PERITONITIS GENERALISATA
Pembimbing:
dr. Arinawati, Sp. Rad
Disusun oleh:
FITRIA NUR FARIZKA
H2A012072
RPS :
Tanggal 23 Juni 2016 pasien Ny.S datang ke IGD RS PKU
Muhammadiyah Roemani Semarang dengan keluhan nyeri perut
dan punggung sebelah kiri. Tidak ada luka terbuka, pasien
mengeluh nyeri (+) pada saat menggerakan badan, panas (+),
perut terasa kaku si seluruh lapang perut, nyeri dirasakan terus
menerus, pusing, demam, mual, muntah, tidak bisa BAB.
Tanggal 23 Juni 2016 dilakukan pemeriksaan laboratorium darah
dan urine. Dilaporkan bahwa Hb pasien turun sangat rendah dan
trombosit tinggi.
RPD :
Riwayat sakit sama : disangkal.
Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal.
Riwayat penyakit gula : disangkal
Riwayat alergi obat dan atau makanan : disangkal.
Riwayat sakit jantung : disangkal
RPK :
Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
Riwayat penyakit gula : disangkal
Riwayat alergi obat dan atau makanan : disangkal
STATUS GENERALIS
Kulit : sama dengan warna kulit sekitar
Kepala : kesan mesocephal
Mata : Corpus alineum (-/-); konjungtiva anemis(-/-), konjungtiva
hiperemis(+/+), ikterik (-/-); reflek cahaya direk (+/+); reflek
cahayaindirek (+/+); hematom palpebra (+/-); pupil isokor 3mm/3mm.
Hidung : Nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-)
Telinga : Serumen (-/-), nyeri mastoid (-/-), Nyeri tragus (-/), sekret (-/-)
Mulut : Lembab (+), Sianosis (+), perot (-), lidah kotor (-),stomatitis (-),
hiperemis (-), karies gigi (-), faring hiperemis (-), tonsil hiperemis (-),
drooling (+).
Leher : Limfonodi (-), pembesaran tiroid (-), JVP (N), gerakan terbatas, kaku
kuduk (tidak bisa dinilai), deviasi trakea(-), penggunaan otot bantu nafas(-),
Thorax :
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, tak kuat angkat
Perkusi : Batas atas jantung : ICS II Linea parasternal
sinistra
Pinggang jantung : ICS III Linea parasternal
sinistra
Batas kiri bawah jantung : ICS V 2 cm medial Linea
mid clavicula sinistra
Batas kanan bawah jantung : ICS V Linea sternalis dextra
Dextra Sinistra
Depan
Inspeksi Warna sama dengan warna Warna sama dengan warna
sekitar, simetris statis & sekitar, simetris statis &
dinamis, retraksi (-). dinamis, retraksi (-).
Palpasi Stem fremitus normal kanan = Stem fremitus normal kanan =
kiri. kiri.
Perkusi Sonor seluruh lapang paru. Sonor seluruh lapang paru.
Auskultasi SD paru vesikuler (+), suara SD paru vesikuler (+), suara
tambahan paru: wheezing (-), tambahan paru: wheezing (-),
ronki (-). ronki (-).
Belakang
Inspeksi Warna sama dengan warna Warna sama dengan warna
sekitar, simetris statis & sekitar, simetris statis &
dinamis dinamis
Palpasi Stem fremitus kanan = Stem fremitus kanan =
Perkusi kiri. kiri.
Auskultasi Sonor seluruh lapang paru. Sonor seluruh lapang
SD paru vesikuler (+), paru.
suara tambahan paru : SD paru vesikuler (+),
wheezing (-), ronki (-). suara tambahan paru:
wheezing (-), ronki (-).
Abdomen
Inspeksi : Dinding abdomen datar, spider naevi (-), massa (-),warna
kulit sama dengan warna kulit sekitar, terdapat luka tertutup sisa
operasi (+)
Auskultasi : Bising usus (-)
Perkusi :Timpani seluruh regio abdomen, pekak hepar (-), pekak sisi (-),
pekak alih (-).
Palpasi : Nyeri tekan (+), Hepar & Lien tak teraba
Ekstremitas :
Superior Inferior
Akral pucat -/- -/-
Akral hangat +/+ +/+
Deformitas -/- -/-
Capillary Refill < 2 detik/< 2 detik < 2 detik/< 2 detik
STATUS LOKALIS
Abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (+), nyeri spontan (+) , Hepar & Lien tak
teraba
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan USG Abdomen :
adanya cairan dalam rongga peritoneum yang bebas
dilatasi usus dan distensi usus, tak tampak gambaran
perilstaltik usus
suspect gambaran ileus paralitikus dengan cairan perforasi
Hematologi 23 Juni 2016
4 Hematokrit 36 35-47 %
5 MCV 81 80-100 Fl
6 MCH 26 26-34 Pg
7 MCHC 33 32-36 g/dL
8 Trombosit 300 150-440 10^3/ul
Diff Count Hasil Nilai Satuan
Normal
16 Eosinofil 4,0 2-4 %
18 Neutrofil 69 50-70 %
INITIAL PLAN
IP Dx :
Masalah aktif :
Peritonitis Generalisata
Dx. S : nyeri seluruh lapang abdomen
O : USG Abdomen
IP Tx :
Metronidazole 3x500 mg tab
Ranitidin 3x150mg tab/ hari
Ketorolac drip 30mg/ml
Gentamycin 2x80 gr
Ricef 3x1 gr ( cefotaxin )
Transfusi darah 3 kolf
Infus RL, 20 tpm
Puasa post operasi
IP Mx :
Tanda Vital
Status Generalis
Status Lokalis post oprasi
IP Ex :
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang keadaan sakit yang
diderita pasien saat ini
- Menyarankan pada pasen dan keluarga agar pasien dirawat inap di rumah
sakit
- Menyarankan kepada keluarga pasien untuk mengawasi pasien dalam