MORNING REPORT

PPDS jaga Sabtu Pagi: dr. Yayantri, dr. Syufriyadi

Supervisor : dr. Zulfikar Lubis, Sp. PK (K)

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. M
• Umur : 55 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Dusun III Rumah Mbacang
• Tgl Masuk : 17 Maret 2023

ANAMNESA
• Keluhan Utama : Nyeri Dada
• Telaah : Hal ini dialami os sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit dan
memberat 1 hari SMRS. Nyeri dada dirasakan seperti tertimpa beban berat, menjalar ke leher
sampai ke punggung. Nyeri dirasakan ±20 menit disertai dengan keringat dingin,mual (+) dan
muntah (+).Riwayat nyeri dada sebelumnya disangkal,Riwayat sesak nafas disangkal. Riwayat
hoyong dan berdebar disangkal. Riwayat demam dan batuk disangkal. Kaki bengkak dan Riwayat
kaki bengkak disangkal, Riwayat hipertensi (+) dengan TD tertinggi 170, namun tidak rutin
konsumsi obat. Riwayat merokok (+) sampai sekarang. Riwayat DM disangkal. BAB dan BAK
dalam batas normal.
• RPT : Hipertensi
• RPO : tidak jelas

STATUS PRESENT
• Sensorium : Compos Mentis
• TD : 140/90 mmHg
• HR : 92 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,5 ºC
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Mata : R/C (+/+), pupil isokor kanan=kiri
conj.palp anemis(-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M : Tidak ada kelainan
Leher : TVJ R-2 cmH2O, Pembesaran KGB(-)
Thoraks : Simetris Fusiform,Retraksi (-)
Paru : SP : Vesikuler, ST : Ronkhi -/-
Cor : S1-S2 Regular, Murmur (-),Gallop (-)
Abdomen : Soepel,Peristaltik (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik,oedem (-)

HASIL LABORATORIUM

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL 18/03/23 RUJUKAN

Darah Lengkap

Hemoglobin g/dL 14.0 13 – 18

Eritrosit Juta/uL 5.00 4.50 – 6.50

Leukosit /uL 17.470 4.000 – 11.000

Hematokrit % 41.8 39 – 54

Trombosit /uL 407.000 150.000 – 450.000

MCV fL 84 81– 99

MCH Pg 28.0 27.0 – 31.0

MCHC g/Dl 33.5 31.0 – 37.0

RDW % 14.9 11.5 – 14.5

MPV fL 8.7 6.5 – 9.5

PCT % 0.360 0.100 – 0.500

PDW % 9.0 10.0 – 18.0

 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL 18/03/23 RUJUKAN
Hitung Jenis :
Neutrofil % 77.10 50– 70
Limfosit % 15.50 20 – 40
Monosit % 6.40 2.00 – 8.00
Eosinofil % 0.90 1.00 – 3.00
Basofil % 0.10 0.00 – 1.00
Neutrofil absolut 3/ 13.47 2.7 – 6.5
10 µl
Limfosit absolut 3/ 2.70 1.5 – 3.7
10 µl
Monosit absolut 3/ 1.12 0.2 – 0.4
10 µl

Eosinofil absolut 3/ 0.16 0 – 0.10

10 µl
Basofil absolut 3/ 0.02 0 – 0.1
10 µl
NRBC % 0.0

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL 18/03/23 RUJUKAN

KIMIA KLINIK
Troponin I ng/mL 15.00 < 0.03
GINJAL

Blood Urea Nitrogen (BUN) mg/dL 20.0 6 - 20

Ureum mg/dL 43 16 - 49
Kreatinin mg/dL 1.84 0,62 – 1.1

ELEKTROLIT

Natrium (Na) mmol/L 147 136 – 146

Kalium (K) mmol/L 5.1 3.5 – 5.1

Klorida (Cl) mmol/L 108 98 - 106

METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah Sewaktu mg/dL 126 < 200

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

 IMUNOSEROLOGI
Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif

JENIS SATUAN HASIL HASIL 18/03/2023 RUJUKAN

PEMERIKSAAN 17/03/23

FAAL HEMOSTASIS

APTT

Pasien detik 24.0 26.2 23 – 34.7

Kontrol detik 24.6 24.7

Resume Laboratorium :
Leukositosis + peningkatan Troponin I

Diagnosis banding

• Acute Myocardial Infarction + Hipertensi Stage I

• Perikarditis Akut
• Gastroesophageal reflux disease

Diagnosis :
• Acute Myocardial Infarction + Hipertensi stage I

Terapi
• IVFD Nacl 0,9 % 10 tpm
• Inj. Morphin 2,5 mg
• Inj. Ranitidin 50 mg
• UFH 4000 IU Loading
• Aspilet 160 mg
• Clopidogrel 300 mg
• ISDN 5 mg

Supervisor PPDS

dr. Zulfikar Lubis, Sp. PK (K) dr. Yayantri, dr. Syufriyadi