LAPORAN JAGA

RUANGAN HIJIR
ISMAIL
Ayu Selviani
20360061

Pembimbing
dr. Nurdiani, Sp.A
 IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Bayu Erjan

Umur : 11th 11bln 27hr

Jenis Kelamin : Pria

Agama : Islam

Ruangan : Hijir Ismail II C

Orang Tua : Fitriyani

Tanggal Masuk : 08 - 04 - 2022

 ANAMNESA

Keluhan utama: Post PSARP

Telaah :
Pasien datang ke Poli Bedah Anak RS Haji Medan dengan
keluhan post PSARP colostomy, dengan rencana reanostomis.
keluhan Demam (-),nyeri epigastrium(+) mual (+), muntah (+),
batuk (-), BAB normal, BAK normal.
BAK : 1-4x/hari ini, kuning kecoklatan, tuntas
BAB : Colostomy Bag
RPT : Atresia Ani
RPO :-
RPK :-
Riwayat Alergi : -
Riwayat Kehamilan : Ibu rutin kontrol secara teratur ke dokter, G2P2A0,
Hipertensi (-), DM (-), minum obat-obatan dan jamu-jamuan (-)
Riwayat Kelahiran : Os lahir secara normal di bidan, BBL = 3400 gram,
PBL = 50 cm, segera menangis (+), sianosis (-)
Riwayat Tumbuh Kembang : Tumbuh kembang sesuai dengan usia
Riwayat ASI : Pemberian ASI sampai umur 1,6 tahun, makanan tambahan
mulai umur 6 bulan.
Riwayat Imunisasi : BCG, Hepatitis B I,II,III DPT Polio I,II,III Campak
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium :
- Kualitatif : Composmentis
- Kuantitatif : GCS 15 (E=4, V=5, M=6)

Nadi : 74x/i

Pernafasan : 22 x/i

Temperatur : 36,3 0C

SPO2 : 99 %
 Kepala : Normochepali
- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
- Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Refleks
Cahaya (+/+), pupil isokor
- Telinga : DBN, tidak ada sekret
- Hidung : DBN, Sekret (-), napas cuping hidung (-), perdarahan (-)
- Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)
- Lidah : Lidah kotor (-), sianosis (-)
- Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)
 Thorax
Jantung : Bunyi jantung murni I dan II, gallop (-), murmur (-)
Paru – Paru :
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, Tidak ada retraksi
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri normal
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing ( -/-)
 Abdomen
Inspeksi
- Distensi : (-)
- Colostomy Bag : (+)
Auskultasi
- Peristaltik Usus : Bising usus (+) normal
Palpasi
- Defens Muscular : Tidak
- Nyeri Tekan : epigastrium (+)
- Lien : Tidak teraba
- Ren : Tidak teraba
- Hepar Teraba : Tidak teraba
Perkusi
‒ Timpani di empat kuadran abdomen
 Ekstremitas : Akral Hangat, Capillary refill time < 2”, Edema (-)
 DATA ANTROPOMETRI

Berat Badan : 25 Kg
Panjang Badan : 132 cm
Lingkar Kepala : 53 cm
Umur : 11 tahun 11 bulan 27 hari
Kesan:

BB/U : BB Kurang
TB/U : Tinggi Kurang
BB/TB : Normal
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Pre-Operasi :
 Foto Thorax
 Darah Rutin
 PT APTT / CT BT
 HBsAg
 HIV
 Rapid Antigen COVID – 19
 HASIL LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
Hemoglobin 11.8 13-18 g/dl
Hematokrit 36.0 40 - 50 %
Leukosit 7.30 4-11 Ribu/mm3
Trombosit 169 150-440 Ribu/mm3
Eritrosit 4.43 4.50-5.50 Juta/ul
PDW 16.6 9.0-13.0 fL
RDW-CV 12.7 11.5-14.5 %
MPV 8.5 7.2-11.1 fL
PCT 0.147 0.150-0.400 %
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
INDEKS ERITROSIT

MCV 81 80 - 100 fL

MCH 27 26 - 34 Pg

MCHC 33 32- 36 g/dl

HITUNG JENIS LEUKOSIT

Basofil 0 0-1 %

Eosinofil 2 1-3 %

Neutrofil Seg 72 50-70 %

Limfosit 13 20-45 %

Monosit 13 4-8 %
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

JUMLAH TOTAL SEL

Total Limfosit 0.97 0.58 - 4.47 Ribu/uL

Total Basofil 0.00 0 - 0.1 Ribu/uL

Total Monosit 0.96 0.17 – 1.22 Ribu/uL

Total Eosinofil 0.11 0 - 0.61 Ribu/uL

Total Neutrofil 5.3 1.88 - 7.82 Ribu/uL

Swab Antigen Rapid Covid-19 Negatif

 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

ELEKTROLIT

Natrium (Na) 130 135 - 155 mEg/L

Kalium (K) 3.60 3.3 – 4.9 mEg/L

Klorida (Cl) 88.00 96 - 113 mEg?L

KOAGULASI

Control : 31.8 Detik

35.6 Abnormal APTT >8”
dari control
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

Massa Pendarahan (BT) 2 1– 3 menit

Massa Pembekuan (CT)

4 2–6 menit

HBsAg
Negatif Negatif

HIV
Non Reaktif Non Reaktif
 Kesan :
Cor/pulmo dalam batas
normal
 DIAGNOSIS BANDING

- Atresia Ani + Recurrent UTI

- Atresia Ani + Fimosis
- Hirschprung Disease + Recurrent UTI
-
DIAGNOSIS KERJA

Post PSARP e.c atresia ani + Recurrent UTI

 TATALAKSANA

Terapi IGD
 IVFD RL 30 gtt/I (makro)
 Inj.cefotaxim 1gr/12 jam
 Inj.novalgin 500mg (k/p) -> post OP
Advice dari dr.Erjan, Sp.BA / dr.Nurdiani, Sp.A
• IVFD RL 30 gtt/I (makro)
• Inj. Cefotaxime 1,5gr/12jam
• Inj. Novalgin 1 cc/ 8 jam
THANKYOU!