Journal Reading Radiological Features

of Lung Abscess

Oleh :
Bayu Anugrah Pratama

Pembimbing :
Dr. Jamlatief, Sp. Rad
Abstrak:
• Abses paru  penyebab morbiditas dan mortalitas yang
signifikan di seluruh dunia berkisar antara 15% sampai 20%
• Secara radiologis, abses paru tampak sebagai rongga tunggal
atau ganda yang dapat meniru banyak proses patologis paru
lainnya
• Pemeriksaan radiologi seperti radiografi konvensional,
computed tomography (CT) scan, ultrasonografi (US dan
magnetic resonance imaging tersedia dalam menegakkan
diagnosis abses paru di mana CT scan memiliki kinerja
diagnostik terbaik.
PENDAHULUAN
Abses paru adalah lesi paru berupa supurasi sentral dan
nekrosis jaringan parenkim paru yang menyebabkan
kerusakan parenkim paru dan terbentuknya satu atau lebih
rongga yang besar

Pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan penunjang

yang berperan sangat penting  radiografi konvensional,
CT-Scan dan USG
METODE
Anatomi Paru-paru

Paru-paru terbentuk setelah embrio,

panjangnya 3 mm. Pembentukan paru-paru
dimulai pada alur yang berasal dari usus
depan
Vaskularisasi Pulmonal
EPIDEMIOLOGI
Di Prancis, peningkatan
insidensi abses paru ditemukan
pada populasi anak pada tahun
1999 sampai 2003

Insidensi abses paru sekitar

4-5 per 10.000 pasien rawat
inap pertahun
Abses paru dapat ditemukan
pada semua usia, sebagian
besar pada dekade keenam
hingga kedelapan dan lebih
sering pada pria
 Tipe Abses Organisme
Primer S. aureus
Tabel 1. penyebab Haemophilus influenza

abses paru S. viridans, pneumonia

S. alpha hemolyticus
Neisseria sp
Mycoplasma pnerumonia

Sekunder Aerobics
H. aphropilus
H. parainfluenzae
Streptococus group B
Klebsiella pneumonia
Escherisihia coli
Pseudomonas pyocyanea
A. Aeruginosa Candidate
Rhizopus sp
Aspergilus Fumigatus Nocardia sp
Eikenella corrode
Serratia marcescens
Anaerobic
P. constellation
Veillonella sp
Bacteriodes sp
Fusobacterium sp
Bifidobacterium sp
PATOGENESIS

1 2
Organisme Adanya bau pada
penyebab dahak

4 3
Ada atau tidaknya
kondisi terkait Durasi gejala
lainnya sebelum diagnosis
Abses paru primer  ketika abses terjadi pada individu yang diaspirasi
atau individu yang sebelumnya sehat

Abses paru sekunder  adanya neoplasma atau benda asing yang

menghalangi jalan napas, komplikasi pembedahan thoraks, atau
kondisi pengobatan sistemik yang mengakibatkan melemahnya
sistem kekebalan tubuh
 Umumnya penderita
memiliki oral hygiene Penyebab lain dari obstruksi
Abses paru karena
yang buruk disertai jalan napas yang dapat
aspirasi  gangguan
dengan gingivitis  menyebabkan abses paru
kesadaran, pada pecandu
memudahkan adalah benda asing dan
alkohol, kejang, stroke,dll
tumbuhnya bakteri kompresi kelenjar getah bening
anaerob
HASIL DAN PEMBAHASAN
Radiografi Konvensional

• Gambaran radiologis abses paru ini mungkin

normal atau dengan infiltrat alveolar difus atau
lokal dalam 72 jam pertama
• Rongga yang terbentuk berdinding tebal, tidak
beraturan, berbentuk bulat dengan diameter > 2
cm (tetapi bisa juga >12 cm), batasnya tidak jelas
dan biasanya terdapat air-fluid level di dalamnya.
• Ciri dari abses paru ini adalah dimensi lesi pada
proyeksi frontal hampir sama dengan dimensi
pada proyeksi lateral
Gambar 8. Abses paru multiloculated Gambar 9. Necrotizing cavitating
pneumoniae akibat S. aureus pada pasien
AIDS.

Gambar 10. Abses paru, pada radiografi konvensional

dapat berupa lesi padat, dan jika terdapat hubungan
dengan bronkus akan membentuk air-fluid level.
 Computer Tomography

CT resolusi tinggi (HRCT) menjadi modalitas pencitraan yang paling sensitif untuk menilai
proses patologis di parenkim paru, termasuk abses paru.
 Ultrasonografi (USG)

Penampakan abses paru pada ultrasonografi cukup khas, dengan lesi hipoekoik bulat atau oval
dengan batas ireguler. Bagian tengah abses sering anechoic tetapi mungkin juga bersepta dengan
internal echoes. Internal echoes yang kabur menunjukkan adanya sejumlah besar nanah yang kaya
protein, sedangkan septa muncul sebagai foating echo stripes. Pada tahap awal, abses paru kecil
terlihat sebagai kumpulan patologis cairan dalam konsolidasi paru yang memberikan tampilan
bertekstur pada hati. Abses paru dengan air-fluid level akan tampak lebih tidak homogen.
MRI

Gambar 16. MRI aksial. (A) T2W HASTE, (B) syngo BLADE, (C) T1W VIBE pasca kontras,
menunjukkan abses paru di lobus bawah paru kanan. Area homogen dengan peningkatan
pensinyalan T2W (konsolidasi) di lobus kanan bawah (1) dan inklusi multipel pada hiper T2W
dan hipointens T1W dengan peningkatan perifer (2). Efusi pleura bilateral juga terlihat (3).
 Diagnosis Banding
Radiologi
Empiema

• Empiema toraks atau pyothorax mengacu pada infeksi

purulen dari efusi pleura.
• Pada pemeriksaan radiografi konvensional, empiema
dapat menyerupai abses paru perifer.
• Empiema membentuk sudut tumpul dengan dinding
dada, dan karena bentuknya yang lentikular maka akan
tampak lebih besar dalam satu proyeksi (misalnya
frontal) dari pada dalam proyeksi ortogonal (misalnya
proyeksi lateral)
• Pada CT scan akan tampak empiema sebagai
amplifikasi pleura, terutama pleura parietal dan adanya
tanda split-pleura
Kanker Paru-paru dengan kavitas

• Kavitas terlihat pada 2-16% dari

semua kanker paru-paru.
• Kavitas yang terdeteksi pada radiografi
konvensional menyumbang 7-11% dari
semua kanker paru primer, sedangkan
yang terdeteksi pada CT scan
menyumbang 22%.
• Pada pemeriksaan radiologis, massa
dapat terletak di perifer atau sentral,
memiliki tepi yang halus atau tidak
teratur dan dapat mengalami kavitasi.
• Rongga yang terbentuk biasanya
berdinding tebal (tebal >5 mm),
berbentuk eksentrik dan memiliki batas
internal nodular
 Metastasis Paru-paru

• Kavitas pada metastasis paru

biasanya berdinding tebal dan
tidak teratur, tetapi dapat juga
berdinding tipis, terutama pada
adenokarsinoma dan sarkoma.
• Pada CT scan paru akan terlihat
metastasis berupa nodul dengan
tepi halus dan tidak beraturan,
batas dapat tegas atau tidak jelas.
• Nodul ini memiliki atenuasi
jaringan lunak dan memiliki
pembuluh darah paru besar yang
menonjol
 Penyakit granulomatosa

• Pada radiografi konvensional,

terlihat sebagai nodul multipel
dengan ukuran bervariasi, dan kira-
kira setengah dari semua nodul
kavitasi
• Dalam beberapa kasus, konsolidasi
fokal perifer juga mengalami kavitasi
• Pada CT scan rongga terletak di
perifer, berdekatan dengan pleura
dan pembuluh darah di sekitar
rongga dapat terlihat
 Infeksi Pneumotocele

• Pneumatoceles adalah lesi kistik

berisi udara intrapulmoner yang
bervariasi dalam ukuran dan
penampilan.
• Pneumatocele muncul sebagai lesi
kistik intraparenkim yang berisi
udara, berdinding tebal.
• Namun, jika pemeriksaan radiologis
dilakukan pada saat pembentukan
pneumatokel, konsolidasi mungkin
terlihat dan sulit dibedakan dari
abses paru
PENATALAKSANAAN
Terapi
Antibiotik
• Pilihan antibiotik tergantung
pada organisme penyebab.
• Rekomendasi ahli  antibiotik
parenteral selama 2-3 minggu
• Penisilin adalah antibiotik
pertama dalam pengobatan
abses paru
Fisioterapi dan
•
Drainase
Pasien dengan abses paru besar harus
diposisikan pada posisi dekubitus
lateral dengan abses di bagian bawah
 untuk mencegah asfiksia dan
keluarnya isi abses yang menyebabkan
aspirasi atau penyebaran infeksi ke
segmen paru lainnya.
• Fisioterapi dada dan drainase postural
dapat meningkatkan pembersihan
nanah nekrotik dan purulen dari abses
 Bronkosko
•
pi
Bronkoskopi dilakukan terutama
pada pasien dengan airr-fluid level
persisten, pasien dengan sepsis
yang bertahan selama 3-4 hari
dengan antibiotik atau dalam
situasi di duga tumor endobrakial
• Tidak dianjurkan menggunakan
bronkoskopi untuk mengeringkan
abses besar (d >6-8 cm)  risiko
asfiksia atau sindrom gangguan
pernafasan akut
Terapi
Bedah
Intervensi drainase yang dilakukan pada
abses paru dapat meliputi:
1. Video-assisted thoracoscopy
2. Reseksi paru-paru
3. CT scan dan drainase perkutan
dipandu USG. Tingkat
keberhasilannya sekitar 90% dan
harus dipertimbangkan sebagai
terapi awal pada pasien yang gagal
dengan terapi konservatif.
 KESIMPULAN
• Kematian pasien dengan abses paru primer jarang terjadi
(sekitar 2-5%), tetapi hasil fatal terlihat pada 65% kasus
yang berhubungan dengan penyakit saluran napas
obstruktif, gangguan kekebalan tubuh dan infeksi
nosokomial.
• Beberapa faktor yang berhubungan dengan prognosis
buruk adalah usia lanjut, gejala yang berkepanjangan,
adanya penyakit penyerta, infeksi nosokomial dan gigi
berlubang yang besar.
• Abses paru dengan gambaran radiologis yang dapat
meniru banyak proses patologis paru lainnya adalah
sesuatu yang harus dipahami dengan baik oleh ahli
radiologi.
• Tersedianya berbagai modalitas radiologi saat ini
diharapkan dapat lebih meningkatkan ketajaman
diagnosis radiologis sehingga penanganan pasien dapat
dilakukan lebih dini.
THANK
YOU