NKB SMK

(27 MINGGU, 780 GRAM)

Case Based Discussion
 OUTLINE
■ Faktor Resiko
■ Resusitasi
■ Respirasi
– Pemberian surfaktan
– Pemakaian ventilator
■ Pemasanagan Acces central (arteri dan umbilical kateter)
■ Cairan dan Kalori
■ Antibiotik
■ kardiovaskular
■ Follow up
DATA DASAR
Lahir tanggal : 8/04/2020 Pk. 23.30
■ Keluhan utama
– Lahir Kurang Bulan
■ Riwayat Penyakit Sekarang
– Bayi Perempuan lahir Spontan, bokong dari ibu G2P1A0
24 -25 minggu, Berat badan lahir 780 gram.
– Riwayat ibu Pecah ketuban 1 minggu,
– Lab ibu : leukosit : 25.900, CRP : 80, 79.
– Ibu mempunyai riwayat Asma
– Tidak mendapatkan dexametasone
Resusitasi
■ Bayi lahir presentasi bokong secara spontan, kepala di keluarkan ± 3 menit setelah
bokong keluar.
■ Lahir keplek, tidak ada usaha menapas, tidak menangis, HR <100x/mnt
00. 00  Langkah Awal  VTP 30/5 Fio2 30%  evaluasi dada tidak mengembang 
evaluasi (sungkup, reposisi, isap lender, buka mulut, naikan tekanan)  VTP 35/5 Fi02
40%  HR<100X/mnt
01. 00  VTP 40/5 FiO2 40%  HR >100x/mnt SpO2 40% napas spontan tidak ada.
01. 30  VTP 40/5 FiO2 50%  HR > 100x/mnt SpO2 45 – 50% napas spontan tidak ada.
Resusitasi
02. 00  Intubasi dengan ETT nomor 2.5 kedalaman 6.5
(intubasi berhasil 1x percobaan)  VTP 40/5 FiO2 6O%  HR = 148x/mnt SpO2: 50 -
55%
03. 00  VTP 40/5 FiO2 70%  HR = 152x/mnt SpO2 : 60 – 70% dada terlihat sangat
mengembang, PIP turun 35.
04. 00  VTP 35/5 FiO2 70%  HR = 155x/mnt SpO2 : 80 – 90%. Tarikan Napas spontan
mulai ada.  wean FiO2
Ett sempat tercabut saat di fiksasi  intubasi ulang 1x percobaan
05. 00  VTP 30/5 FiO2 50%  HR = 148x/mnt SpO2 : 90 – 95%  weaning FiO2
40%>30%
Surfaktan

■ Tiba di nicu di sambungkan ventilator dengan setting PC AC VG

VT 5cc/kgBB; PEEP 5; Rate : 60x/mnt FiO2 : 30%  indikator
pada venti PIP : 30, Pmean : 14, Mve : 0.21
■ Kemudian diberikan Surfaktan dengan dosis 4cc/kgbb  3cc
dibagi menjadi 3 aliquot @ 1 cc.
■ Dilakukan pemeriksaan AGD 1 jam pemberian surfaktan
■ Rencana foto thorax.
 Ventilator PC AC Volume Guarantee
Pukul 01.00 02.00 04.00 06.00
VT 5 ml/kgbb 5 ml/kgbb 4.5 ml/kgbb
PEEP 5 6 6 5
Ppeak 30 27 15 9
PMean 14 13 8.9 6.4
Mve 0,21 0.21 0.29 0.26
FiO2 30 21 21 21

pH 7.33 7.39
pCO2 38.0 38.0
HCO3 20.3 23.4
Be -4.5 -1.7
GDS 27 129 109
Bolus d10
VT ↓ 4.5 cc/kg VT↓ 4 cc/kg
Pemasangan acces central

■ Dilakukan pemasangan cateter arteri dan vena umbilical

■ Cateter arteri menggunakan 5fr kedalaman 8.5
■ Cateter vena menggunakan 3fr kedalam 12.5
Paru : Infiltrat kedua paru
Pengembangan paru cukup pada thorakal 8 -9
Ett pada thorakal 1-2
Tip Vena umbilical pada T 7 -8
Tip Arteri umbilical pada T 5
Cairan dan kalori

■ Total cairan 100 ml/kgbb/ hari = 78 cc/ 24 jam

■ Protein Glukose 1 (2,5) = 58,5ml / 24 jam ↷ 2,4 ml/jam
– GIR : 5,12
■ Lipid 20% (1,2) = 4,8 ml / 24 jam ↷ 0,2 ml/jam
■ D10 + ca gluconas = 14,7 / 24 jam ↷ 0,6 ml/jam
– GIR : 1,28

Total kalor : 36,8 + 10 + 10,8 = 57,6 kkal

Antibiotik dan marker infeksi
■ Ampisilin Sulbactam 2x 40 mg Tanggal 8/4 11/4
Hb 14,3 13,6
■ Gentamicin 4 mg / 48 jam Leukosit 12.040 13.490

■ Nystatin 3 x 1 ml trombosit 297.000 328.000

CRP 0.5 1,2
Kardiovaskular + USG TF

ECHO
■ PDA 1.388 mm
■ Non significant LA/AO 1.4

USG TF
■ Tidak tampak perdarahan
FOLLOW UP
 9/4/20 10/4/20 11/4/20 12/4/20
Cairan Total 120 Total 150 Total 150 Total 150
PG1 (3,5) : 3,4/j PG2 (3.5) : 3,9/j PG2 (3.5) : 3,9/j PG2 (3.5) : 3,9/j
IL (2) : 0.3/j IL (3) : 0.4/j IL (3) : 0.4/j IL (3) : 0.4/j
D5 + ca 0,2/j Ns = 15 ml Ns = 14.5
ASI 6x1 (8cc/kg) 6x1 8x1 (10,2 cc/kg) 8x1
Ventilator VT : 3,7 ml/kg VT : 3,7 ml/kg VT : 3,7 ml/kg VT : 3,7 ml/kg
PC AC Volume Peep : 5 RR 60 Peep : 5 RR 60 Peep : 5 RR 60 Peep : 5 RR 60
guarante FiO2 : 25 FiO2 : 25 FiO2 : 25 FiO2 : 25
AGD 7.39 7.23 7.18 > 7.24
pH/ PCO2/ 37.4 28.8 47 > 45
HCO3/ Be 23.1 14.1 18 > 19.5
-2 -10.4 -9.6 > - 8.0
Balance -70 ml/ kg - 40 ml/kg + 6 ml/kg
Replace cairan Replace Cairan Septic screening Koreksi bicnat
ulang Rontgen thorax
Kalori 44 + 14 + 18 = 76 48 + 16 + 27= 116.6 48 + 16 + 27= 116.6 48 + 16 + 27= 116.6