UJIAN DIVISI ENDOKRIN

DAN PENYAKIT METABOLIK

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FK UDAYANA/RSUP Prof. Dr .I.G.N.G. Ngoerah

I Gede Vendi Cahyadi Riandika

24 NOVEMBER 2022
IDENTITAS
NAMA : NMAP
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
UMUR : 61 TAHUN
CM : 22055063
ALAMAT : SENGGUAN - BADUNG
RUANGAN : MS
KELUHAN UTAMA : DEMAM
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN DIKATAKAN DEMAM SEJAK
2 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. DEMAM DIRASAKAN
NAIK TURUN, MEMBAIK DENGAN PEMBERIAN PARASETAMOL
NAMUN KEMBALI DEMAM SETELAH BEBERAPA JAM.
• PASIEN JUGA DIKATAKAN LEMAS SEJAK 2 HARI SMRS. PASIEN
DIKATAKAN MALAS MAKAN MINUM SEJAK 2 HARI SMRS.
• SEJAK AWAL BULAN NOVEMBER PASIEN SERING DIKATAKAN
NYERI PERUT BAGIAN BAWAH BERULANG DAN NYERI SAAT
BAK. SAAT INI BAK DIKATAKAN FREKUENSI 5-7 X SEHARI
NAMUN KADANG DIRASAKAN MASIH NYERI.
• MUAL DAN MUNTAH DISANGKAL. BATU DAN SESAK
DISANGKAL. BAB DIKATAKAN NORMAL
• PENURUNAN BERAT BADAN TERLIHAT SEJAK 3 MINGGU
TERAKHIR NAMUN TIDAK DIUKUR
• MUDAH BERKERINGAT, SENSITIF TERHADAP CAHAYA
DISANGKAL. BENJOLAN DI LEHER DISANGKAL
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
• PASIEN DENGAN RIWAYAT BATU GINJAL SEJAK BULAN
OKTOBER, SUDAH DILAKUKAN PENYINARAN DAN
PEMASANGAN DJ STENT PADA AKHIR OKTOBER.
• PASIEN RENCANA PENGANGKATAN DJ STENT 4 HARI SMRS
DAN DIDAPATKAN DENYUT JANTUNG YANG CEPAT.
DILAKUKAN PEMERIKSAAN HORMON TIROID DAN
DIKATAKAN TERDIAGNOSIS HIPERTIROID DAN DIBERIKAN
OBAT PROPILTIOURASIL
• RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK LAINNYA DISANGKAL
• PASIEN DIKATAKAN SERING MENGALAMI NYERI PADA LUTUT
SEJAK 3 TAHUN YANG LALU DAN SERING KONSUMSI
DEXAMETASON DAN NATRIUM DIKLOFENAK
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
• KELUHAN SERUPA DI KELUARGA DISANGKAL
• RIWAYAT PENYAKIT TIROID DI KELUARGA
DISANGKAL
• RIWAYAT TUMOR ATAU KEGANASAN DI KELUARGA
DISANGKAL

RIWAYAT SOSIAL
• PASIEN SUDAH LAMA TIDAK BEKERJA, SEBELUMNYA
BEKERJA SEBAGAI PEDAGANG
• RIWAYAT ROKOK DAN ALKOHOL DISANGKAL
 PEMERIKSAAN FISIK
GCS : E4V5M6
APP : TAMPAK SAKIT SEDANG
TEKANAN DARAH : 130/80 MMHG
NADI : 139 KALI/MENIT, REGULER
LAJU NAPAS : 24 KALI/MENIT
TEMP : 38.6OC
SPO2 : 98% ROOM AIR
VAS : 1/10
WAJAH : TIDAK TAMPAK EDEMA PADA WAJAH DAN PALPEBRA
MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS -/-, SKLERA IKTERIK -/-
LIDAH : PLAK PUTIH (-)
LEHER : JVP PR  0 CMH2O, NODUL (-), PEMBESARAN KELENJAR
(-)
THORAX :
JANTUNG
INSPEKSI : ICTUS CORDIS TIDAK TAMPAK
PALPASI : IC TERABA ICS V MCL SINISTRA
PERKUSI :
RIGHT BORDER : PSL ICS IV (D)
LEFT BORDER : ANTERIOR AXILLARY LINE (S) ICS V
AUSKULTASI : S1 S2 TUNGGAL, REGULAR, MURMUR (-)

LUNG
INSPEKSI : SIMETRIS SAAT STATIS DAN DINAMIS
PALPASI : FOCAL FREMITUS N/N
N/N
N/N
PERCUSSION : SONOR/SONOR
SONOR/SONOR
SONOR/SONOR
AUSCULTATION : VESICULAR +/+, RHONCI -/-, WHEEZING -/-
+/+ -/- -/-
+/+ -/- -/-
ABDOMEN
INSPEKSI : DISTENSI (-)
AUSKULTASI : BOWEL SOUND NORMAL
PERKUS : TYMPANI, SHIFTING DULLNESS (-), TRAUBE SPACE
TYMPANI
PALPASI : NYERI TEKAN SYMPHISIS (+)
LIVER : TIDAK TERBAA , LIVER SPAN 10 CM
SPLEEN : TIDAK TERABA

EXTREMITIES
WARM +/+, PITTING EDEMA -/-
+/+ -/-
LABORATORIUM
Parameter (16/11) Hasil Satuan Nilai Rujukan
WBC 11.37 103/µL 4.1 - 11.0
NE# 9.62 103/µL 2.50 - 7.50
LY# 0.91 103/µL 1.00 - 4.00
HGB 10.60 g/dL 12.0 - 16.0
HCT 34.40 % 36.0 - 46.0
MCV 83.70 fL 80.0 - 100.0
MCH 25.80 pg 26.0 - 34.0
PLT 192.00 103/µL 140 - 440
Parameter (16/11) Hasil Satuan Nilai Rujukan
PPT 14.0 detik 10 - 12.7
INR 1.24 0.9 - 1.1
APTT 26.6 detik 23 - 34.7
TSHs 0.01 ulU/mL 0.27 - 4.20
Free T4 2.03 ng/dL 0.70 - 1.48
AST/SGOT 27.2 U/L 5 - 34
ALT/SGPT 12.80 U/L 11.00 - 34.00
GDS 99 mg/dL 70 - 140
BUN 14.30 mg/dL 8.00 - 23.00
Kreatinin 0.53 mg/dL 0.57 - 1.11
e-LFG 102.48 >= 90
Kalium (K) 3.47 mmol/L 3.50 - 5.10
Natrium (Na) 141 mmol/L 136 - 145
Klorida (Cl) 97.0 mmol/L 94 - 110
Kalsium (Ca) 9.9 mg/dL 8.40 - 9.70
Albumin 2.33 g/dL 3.40 - 4.80
 Parameter Hasil (17/11) Hasil (22/11) Satuan Nilai Rujukan
Warna Kuning kecoklatan Kuning p.yellow - yellow
Berat Jenis 1.018 1.010 1.003 - 1.035
Kekeruhan Keruh (++) Jernih
pH 6.00 6.00 4.5 - 8
Leukosit Pos (++++) Pos (++) leuco/uL Negatif
Nitrit Negatif Negatif mg/dL Negatif
Protein (2+) (1+) mg/dL Negatif
Glukosa Negatif Negatif mg/dL Negatif
Keton (2+) Negatif mg/dL Negatif
Darah (3+) (3+) ery/uL Negatif
Sedimen Urine :
Leukosit Sedimen 269 11 /LPB ?7
Eritrosit Sedimen 2030 165 /LPB ?5
Sel Epitel Sedimen 1 2 /LPB ?8
Silinder 1.84 /µL ? 2.4
Bakteri 860.80 118.80 /µL ? 130.7
 19/11 21/11 22/11 Nilai
Parameter 16/11 20/11 Satuan
Rujukan
Albumin 2.33 2.70 g/dL 3.40 -
4.80
Kalsium 9.9 10.3 9.8 8.8 8.7 mg/dL 8.40 -
(Ca) 9.70
Ca 10.8 10.4
Corrected
 EKG

IRAMA SINUS, HR : 139 X/MENIT, REGULAR

AXIS NORMAL
PR INTERVAL 172 ms
QRS KOMPLEK 80 ms
ST ELEVATION (-)
KESAN : SINUS TAKIKARDIA
THORAX PHOTO (16/11/22)
USG ABDOMEN(22/11/22)
BOF 3 POSISI (22/11/22)
PICTURE OF PATIENT
 ASSESSMENT
1. HIPERTIROID
• TIROID STORM
2. HIPERKALSEMIA EC SUSP HIPERPARATIROIDISME
3. HIPOALBUMINEMIA EC SUSP INFLAMASI KRONIS
4. NEFROLITIASIS DEXTRA
• POST URS DJ STENT (OKTOBER 2022)
 TATALAKSANA
• IVFD NACL 0,9% LOADING 1000 ML LANJUT 30
TPM
• DIET CKD 1900 KKAL/HARI+PROTEIN 48
GR/HARI
• PROPANOLOL 20 MG TIAP 6 JAM ORAL
• PTU LOADING 300 MG LANJUT 100 MG TIAP 6
JAM
• HIDROKORTISONE 200 MG LANJUT 100  TIAP 8
JAM IV
• CEFTRIAXONE 2 GR TIAP 24 JAM IV
• PARASETAMOL 500 MG TIAP 8 JAM ORAL
• DRIP ALBUMIN 1 FLS/HARI SAMPAI ALBUMIN >
 PLANNING
PDX:
KULTUR URINE CC/ST
USG TIROID
CEK PARATIROID HORMON

MX:
• KELUHAN DAN VITAL SIGN
• CEK KALSIUM TIAP 24 JAM
• BW SCORE TIAP HARI
• ALBUMIN POST DRIP
THANK YOU