LAPORAN JAGA

K S M P E D I AT R I
R S U D WA H I D I N S U D I R O H U S O D O
MOJOKERTO
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. TRS
Usia : 5,5 Tahun
Berat Badan : 16 Kg
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Sambirejo RT 01/RW 05 Sooko Mojokerto
MRS : 08 Maret 2023

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Keluhan utama :
Demam

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 10 hari yang lalu, demam mendadak
langsung tinggi, demam naik turun,demam turun saat minum obat, 3 hari ini
demam tidak turun, gusi berdarah (-), mimisan (-), pusing (+), mual (-), muntah
(+) sejak tadi pagi, muntah 2 kali berisi cairan dan sedikit makanan sebanyak 1/2
gelas aqua ,nyeri perut (+), pilek (+) sejak hari minggu batuk (+) sejak kemarin,
dahak (-), nyeri tenggorokan (+), diare (+) sejak kemarin, diare 2 kali, warna
coklat, nafsu makan menurun sejak 2 hari yang lalu, BAK dbn

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu :
Tifoid 1 tahun yang lalu, kejang (-), asma (-)Riwayat Persalinan:
Riwayat penyakit keluarga : Anak pertama, lahir sesar, aterm 38
Kejang (-), Asma (-), DM (-), HT (-) minggu

Riwayat pengobatan : Riwayat Imunisasi:

Sanmol, syr yusimox, Alergi obat (-) Imunisasi lengkap

Riwayat sosial : - Riwayat Tumbuh Kembang :

Berjalan umur 13 bulan

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Vital Sign

• Cukup TD :-
Nadi : 130 x/menit
Kesadaran Suhu axiler : 37,8°C
• Composmentis RR : 24 x/menit
SpO2 : 99%
BB : 16 kg
GCS:
• 4-5-6

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER
A/ I/ C/ D :-/-/-/-
Mata cowong (-)
Wajah : normal

THORAX
P/ ves/ves, Rh-/-, Wh -/-, retraksi (-/-)
C/ S1 S2 tunggal reguler, M -, G -

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN
Supel
Bising usus (+) normal
NT epigastrium (+)

EKSTREMITAS
Akral hangat
Edema (-)
CRT <2 detik

L A P O R A N J A G A
 Pemeriksaan Darah Lengkap (25/2/2023)
HEMATOLOGI Hasil Satuan Nilai Rujuan
LENGKAP
Leokosit H 13.71 10^3/uL 6.00 – 17.50
Hemoglobin L 11.5 g/dL 10.8 – 12.8
Eritrosit 4.32 10^6/uL 3.60 – 5.20
Hematokrit 33.7 % 35.0 – 43.0
Trombosit 279 10^/uL 229-553
MPV L 7.0 fl 9.0 – 13.0
MCV 77.9 fl 73.0 - 101.0

MCH 26.7 pg 23.0 – 31.0

MCHC 34.2 g/L 26.0 – 34.0

RDW-CV H 17.0 % 11.5 – 14.5

 Pemeriksaan Darah Lengkap (25/2/2023)
HITUNG JENIS Hasil Satuan Nilai Rujuan

Eosinofil L 0.3 % 1.0– 5.0

Basofil 0.4 % 0-1

Neutrofil H 72.7 % 17.0 - 60.0

Limfosit L 17.5 % 20.0 – 60.0

Monosit H 9.1 % 1.0 – 6.02

Jumlah Eosinofil 0.04 fl 0.00-0.40

Jumlah Basofil 0.05 10^3/uL 0.00 – 0.10

Jumlah Neutrofil H 9.97 10^3/uL 1.50 -7.00

Jumlah Limfosit 2.40 10^3/uL 1.00 – 3.70
Jumlah Monosit H 1.25 10^3/uL 0-0.7
Ratio N / L H 4.15 < 3.13
 Pemeriksaan Darah Lengkap (25/2/2023)
Hasil Satuan Nilai Rujuan

Glukosa Sewaktu 71 mg/dL 50 - 90

Kalsium 9.28 mg/dL 8.80 – 10.80

Natrium 138.9 Mmol/L 136.0 – 145.0

Kalium 3.57 Mmol/L 3.5 – 5.1

Chlorida Darah 96.5 Mmol/L 98.0 – 107.0

Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif

Serologi Hasil

Salmonella Tubex IgM Negatif (2)

DIAGNOSIS PRIMER
Prolong Fever + GEA

L A P O R A N J A G A
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

Planning sementara IGD - MRS - Klinis pasien

• Inf. KAEN 3B 1300cc/24jam - Konsul ulang dr. - TTV
• Inf. Antrain 3x200 mg Yunika, Sp.A ulang di
• Inj. Ranitidin 2x15 mg Ruangan
• Inj. Ondancentron 2x1,5 (jika
muntah)
• Jovial 2x1 sachet

L A P O R A N J A G A
Terima kasih