MORNING REPORT

Pembimbing :
dr. Bambang Priyanto Sp. An-TI
 Primary survey

● Airway : Paten tidak ada sumbatan jalan nafas

● Breathing: Gerak dada simetris, nafas teratur RR= 20x/menit, Spo2= 97%
● Circulation : Akral hangat kering merah, crt < 2 detik , N = 65 x/menit, T =
135/90 mmhg
● Disability : Alert
● Action : -
 IDENTITAS

No. RM : 2351xxxx
Nama : Tn. E
Usia : 27 Tahun
Alamat : Ngujuran
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 08-03-2023 pukul 22.15 WIB
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSD Nganjuk dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah sejak sore hari, nyeri dirasakan terus menerus dan tembus
sampai ke pinggang kanan dan terasa kaku. Nyeri menjalar ke semua
lapang perut lainnya. Mual (+), Muntah (+) 2 kali. Nafsu makan
menurun, dan pada sore hari pasien mengatakan badan terasa demam.
BAK dan BAB normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (+), Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Sosial :
Merokok (+), Mengkonsumsi alkohol (-), Mengkonsumsi obat-obatan (-)
Riwayat Alergi :
Makanan (-), Obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : E4 V5 M6
Vital Sign :
TD : 133/87 mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36 oC
SpO2 : 98 %
STATUS GENERALIS
Kepala dan Leher :
 Anemis (-), Ikterik (-), Sianosis (-), Dypsneu (-)
 Tidak ada pembesaran KGB
Thorax
Paru :
Inpeksi : Gerak dada simetris
Palpasi : Fremitus suara teraba simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
STATUS GENERALIS

Jantung : Abdomen :

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Inspeksi : Soefl, jejas (-) Distended (+)

Palpasi : Ictus cordis teraba di bagian apex Auskultasi : Bising usus (+) menurun

jantung Palpasi : Nyeri tekan (+) regio illiaca

Perkusi : Batas jantung dalam batas normal dextra

Aukultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Perkusi : Timpani

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Flank test : -
Status Lokalis

Regio Abdomen :
Distended (+), BU (+) Menurun, Nyeri Tekan (+)
Regio Illiaca Dextra :
Nyeri (+). Mc Burney (+), Nyeri tekan (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Pemeriksaan Darah Lengkap
Hematologi Lengkap
Pemeriksaan tanggal 07/02/2023 Lekosit 9,31 10^3/µL 5.07 – 11.1
Neutrofil 51,5 % 42.5 – 71
Limfosit 37,8 % 20.4 – 44.6
Monosit 7.0 % 3.6 – 9.9
Eosinofil 3,2 % 0.7 – 5.4
Basofil 0.5 % 0–1
Eritrosit 4.55 L 10^6/µL 4.74 – 6.32
Hemoglobin 13.8 g/dl 13.4 – 17.3
Hematokrit 41,6 % 39.9 – 51.1
MCV 91,4 H fL 73.4 – 91
MCH 30,3 Pg 24.2 – 31.2
MCHC 33,2 % 31.9 – 36
Trombosit 364 10^3/µL 150 – 400
RDW-CV 13.4 % 11.3 – 14.6
MPV 8.60 fL 7.2 – 11.1
PCT 0,31 %  
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Imunoserologi
Rapid Antigen SARS-Cov-2 Negatif   Negatif

Kimia Klinik
Diabetes      
Glukosa Sewaktu 76 mg/dL 70 – 120
Fungsi Ginjal      
BUN (Blood Urea Nitrogen) 9 mg/dL 8 – 18

Kreatinin 0.98 mg/dL 0.72 – 1.25

Fungsi Hati      
AST (SGOT) 17.5 U/L 5.0 – 34.0
ALT (SGPT) 16.2 U/L 0.0 – 55.0
Elektrolit      
Natrium (Na) 140 mmol/L 135 - 147
Kalium (K) 3.8 mmol/L 3.5 – 5
Clorida (Cl) 108 H mmol/L 98 – 106
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Foto Thorax

Kesimpulan : Tidak tampak kelainan

 DIAGNOSIS

Acute abdomen susp appendicitis

acute + Hiperkalsemia
PENATALAKSANAAN
 Advice IGD
 Advice dr. Metta, Sp.B
Inf. Futrolit 14 tpm
Inf. Futrolit 1000cc/24 jam
Inj. Ondancentron 2x4 mg
Inj. Terfacef 2x1 g
Inj. Ranitidin 3x50 mg
Inj. Sanmol 3x1 g
Konsul Bedah
Inj. Omeprazol 1x1
MRS
USG abdomen total di
ruangan
THANK
YOU...