kelenjar limfe maupun
tiroid.

Thorax
Statis D=S, Dinamis D=S.
c/ ictus invisible, palpable at ICS V MCL Sinistra
p/ SF D=S, suara nafas v v Rh - - Wh - -
v v - - - -
v v - - - -

Abdomen
Flat, soefl, Bu normal, traube’s sapace timpani, liver span 9 cm, shifting dullness (-)
meteorismus (–)
Nyeri ketok regio kosto-vertebrae D/S -/-
 Extremitas
MMT 5 5
5 5

Akral hangat, edema

Kelamin
Tersirkumsisi terpasang kateter 16 fr 2 way , produksi urin 600cc/6 jam
Pemeriksaan Colok Dubur
TSA (+) kuat
Mukosa licin
Prostat :sulcus medianus mendatar, ditemukan pembesaran prostat simetris sebesar 1.5
jari pada lobus lateral, konsistensi padat kenyal, nyeri (-), polus superior teraba
BCR +

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 9-2-2018

Jenis Hasil
9/02/2018 Satuan Nilai Rujukan
Pemeriksaan
Darah Lengkap
Hemoglobin 14,4 g/dl 11,4-15,1
Eritrosit 5,03 106/Ul 4,0-5,0
Leukosit 5,00 103/uL 4,7-11,3
Hematokrit 42,5 % 38-42
Trombosit 195 103/Ul 142-424
MCV 84,50 Fl 80-93
MCH 28,60 Pg 27-31
Hitung Jenis
Eosinofil 5,4 % 0-4
Basofil 1,2 % 0-1
Neutrofil 42,0 % 51-67
Limfosit 44,8 % 25-33
Monosit 6,6 % 2-5
FAAL GINJAL
Ureum 22,6 mg/dl 16,6-48,5
Kreatinin 1,02 mg/dl <1,2

SERUM ELEKTROLIT
Natrium 140 mmol/L 136-145
Kalium 4.17 mmol/L 3,5-5,0
Klorida 108 mmol/L 98-106
PENANDA TUMOR
75,16
PSA
Urinalisis
Tanggal 09/02/2018 Normal Range

PH urine 7,0 4,5 – 8

BJ Urine 1,015 1,005 – 1,030

Protein - Negatif

Darah - Negatif

Leukosit - Negatif

Sedimen

Urine
Eritrosit - ≤3

Leukosit 23 /LPB ≤5

Bakteri 86 x 103 < 93 x 103

VI. BIOPSI

TRUS Biopsy oleh dr. DOF di RSSA tgl 29/1/2018 dengan hasil Jinak.

VII. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

USG ABDOMEN (17 November 2017)

Kesimpulan: Prostate enlargement ukuran ± 4,6 x 4,8 x 3,6 PV ± 42cc IPV1,3 cm TRUS
Prostate. BPH

FOTO POLOS LUMBOSACRAL (4 Januari 2018)

Kesimpulan : Dalam batas normal

VIII. DIAGNOSIS

Diagnosis Primer :

Benign Prostat Hiperplasia

Diagnosis Sekunder
 Hipertensi St II

Diagnosis Komplikasi :

IX. MANAGEMENT

Planning Diagnosis : -

Planning Terapi

Pro TURP

Diet TKTP

Injeksi Natrium Metamizole 3 x 1 gram IV

PO Captopril 2 x 25mg

Planning Monitoring

- Subjective
- Vital Sign
- Urine Output