Seorang Anak Laki-Laki Usia 2 tahun dengan Demam Dengue

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. AHA
Umur : 2 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Alamat : Lebuawu. Pecangaan
MRS : 16 November 2023

2.2 Anamnesis
1. Keluhan Utama
Demam
2. Riwayat Penyakit Sekarang
4 hari SMRS pasien mengalami demam tinggiyang muncul tiba tiba pada pagi hari. Keluhan
demam tinggi berlangsung terus-menerus dengan suhu tubuh yang dirasa sama antara pagi,
siang, dan malam. Keluhan demam muncul disertai dengan keluhan pusing. Pasien diberikan
obat penurun demam yang dibeli dari apotek oleh ibu pasien, namun keluhan pasien belum
membaik. Pada hari MRS, keluhan demam dan pusing yang dialami pasien belum membaik.
Selain itu, pasien merasakan lemas dan mengalami mual dan muntah sebanyak 1x berisi
cairan dan sisa makanan dengan volume kurang lebih ¼ gelas belimbing. Pasien kemudian
dibawa ibunya ke Puskesmas, dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya
penurunan nilai trombosit, dokter menjelaskan bahwa pasien menderita Demam dengue dan
disarankan oleh dokter untuk segera dibawa ke IGD RS. Pasien masuk ke IGD RSUD Kartini
pada tanggal 16 November 2023 pukul 10.13 WIB. Ibu pasien mengatakan terakhir BAK
kurang lebih 1 jam SMRS dengan volume kurang lebih sebanyak 1 gelas belimbing. Keluhan
tanda-tanda perdarahan seperti mimisan, muntah darah, gusi berdarah, bitnik merah di kulit,
BAB darah/ BAB hitam disangkal. Keluhan batuk, pilek, sesak nafas, nyeri tenggorokan,
nyeri suprapubic, nyeri BAK, nyeri perut, BAB cair, BAB sulit disangkal.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat Alergi : disangkal
b. Keluhan serupa : disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat Alergi : disangkal
b. Tidak terdapat keluarga yang sakit Demam dengue
 5. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan
Anak pertama dari ibu G1P0A0 lahir spontan pervaginam dibidan. Riwayat ANC rutin di
bidan (posyandu), BBL 3100 gram, PBL 50 cm.
6. Riwayat Sosial Makanan
ASI eksklusif 6 bulan, pemberian ASI hingga 9 bulan. Mulai diberikan makanan
pendamping ASI saat usia 6 bulan
7. Riwayat Imunisasi
Ibu Pasien mengatakan pasien imunisasi lengkap sesuai umur pasien.
8. Riwayat sosial ekonomi
Pasien berobat menggunakan BPJS. Keadaan ekonomi keluarga pasien berkecukupan,
orang tua sebagai wiraswasta.

2.3 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum
KU : tampak baik
Kesadaran : Compos Mentis
2. Vital Sign
Nadi : 96x/ menit
Pernapasan : 22x/ menit
Suhu : 37.8 C
SpO2 : 98% dengan udara bebas
3. Penilaian Antropometri
BB : 9.6 kg
TB : 85 cm
IMT: 13,2
IMT/ U (WHO): z-score < -2 (Kurus)
4. Status Generalis

a. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-), refleks cahaya

(+/+) pupil isokor 3 mm/3mm, edem a palpebrae (-/-)

b. Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-)

c. Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa bukal lembab

d. Leher : Nyeri tekan (-), pembesaran tiroid dan limfonodi(-),

e. Thoraks dan Pulmo

Inspeksi : Simetris, retraksi (-)

Palpasi : Fokal fremitus (+/+), simetris, krepitasi (-)

Perkusi : Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)

wheezing (-/-)

Cor

Inspeksi : Ictus cordis tak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba pada SIC V linea

midclavicula sinistra

Perkusi : Batas kanan atas SIC II linea parasternal dextra

Batas kiri atas SIC II linea parasternal sinistra

Batas kanan bawah SIC IV linea parasternal dextra

Batas kiri bawah SIC V linea midclavicula sinistra

Auskultasi : S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

f. Abdomen

Inspeksi : Datar, jejas (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani, pekak alih (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

g. Ekstremitas

Superior : Edema (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+) CRT

< 2detik, clubbing finger (-), nadi kuat (+)

Inferior : Edema (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+) CRT

< 2detik, nadi kuat angkat
 Uji torniquet negatif
Hb: 11.5
Trombosit:139000
Hct: 33.0

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Darah Rutin (26/11/2023)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 13.80 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 9.44 10^3/uL 3.60 - 11.00
Trombosit 229 10^3/uL 154 - 386
Hematokrit 39.8* % 40.0 - 52.0
Eritrosit 4.65 10^6/uL 3.90 - 5.60
MCH 29.7 pg 27.0 - 32.0
MCHC 34.7 g/dL 32.0 - 37.0
MCV 85.6 fL 76.0 - 96.0
Eosinofil 6* % 1-4
Basofil 0 % 0-1
Stab 0* % 2-6
Segmen 59 % 50 - 70
Limfosit 28 % 20 - 40
Monosit 7 % 2-8
PT (Pasien) 10.5 detik 9.9-11.6
PT (Kontrol) 12.9 detik
APTT (Pasien) 23.0* detik 25.5- 42.1
APTT (Kontrol) 27.8 detik
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Glukosa Darah 113 mg/dL 80 - 150
Sewaktu
Ureum 27.0 mg/dL 10-50
Creatinin 0.92 mg/dL 0.6 - 1.2
Natrium (Na) 141.6 mmol/L 135 - 155
Kalium (K) 3.82 mmol/L 3.5 - 5.5
Klorida (Cl) 103.7 mmol/L 95 - 105

Pemeriksaan Rontgen Thoraks (26/11/2023)

Pemeriksaan EKG (26/11/2023)

2.5 Diagnosis Kerja

Demam dengue
 DD: Demam Berdarah Dengue

2.6 Tatalaksana
1. Medikamentosa
 Infus RL 8 tpm
 Po Paracetamol syrup 3x1 cth
2. Non Medikamentosa
 Monitoring diuresis
 Rawat ruang biasa
 Cek H2TL per pagi
 Kompres dengan air hangat dan diletakkan pada dahi, ketiak kanan dan kiri
 Cukup minum
 Edukasi keluarga mengenai tanda bahaya dan fase kritis pada demam dengue

2.7 Prognosis
 Ad vitam : dubia ad bonam
 Ad fungsionam : dubia ad bonam
 Ad sanationam : dubia ad malam