INTERNSIP BATCH III

SILOAM HOSPITALS
BALIKPAPAN

ASMA BRONKIAL

Case Report of Emergency Department

Oleh : dr. Novary Djipung
novarydjipung@gmail.com
KASUS
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny.DSC
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 24 tahun 7 bulan
• Alamat : Balikpapan
• Pekerjaan : IRT
 Airway : Clear

TRIAGE
Circulation : < 2’’
Tanda vital: Disability : GCS 15
TD 120/80
HR 126 x/m
RR 32 x/m Keluhan Utama :
Sesak napas sejak 2 minggu SMRS hilang timbul,
T 36,1 C memberat saat 1 jam SMRS. Batuk (+) berdahak
SpO2 91% Room air sejak 2 minggu SMRS.

BB 78 kg RPD : Asma Bronkial

EWS :
Parameter 3 2 1 0 1 2 3 skor
RR ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25 3
SpO2 ≤ 90 91-93 94-100 2
UO < 10 11-19 20-24 25 cc/jam 0
cc/jam cc/jam cc/jam

Temp ≤ 35,0 35,1-35,9 36,0-37,5 37,6-39,0 > 39,1 0

TD Sistolik ≤ 85 85-89 90-139 140-159 160-179 ≥180 0
HR ≤ 40 41-59 60-100 101-110 111-130 ≥131 2
Kesadaran Alert V, P, U 0

TOTAL 7
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• Sesak napas sejak 2 minggu SMRS dan memberat 1 jam SMRS seperti rasa berat
di dada. Sebelumnya pasien mengalami batuk berdahak, warna putih, darah (-)
1 hari sebelum timbul rasa sesak. Sesak dan batuk memberat terutama saat
malam hari dan tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi.
• Sesak timbul ± 4 kali seminggu, serangan sesak biasanya tidak >1 kali sehari.
Saat sesak pasien menggunakan inhaler yang diberikan oleh dokter sehingga
sesak berkurang.
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• Demam, pilek dan nyeri menelan disangkal.
• Tidak ada nyeri dada dan jantung berdebar – debar.
• Tidak ada penurunan BB.
• Riwayat tersedak benda asing disangkal.
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu:
• Asma (+) sejak usia 12 tahun, serangan asma terakhir 1 bulan yang lalu. Pasien
alergi dengan debu dan cuaca dingin. Penyakit lain disangkal.
• Riwayat Penggunaan Obat:
• Pasien rutin menggunakan symbicort inhaler 80/4.5 mcg 2x1 puff. Tidak ada
pengobatan OAT.
PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran : E4V5M6
• Kepala : CA -/- , SI -/-, lateralisasi (-)
• Mata : pupil isokor 3 mm/3mm , Rc +/+, konjungtiva palpebra inf anemis (-/),
mata cekung (-/-).
• THT : faring hiperemis (-), edema uvula (-), pernapasan cuping hidung (-), bibir
sianosis (+)
• Leher: JVP tidak meningkat
• Jantung: S1 S2 reguler, tunggal, bising (-)
• Dada: pergerakan dinding dada cepat, retraksi intercosta(+/+)
• Paru-paru: SDV / , Ronki -/-, wheezing +/+ meningkat akhir ekspirasi di
kedua lapang paru
• Perut: supel, bising usus (+) normal, NTE (-),
• Anggota gerak: CRT < 2’’, akral dingin, edema -/-
• Kulit: Urtikaria (-), turgor kulit : baik
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA
ASMA BRONKIAL

DIAGNOSIS BANDING
CHF
ASPIRASI BENDA ASING
TUMOR LARING
 TATALAKSANA DI IGD
O2 kanul 4 lpm
Nebulisasi Suprasma 1 resp 2,5 mg/ 2,5 ml »
Observasi
Nebulisasi Pulmicort 1 resp 1 mg/ 2 ml »
Observasi
Konsul ke dr.Rizka, Sp.P
RENCANA
IVFD NS 20 tpm
Suprasma nebule 4x1
Pulmicort nebule 4x1
Inj.Metilprednisolon 1x125 mg/IV
Ambroxol 3x30 mg PO
Loratadin 2x10 mg PO
Cek DL, Elektrolit
Foto Thorax Xray
Darah Rutin Nilai
Hemoglobin 14.4
Leukosit 7.99
Eosinofil 6%
Limfosit 20%
Monosit 6%
Hematokrit 43%
Trombosit 298
Eritrosit 5.42
ELEKTROLIT Nilai
Na 137
K 3.8
Cl 104
Foto thorax PA : tidak tampak kelainan signifikan pada pemeriksaan ini

EKG : Normal sinus ritme

DEFINISI
Gangguan inflamasi kronik pada
01 saluran napas.

Peningkatan hiperesponsif jalan

02 napas yang menimbulkan
episodik berulang.
gejala

Berhubungan dengan obstruksi jalan

03 napas yang luas, bervariasi dan
seringkali bersifat reversibel.
 EPIDEMIOLOGI

Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2011, 235 juta orang di
seluruh dunia menderita asma dengan angka kematian lebih dari 8%.
DUNIA

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013

didapatkan hasil prevalensi nasional untuk penyakit asma pada semua
umur adalah 4,5 %.
INDONESIA

Prevalensi asma menurut usia sebesar 9,5% pada anak dan 8,2% pada
dewasa, sedangkan menurut jenis kelamin 7,2% laki-laki dan 9,7%
perempuan.
NCHS

150.000 kasus dilaporkan pada 2007 (tertinggi dalam catatan) dengan

>25.000 kasus dilaporkan dari Jakrta dan Jawa Barat.
ETIOLOGI
KLASIFIKASI

02
01 ASMA SAAT
SERANGAN
ASMA SAAT (AKUT)
TANPA
SERANGAN
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS ASTHMA
RIWAYAT PENYAKIT/ GEJALA
Bersifat episodik, sering reversibel dengan atau
tanpa pengobatan
Hal lain yang perlu dipertimbangkan:
Gejala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di
dada dan berdahak Riwayat keluarga (atopi)
Gejala timbul/ memburuk terutama malam/ dini
hari Riwayat alergi/atopi
Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat
individu Penyakit lain yang meberatkan
Respons terhadap pemberian bronkodilator
Perkembangan penyakit dan pengobatan
PEMERIKSAAN FISIK
VOKAL MENGI PADA
SONOR ATAU
FREMITUS AUSKULTASI
HIPERSONOR
MENURUN
PADA PERKUSI
PADA PALPASI

SIANOSIS, GELISAH, SUKAR BICARA,

TAKIKARDI, HIPERINFLASI DAN
PENGGUNAAN OTOT BANTU NAPAS
PEMERIKSAAN PENUNJANG

03
02
01 • Skin Prick Test
• Blood Test
• Radiografi
• Uji Sputum
• Spirometer • Pengukuran IgE
• Arus Puncak Ekspirasi Spesifik
(APE)
Pemeriksaan Penunjang
Lainnya
Pengukuran Status Alergi
Faal Paru
SKIN TESTING FOR ALLERGY
UJI SPUTUM
DIAGNOSIS BANDING
TATA LAKSANA DI RS
TATA LAKSANA DI RUMAH
TERIMA KASIH

SILAHKAN
BERDISKUSI
TATA LAKSANA ASMA TANPA SERANGAN
EDUKASI
EDUKASI