Laporan Jaga

Oleh :
Bayu Anugrah

Pembimbing :
Dr. Nurdiani, Sp. A

KEPANITRAAN KLINIK
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
 Identitas Pasien

● Nama : Anggita Br Sembiring

● Umur : 0 tahan 7 bulan 12 hari
● Jenis Kelamin : Wanita
● Alamat : Jl. Irigasi LK V No.59 Medan
Tuntungan
● Agama : Islam
● No. RM : 00382909
● Tanggal Masuk : 08-09-2022
● Ruangan : Hijir Ismail
● Dokter : dr. Nurdiani, Sp.A
Keluhan Utama

Demam
 Telaah
Pasien bayi perempuan datang ke IGD dengan
Keluhan demam sejak 2 hari ini, demam dirasakan
Naik turun, Pada pagi sebelum dirawat demam tinggi
Dan mucul ruam merah diseluruh tubuh,muncul
pertama kali di wajah, batuk (+).

Riwayat Penyakit ibu : Tidak ada

Riwayat Kehamilan : Ibu tidak pernah kontrol
ke dokter, G2P2A0
RPT : Gastroenteritis
RPO :-
 -

Riwayat Kehamilan Riwayat kelahiran Riwayat post natal

Pemberian asi sampai sekarang (7

Usia kehamilan ibu aterm tindakan Lahir cukup bulan secara spontan
bulan)
persalinan spontan oleh bidan BBL : 2.600 Gram
Makanan tambahan mulai umur 6
bulan
Riwayat tumbuh
Riwayat imunisasi
kembang
Merangkak meraih mainan /
Bcg, polio, Hepatitis B I mendekati seseorang
Memungut benda kecil dengan
cara beraup
Duduk dibantu
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
HR : 108x/i
RR : 24x/i
T : 39,5⁰ C
SpO2 :99%
Kuantitatif : GCS 15 ( E4 M5 V6)
Kepala : Normocephali
Rambut : Warna Hitam, Tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) refleks
cahaya (+/+)
Telinga : DBN, Sekret (-)
Hidung : DBN, Sekret (-), nafas cuping hidung (-)
Mulut : DBN
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, vesikuler (+/+) Wheezing (-/-) ronkhi (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) DBN
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 Detik , edema (-)
 Thorax :
Inspeksi : simetris kanan dan kiri, retraksi (-)
Palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri normal
Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
auskultasi : vesikuler

Abdomen :
inspeksi : simetris
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : bising usus dalam batas normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 Detik , edema (-)

 Hasil Laboratorium
  Nilai
Hasil Satuan
Rujukan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin 10.6 9.5-13.5 g/dL

Hematokrit 32.0 40-50 %

Leukosit 5.50 4-11 ribu/mm3

Trombosit 170 150-440 ribu/mm3

Eritrosit 4.38 3.65-5.22 juta/uL

PDW 15.8 9.0-13.0 fL

RDW-CV 15.1 11.5-14.5 %

MPV 11 7.2-11.1 fL
PCT 0.188 0.150— %
0.400
Index Eritrosit
MCV 73 74-108 fL
MCH 24 25-35 Pg
MCHC 33 30-36 g/dL
Hituung Jenis Leukosit
Basofil 0 0–1 %
Eosinofil 0 1–3 %
Neutrophil Segmen 32 50 – 70 %
Limfosit 59 20 – 45 %
Monosit 8 4–8 %
Jumlah Total Sel
Total Lymphosit 3.26 0.58 – 4.47 ribu/uL

Total Basofil 0.00 0 – 0.1 ribu/uL

Total Monosit 0.43 0.17 – 1.22 ribu/uL

Total Eosinofil 0.02 0 – 0.61 ribu/uL

Total Neutrofil 1.8 1.88 – 7.82 ribu/uL

Data Antrometri

Umur : 3 tahun
Berat badan : 12 kg
Tinggi badan : 98 cm
LK : 47 cm
BB/U : berat badan cukup
TB/U : pendek
BB/TB : gizi baik
LK : normochepali
Diagnosa banding

Morbili
Demam dengue
Rubella
Diagnosa

Morbili
 Terapi

-IVFD RL Guyur sampai BAK selanjutnya 30 gtti

mikro
-Drip PCT 100 gr

Advice dr. Nurdiani ,Sp.A

-ivfd RL 30 gtt/i mikro
-PCT DROP 3x1 cc (k/p demam)
-Ambroxol 3x 1/2 cth

Anjuran : cek darah rutin

 Pemeriksaan anjuran

1. Darah rutin

2. Photo Thorax
Thanks!
CREDITS: This presentation template
was created by Slidesgo, including icons
by Flaticon, and infographics & images
by Freepik.