LAPORAN KASUS BEDAH ORTOPEDI

OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA

KAY KHINE LWIN

NIM : 125070108111001

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. J
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 70 tahun 2 Bulan 3 Hari
No. Register : 160904xxxx
Alamat : Jalan Ketoleksono, No.10, Malang
Agama : Islam
TanggaL MRS : 30 Agustus 2016

2. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Lutut kanan bengkak

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSSA dengan keluhan lutut kanan bengkak sejak 1 tahun yang
lalu. Awalnya pasien lutut kanan bengkak sedikit. Semakin lama semakin besar. Pasien
pernah jatuh di sisi kanan pada usia 20 tahun tetapi pasien terasa nyeri usia atas 50
tahun. Pasien merasa sakit lutut pada saat jalan sehingga tidak bisa jalan sama sekali
dan harus istirhat.

Riwayat Penyakit Dahulu :

HT (-) , DM (-)

Riwayat Pengobatan: Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

HT (-) , DM (-), Trauma (-), Keganasan (-)

Riwayat Sosial:
Pasien sudah menikah, riwayat merokok (-), minum alkohol (-)

Riwayat Alergi: Tidak ada

3. PEMERIKSAAN FISIK
Status general
Keadaan Umum : lemah
GCS 456 TD 120/80 mmHg Nadi 80 x/menit RR 20 x/menit Tax 36,6° C
Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Pale conjunctiva +/+
Icterus Sclera -/-
Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thoraks Inspksi : Ictus cordis tidak terlihat
Jantung Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)

Paru Inspeksi: D=S

Palpasi: D=S
Aus V V Rh - - Wh - -
VV -- --
VV -- --
Perkusi S S
SS
SS
Abdomen Flat, soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba
perbesaran, lien tidak teraba perbesaran.
Extremities Akral hangat
Region Genu Dextra bengkak
L: Valgus deformity

F : Tenderness (-), NVD (+)

M : ROM limited

Status Lokalis
 Right Genu Dextra
Look: Valgus deformity
Feel : Tenderness (-), NVD (+)
Move : ROM limited
Foto Klinis:

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hasil Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 15.90 g/dL 13,4-17,7 g/dL

Eritrosit 5.40 106/mL 4,0-5,0
Leukosit 6.90 103/mL 4,7-11,3
Hematokrit 48,60 % 38-42
Trombosit 281 103/mL 142-424
MCV 90.00 fL 80-93
MCH 29.40 pg 27-31
MCHC 12.30 g/dL 32-36
Eosinofil 5,9% 0-4
Basofil 0. 7% 0-1
Neutrofil 52,8% 52-67
Limfosit 29,6% 25-33
Monosit 11.0% 2-5
Lain-Lain -
Faal Hemostasis
PPT
Pasien 10.10 detik 9,4-11,3
 Kontrol 11.4 detik
INR 0.97 detik <1.5
APTT
Pasien 29.80 detik 24,6-30,6
Kontrol 26. 7 detik

AST/SGOT 17 U/L 0-40

ALT/SGPT 12 U/L 0-41
Glukosa Darah Sewaktu 101 mg/dL <200
Ureum 26, 80 mg/mL 16.6-48.5
Kreatinin 0.90 mg/dL <1.2
CRP Kuantitatif 3,97 mg/dL <0,3
GDS 101 mg/dL <200

SERUM ELEKTROLIT

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Normal

Natrium 137 136-145

Kalium 4,05 3,5-5,0

Klorida 109 98-106

5. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
 Foto Genu D AP/Latreal
 XN

Kesimpulan : OA Femoro- tibial joint kanan grade IV

OA Femoro- patellar joint kanan

6. DIAGNOSIS
OA genu dexta and valgus deformity

7. MANAGEMENT
Planning Diagnosis
Asam Laktat, Kultur darah dan sensitivitas antibiotik

Planning Terapi
Cefazolin 2x1 gram
Ranitidin 2x30 mg

Ketoralac 2x50 mg

Planning tindakan
Total knee replacement or arthroplasty