LAPORAN JAGA

K S M P E D I AT R I
R S U D WA H I D I N S U D I R O H U S O D O
MOJOKERTO
 IDENTITAS
PASIEN
Nama  : An. NAA
Usia  : 40 hari
No. RM : W2302369294
Jenis Kelamin  : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl Ngaglik GG Masjid 04/04
MRS : 18 Februari 2023

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

pasien datang dengan keluhan demam mendadak tinggi sejak jam 15.00 WIB,
kemudian jam 15.30 WIB Mata melirik ke atas, kaki dan tangan kaku ± 10 menit,
setelah itu pasien sadar (+) menangis (+), pasien kejang kembali 1x di IGD ± 1
menit setalah kejang pasien menangis. Pasien post imunisasi BCG dan polio tetes
kemarin pagi di PKM, batuk (-), pilek (-), muntah (-), BAB cair (-)
Riwayat Persalinan :
Lahir Spontan, berat lahir 3000 gram.

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu :

Kejang (-) Asma (-)

Riwayat penyakit keluarga :

DM (-) HT (-)

Riwayat pengobatan :
-
Alergi (-)

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Vital Sign

• Lemas Nadi : 120x/menit
• GCS:4-5-6  RR : 40 x/menit
 Suhu : 39,9 ∘C
 SpO2 : 100 % O2 nasal
Kesadaran
 BB : 3800 gram
• Compos mentis

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER
A/ I/ C/ D :-/-/-/-
Mata cowong : -/-

THORAX
P/ simetris kanan kiri, ves/ves, Rh -/-, Wh -/-
C/ S1 S2 tunggal reguler, M -, G -

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
Supel
Bising usus (+) dbn
Turgor kulit adekuat

EKSTREMITAS
Akral hangat
Edema (-)
CRT <2 detik

L A P O R A N J A G A
 Pemeriksaan Darah Lengkap (18/02/2023)
HEMATOLOGI Hasil Satuan Nilai Rujuan
LENGKAP
Leokosit H 20.66 10^3/uL 6.00 – 17.50

Hemoglobin 11.66 g/dL 10.8 – 12.8

Eritrosit 3.76 10^6/uL 3.60 – 5.20

Hematokrit 3.48 % 35.0 – 43.0

Trombosit 396 10^/uL 217 - 497

PDV 9.0 fl
MPV 9.0 fl 73.0 - 101.0

P-LCR 17.1 % 13.0-43.0

MCV 92.6 fl 81.0-121.0

MCH 30.9 pg 26.0-38.0

MCHC 33.3 g/L 26.0-34.0
RDW-CV H 14.6 % 11.5-14.5
 Pemeriksaan Darah Lengkap (08/02/2023)
HITUNG JENIS Hasil Satuan Nilai Rujuan

Eosinofil L 0.3 % 1.0– 5.0

Basofil 0.0 % 0-1

Neutrofil 43.4 % 17.0 - 60.0

Limfosit 53.0 % 20.0 – 60.0

Monosit 3.3 % 1.0 – 11.0

Jumlah Eosinofil 0.07 fl 73.0 - 101.0

Jumlah Basofil 0.01 10^3/uL 0.00 – 0.10

Jumlah Neutrofil H 8.95 10^3/uL

Jumlah Limfosit H 10.94 10^3/uL 1.00 – 3.70
Jumlah Monosit 0.69 10^3/uL

Ratio N / L 0.82 < 3.13

 Pemeriksaan Darah Lengkap (08/02/2023)
Kimia Darah Hasil Satuan Nilai rujukan

Glukosa Sewaktu H 205 mg/dL 50-90

Kalsium 10.32 mg/dL 8.80-10.80

Natrium 140.9 mmol/L 146.0-145.0

Kalium 4.54 mmol/L 3.5-5.1

Chlorida darah 99.4 mmol/L 98.0-107.0

DIAGNOSIS PRIMER
Kejang Demam Sederhana

L A P O R A N J A G A
 PLANNING: Konsul dr. Sonia, Sp. A
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

- DL Terapi sementara IGD - MRS - Klinis

- Inf D5 ¼ NS 380 cc/24 jam - Konsul ulang dr. - TTV
- Inj. Antrain 3x40 mg Sonia, Sp.A diruangan
- Inj. Ranitidin 2x4 mg
- Inj. Diazepam 1 mg (jika
kejang)

L A P O R A N J A G A
Terima kasih