Amprahan PICU

Jumat Pagi, 4 Februari 2022

DPJP PICU: dr. Aridamuriany D Lubis, M. Ked (Ped) Sp. A (K)
STARS : aridamuriany (123456)
Tim WH: TSN/MAY/MIL/TAM/MWO

Setiap jam 06.00 pagi: cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua pasien PICU Setiap
hari Senin Ukur LLA (per 7 hari)
Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM, JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
Jika ada cubbing untuk di atas 20 kg hub dr yunnie, Sp.A (K)

NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF TOLONG DILAPOR KE DPJP

PICU: 4 Pasien

1. (Bed 1) Taranida, P, 16 Tahun 4 Bulan , RM 00762530

Masuk Picu (29/01/22) Rawatan (H6)
BB : 50 kg TB : 155 CM BBI: 45 kg CVP: 12 mmhg
BB/U : 92 % TB/U : 96 % BB/TB : 110 %

 Balance 24 jam terakhir. : -945,2cc

 UOP 24 jam terakhir : 861cc (0.7cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. : +277 cc
 UOP 6 jam terakhir : 120cc (0,4 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 E3M4B4R1
 HR : 107 x/i (N: 65-130x/i)
 RR : 24x/i (N: 20-25 x/i)
 TD : 120/75 mmHg (P50-90: 94-110/ 54-70 mmHg)
 GDS terakhir : 70 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 6
 Score DIC :
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori Schofield : kkal

Diagnosis :

KAD derajat berat + Asidosis metabolik berat(terkoreksi) + Hipokalsemia(terkoreksi) + AKI stadium Failure
+ sepsis + sangk edema serebri

Therapy
- Terpasang ETT no 7,5 cuffed at lip 15 cm, on venti modus SCMV, PEEP 5, VT 300 ,FiO2
45%, I:E 1:2, RR 15x/mnt, SpO2 98-99%
- Inj ceftriaxon 1 gr/12 jam (H7)
- Plasmanat 500 cc habis dalam 24 jam--> 20cc/jam
- IV fentanyl 200 mcg + midazolam 15 mg dlm 50cc NS  0.7 mcg/kg/mnt  7,5 cc/jam
- Inj. Furosemid murni (0,5-5 ml/jam) naik bertahap sampai OUP tercapai 0.5 cc/kgbb/jam  1 mg/kgbb
1
 = 0,2 cc/jam
- Insulin 8 IU dalam 30 cc NaCl 0,9%  8 cc/jam (0,03 U/kg/jam)
- Diet makanan cair BAS 200kkal : snack 3x120cc
- IV mannitol 37,5mg/8jam (0,75mg/kgBB) habis 30menit(confirm nefro)
- Novorapid 50 IU, (novorapid 7-7-7, Levemir 20 IU)
- Inj Micafungin 100mg/ 24 jam (H1)  kosbar konfirmasi ualng PTI

Rencana
- HD besok PRC 175cc durante HD (5/2)
- Jawaban konsul Nefro 31/01: Anjuran input 400 BSA + OUP, Pantau balans, Anjuran diet BAS,
- Jawaban konsul kardio 31/01: echo: minimal perdicardial effusion. Saran: Furosemide sesuai TS, Target
balance 500cc/hari, Echo ulang 2 minggu lagi, optimalized Hb
- Jawaban konsul PTI 32/01: Lanjutkan antibiotik
- Visite endokrin: pasien direncanakan weaning, cek AGDA
- R/ USG Vesika Urinaria
- Cek AGDA/ 12 jam
- Cek KGD sebelum pemberian susu
- Pantau Urin/ jam, Naikkan Furosemid jika OUP belum sampai 0,5 cc/jam
- Target balance negative
- Susul Hasil expertise ro thoraks (1/2)

Hasil :
- Foto thoraks 01/02: pneumonia dd edem paru. ETT dan CVC terpasang
- Foto thoraks 29/01: susp proses spesifik dd: brinkopneumonia dengan susp bullae paru kanan

Jawaban konsul:
- Infeksi: micafungin adjust dose dari nefro, Cek DL, PCT (4/2)

Riwayat :
- Sedang jalan CRRT mulai jam 15.30 sudah selesai (jam 7,30/(3/2))
- Fentanil 200 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  0,3 mcg/kgbb 3.7 cc/jam
- Norepinefrin 7,5 mg dalam 25 cc NaCl 0,9%  0,06 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- IVFD NaCl 0,9% dan IVFD D5% sesuai 2 bag system
- Koreksi hipokalsemia = 25 cc Ca Glukonas + 25 cc NaCl 0,9%
- Koreksi Bicnat ½ dosis = 400 meq bicnat + 400 NaCl 0,9% habis 6 jam
- Bolus Ketamin 5 mg
- Dobutamin 750 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% 5 mcg/kgbb 0.5 cc/jam
- Ketamin 300 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%--> 4 mcg/kgbb= 2 cc/jam

Laboratorium

(31/1) Kultur urin: Candida Spherica

Sensitif: cefoxitin, Brnzylpenicilin, gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxilofloxacin, erytromicyn,
clindamycin, dalfopristin, linezoid, vancomycin, tetracyclin, tigecycline, nitrofurantoin, fimfampicin,
trimethroprim, latamoxef, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin sulbactam, carbrnimicilin,
ticarciclin, mezlocillin, piperscilin/ cloxacillin,flucloxacillin, Methicillin,oxacillin MIC, ceftobiprole,cefaclor,
cefalotoin, cefazolin, cefonicid, cefprozil, cefradin, cephapirin, loracarbef, cefamandole, cefuroxime.
(31/1) Kultur Sputum: Staphylococus aureus
Sensitif: cefoxitin, gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxilofloxacin, erytromicyn, clindamycin,
dalfopristin, linezoid, vancomycin, tetracyclin, tigecycline, nitrofurantoin, fimfampicin, trimethroprim,
latamoxef, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin sulbactam, cloxacillin,flucloxacillin, Methicillin,oxacillin

2
MIC, ceftobiprole,cefaclor, cefalotoin, cefazolin, cefonicid, cefprozil, cefradin, cephapirin, loracarbef,
cefamandole, cefuroxime.
(29/1) Ro toraks: Susp proses spesifik dd/ Bronkopneumonia dengan susp bullae paru kanan
(31/1) Echo: minimal pericard effusion

2/2 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 33.9/ Leu 6,400/ Hb 8.9/ Ht 23.7/ Leu 4.970/ PLT Hb 9.9/ Ht 26/ Leu 5.610/ PLT
PLT 101,000/ MCV 85/ MCH 106,000/ MCV 81/ MCH 30.3/ 162,000/ MCV 80/ MCH 30.4/
29.8/ MCHC 35.1/ E 0/ B 0.5/ L MCHC 37.6/ E 0.2/ B 0.2/ L MCHC 38.1/ E 0/ B 0,2/ L 16,4/
7/ M 8.9/ N 83.60 22.3/ M 14.30/ N 63 M 14.10/ N 69.30
AGDA pH 7.200/ pCO2 27/ pO2 91/ pH 7.380/ pCO2 20/ pO2 173/ pH 7.500/ pO2 143/ pCO2 26/
HCO3 10.6/ TCO2 11.4/ BE - HCO3 11.8/ TCO2 12.4/ BE - HCO3 20.3/ BE -1.6/ TCO2
15.9/ SaO2 95 11.2/ SaO2 100 21.2/ SaO2 99
HST
LFT
RFT BUN 60/ Ur 128/ Cr 6.69 Ur 148/ Cr 6/ BUN 69 BUN 48/ Ur 103/ Cr 3.76
Elektrolit Na 140/ K 4.8/ Cl 106 Na142/ K 3.4/ Cl 106/Ca 7.10
lain-lain As Lactat 1.3 Albumin: 2.4
As. Lactat: 1.0
Procalsitonin: 5.49

31/1 01/2 (10.00) 01/2 (22.00)

Darah Rutin

AGDA pH 7.38/pO2 111/ pCO2 pH 7.33/pO2 146/ pCO2 pH 7.29/pO2 146/ pCO2
19/HCO3 11.2/BE -11.7/TCO2 17/HCO3 9/BE -14.5/TCO2 20/HCO3 9.6/BE -14.9/TCO2
11.8/SaO2 98% 9.5/SaO2 99% 10.2/SaO2 99%
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 7,7/ Na 149/ K 4,6/ Cl 106
lain-lain HbsAg : nonreaktif/ PT 15.9
(14.3)/ INR 1.13/ APTT 44.7
(34.9)/ TT 15.1 (17.3)
Anti HIV : nonreaktif

30/1 31/01 (01.30) 31/01

Darah Rutin Hb 12.1/Ht 32.5/Leu 7.530/PLT
132.000
MCV 84/MCH 30.8/MCHC 36.9
E 0/B 0.2/N 79/L 8.9/M 10.4
AGDA pH 7.380/pO2 151pCO2 pH 7.6/pCO2 15/pO2 pH 7.280/pO2 188/pCO2
16/HCO3 9.5/BE -13.1/TCO2 182/HCO3 9.1/TCO2 9.6?BE - 18/HCO3 8.5/TCO2 9.1/BE -
10/SaO2 99% 13.2/SaO2 100% 16/SaO2 100%
HST
LFT ALP 63
3
RFT Ur 94/Cr 4.06/BUN 44
Elektrolit Na 14/K 3.6/Ca 7.10 Na 146/K 3.5/Ca 7.6/Cl 129 Na 146/K 3.8/Ca 7.3/Cl 106/ Ca
ion 1.26
lain-lain Alb 2.7/Laktat 1.5/PCT >100 HbA1c: 14

29/1 (07.44) 29/01 (10.42) 29/01 (20.53)

Darah Rutin Hb 15,4/ Ht 46,4/ L 19,710/ Tr
411.000
N 73,4/ L 14,2/ M 11,1/ E 0,4/
B 0,9/
AGDA AGDA pH 6,800/ pO2 207/
pCO2 13/ HCO3 2/ BE -29,1/
TCO2 209/ SaO2 99,7
Hb 4.1/Ht 11.5/Leu 21.330/PLT
343.000
E 0.10/B 0.80/N 75.1/L 11.7/M
12.30
pH 6.800/pO2 195/pCO2 pH 7.09 / pCO2 10 / pO2 /
23/HCO3 3.5/BE -27,7/TCO2 HCO3 3 / TCO2 3.3/ BE -24,5/
4.1/SaO2 99.7% SaO2 99

HST PT 13,7(13,60)/ INR 1,01/ APTT

57,5(33,6)/TT17,3(17,5)
LFT
RFT BUN 16/ ureum 34/ cr 1,46/ G
Elektrolit Na 135/ K 4,2/ Cl 106/ Ca 7,5 Na 143/K 4,3/Ca 6,3/Cl 121 Na 143/ K 4,3/ Ca 8/ Cl 126
Lainnya
lain-lain PCT 19,61 Laktat 0,6 Glukosa 324

2. (Bed 4) Alba Prawijaya,LK, 11 bln, RM 85.47.76

Masuk PICU (2/2/2022) Rawatan (H3)
BB: 7 kg TB: 68 cm BBI : kg BSA : m2
BB/U : 2 < -3 TB/U :2 < -3 BB/TB : 2 < -3 IWL : 280 cc/hari CVP : mmhg

 Balance 6 jam terakhir. : + 8,5 cc

 UOP 6 jam terakhir : 40 cc ( 0.9 cc/kgbb/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : +163 cc
 UOP 24 jam terakhir : 201cc (1.25 cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS 9 (E2M2B4R1)
 HR : 168 x/I ( N: 90-150 x/i)
 RR : 60 x/I (N: 20-30 x/i)
 TD : 90/56 ( P50-90: 81-97/35-51 mmHg)
 GDS Pagi : 135 mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :
 Candida score :
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori schofield : 415 kkal/hari
 Skor Candida :

Diagnosis :

4
 Pneumothorax (D) on chest tube (H1) + emfisema subkutan + susp BP + Infeksi SSP ec meningoensefalitis
dd/ meningitis + susp subdural empema/ dd subdural hygroma + syok sepsis
Therapy
- ETT No 3 cuffed at lip 12 cm on venti modus PCV, Pinsp 12, PEEP 5, FiO2 40%, RR 25x/I, I:E 1:2
- NaCl 0,9%  sesuai balance
- Nacl 3% 30cc/ 12 jam
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Midazolam 10 mg dl 28 cc nacl 0,9 % +1mcg/kgbb  1cc/jam
- Dopamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 5mcg/kgbb 0.5 cc/jam
- Dobutamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 8mcg/kgbb 0.8 cc/jam
- Inj Ceftazidime 350mg/ 8 jam (H1)  kosbar konfirmasi PTI ganti meropenem
- Meropenem 240 mg/ 8 jam (H1) extanded infusion. Dosis pertama habis 1 jam, selanjutnya habis
dalam 3 jam
- IV metronidazole 45mg/6jam (H2)
- IV Dexametason 2,5 mg/8 jam (H1)
- IV NaCl 3% 30cc/12jam
- IV Fenobarbital 15 mg/12 jam
- Inj Paracetamol 90 mg/8 jam
- Diet pediasure komplit target 50cc/3jam (sesuai kebutuhan Scofield)

Rencana
- Susul hasil Ro toraks (4/2) dan PCR Covid (4/2)
- Susul kultur sputum dan darah (3/2)
- Susul DL, AGDA, elektrolit, KGD 4/2
- Pantau emfisema subkutan, jika melebar, lapor dr ADL
- Bila selulitis di kulit tidak membaik dgn iolisat, rencana pemberian salep mupirocin

Hasil:
- Foto thoraks 03/02: tidak tampak gambaran pneumonia saat ini. ETT terpasang dengan ujung setinggi
4.6 cm diatas carina (kurang dalam). NGT terpasang dengan ujung proyeksi gaster
- Foto thoraks 31/01: Bronkopneumonia, NGT Terpasang
- Analisa cairan Otak( 3/2): warna jernih/ LDH 89/total protein 20/ glukosa 45/ jlh leukosit 0.035/ jlh
eritrosit 0.001/ Ph 8/ PMN sel 25.7/ MN sel 74.3

Riwayat :
- IV Ceftriaxone 300 mg/12jam (H4)
31/01 2/2
Darah Rutin Hb 12,6/ Ht 35.2/ Leu 9740/ Hb 10.7/ Ht 30.5/ Leu 15.960/ Laboratorium
Trombosit 132.000 PLT 87,000/ MCV 90/ MCH
MCV 91/MCH 32.4/ MCHC 35,8 31.5/ MCHC 35.1/ N 72.8/ L
N 36.4/ L 54.40/ M 9.1/ E 0/ B 22.9/ M 4/ E 0.2/ B 0.1
0.1
AGDA pH 7.540/ pCO2 17/ pO2 225/ (19.27)
HCO3 14.5/ BE -5,6/ TCO2 15/ pH 7.460/ pCO2 29/ pO2 197/
SaO2 100/ Lactat 1.5 HCO3 20.6/ BE -2.2/ TCO2
21.5/ SaO2 100
(23.39)
pH 7.490/ pCO2 37/ pO2 180/
HCO3 28.2/ BE 4.7/ TCO2 29.3/
SaO2 100
3. (Bed 5) Safwa
HST Arrumaisha, P, 4 Bulan
LFT
RFT Ur 68/ cr 0,35/ BUN 32 5
Elektrolit Na 175/ K 4.1/ Ca 8.5/ Cl 139 Na 142/ K 3.8/ Ca 7.80/ Cl 106
lainnya As laktat 2,56 As. Laktat 1.4 /Procalsitonin
Pct 2,56 0.63
17 hari , RM 844167
Masuk Picu (27/01/22) Rawatan (H7)
BB : 4.3 kg PB : 52 CM BBI: kg CVC:
BB/U : -2<Z<2 TB/U : -2<Z<2 BB/TB : > +3

 Balance 24 jam terakhir. : - 172cc

 UOP 24 jam terakhir : 480cc (4.6 cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. : -37cc
 UOP 6 jam terakhir : 120 cc (4.6 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS13 (E4M4B4R1)
 HR : 170 x/i (N: 110-180x/i)
 RR : 80 x/i (N: 30-50 x/i)
 TD :83/52 mmHg (P50-90: 85-92/ 52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 114mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori Schofield : 500 kkal

Diagnosis
Post trakeostomi ec edema laryng + post laryngeal cleft repair + CTEV + sepsis+ SSI ec E. Coli

Therapy
- Terpasang trakeostomi no 3,5 dengan T piece 5 lpm saturai 92%
- IVFD D5% NaCl 0,225% Sesuai balance
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H3) extended infusion, first dose habis dalam 1 jam, selanjutnya habis
dalam 3 jam
- Paracetamol 4x60 mg pulvis
- Nebule NaCl 0.9% selang seling dengan Ventolin / 8 jam
- Diet ASI 60 cc/3 jam (naik bertahap)
- Chest Fisioterapi

Rencana
- Susul urinalisa dan kultur urin (4/2)
- Ro Toraks ulang (3/2)
- Ajari orang tua untuk suction
- Analgetik opiod jika skala nyeri ≥ 8  Fentanil 5mg/IV
- Cek LFT (jika ada pemeriksaan)

Jawaban konsul
- Fisioterapi: Chest Fisioterapi (mobilisasi)
- Ortopedi: pertahankan ghiph 3 minggu
- Jawaban konsul neuro: observasi kejang
- Jawaban konsul PTI 31/01: Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1) extended infusion, first dose habis dalam
1 jam, selanjutnya habis dalam 3 jam
- Jawaban konsul fisioterapi 31/01: Chest fisioterapi, positioning 45-60 derajat
- Jawaban konsul kardio : ECHO : Normal

Riwayat :
-Inj. Ceftriaksone 250 mg/12 jam/IV (H4)

6
- Inj. Deksametason 2,5 mg/8 jam
- Inj. Ranitidin 10 mg/12 jam/IV
- Transfusi target Hb 12 :PRC I: 30 cc
- Inj. Fentanil 100 mcg dalam 50 cc Nacl 0.9% = 2 mcg/kgbb/I = 4,1 cc/jam  AFF
- Inj. Midazolam 12 mg dalam 50 cc NaCl 0.9% = 0.5 mcg/kgbb/i = 0.5 cc/jam AFF
- Terpasang trakeostomi no 3.5 on venti modus PCV+ dengan PEEP 5, Pcontrol 10, FiO2 , 50%, I:E 1:2, RR
35x/menit, VTE 4-6 cc/kgbb, SpO2 98-99%
- IVFD RL bolus 43cc habis dalam 1 jam
- Koreksi hipokalsemia 27/01
- Loading cairan 10 cc/kgbb  27/01
Hasil:
-Kultur darah(29/1) burkholderia cepacian(intipan)
-Kultur sputum : E. Coli (intipan)
-hasil foto thoraks (28/01) tidak tampak kelainan radiologispada jantung dan paru
- Hasil foto thoraks (29/1) bronkopneumonia trakeostomi dan cvc terpasang

Laboratorium

31/01 3/2
Darah Rutin Hb 11.4/ Ht 34.1/ Leu 12.560/ Hb 11.8/ Ht 34.3/ Leu 12,910/
Trombosit 67.000/ MCV 80/ PLT 212.000/ MCV 79/ MCH
MCH 26.8/ MCHC 33.4 27/ MCHC 34.4/ E 0.1/ B 0.2/ L
N 81.50/ L 10.00/ M 8.40/ E 0/ 17.70/ M 20.80/ N 61.20
B 0.1
AGDA pH 7.18/ pCO2 29/ pO2 187/ pH 7.360/ pCO2 28/ pO2 125/
HCO3 10.8/ TCO2 11.7/ BE - HCO3 15.8/ BE -8.5/ TCO2
16.2/ SaO2 99% 16.7/ SaO2 99
HST
LFT SGOT 27/ SGPT 91
RFT
Elektrolit Na 131/ K 2.4/ Cl 101/ Ca ion
101
lainnya PCT 1.99 PCT 0.26
SDT : As Laktat 1.3
Eritrosit : normokrom GDS 154
normositer
Leukosit ; bentuk normal
Trombsit : big trombosit (+)

26/01 28/1 30/01

Darah Rutin Hb 10.4/ Ht 34.1/ Leu 19.640/
Trombosit 385.000/ MCV 86/
MCH 26.3/ MCHC 30.5
N 88.5/ L 9.9/ M 1.5/ E 0/ B 0.1
AGDA pH 7.18/ pCO2 29/ pO2 187/ pH 7.030/ pO2 105/ pCO2
HCO3 10.8/ TCO2 11.7/ BE -
16.2/ SaO2 99%
HST
LFT
Hb 11.6/Ht 35.8/Leu
23.700/PLT 83.000
E 0.2/B 0.1/N 88.5/L 9.2/M 2
MCV 82/MCH 26.7/MCHC 32.4
pH 7.320/pO2 135/pCO2
75/HCO3 19.8/ TCO2 22.1/ SO2 30/HCO3 15.5/TCO2 16.4/BE -
95 9.4SaO2 99%
7
RFT BUN 11/ Ur 24/ Cr 0.26
Elektrolit Ca 7.5/ Na 139/ K 4.7/ Cl 106 Na 136/K 5,1/ Ca 7.50/Cl 105 Na 135/K 3/Ca 7.3/Cl106
lainnya Asam laktat 0.7 Asam laktat 0,6
PCT 0.14 Albumin 3,5

4. (Bed 8) Elkhana Nikhisis Parulian, L, 2 bln, RM 84.75.30

Masuk Picu (07/01/22) Rawatan (H23)
BB : 4,3 kg PB : 49 CM BBI: kg
BB/U : Z<-3 PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-3
CVP : 10

 Balance 6 jam terakhir. : - 6,4 cc

 UOP 6 jam terakhir : 50cc (1.9 cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -124.6 cc
 UOP 24 jam terakhir : 400 cc (4cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4V1)
 HR :117 /i (N: 90-150 x/i)
 RR : 57/i (N: 20-30 x/i)
 TD : mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 146mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 10
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec edema paru + Pneumonia + CHF ROSS III-IV ec large secundum ASD + moderate PDA +
secondary PH+sangkaan sindrom + Warm Syok Sepsis + Prolong Ventilator

Therapy
- Terpasang ETT no 3,5 cuffed dengan at lip 10 cm terhubung ventilator dengan modus PCV,
PEEP 6, PC above PEEP 17 cm H2O FiO2 100 %,VTE 8-10 cc/kgbb, I:E = 1:2, RR mesin 50x/menit, SpO2
66-77%
- IVFD D5 Nacl 0.225% sesuai balance
- Inj. Ampisilin Sulbactam 600 mg/ 6 jam (H8)
- Inj Mikafungin 15 mg/24 jam  kosbar konfirmasi ulang PTI
- Inj. Dobutamin 126 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% 10 mcg/kgbb -> 1 cc/jam
- Inj. Norepinefrin 0,8 mg dalam 50 cc NS  0,07 mcg/kgbb/I  1,6 cc/jam
- Sildenafil 3x4 mg
- Captopril 2 x 1,3 mg
- Inj Furosemid 4 mg/ 8 jam
- Diet ASI/PASI 30 cc/3 jam/OGT

Rencana
- TFT tigeciclyn 5 mg/12 jam selama 7 hari. sudah di kak yus  Senin
- Trakeostomi (4/2), bila THT/anastesi tidak acc, besok lapor dr ADL
- Koreksi hypokalemia dgn 3,2 meq KCl + 6,4cc D5% habis dlm 3 jam (yg ke 2x)
- Koreksi hipokalsemia dengan 2,2cc Ca gluconas + 2,2 cc D5% habis 30 menit (yg ke 2x)
- Transfusi PRC I 25cc, II : 25cc, target HB 12

8
 - Transfusi Trombosit 1 unit
- Pantau balance cairan, jangan dor2an koreksinya.
- Rencana trakheostomi, anastesi blm acc
- ingatkan dr ADL, dr HEW, dr RAH utk edukasi pasien (reschedule)
- Rencana pemberian antibiotic ampisul, meropenem, tigecycline (5mg/12jam selama 7 hari)
- Rencana penutupan PDA, menunggu edukasi
- Kultur darah dan sputum ulang (4/2)

Riwayat :

- Transfusi PRC I 25cc,

- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hipokalsemia dan hipokalemia
- Koreksi hipokalemia dengan KCl 3,2 cc + D5% 10 cc habis dalam 3 jam
- Transfusi PRC I 30 cc, PRC II 30 cc
- Koreksi hipocalsemia dengan Ca gluconas 2,15 cc + 2,15 cc NS habis dalam 20 menit
- Inj. Cefotaksim 200 mg/8 jam (H3)
- Inj amikasin 80 mg/24 jam (H8)
- Transfusi PRC 30 cc (selesai pkl 17.00)
- Inj atracorium 1,2 mg bolus 1x selanjutnya Inj atracorium 0,43 mg dalam 50 cc NS  0,23 cc/jam
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H13), habis dalam 3 jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (22/1)
- Koreksi Hipokalium 1,0 mEq KCL + 3 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (22/1 jam)
- Transfusi PRC 1 30 cc, II 30 cc
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  1 mcg/kgg/I  1.1 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (19/1)
- Inj. Midazolam 13,5 mg dalam 50 cc NS  2 mcg/kgBB 2 cc/jam
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1 jam 22.00)
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1)
- Tranfusi PRC I 20 cc, PRC II 20 cc (selesai jam 10.00)
- Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam (H7)
- Jawaban konsul Infeksi : - Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1), pemberian pertama habis dalam 1
jam kemudian habis dalam 3 jam
- Jawaban konsul respi: lanjutkan antibiotic
- Inj. Morpin 5 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 1 cc/jam
- Inj. Midazolam sedasi oneshoot 0,1-0,2 mg/kgBB  1 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  0.6 mcg/kgg/I  1,2 cc/jam
- Transfusi PRC 50 cc
- Inj. Miloz 1 mg
- Koreksi asidosis dengan Meylon 25 meq + 25 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam (7/1)
- Pemasangan CVC oleh dr YUT (7/1)

Hasil:
- Foto thoraks 03/02: Pneumonia. CVC, NGT, ETT terpasang
- Foto thoraks 25/01 : pneumonia. Suspek efusi pleura kanan dan kiri, ETT dan CVC terpasang
- Foto thotaks 17/01 ; kardiomegali dengan edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia luas
- Foto thoraks 08/01 : suspek CHD dengan RVH disertai dengan hipertensi pulmonal, edema paru
- Fotot thoraks 07/01 : kardiomegali kesan ASD
- Kultur sputum (20/1/22): Acinobacter baumanii, sensitive tygecycline
- Echo 19/1 : moderate PDA + Large ASD
- Echo (7/1)  Gagal nafas, CHF ROSS 3-4

9
 - Susul hasil kultur Darah (10/01): tidak ada pertumbuhan
- Susul hasil kultur sputum (10/01): Klebsiella Pneumonia ssp Pneumonia (S: Piperacilin, Cefepime,
Meropenem, Amikasin.

Laboratorium

4/02
Darah Rutin Hb 9.2/ Ht 30.2/leu14.450/ PLT 71.000
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E 0,3/ B 0,
MCV 92/MCH 31.5/ MCHC 34.1
AGDA
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 6.2/ K 1.9
lain-lain Albumin 2.6

22/01 31/1 1/2/2022 3/2/22

Darah Rutin Hb 10,1/ Ht 34,6/ PLT Hb 8,3/ Ht 27.5/ Hb: 8,5/ Ht: 28/Leu:
206.000 Leuk 22660/ PLT 17050/ PLT: 29.000/
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E 49.000 MCV 92/ MCH 28/
0,3/ B 0, MCV 94/ MCH 28.3/ MCHC 30,4/ E 0.8/ B
MCV 92/MCH 31.5/ MCHC 30.2 0.4/ L 10.20/ M
MCHC 34.1 E 0.1/ B 0.2/ N 14.80/ N 73.80
88.30/ L 6.10/ M 5.3

AGDA pH 7.410/ pO2 84/ pCO2 pH 7.53/ pO2 118/

128/ HCO3 53,2/ BE pCO2 91/ HCO3 72.7/ pH: 7,4/ pCO2:
23,7/ TCO2 55,8/ SaO2 BE 46.6/TCO2 75.8/ 72/pO2: 85/ HCO3:
99 SaO2 98.6 44,6/ BE: 16,4/SaO2
: 96
HST PT: 19,5(14,9)/INR:
1,36
APTT: 17,2(18,4)

10
 TT: 37(34,3)
D dimer : >4000
Fibrinogen: 174

LFT SGOT 32/ SGPT 36

RFT
Elektrolit Ca 7,4 / Na 142/ K 3.0/ cl Ca 6.10/ K 2.0/ Na 139/ Na 130/ K 2,5/ Ca Ca: 6,2/Na: 146/ K:
88 Cl 69/ Ca ion 0.76 7.10/Cl 85/ Ca Ion 2,2/ Cl: 81/ ca ion:
0,81 0,82

lain-lain Procalcitonin 10.5 PCT 14.57 GDS 66

Albumin 2.4
ALP 83
Mg 1.18
FT4 0.63
TSH 1.62
Vitamin D 12.4
RT PCR Sars Cov 2
Negative

11