Morning Report

Jaga jumat Sore, 12 November 2021

PPDS Jaga :
- dr. Febrina
- dr. Zainab

Supervisor :
dr. Ranti Permatasari, Sp. PK(K)
Identitas Pasien
Nama : Tn. F
Umur : 32 Tahun
Jenis kelamin: Laki-laki
No. RM : 84.64.38
Alamat : Kel Sumber Melati, Diski – Deli Serdang
Tanggal masuk : 06 November 2021
Ruangan : Isolasi RA2
Anamnesa
KU : Sesak Nafas
Telaah : Sesak nafas dialami sejak 1 bulan yang lalu.Riwayat sesak nafas sebelumnya tidak
dijumpai. Batuk dijumpai. batuk disertai dahak warna putih kekuningan. Batuk darah dan
riwayat batuk darah tidak dijumpai. Gangguan penciuman (-), gangguan pengecapan (-),
Demam (+). Riwayat demam yang dialami sejak ± 1 bulan yang lalu. mual (-), muntah (-), riwayat
vaksinasi covid-19 (+) 2 kali vaksin.
RPT : Tidak Jelas
RPO: Tidak Jelas
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mata: Conj.palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
T/H/M : Pembesaran KGB (-) , mulut: lidah terdapat bercak putih (+)
Toraks :
Paru: simetris, SP : bronchial ; ST : ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : simetris, soepel, H/L/R : tidak teraba, Peristaltik (+) normal
Ekstremitas : Akral Hangat (+), Oedema (-/-)

Status Present
Sens : Compos mentis
TD : 134/83 mmHg
HR : 32 x/i
RR : 30 x/i
Temp : 38,6 °C
SPO2 : 89 % O2 15 l/menit NRM
Pemeriksaan Laboratorium
 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL HASIL RUJUKAN
06/11/21 11/11/21

HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
Hemoglobin(HGB) g/dL 12.3 13.3 13– 18
Eritrosit (RBC) Juta/µL 4.29 4.69 4.50 – 6.50
Leukosit (WBC) /µL 8,450 9,980 4,000 – 11,000
Hematokrit % 36.2 40.2 39 – 54
Trombosit (PLT) /µL 294,000 573,000 150,000 – 450,000
MCV fL 84 86 81 – 99
MCH pg 28.7 28.4 27.0 – 31.0
MCHC g/dL 34.0 33.1 31.0 – 37.0
RDW % 15.6 16.0 11.5 – 14.5
MPV fL 9.8 10.2 6.5 – 9.5
PCT % 0.290 0.580 0.100 – 0.500
PDW % 10.8 10.9 10.0 – 18.0
LED mm/ 1 jam 6 0 - 10
 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL HASIL RUJUKAN
06/11/21 11/11/21
Hitung Jenis    

Neutrofil % 91.50 83.10 50.00 – 70.00

Limfosit % 4.40 9.30 20.00 – 40.00

Monosit % 3.80 5.80 2.00 – 8.00

Eosinofil % 0.20 1.60 1.00 – 3.00

Basofil % 0.10 0.20 0.00 – 1.00

Neutrofil absolut 103/ µL 7.73 8.29 2.7 – 6.5

Limfosit absolut 103/ µL 0.37 0.93 1.5 – 3.7

Monosit absolut 103/ µL 0.32 0.58 0.2 – 0.4

Eosinofil absolut 103/ µL 0.02 0.16 0 – 0.10

Basofil absolut 103/ µL 0.01 0.02 0 – 0.1

NRBC % 0.0 0.0  

 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL HASIL RUJUKAN
06/11/21 11/11/21
FAAL HEMOSTASIS
Waktu Protrombin

• Pasien detik 13.6 12.6

• Kontrol detik 13.50 14.00

INR 1.01 0.89 0.8 – 1.30

aPTT
• Pasien detik 28.2 49.0 27 - 39
• Kontrol detik 33.8 33.7
Waktu Trombin
• Pasien detik 19.5 13.6

• Kontrol detik 16.4 16.8

Fibrinogen mg/dL 900.0 534.0 150 – 400

D-dimer ng/mL 1116 327 < 500

Ferritin Ng/mL >2000.00 1809.00 15-300

 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL HASIL RUJUKAN
06/11/21 11/11/21

KIMIA KLINIK

Analisa Gas Darah :

• pH 7.490 7.250 7.35 – 7.45

• pCO2 mmHg 25.0 21.0 38 – 42

• pO2 mmHg 204.0 86.0 85 – 100

• Bikarbonat (HCO3) U/L 19.1 9.2 22 – 26

• Total CO2 U/L 19.9 9.8 19 - 25

• Kelebihan Basa (BE) U/L -2.8 -16.6 (-2) – (+2)

• Saturasi O2 % 100.0 95.0 95 - 100

 JENIS SATUAN HASIL HASIL HASIL RUJUKAN
PEMERIKSAAN 06/11/21 08/11/21 11/11/21

KIMIA KLINIK

HATI

Bilirubun Total mg/dL 0.50 0.2 – 1.2

Bilirubun Direk mg/dL 0.30 < 0.5

AST/SGOT U/L 50 5 – 34

ALT/SGPT U/L 15 0 – 55

Albumin g/dL 2.5 3.5 – 5.0

LDH U/L 570 495 125 – 220

GINJAL

Blood Urea Nitrogen mg/dL 8 79– 21

(BUN)
Ureum mg/dL 17 19 – 44

Kreatinin mg/dL 0.55 0.7– 1.3

ELEKTROLIT

Natrium (Na) mEq/L 132 135 – 155

Kalium (K) mEq/L 4.7 3.6 – 5.5

Klorida (Cl) mEq/L 101 96 – 106

 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL HASIL RUJUKAN KETERANGAN
08/11/21 11/11/21
LAIN-LAIN
Asam Laktat, Arteri U/L 1.1 1.0 – 1.8
IMUNOSEROLOGI
AUTOIMMUNE
CRP Kuantitatif mg/dL 1.4 < 0.7
TEST LAIN
Procalcitonin ng/mL 0.95 < 0.1
Anti Toxoplasma IgG IU/mL 19.05 Non reactive Non Reactive : < 1 IU/mL
Indeterminate : >= 1 - <3 IU/mL
Reactive : >=3 IU/mL
Anti Toxoplasma IgM 0.278 Non reactive Non Reactive : < 0.8 COI
Indeterminate : >= 0.8 - <1.0 COI
Reactive : >=1.0 COI
MIKROORGANISME
VDRL Non reactive Non reactive
TPHA Non reactive Non reactive
 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN
05/11/21

PCR

Jenis Specimen Nasofaring + Orofaring

RT PCR SARS CoV-2 Positif Negatif

IMUNODEFICIENCY
PROFILE

Anti HIV (Rapid) Reaktif Non reaktif

Pemeriksaan Lainnya

Hasil dari Foto Thorax (5/11/21)

Pneumonia
Diagnosa banding
1. Observasi Febris ec. Pneumonia
2. Observasi Febris ec. Covid 19
3. COVID 19 dengan HIV (+)
 Diagnosa
Diagnosa :
Covid-19 terkonfirmasi derajat kritis + HIV
 Terapi
- Inj. Meropenem 1 gr / 8 jam
- Inj. Ramdesiv 200 mg dalam 100 ml NaCl 0.9 % (habis dalam 3 jam) H1, selanjutnya Ramdesiv 100 mg dalam 100
ml NaCl 0.9 %/ hari (habis dalam 3 jam sampai H10
- Inj. Omeprazol 40 mg/12 jam
- Inj. Vit C 400 mg/ 8 jam
- Inj Resfar 2.5 mg dalam 50 cc NaCl, 3 cc/ jam  syringe pump
- Vitamin D3 1x5000 IU
- Paracetamol 3x500mg
- Zinc 1x20mg
- Substitusi albumin (2.5 – 2.5) x 60 x 0.8
- Inj. Metil prednisolone 62.5 mg/ 24 jam
Penegakkan diagnosa
Anamnesa : Sesak nafas
Demam
Batuk
Penurunan berat badan
Riwayat HIV Positif
Pemeriksaan lab : RT PCR SARS CoV-2 positif
Pemeriksaan lainnya : Foto thorax  Pneumonia
TERIMAKASIH