ASSESSMENT UROLOGY

Oleh:
Adeliana Hardinawati
NIM. 2130912320116

Pembimbing:
Dr. dr. , Sp. U(K)

DIVISI UROLOGI DAN DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FK ULM-RSUD ULIN
BANJARMASIN
JULI 2023
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. M Aqsha

Umur : 3 tahun 9 bulan
JK : Laki-laki
Alamat : Jl. Sekumpul Ujung RT 3
RMK : 01-49-14-10
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Ujung penis di bawah

 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan lubang penis terletak dibagian bawah. Ibu pasien sudah mengetahui hal
tersebut sejak pasien lahir. Awalnya ibu pasien menyadari ketika pasien kencing pancarannya terlihat
pendek dan hanya menetes. Pasien kemudian dibawa oleh orang tuanya ke dokter spesialis anak saat usia
1,5 tahun, kemudian disarankan untuk konsultasi dengan dokter spesialis urologi. Saat itu pasien tidak
langsung dioperasi karena panjang penis yang tidak mencukupi. 10 bulan SMRS pasien kembali ke poli dan
dilakukan penjadwalan untuk tindakan operasi.

Riwayat lahir pervaginam di Klinik Bidan Martapura, usia kehamilan 37 minggu. Pasien lahir langsung
menangis. Riwayat dirawat di inkubator selama 15 hari. Pasien kembar dengan BBL: 2.300 gram, PBL 50 cm.
Selama hamil ibu rutin ANC di dokter kandungan. Riwayat minum jamu dan konsumsi obat hormonal
selama kehamilan disangkal. Riwayat keluarga dengan perdarahan sukar berhenti disangkal. Pasien
merupakan anak pertama. Keluhan serupa pada keluarga disangkal. Riwayat imunisasi dasar lengkap.
(Hep.B saat usia 1 hari, BCG usia 1 bulan, Polio usia 1,2,3,4 bulan, DPT usia 2,3,4 bulan, campak usia 9
bulan, DPT-Hib-MR usia 18 bulan)
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Kelainan kongenital lain (-), riwayat operasi (+) Staged Hipospadia bulan Juni 2022, riwayat trauma
(-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
- Kelainan kongenital (-)
 ANAMNESIS
RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN

Riwayat Antenatal
• Ibu pasien hamil saat berusia 20 tahun, anak pertama, rutin ANC di Klinik bidan, pernah USG
dikatakan janin memiliki
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital Abdomen

GCS : E4V5M6 TD : - mmHg Ins : tampak datar, simetris, jejas (-)
HR : 70x/menit RR : 20x/menit Aus : BU (+) 5-6 x/menit
T : 36.6⁰C SpO2 : 97% on room air Per : timpani (+), shifting dullness (-)
BB : 12 kgTB : 86 cm Pal : supel, nyeri tekan(-), H/L/M tidak teraba

STATUS GENERALIS Genitalia

K/L Luka operasi kering, perdarahan (-), pus (-), jaringan
Konj pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), massa (-/-) nekrotik (-)

Thorax Ekstremitas
Ins : gerak dada simetris (+/+), retraksi (-/-) Superior : akral hangat (+/+), edema (-/-), pucat (-/-)
Pal : fremitus vokal simetris, nyeri tekan (-/-) Inferior : akral hangat (+/+), edema (-/-), pucat (-/-)
Per : sonor (+/+)
Aus : SN vesikuler (+/+), rh (-), wh (-)
S1 S2 tunggal, bising jantung (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS UROLOGIS
at regio flank
Massa (-), nyeri ketok CVA (-/-)

at regio suprapubic
Massa (-),

at genitalia externa
Ins : Jenis kelamin laki-laki, sudah sirkumsisi, dorsal hood
(+), chordee (+), Miksi spontan kuning jernih
FOTO KLINIS
FOTO DURANTE OP
Laboratorium (16/06/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan HEMOSTASIS
HEMATOLOGI PT 10.4 9.9-13.5 detik
Hemoglobin 11.4 14.00-18.00 g/dl APTT 27.9 22.2-37.0 detik
Lekosit 7.9 4.0-10.5 ribu/ul INR 0.94
Eritrosit 5.68 4.10-6.00 juta/ul DIABETES
Hematokrit 35.0 42.0-52.0% GDS 90 <200.00 mg/dl

Trombosit 458 150-450 ribu/ul HATI DAN PANKREAS

RDW-CV 15.3 12.1-14.0 % SGOT 33 5-34 U/L

MCV 61.6 80.0-92.0 fl SGPT 10 0-55 U/L

GINJAL
MCH 20.1 28.0-32.0 pg
Ureum 26 0-50 mg/dl
MCHC 32.6 33.0-37.0 %
Kreatinin 0.45 0.57-1.11 mg/dl
HITUNG JENIS
ELEKTROLIT
Basofil% 0.8 0.0-1.0 %
Natrium 135 136-145 Meq/L
Eosinofil% 0.4 1.0-3.0 %
Kalium 4.8 3.5-5.1 Meq/L
Neutrofil% 43.4 50.0-81.0
Chlorida 105 98-107 Meq/L
Limfosit% 48.4 20.0-40.0 %
IMUNO – SEROLOGI
Monosit% 7.0 2.0-8.0 %
HIV Rapid Non Reaktif Non Reaktif
Basofil# 0.06 <1.00 ribu/ul
HEPATITIS
Eosinofil# 0.03 <3.00 ribu/ul
HBsAg (Elisa) 0.23 < 1.00 S/co
Neutrofil# 3.44 2.50-7.00 ribu/ul
Limfosit# 3.83 1.25-4.00 ribu/ul
Monosit# 0.55 0.30-1.00 ribu/ul
FOTO THORAX (16/06/2023)

Kesimpulan:
Cor dan pulmo dalam batas normal
 DIAGNOSIS
•Diagnosis klinis
OUE di ventral penis

• Diagnosis Etiologi
Hipospadia midshaft

•Diagnosis komplikasi
Chordee

•Diagnosis penyerta
-
 PLANNING

•Planning diagnosis
-
•Planning therapy
IVFD RL 15 tpm
Inj. Asam tranexamat 3x150 mg
Inj. Metamizole 3x200 mg
Inj. Cetriaxone 2x300 mg
Inj. Ranitidin 2x15 mg

•Planning monitoring
Keluhan post op, perdarahan, produksi urin