Laporan Jaga Ruangan

Oleh:
Alicia Rosa Farida
102121074

Pembimbing:
dr. Ade Rachmat Y, Sp. A (K)
Identitas pasien
Nama Pasien : Zaki Faeyza

Umur : 7 tahun 9 bulan 26 hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jl. Abadi No. 51A, Medan, Medan Tembung, Sumatera Utara, 20221

Ruangan : Hijir Ismail (A3)

Orang Tua : Anita Br Karo

Tanggal Masuk: 11-12-2021 (Pukul : 21.00 WIB)

Keluhan Utama : Demam

Telaah :

Os datang dibawa oleh keluarganya ke RSU Haji Medan dengan keluhan os demam sejak 6
hari yang lalu, suhu meningkat pada saat malam hari. Menggigil (+), tidak selera makan (+),
lemas (+), sakit kepala (+), nyeri tekan epigastrium (+). Sudah berobat namum belum ada
perubahan.
BAK : (+) Jernih

BAB : (+)

RPT :-

RPO : Naprex

RPK :-

Riwayat Alergi :-

R. Kebiasaan :-
• Riwayat Kehamilan : Ibu rutin kontrol secara teratur ke dokter, G1P1A0,
hipertensi (-), DM (-), minum obat-obatan dan jamu-
jamuan (-)

• Riwayat Kelahiran : Os lahir secara spontan di tolong oleh dokter,

BBL : 3.000 gram, PBL: 49 cm, segera menangis, biru (-)

• Riwayat tumbuh kembang : Tumbuh Kembang sesuai dengan usia

• Riwayat ASI : Diberikan ASI sampai usia 6 bulan

• Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

• Kesan Sakit : Tampak sakit sedang

• Sensorium :
- Kualitatif : Compos Mentis
- Kuantitatif : GCS 15 (E=4, V=5, M=6)

• Nadi : 96 x/i

• Pernafasan : 48 x/i

• Temperatur : 38°C

• SPO2 : 98 %
Kepala : Normochepali, deformitas (-)

- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), mata cekung (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), pupil isokor

- Telinga : DBN, tidak ada secret

- Hidung : DBN, Sekret (-), napas cuping hidung (-), perdarahan (-)

- Mulut : DBN, bibir kering (+), sianosis (-)

- Lidah : Lidah kotor (+), sianosis (-)

- Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)

Thorax

Jantung : Bunyi jantung murni I dan II, gallop (-), murmur

(-)

Paru- Paru

• Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi

• Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri normal

•
• Perkusi : Sonor dikedua lapang paru

• Auskultasi : Vesikuler normal, ronkhi kering kasar -/-, wheezing -/-

Abdomen : Soepel
• Inspeksi
Distensi : (-), simetris

• Auskultasi
Peristaltik Usus : Bising usus (+)

• Palpasi
Defens Muscular : (-)
Nyeri Tekan : (+) pada regio epigastrium
Lien : Tidak teraba
Ren : Tidak teraba
Hepar : Tidak teraba

• Perkusi
Timpani di empat kuadran abdomen
• Genitalia : DBN

• Esktremitas : Akral hangat, capillary refill time < 2’, edema (-)

• Kulit : (-)

DATA ANTROPOMETRI

Berat Badan : 18 Kg
Tinggi Badan : 122 Cm
Umur : 7 tahun
 BB/U = 18/23 x 100% = 78% (BB Kurang)

TB/U = 122/122 x 100% = 100% (Normal)

BB/TB = 18/23 x 100% = 78% (Gizi Kurang)

Diagnosa banding : Demam Thypoid,
Demam Dengue, DHF, Malaria

Diagnosa kerja : Demam Thypoid

Tatalaksana
• IVFD RL Cor sampai BAK
• Paracetamol drip 20mg/6 jam
• Ceftriaxone 1,3 mg/hari
Pemeriksaan Penunjang
• Darah rutin
• Tubex
• Swab Antigen COVID-19
Hasil Laboratorium
Hasil Nilai Rujukan Satuan

Darah Lengkap
Hemoglobin 11.7 11.7 – 15.5 g/dL
Hematokrit 35.3 40 – 50 %
Leukosit 8.90 4 – 11 ribu/mm3
Trombosit 246 150 – 440 ribu/mm3
Eritrosit 5.10 4.19 – 5.96 juta/uL
PDW 15.7 9.0 – 13.0 fL
RDW-CV 14.1 11.5 – 14.5 %
MPV 8.9 7.2 – 11.1 fL
PCT 0.220 0.150 – 0.400 %
Index Eritrosit
MVC 69 77 – 95 fL
MCH 23 25 – 33 pg
MCHC 33 31 – 37 g/dL
 Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hitung Jenis Lekosit

Basofil 0 0–1 %
Eosinofil 0 1–3 %
Neutrofil Segmen 59 50 – 70 %
Limfosit 31 20 – 45 %
Monosit 10 4–8 %
Jumlah Total Sel
Total Lymphosit 2.72 0.58 – 4.47 ribu/uL
Total Basofil 0.01 0 – 0.1 ribu/uL
Total Monosit 0.87 0.17 – 1.22 ribu/uL
Total Eosinofil 0.03 0 – 0.61 ribu/uL
Total Neutrofil 5.3 1.88 – 7.82 ribu/uL
Anti S. Thypi +8 ≤ 2 = negatif
Swab Antigen COVID-19 Negatif
Thank you!