ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

TERMINAL
| di 9.07 PM

A. Pengertian
Penyakit terminal adalah suatu penyakit yag tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian
adalah tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti
priode sakit yang panjang.Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu
yang tua.

1.
2.
3.
4.
5.

Kondisi Terminal adalah: Suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan
melalui suatu tahapan proses penurunan fisik , psikososial dan spiritual bagi individu.
(Carpenito ,1995 )
Pasien Terminal adalah : Pasien psien yang dirawat , yang sudah jelas bahwa mereka
akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk. (P.J.M. Stevens, dkk
,hal 282, 1999 )
Pendampingan dalam proses kematian adalah Suatu pendampingan dalam kehidupan ,
karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan . Manusia dilahirkan , hidup beberapa tahun ,
dan akhirnya mati. Manusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang
akan terjadi, kematian adalah akhir dari kehidupan ( P.J.M. Stevens, dkk, 282,1999 ).
B. Jenis Jenis Penyakit Terminal
Diabetes Militus
Penyakit Kanker
Congestik Renal Falure
Stroke.
AIDS

6. Gagal Ginjal Kronik

7. Akibat Kecelakaan Fatal
C. Respon Kehilangan
1. Rasa takut diungkapkan dengan ekspresi wajah, ketakutan, cara tertentu untuk
tangan.
2. Cemas dengan cara menggerakkan otot rahang kemudian mengendor

mengulurkan

D. Fase-fase Menjelang Kematian

1. Denial (Fase Penyangkalan/pengingkaran dan Pengasingan Diri)
Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima
informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya.Reaksi pertama setelah
mendengar, bahwa penyakitnya diduga tidak dapat disembuhkan lagi adalah, "Tidak, ini tidak
mungkin terjadi dengan saya." Penyangkalan ini merupakan mekanisme pertahanan yang
biasa ditemukan pada hampir setiap pasien pada saat pertama mendengar berita mengejutkan
tentang keadaan dirinya. Hampir tak ada orang yang percaya, bahwa kematiannya sudah
dekat, dan mekanisme ini ternyata memang menolong mereka untuk dapat mengatasi shock
khususnya kalau peyangkalan ini periodik. Normalnya, pasien itu akan memasuki masa-masa
pergumulan antara menyangkal dan menerima kenyataan, sampai ia dapat benar-benar
menerima kenyataan, bahwa kematian memang harus ia hadapi.

2. Anger (Fase Kemarahan)

Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal.
Jarang sekali ada pasien yang melakukan penyangkalan terus menerus. Masanya tiba dimana
ia mengakui, bahwa kematian memang sudah dekat. Tetapi kesadaran ini seringkali disertai
dengan munculnya ketakutan dan kemarahan. "Mengapa ini terjadi dengan diriku?",
"Mengapa bukan mereka yang sudah tua, yang memang hidupnya sudah tidak berguna lagi?"
Kemarahan ini seringkali diekspresikan dalam sikap rewel dan mencari-cari kesalahan pada
pelayanan di rumah sakit atau di rumah. Bahkan kadang-kadang ditujukan pada orang-orang
yang dikasihinya, dokter, pendeta, maupun Tuhan. Seringkali anggota keluarga menjadi

bingung dan tidak mengerti apa yang harus dilakukan. Umumnya mereka tidak menyadari,
bahwa tingkah laku pasien tidak masuk akal, meskipun normal, sebagai ekspresi dari frustasi
yang dialaminya. Sebenarnya yang dibutuhkan pasien adalah pengertian, bukan argumentasiargumentasi dari orang-orang yang tersinggung oleh karena kemarahannya.
3. Bargaining (Fase Tawar Menawar).
Ini adalah fase di mana pasien akan mulai menawar untuk dapat hidup sedikit lebih lama lagi
atau dikurangi penderitaannya. Mereka bisa menjanjikan macam-macam hal kepada Tuhan,
"Tuhan, kalau Engkau menyatakan kasih-Mu, dan keajaiban kesembuhan-Mu, maka aku akan
mempersembahkan seluruh hidupku untuk melayaniMu."
4. Depresion (Fase Depresi)
Setelah ternyata penyakitnya makin parah, tibalah fase depresi. Penderita merasa putus asa
melihat masa depannya yang tanpa harapan. Sebagai orang percaya memang mungkin dia
mengerti adanya tempat dan keadaan yang jauh lebih baik yang telah Tuhan sediakan di
surga. Namun, meskipun demikian perasaan putus asa masih akan dialami.
5. Acceptance (Fase Menerima)
Tidak semua pasien dapat terus menerus bertahan menolak kenyataan yang ia alami. Pada
umumnya, setelah jangka waktu tertentu mereka akan dapat menerima kenyataan, bahwa
kematian sudah dekat, sehingga mereka mulai kehilangan kegairahan untuk berkomunikasi
dan tidak tertarik lagi dengan berita dan persoalan-persoalan di sekitarnya. Pasien-pasien
seperti ini biasanya membosankan dan mereka seringkali dilupakan oleh teman-teman dan
keluarganya, padahal kebutuhan untuk selalu dekat dengan keluarga pada saat- saat terakhir
justru menjadi sangat besar
E. Rentang Respon
Rentang respon seseorang terhadap peyakit terminal dapat digambarkan dalam suatu rentang
yaitu harapan ketidakpastian dan keputusasaan .
Respon adaptif

1.
a.
b.

2.
a.
b.

3.

Harapan
ketidakpastian
Respon Adaptif
Masih punya harapan
Berkeyakinan bisa sembuh
Respon Mal Adaptif
Keputusasaan
Pasrah
Respon Ketidakpastian
Respon antara adaptif dan mal adaptif

Respon maladaptif

putus asa

F. MANIFESTASI KLINIK
1. Fisik
a. Gerakan pengindraan menghilang secara berangsur angsur dari ujung kaki dan ujung jari
b. Aktifitas dari GI berkurang
c. Reflek mulai menghilang

d. Kulit kebiruan dan pucat

e. Denyut nadi tidak teratur dan lemah
f.
Nafas berbunyi keras dan cepat ngorok
g. Penglihatan mulai kabur
h. Klien kadang-kadang kelihatan rasa nyeri
i.
Klien dapat tidak sadarkan diri
2. Psikososial
Sesuai fase-fase kehilangan menurut seorang ahli E.Kubbler Ross mempelajari respon-respon
atas menerima kematian dan maut secara mendalam dan hasil penelitiannya yaitu :
a. Respon kehilangan
1) Rasa takut diungkapkan dengan ekspresi wajah , keakutan, cara tertentu untuk mengatur
tangan
2) Cemas diungkapkan dengan cara menggerakan otot rahang dan kemudian mengendor
3) Rasa sedih diungkapkan dengan mata setengah terbuka / menangis
b. Hubungan dengan orang lain
Kecemasan timbul akibat ketakutan akan ketidakmampuan untuk berhubungan secara
interpersnal serta akibat penolakan

a)

1)
2)
3)
4)
5)

1)

G. FOKUS ASPEK PSIKOSOSIAL.

PENGKAJIAN
Pengkajian pada klien dengan penyakit terminal, menggunakan pendekatan holistik yaitu
suatu pendekatan yang menyeluruh terhadap klien bukan hanya pada penyakit dan aspek
pengobatan saja tetapi juga aspek psikososial lainnya. Salah satu metode untuk membantu
perawat dalam mengkaji psikososial pada klien terminal yaitu dengan metode PERSON
P : Personal Stranghai
Yaitu: kekuatan seseorang ditunjukkan melalui gaya hidup, kegiatan/ pekerjaan
E : Emotional Reaction
Reaksi emosional yang ditunjukkan dengan klien
R : Respon to Stres.
Respon klien terhadap situasi saat ini atau di masa lalu.
S : Support Sistem.
Keluarga atau orang lain yang berarti
O : Optimum Health Goal
Alasan untuk menjadi lebih baik ( motivasi )
N : Nexsus
Pengkajian yang perlu diperhatikan dengan klien penyakit terminal menggunakan pendekatan
:
a. Faktor predisposisi.
Faktor yang mempengaruhi respon psikologis klien pada penyakit terminal, sistem
pendekatan bagi klien. Ras Kerud telah mengklasifikasikan pengkajian yang dilakukan yaitu:
Riwayat psikososial
Banyaknya distress yang dialami dan respon terhadap krisis
Kemampuan koping
Tingkat perkembangan
Adanya reaksi sedih dan kehilangan
b. Faktor sosio kultural
Klien mengekspresikan sesuai tahap perkembangan, pola kultur terhadap kesehatan, penyakit
dan kematian yang dikomunikasikan baik secara verbal maupun nonverbal
c. Faktor presipitasi
Prognosa akhir penyakit yang menyebabkan kematian.

2) Faktor transisi dari arti kehidupan menuju kematian

3) Support dari keluarga dan orang terdekat
4) Hilangnya harga diri karena kebutuhan tidak terpenuhi sehingga klien menarik diri , cepat
tersinggung dan tidak ada semangat hidup
d. Faktor perilaku
1) Respon terhadap klien
2) Respon terhadap diagnosa
3) Isolasi sosial

1)
a)
b)
c)
2)
3)
4)
5)
6)

e. Mekanisme koping
Denial
Adalah mekanisme koping yang berhubungan dengan penyakit fisik yang berfungsi sebagai
pelindung klien untuk memahami penyakit secara bertahap adalah :
Tahap awal ( Intial Stage )
Tahap menghadapi ancaman terhadap kehilangan saya harus meninggal karena penyakit ini

Tahap kronik ( Kronik Stage )

Persetujuan dengan proses penyakit Aku menyadari dengan sakit akan meninggal tetapi
tidak sekarang terjadi secara mendadak dan timbul perlahan lahan
Tahap akhir ( Finansial Stage )
Menerima kehilangaan saya akan meninggal kedamaian dalam kematian sesuai
kepercayaan
Regresi
Mekanisme klien untuk menerima ketergantungan fungsi perannya
Kompensasi
Suatu tindakan dimana klien tidak mampu mengatasi keterbatasan karena penyakit yang
dialami
Belum menyadari ( Clossed Awereness )
Klien dan keluarga tidak menyadari kemungkinan akan kematian tidak mengerti mengapa
klien sakit
Berpura pura ( Mutual Prelensa )
Menyadari ( Open Awereness )

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ancietas / cemas berhubungan dengan rasa takut
Isolasi sosial berhubungan dengan menarik diri
Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri fisiologi atau emosional
Depresi berhubungan dengan keadaan fisik yang bertambah parah dan kunjungan keluarga
yang tidak teratur
5. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan denial
6. Tidak efektifnya koping individu berhubungan dengan rasa takut
7. Tidak efektifnya koping keluarga berhubungan dengan denial
8. Perubahn proses keluarga berhubungan dengan kehilangan anggota keluarga
9. Takut ( kamatian atau katidaktahuan ) berhubungan dengan tidak memprediksi masa depan.
10. Antisipasi berduka berhubungan dengan antisipasi kehilangan..
11. Disfungsi berduka berhubungan dengan kehilangan
12. Putus harapan berhubungan dengan perubahan fungsi
13. Potensial self care defisit berhubungan dengan meningkatnya ketergantungan pada orang lain
tentang perawtan
14. Gangguan self konsep berhubungan dengan kehilangan fungsi fisik / mental
1.
2.
3.
4.

15. Dystress spiritual

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Tujuan perawatan pada klien terminal :
1. Membantu klien untuk hidup lebih nyaman dan sepenuhnya sampai meninggal.
2. Membantu keluarga memberi support pada klien
3. Membantu klien dan keluarga untuk menerima perhatian
INTERVENSI KEPERAWATAN

OMUNIKASI
unakan teknik komunikasi:
1) Listening
Dengarkan apa yang diungkapkan klien
2) Sient
Mengkomunikasikan minat perawat pada klien secara non verbal
3) Broad opening
Mengkomunikasikan topik / pikiran yang sedang dipikirkan klien
b. Angger, pada tahap ini kita dapat mempergunakan tehnik komunikasi :
Listening: perawat berusaha dengan sabar mendengar apapun yang dikatakan klien
1) Bargaining
a) Focusing
b) Bantu klien mengembangkan topik atau hal yang penting
c) Sharing perception
d) Menyampaikan pengertian perawat dan mempunyai kemampuan untuk meluruskan kerancuan
2) Acceptance
a) Informing
Membantu dalam memberikan penkes tentang aspek yang sesuai dengan kesejahteraan atau
kemandirian klien
b) Broad opening
Komunikasikan kepada klien tentang apa yang dipikirkannya dan harapan harapannya
c) Focusing
Membantu klien mendiskusikan hal yang mencapai topik utama dan menjaga agar tujuan
komunikasi tercapai
PERSIAPAN KLIEN
a. Fase Denial
1) Beri keamanan emosional yaitu dengan memberikan sentuhan dan ciptakan suasana tenang
2) Menganjurkan klien untuk tetap dalam pertahanan dengan tidak menghindar dari situasi
sesungguhnya
b. Fase Anger
1) Membiarkan klien untuk mengekspresikan keinginan, menggambarkan apa yang akan dan
sedang terjadi pada mereka.
2) Beri perhatian dan lingkungan yang nyaman dan cegah injuri.
c. Fase Berganing
1) Ajarkan klien agar dapat membuat keputusan dalam hidupnya yang bermakna.
2) Dengarkan klien pada saat bercerita tentang hidupnya.
d. Fase Depresi
1) Perlakukan klien dengan sabar, penuh perhatian dan tetap realitas.
2) Kaji pikiran dan perasaan serta persepsi klien jika ada asal pengertian harusnya diklarifikasi.
e. Fase Acceptance
1) Bina hubungan saling percaya/ BHSP.

2) Pertahankan hubungan klien dengan orang orang terdekat.

a.
b.

INTERVENSI DENGAN KELUARGA

Bantu keluarga untuk mengenal koping klien dalam melewati fase ini.
Bantu keluarga dalam melewati proses kematian, resolusi yang dapat dilakukan setelah
kematian.

DAFTAR PUSTAKA
http://mausehatdong.blogspot.com/2009/10/askep-jiwa-dengan-penyakit-terminal.html
http://www.sabda.org/c3i/dabda_5_fase_dalam_menghadapi_kematian
http://indonesiannursing.com/2008/07/26/gagal-ginjal-kronik/
Kemp & Pillitteri (1984) ,Fundamentals of Nursing, Boston :Little Brown&co
Kubler-Ross,E.,(1969) ,On Death and Dying, ,London: Tavistock Publication
Kircher & Callanan (2003),Near Death Experiences and DeathAwareness in the Terminally

Menurut Kubler Ross (1969) seseorang yang menjelang ajal menunjukkan 5 tahapan;
1. Denial
Pada tahap ini individu menyangkal dan bertindak seperti tidak terjadi sesuatu, dia mengingkari bahwa
dirinya dalam kondisi terminal. Pernyataan seperti tidak mungkin, hal ini tidak akan terjadi pada saya.. saya tidak
akan mati karena kondisi ini umum dilontarkan klien.
2. Anger
Individu melawan kondisi terminalnya, dia dapat bertindak pada seseorang atau lingkungan disekitarnya.
Tindakan seperti itu tidak mau minum obat, menolak tindakan medis, tidak ingin makan.. adalah respon yang
mungkin ditunjukkan klien dalam kondisi terminal.
3. Bargainning
Individu berupaya membuat perjanjian dengan cara yang halus/jelas untuk mencegah kematiannya.
Seperti Tuhan beri saya kesembuhan, jangan cabut nyawaku, saya akan berbuat baik dan mengikuti program
pengobatan.
4. Depression
Ketika ajal semakin dekat atau kondisi semakin memburuk, klien merasa terlalu sangat kesepian dan
menarik diri. Komunikasi terjadi kesenjangan, klien banyak berdiam diri dan menyendiri.

5. Acceptance
Reaksi psikologis semakin memburuk, klien mulai menyerah dan pasrah pada keadaan atau putus asa.

Faktor psikososial
Peran perawat adalah mengamati perilaku pasien terminal, mengenali pengaruh kondisi terminal terhadap perilaku,
dan memberikan dukungan yang empatik. Perawat harus mengkaji bagaimana interaksi pasien selama kondisi
terminal, karena pada kondisi ini pasien cenderung menarik diri, mudah tersinggung, tidak ingin berkomunikasi dan
sering bertanya tentang kondisi penyakitnya. Ketidak yakinan dan keputus asaan sering membawa pada perilaku
isolasi. Perawat harus bisa mengenali tanmda klien mengisolasi diri, sehingga klien dapat memberikan dukungan
sosial, bisa dari teman dekat, kerabat atau keluarga untuk selalu menemani klien.

Faktor spiritual
Perawat harus mengkaji bagaimana keyakinan klien akan proses kematian, bagaimana sikap pasien menghadapi saatsaat terakhirnya. Apakah semakin mendekatkan diri pada tuhan ataukah semakin berontak akan keadaannya. Perawat
juga harus mengetahui saat-saat seperti ini apakah pasien mengharapkan kehadiran tokoh agama untuk menemani
disaat terkhirnya.
D. Intervensi keperawatan pada pasien menjelang ajal
1. Membantu pasien mengungkapkan perasaan
2. Membantu pasien mengatasi perasaan takut
3. Membantu mengungkapkan harapan positif tentang kematian
4. Menemani pasien dalam menerima dukungan emosi, sosial dan spiritual

Menurut Rando (1984) ada tiga kebutuhan utama klien menjelang ajal yaitu pengendalian nyeri, pemulihan jati diri
dan makna diri, dan cinta serta afeksi. Kehadiran perawat harus bisa memberikan ketenangan dan menurunkan
ansietas, perawat dapat mendukung harga diri klien dengan menanyakan tentang pilihan perawatan yang diinginkan.
Perawat mendorong keluarga untuk berpartisipasi dalam pembuatan keputusan klien dan keputusan bersama. Hal ini
membantu menyiapkan keluarga ketika klien sudah tidak mampu membuat keputusan.

Tindakan Keperawatan untuk keluarga:

a. Tujuan
1. Klien dapat mengidentifikasi masalah pada anggota keluarganya yang menjelang ajal
2. Keluarga dapat merawat anggota keluarganya yang menjelang ajal
3. Keluarga memfasilitasi harapan-harapan positif yang dimiliki pasien
4. Keluarga dapat meminta bantuan tenaga/fasilitas kesehatan serta bantuan dari lingkungannya (TOGA) guna
merawat anggota keluarga yang menjelang ajal

b. Tindakan keperawatan
1. Bantu keluarga menghadapi kondisi pasien
2. Bantu keluarga mengungkapkan perasaan
3. Bantu keluarga untuk merawat pasien:
Mendorong keluarga untuk memberikan dukungan emosi dan sosial
Mendorong keluarga memfasilitasi harapan-harapan positif pasien
Memenuhi kebutuhan dasar pasien: minum, nyaman
Mencari bantuan yang dapat diperoleh keluarga dalam merawat pasien ansietas menjelang ajal: tenaga/fasilitas
kesehatan/ toga.
Hindari pembicaraan yang dapat membebani pasien
Hindari bersedih di depan pasien

Tahapan-tahapan, yang lebih dikenal dengan singkatannya dalam bentuk DABDA, termasuk:[2]
1. Penyangkalan (Denial) "Saya merasa baik-baik saja."; "Hal ini tidak mungkin terjadi, tidak pada
saya."
Penyangkalan biasanya merupakan pertahanan sementara untuk diri sendiri. Perasaan ini pada
umumnya akan digantikan dengan kesadaran yang mendalam akan kepemilikan dan individu yang
ditinggalkan setelah kematian..
2. Marah (Anger) "Kenapa saya ? Ini tidak adil!"; "Bagaimana mungkin hal ini dapat terjadi pada
saya?"; "Siapa yang harus dipersalahkan?"
Ketika berada pada tahapan kedua, individu akan menyadari bahwa ia tidak dapat senantiasa
menyangkal. Oleh karena kemarahan, orang tersebut akan sangat sulit untuk diperhatikan oleh karena
perasaan marah dan iri hati yang tertukar.
3. Menawar (Bargaining) "Biarkan saya hidup untuk melihat anak saya diwisuda."; "Saya akan
melakukan apapun untuk beberapa tahun."; "Saya akan memberikan simpanan saya jika..."
Tahapan ketiga melibatkan harapan supaya individu dapat sedemikian rupa menghambat atau
menunda kematian. Biasanya, kesepakatan untuk perpanjangan hidup dibuat kepada kekuasaan yang
lebih tinggi dalam bentuk pertukaran atas gaya hidup yang berubah. Secara psikologis, individu
mengatakan, "Saya mengerti saya akan mati, tetapi jika saja saya memiliki lebih banyak waktu..."
4. Depresi (Depression) "Saya sangat sedih, mengapa perduli dengan lainnya?"; "Saya akan mati ..
Apa keuntungannya?"; "Saya merindukan orang saya cintai, mengapa melanjutkan?"
Pada tahapan keempat, penderita yang sekarang, menolak dibesuk dan menghabiskan banyak waktu
untuk menangis dan berduka. Proses ini memberikan kesempatan kepada pasien yang sekarat untuk
memutus hubungan dengan sesuatu yang dicintai ataupun disayangi. Tidak disarankan untuk mencoba
menghibur individu yang berada pada tahapan ini. Ini merupakan waktu penting untuk berduka yang
harus dilalui.

5. Penerimaan (Acceptance) "Semuanya akan baik-baik saja."; "Saya tidak dapat melawannya, Saya
sebaiknya bersiap untuk hal itu."
Ini merupakan tahapan terakhir, individu tiba pada kondisi sebagai mahluk hidup atau kepada yang
dicintainya

KOPING TERHADAP KEHILANGAN, KEMATIAN DAN DUKACITA

1. Identifikasi masing-masing tindakan keperawatan yang harus dilakukan untuk pemenuhan kebutuhan pada pasien menjelang
ajal dan kematian dari aspek :
a) Physiological needs
b) Promoting comfort
c) Hospiece care
d) Home care
e) Psychososial needs
f)

Spiritual needs

g) Support for the family

h) Learning needs of client and family
2. Susun kata-kata atau kalimat (respon verbal) perawat dalam setiap tahap berduka menurut Kubler Ross !
3. Apa respon non verbal yang harus ditunjukkan perawat dalam setiap tahap berduka menurut Kubler Ross ?
4. Apa yang anda ketahui tentang Algor Mortis, Liver Mortis, dan Rigor Mortis pada pasien yang telah meninggal ?
5. Sebutkan mekanisme koping yang harus digunakan perawat dalam menghadapi pasien yang dalam kondisi sakaratul maut !

JAWABAN :
1. Tindakan perawat dalam perawatan dan pemenuhan kebutuhan pasien menjelang ajal (masing-masing dua tindakan) dikaitkan
dengan aspek-aspek berikut:
a. Kebutuhan fisiologis
Pemenuhan nutrisi
Pemenuhan kebutuhan klien menjelang ajal berkaitan dengan pemenuhan nutrisi berbeda dengan klien yang kondisinya
normal. Kondisi pasien yang menjelang ajal sudah tidak mampu untuk mencerna makanan seperti biasa. Oleh karena itu,
tindakan perawat dalam pemenuhan nutrisi pasien seperti ini membutuhkan tindakan berbeda. Pemenuhan nutrisi klien dapat
diusahakan oleh perawat dengan mengganti asupan nutrisi biasa menggunakan asupan nutrisi melalui cairan atau infus.
Pemenuhan oksigen
Kebutuhan fisiologis lainnya yaitu oksigen. Semua makhluk hidup termasuk klein atau pasien membutuhkan oksigen untuk
bernapas. Pasien dengan kondisi menjelang ajal juga diperlakukan secara humanistik dan tidak dibedakan dengan pasien
dengan harapan hidup yang lebih tinggi. Kemampuan pasien dengan kondisi seperti ini sudah sulit untuk memenuhi kebutuhan
oksigen dengan cara yang biasa. Perawat bertugas untuk memberikan tindakan untuk membantu pasien untuk dapat
memenuhi kebutuhan oksigenasinya, salah satunya dengan memberikan alat bantu pernapasan.
b. Peningkatan kenyamanan
Mengondisikan lingkungan yang nyaman
Upaya atau tindakan perawat dalam meningkatkan kebutuhan akan kenyamanan pasien salah satunya yaitu dengan
mengondisikan lingkungan pasien. Tujuannya adalah untuk meningkatkan rasa nyaman pasien dengan lingkungan
disekitarnya. Mengondisikan lingkungan ini dapat berupa modifikasi ruangan atau lingkungan tempat klien berada agar dapat
tercipta kenyamanan pasien saat berada ditempat itu.
Membantu pemenuhan kebutuhan pasien
Upaya meningkatkan kenyamanan pasien lainnya adalah dengan membantu usaha pemenuhan kebutuhannya. Dengan
memenuhi kebutuhannya pasien akan merasa lebih tenang dan lebih nyaman.
c. Hospice care
Hospice care merupakan suatu cara perawatan dengan mengondisikan suatu tempat sesuai dengan keadaan rumah yang
disertai pula dengan alat-alat kesehatan.

Mengondisikan perawatan klien seperti perawatan rumah. Tujuannya adalah untuk meningkatkan rasa nyaman pasien
dengan perawatan yang diberikan oleh pihak medis.
Meningkatkan rasa percaya diri pasien dengan mengondisikan lingkungan perawatan sesuai dengan keadaan rumah
biasa. Dan melakukan komunikasi seperti biasa tanpa menunjukkan pada pasien tentang keparahan kondisinya.
d. Home care
Home care merupakan perawatan pasien yang dilakukan dirumah.
Meminimalkan penggunaan obat-obatan.
Minimalisasi penggunaan obat karena kondisi pasien menjelang ajal sudah tidak mampu lagi untuk melakukan fungsinya
seperti biasa. Sehingga dengan meminimalisasi penggunaan obat dapat mengurangi kinerja organ tubuh.
e. Kebutuhan psikososial
Memfasilitasi klien untuk menjalin hubungan dengan lingkungan sosial seperti keluarga dan teman. Tujuannya adalah
untuk meningkatkan rasa aman pasien dengan keberadaan keluarga dan dukungan dari orang-orang terdekatnya.
Memberikan dorongan kepada lingkungan sosial pasien agar mereka selalu memberikan dorongan dan motivasi kepada
klien. Motivasi ini bertujuan untuk menguatkan pasien untuk tabah dengan kondisinya.
f.

Kebutuhan spiritual
Mendatangkan guru spiritual
Usaha perawat dalam pemenuhan kebutuhan pasien salah satunya dengan memenuhi kebutuhan spiritualnya. Pemenuhan
kebutuhan spiritual dapat diupayakan dengan membantu mendatangkan guru spiritual untuk pasien. Tujuannya adalah agar
spiritual pasien dapat ditingkatkan dan spiritualitas pasien dapat terjaga.
Memfasilitasi kegiatan religius pasien
Kebutuhan utama seorang pasien yang menjelang ajal adalah kebutuhan akan spiritual. Terpenuhinya kebutuhan ini akan
membantu klien untuk tetap tenang menghadapi kondisinya. Salah satu yang dibutuhkan klien dalam pemenuhan kebutuhan
spiritualnya adalah melaksanakan kegiatan-kegiatan religiusnya seperti sembahyang. Perawat dapat memfasilitasinya agar
pasien dapat memenuhi kebutuhannya untuk sembahyang.

g. Dukungan pada keluarga

Memotivasi keluarga pasien
Motivasi yang dapat diberikan seorang perawat kepada keluarga pasien bertujuan agar keluarga pasien tetap tabah dan dapat
menerima kondisi yang terjadi pada pasien.
Memberikan dorongan kepada keluarga untuk mempertahankan ketenangan. Ketenangan keluarga sangat diperlukan
dalam proses ini, termasuk didalamnya adalah koping untuk bertahan. Koping ini bermanfaat saat keluarga mengalami
kehilangan, sehingga keadaan keluarga tetap dapat dipertahankan.
h. Pendidikan dan pengetahuan kepada klien dan keluarga
Pendidikan tentang kebutuhan nutrisi pasien. Pendidikan ini bertujuan agar keluarga mengetahui nutrisi apa yang
dibutuhkan oleh klien dan bagaimana cara pemenuhan nutrisi yang tepat bagi klien.
Pendidikan tentang pemberian obat-obatan kepada pasien. Tujuannya pendidikan ini sama dengan tujuan pendidikan
tentang nutrisi kepada klien, yaitu agar keluarga mengetahui fungsi obat-obatan yang diberikan kepada klien dan perlu
tidaknya obat-obatan itu diberikan.

2. Komunikasi verbal yang dapat dilakukan seorang perawat sesuai dengan tahapan duka yang dikemukakan Kubler Ross :
Menurut Kubler Ross tahapan berduka dapat dibagi menjadi lima tahapan diantaranya tahap menyangkal, tahap marah,tahap
tawar-menawar, tahap depresi, dan yang terakhir tahap penerimaan. Berdasarkan tahap ini perawat dapat dilakukan
komunikasi verbal terhadap pasien yang mengalami tahap duka seperti di atas dengan penjelasan di bawah ini.
a. Tahap Menyangkal
Dalam tahap ini pasien biasanya menyangkal dan tidak bisa menerima dan di ajak bicara oleh karena iya tidak percaya
terhadap penyakit yang dideritanya. Dalam hal iniperawat dapat melakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : baik ibu
atau bapak saya akan memberikan ibu/bapak waktu untuk berfikir, mungkin ibu/bapak membutuhkan waktu untuk menghadapi
hal ini. Jika ibu/bapak ingin berkoonsultasi ibu/bapak bisa hubungi saya. Saat iya belum mempercayai penyakitnya pasien
biasanya membutuhkan waktu untuk berfikir agar iya dapat menerima dan lebih merasa tenang. Karena pasien biasanya
belum bisa untuk di ajak bicara atau melakukankomunikasi yang baik.
b. Tahap Marah

Dalam tahap ini pasien biasanya meluapkan semua emosianya baik terhadap dirinya sendiri atau pada orang sekitarnya.
Pasien dapat melakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : baik ibu/bapak silakan ibu melampiaskan semua
kemarahan yang ibu/bapak rasakan asalkan ibu/bapak tidak menyakiti diri ibu/bapak sendiri . Karena dalam tahap ini pasien
biasanya tidak bisa diajak bicara karena emosi yang iya rasakan dan terkadang pasien menyakiti dirinya sendiri, dalam
meluapkan emosinya. Maka dari itu perlunya komunikasi verbal yang baik dalam menangani hal ini.
c. Tahap Tawar-menawar
Dalam tahap ini biasanya pasien sering menyalahkan tuhan dan mengatakan kenapa saya harus menerima semua ini dan
saya sangat rela apabila saya kehilangan semua milik saya dari pada menderita penyakit ini. Dalam hal iipasien
dapatmelakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : ibu/bapak tuhan tidak akan memberikan cobaan kepada umatnya
kalau umatnya tidak sanggup untuk melaluinya. Di balik ini semua mungkin tuhan sudah menyediakan jalan yang lebih baik
untuk ibu/bapak.
d. Tahap Depresi
Cenderung dalam tahap ini pasien menutup diri dan tidak mau untuk melakukan komunikasi terhadap siapa pun. Komunikasi
verbal yang dapatdilakukan oleh perawat: menanyakan hai-hal yang umumuntuk menarik perhatian pasien seperti apakah ibu
sudah makan?, bagaimana kondisi ibu saat ini? apabila pasien tidak juga merespon apa yangperawat tanyakan, perawat
melakukan komunikasi verbal dengan cara : ibu/bapak tidak mau bercerita?,beri penjelasan mengenai manfaat berkomunikasi.
ibu/bapak dengan melakukan komunikasi atau ibi/bapak mau bercerita beban yang ibu/bapak rasakan akan terasa lebih
ringan. Siapa tahu bisa memberikan masukan ataupun solusi dalam menghadapi penyakit ini. Atauibu/bapak memiliki
seseorang yang biasa ibu/bapak ajak? Kalau ada saya akan memanggilkannya. Dengan memberikan kominikasi seperti hal ini
pasien akan lebih merasa percaya dan tenang dalam menghadapi penyakitnya dan perlahan-lahan akan membuka dirinya.
e. Tahap Penerimaan
Dalam tahap ini pasien sudah menerima kondisi dan keadaan sakit yang dia hadapi. Disini perawat sudah dapat mengajak
pasien dalam menjalankan komunikasi terarah. Dalam tahapini pasien akan merasa lebih tenang dan lebih nyaman dalam
menjalani penyakitnya. Perawat dalam hal ini dapat melakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : ibu/bapak ada yang
bisa saya bantu untuk kenyamanan dan ketenangan ibu?, apa yang ibu ingin lakukan agar merasa lebih nyaman apa ini/bapak
mau membaca buku, menulis atau yang lainnya? Jika ada ibu dapat mengatakannya kepada saya dan saya akan
membantunya.
3. Respon non verbal yang harus ditunjukkan perawat dalam setiap tahap berduka menurut Kubler Ross

Menyangkal
-

Tetap berada disamping klien

Lihat klien dengan tatapan penuh perhatian

Menjaga keamanan klien

Marah

Menjaga keamanan klien dari benda-benda sekitarnya

Memeriksa kondisi klien

Cek tanda-tanda vital klien

Respon nonverbal perawat sesuai dengan respon verbal

Tunjukkan sikap kepedulian

Tawar menawar

Menemani klien untuk menghadapi situasi yang dihadapi

Depresi

Menunjukkan sikap sabar dan berusaha untuk mendengar keluh kesah yang dirasakan oleh klien maupun keluarga

Menunjukkan sikap mengerti dengan mengangguk

Memberikan support kepada klien dan keluarga

Memperlihatkan kesabaran dengan mengelus-elus klien

Penerimaan

Memberikan respon yang baik dengan penerimaan

4. Algor mortis, Liver mortis, dan Rigor mortis merupakan perubahan-perubahan tubuh setelah kematian yang dapat ditemukan
pada pasien yang telah meninggal, secara eksplisit dapat dijelaskan sebagai berikut:
Rigor Mortis (kaku atau kaku mayat) dapat terjadi sekitar 2-4 jam setelah kematian, karena adanya kekurangan ATP
( Adenosin Trypospat) yang tidak dapat disintesa akibat kurangnya glikogen dalam tubuh. Proses rigor mortis dimulai dari
organ-organ involuntary , kemudian menjalar pada leher, kepala, tubuh dan bagian ekstremitas, akan berakhir kurang lebih 96
jam setelah kematian.

Algor Mortis ( dingin atau penurunan suhu tubuh ), suhu tubuh perlahan-lahan turun 1 derajat celcius setiap jam sampai
mencapai di bawah suhu ruangan. Disebabkan oleh sirkuliasi darah yang sudah tidak adekuat.
Post morterm decompotion, yaitu terjadinya livor mortis (biru kehitaman) pada daerah yang tertekan serta melunaknya
jaringan yang dapat menimbulkan banyak bakteri. Ini disebabkan karena system sirkulasi hilang, darah atau sel-sel darah
merah telah rusak dan terjadi pelepasan Hb. Liver Mortis sering juga disebut lebam mayat
5. Mekanisme koping yang dapat digunakan perawat dalam menghadapi pasien sakaratul adalah menyiapkan mental dan
perasaan

dengan

baik,

kompensasi

kepergiannya.Intelektualisasi

yaitu

menurunkan

(intelectualization)

citra

diri

yaitu Pengguna

kearah

logika

dan

yang

mensuport

alasan

yang

klien

sebelum

berlebihan

untuk

menghindari pengalaman yang mengganggu perasaannya. Dimana perawat dapat menggunakan logika bahwa setiap manusia
pada akhirnya akan meninggal juga meskipun dengan cara yang berbeda-beda , sehingga perawat dapat lebih menyiapkan
mentalnya dalam menghadapi pasien sakaratul.
1. Identifikasi masing-masing tindakan keperawatan yang harus dilakukan untuk pemenuhan kebutuhan pada pasien
menjelang ajal dan kematian dari aspek :
a) Physiological needs
b) Promoting comfort
c) Hospiece care
d) Home care
e) Psychososial needs
f)

Spiritual needs

g) Support for the family

h) Learning needs of client and family
2. Susun kata-kata atau kalimat (respon verbal) perawat dalam setiap tahap berduka menurut Kubler Ross !
3. Apa respon non verbal yang harus ditunjukkan perawat dalam setiap tahap berduka menurut Kubler Ross ?
4. Apa yang anda ketahui tentang Algor Mortis, Liver Mortis, dan Rigor Mortis pada pasien yang telah meninggal ?
5. Sebutkan mekanisme koping yang harus digunakan perawat dalam menghadapi pasien yang dalam kondisi sakaratul maut !

JAWABAN :
1. Tindakan perawat dalam perawatan dan pemenuhan kebutuhan pasien menjelang ajal (masing-masing dua tindakan) dikaitkan
dengan aspek-aspek berikut:
a. Kebutuhan fisiologis
Pemenuhan nutrisi
Pemenuhan kebutuhan klien menjelang ajal berkaitan dengan pemenuhan nutrisi berbeda dengan klien yang kondisinya
normal. Kondisi pasien yang menjelang ajal sudah tidak mampu untuk mencerna makanan seperti biasa. Oleh karena itu,
tindakan perawat dalam pemenuhan nutrisi pasien seperti ini membutuhkan tindakan berbeda. Pemenuhan nutrisi klien dapat
diusahakan oleh perawat dengan mengganti asupan nutrisi biasa menggunakan asupan nutrisi melalui cairan atau infus.
Pemenuhan oksigen
Kebutuhan fisiologis lainnya yaitu oksigen. Semua makhluk hidup termasuk klein atau pasien membutuhkan oksigen untuk
bernapas. Pasien dengan kondisi menjelang ajal juga diperlakukan secara humanistik dan tidak dibedakan dengan pasien
dengan harapan hidup yang lebih tinggi. Kemampuan pasien dengan kondisi seperti ini sudah sulit untuk memenuhi kebutuhan
oksigen dengan cara yang biasa. Perawat bertugas untuk memberikan tindakan untuk membantu pasien untuk dapat
memenuhi kebutuhan oksigenasinya, salah satunya dengan memberikan alat bantu pernapasan.
b. Peningkatan kenyamanan
Mengondisikan lingkungan yang nyaman
Upaya atau tindakan perawat dalam meningkatkan kebutuhan akan kenyamanan pasien salah satunya yaitu dengan
mengondisikan lingkungan pasien. Tujuannya adalah untuk meningkatkan rasa nyaman pasien dengan lingkungan
disekitarnya. Mengondisikan lingkungan ini dapat berupa modifikasi ruangan atau lingkungan tempat klien berada agar dapat
tercipta kenyamanan pasien saat berada ditempat itu.
Membantu pemenuhan kebutuhan pasien
Upaya meningkatkan kenyamanan pasien lainnya adalah dengan membantu usaha pemenuhan kebutuhannya. Dengan
memenuhi kebutuhannya pasien akan merasa lebih tenang dan lebih nyaman.
c. Hospice care

Hospice care merupakan suatu cara perawatan dengan mengondisikan suatu tempat sesuai dengan keadaan rumah yang
disertai pula dengan alat-alat kesehatan.
Mengondisikan perawatan klien seperti perawatan rumah. Tujuannya adalah untuk meningkatkan rasa nyaman pasien
dengan perawatan yang diberikan oleh pihak medis.
Meningkatkan rasa percaya diri pasien dengan mengondisikan lingkungan perawatan sesuai dengan keadaan rumah
biasa. Dan melakukan komunikasi seperti biasa tanpa menunjukkan pada pasien tentang keparahan kondisinya.
d. Home care
Home care merupakan perawatan pasien yang dilakukan dirumah.
Meminimalkan penggunaan obat-obatan.
Minimalisasi penggunaan obat karena kondisi pasien menjelang ajal sudah tidak mampu lagi untuk melakukan fungsinya
seperti biasa. Sehingga dengan meminimalisasi penggunaan obat dapat mengurangi kinerja organ tubuh.
e. Kebutuhan psikososial
Memfasilitasi klien untuk menjalin hubungan dengan lingkungan sosial seperti keluarga dan teman. Tujuannya adalah
untuk meningkatkan rasa aman pasien dengan keberadaan keluarga dan dukungan dari orang-orang terdekatnya.
Memberikan dorongan kepada lingkungan sosial pasien agar mereka selalu memberikan dorongan dan motivasi kepada
klien. Motivasi ini bertujuan untuk menguatkan pasien untuk tabah dengan kondisinya.
f.

Kebutuhan spiritual
Mendatangkan guru spiritual
Usaha perawat dalam pemenuhan kebutuhan pasien salah satunya dengan memenuhi kebutuhan spiritualnya. Pemenuhan
kebutuhan spiritual dapat diupayakan dengan membantu mendatangkan guru spiritual untuk pasien. Tujuannya adalah agar
spiritual pasien dapat ditingkatkan dan spiritualitas pasien dapat terjaga.
Memfasilitasi kegiatan religius pasien
Kebutuhan utama seorang pasien yang menjelang ajal adalah kebutuhan akan spiritual. Terpenuhinya kebutuhan ini akan
membantu klien untuk tetap tenang menghadapi kondisinya. Salah satu yang dibutuhkan klien dalam pemenuhan kebutuhan
spiritualnya adalah melaksanakan kegiatan-kegiatan religiusnya seperti sembahyang. Perawat dapat memfasilitasinya agar
pasien dapat memenuhi kebutuhannya untuk sembahyang.

g. Dukungan pada keluarga

Memotivasi keluarga pasien
Motivasi yang dapat diberikan seorang perawat kepada keluarga pasien bertujuan agar keluarga pasien tetap tabah dan dapat
menerima kondisi yang terjadi pada pasien.
Memberikan dorongan kepada keluarga untuk mempertahankan ketenangan. Ketenangan keluarga sangat diperlukan
dalam proses ini, termasuk didalamnya adalah koping untuk bertahan. Koping ini bermanfaat saat keluarga mengalami
kehilangan, sehingga keadaan keluarga tetap dapat dipertahankan.
h. Pendidikan dan pengetahuan kepada klien dan keluarga
Pendidikan tentang kebutuhan nutrisi pasien. Pendidikan ini bertujuan agar keluarga mengetahui nutrisi apa yang
dibutuhkan oleh klien dan bagaimana cara pemenuhan nutrisi yang tepat bagi klien.
Pendidikan tentang pemberian obat-obatan kepada pasien. Tujuannya pendidikan ini sama dengan tujuan pendidikan
tentang nutrisi kepada klien, yaitu agar keluarga mengetahui fungsi obat-obatan yang diberikan kepada klien dan perlu
tidaknya obat-obatan itu diberikan.

2. Komunikasi verbal yang dapat dilakukan seorang perawat sesuai dengan tahapan duka yang dikemukakan Kubler Ross :
Menurut Kubler Ross tahapan berduka dapat dibagi menjadi lima tahapan diantaranya tahap menyangkal, tahap marah,tahap
tawar-menawar, tahap depresi, dan yang terakhir tahap penerimaan. Berdasarkan tahap ini perawat dapat dilakukan
komunikasi verbal terhadap pasien yang mengalami tahap duka seperti di atas dengan penjelasan di bawah ini.
a. Tahap Menyangkal
Dalam tahap ini pasien biasanya menyangkal dan tidak bisa menerima dan di ajak bicara oleh karena iya tidak percaya
terhadap penyakit yang dideritanya. Dalam hal iniperawat dapat melakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : baik ibu
atau bapak saya akan memberikan ibu/bapak waktu untuk berfikir, mungkin ibu/bapak membutuhkan waktu untuk menghadapi
hal ini. Jika ibu/bapak ingin berkoonsultasi ibu/bapak bisa hubungi saya. Saat iya belum mempercayai penyakitnya pasien
biasanya membutuhkan waktu untuk berfikir agar iya dapat menerima dan lebih merasa tenang. Karena pasien biasanya
belum bisa untuk di ajak bicara atau melakukankomunikasi yang baik.

b. Tahap Marah
Dalam tahap ini pasien biasanya meluapkan semua emosianya baik terhadap dirinya sendiri atau pada orang sekitarnya.
Pasien dapat melakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : baik ibu/bapak silakan ibu melampiaskan semua
kemarahan yang ibu/bapak rasakan asalkan ibu/bapak tidak menyakiti diri ibu/bapak sendiri . Karena dalam tahap ini pasien
biasanya tidak bisa diajak bicara karena emosi yang iya rasakan dan terkadang pasien menyakiti dirinya sendiri, dalam
meluapkan emosinya. Maka dari itu perlunya komunikasi verbal yang baik dalam menangani hal ini.
c. Tahap Tawar-menawar
Dalam tahap ini biasanya pasien sering menyalahkan tuhan dan mengatakan kenapa saya harus menerima semua ini dan
saya sangat rela apabila saya kehilangan semua milik saya dari pada menderita penyakit ini. Dalam hal iipasien
dapatmelakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : ibu/bapak tuhan tidak akan memberikan cobaan kepada umatnya
kalau umatnya tidak sanggup untuk melaluinya. Di balik ini semua mungkin tuhan sudah menyediakan jalan yang lebih baik
untuk ibu/bapak.
d. Tahap Depresi
Cenderung dalam tahap ini pasien menutup diri dan tidak mau untuk melakukan komunikasi terhadap siapa pun. Komunikasi
verbal yang dapatdilakukan oleh perawat: menanyakan hai-hal yang umumuntuk menarik perhatian pasien seperti apakah ibu
sudah makan?, bagaimana kondisi ibu saat ini? apabila pasien tidak juga merespon apa yangperawat tanyakan, perawat
melakukan komunikasi verbal dengan cara : ibu/bapak tidak mau bercerita?,beri penjelasan mengenai manfaat berkomunikasi.
ibu/bapak dengan melakukan komunikasi atau ibi/bapak mau bercerita beban yang ibu/bapak rasakan akan terasa lebih
ringan. Siapa tahu bisa memberikan masukan ataupun solusi dalam menghadapi penyakit ini. Atauibu/bapak memiliki
seseorang yang biasa ibu/bapak ajak? Kalau ada saya akan memanggilkannya. Dengan memberikan kominikasi seperti hal ini
pasien akan lebih merasa percaya dan tenang dalam menghadapi penyakitnya dan perlahan-lahan akan membuka dirinya.
e. Tahap Penerimaan
Dalam tahap ini pasien sudah menerima kondisi dan keadaan sakit yang dia hadapi. Disini perawat sudah dapat mengajak
pasien dalam menjalankan komunikasi terarah. Dalam tahapini pasien akan merasa lebih tenang dan lebih nyaman dalam
menjalani penyakitnya. Perawat dalam hal ini dapat melakukan komunikasi verbal dengan mengatakan : ibu/bapak ada yang
bisa saya bantu untuk kenyamanan dan ketenangan ibu?, apa yang ibu ingin lakukan agar merasa lebih nyaman apa ini/bapak
mau membaca buku, menulis atau yang lainnya? Jika ada ibu dapat mengatakannya kepada saya dan saya akan
membantunya.
3. Respon non verbal yang harus ditunjukkan perawat dalam setiap tahap berduka menurut Kubler Ross

Menyangkal
-

Tetap berada disamping klien

Lihat klien dengan tatapan penuh perhatian

Menjaga keamanan klien

Marah

Menjaga keamanan klien dari benda-benda sekitarnya

Memeriksa kondisi klien

Cek tanda-tanda vital klien

Respon nonverbal perawat sesuai dengan respon verbal

Tunjukkan sikap kepedulian

Tawar menawar

Menemani klien untuk menghadapi situasi yang dihadapi

Depresi

Menunjukkan sikap sabar dan berusaha untuk mendengar keluh kesah yang dirasakan oleh klien maupun keluarga

Menunjukkan sikap mengerti dengan mengangguk

Memberikan support kepada klien dan keluarga

Memperlihatkan kesabaran dengan mengelus-elus klien

Penerimaan

Memberikan respon yang baik dengan penerimaan

4. Algor mortis, Liver mortis, dan Rigor mortis merupakan perubahan-perubahan tubuh setelah kematian yang dapat ditemukan
pada pasien yang telah meninggal, secara eksplisit dapat dijelaskan sebagai berikut:
Rigor Mortis (kaku atau kaku mayat) dapat terjadi sekitar 2-4 jam setelah kematian, karena adanya kekurangan ATP
( Adenosin Trypospat) yang tidak dapat disintesa akibat kurangnya glikogen dalam tubuh. Proses rigor mortis dimulai dari
organ-organ involuntary , kemudian menjalar pada leher, kepala, tubuh dan bagian ekstremitas, akan berakhir kurang lebih 96
jam setelah kematian.

Algor Mortis ( dingin atau penurunan suhu tubuh ), suhu tubuh perlahan-lahan turun 1 derajat celcius setiap jam sampai
mencapai di bawah suhu ruangan. Disebabkan oleh sirkuliasi darah yang sudah tidak adekuat.
Post morterm decompotion, yaitu terjadinya livor mortis (biru kehitaman) pada daerah yang tertekan serta melunaknya
jaringan yang dapat menimbulkan banyak bakteri. Ini disebabkan karena system sirkulasi hilang, darah atau sel-sel darah
merah telah rusak dan terjadi pelepasan Hb. Liver Mortis sering juga disebut lebam mayat
5. Mekanisme koping yang dapat digunakan perawat dalam menghadapi pasien sakaratul adalah menyiapkan mental dan
perasaan

dengan

baik,

kompensasi

kepergiannya.Intelektualisasi

yaitu

menurunkan

(intelectualization)

citra

diri

yaitu Pengguna

kearah

logika

dan

yang

mensuport

alasan

yang

klien

sebelum

berlebihan

untuk

menghindari pengalaman yang mengganggu perasaannya. Dimana perawat dapat menggunakan logika bahwa setiap manusia
pada akhirnya akan meninggal juga meskipun dengan cara yang berbeda-beda , sehingga perawat dapat lebih menyiapkan
mentalnya dalam menghadapi pasien sakaratul