PARADE

LONTARA 4
7 Agustus 2020
 Identitas Pasien
Nama : Aidan
Tanggal Lahir : 21/02/2019
No. RM : 917581
Tanggal MRS : 12/06/2020
Ruangan: L4AD K1B1
DPJP : dr. Tommy RH, Sp.B,
Sp.BA
Anamnesis
Keluhan utama : perut membesar yg dirasakan sejak 3 bulan
yang lalu, massa dirasakan awalnya hanya seperti telur pada
sisi kanan dan semakin membesar hingga melewati batas
tengah pusar. Keluhan tambahan seperti mual tidak ada,
muntah tidak ada, demam tidak ada, buang angin ada. Sesak
ada, namun tidak membiru. Nafsu makan menurun.
BAB ada, konsistensi biasa, warna kuning
BAK lancar, warna kuning.
 Pemeriksaan Fisis
 STATUS GENERALIS
• Keadaan Umum : sakit sedang/sadar
 TANDA VITAL
 Tekanan darah : 90/60 mmHg
• Nadi : 110 kali / menit
• Pernapasan : 34 kali/ menit
• Suhu : 36.8 derajat Celcius
 Pemeriksaan fisik

Abdomen:
I : cembung, tampak pelebaran vena
A: peristaltik ada kesan normal
P: teraba massa dari regio lumbalis dextra hingga suprapubik,
konsistensi kesan padat, batas tegas, tepi rata, nyeri tekan
kesan lingkar perut 61 cm
P: tidak ada undulasi cairan
 Lab 1-8-2020
Items Result Normal Items Result Normal
HGB 10.3 12.00 -16.00 gr/dl GDS 97 140 mg/dL
HCT 33 37.0 - 48.0 %

WBC 3300 4.000 - 10.000 /ul Na 135 136 – 145 mmol/L

PLT 482000 150.000 – 400.000 /ul K 5.1 3.5 - 5.1 mmol/L

Cl 99 97 – 111 mmol/L

Bil total 5.26 <1.1 mg/dl

Bil direk 3.35 <0.30 mg/dl SGOT 101 <38 U/L

SGPT 48 <31 U/L
PT 10.7 10 – 14 detik Albumin 2.9 3.5 – 5.0 gr/dl

INR 1.03 --
APTT 24.4 22.0 – 30.0 detik Ur 22 10 – 50 mg/dl

Cr 0.29 L(<1.3); P(<1.1) mg/dl

Tes covid-19 Non reaktif

CT scan
◦ Abdomen : Massa heterogen yang
menyangat post kontras, berbatas
tegas, tepi regular, non kalsifikasi,
pada rongga abdomen yang
mendesak aorta ke kiri, kesan
berasal dari ginjal kanan
(nefroblastoma kanan)
◦ Thorax : Penumonia dextra
Diagnosis Kerja
◦ Tumor intra abdomen
◦ Suspek Nefroblastoma
◦ DD Neuroblastoma

◦ Pneumonia
Tatalaksana
Rencana : laparotomi biopsi
Follow up 7-8-2020

S : Tidak muntah, tidak sesak, ada BAB

O : Sakit sedang, sadar

Nadi 116 kali / menit, RR 36 kali / menit, Suhu 37.0 0 C
Abdomen cembung, peristaltik normal, teraba massa kuadran kanan
melewati midline, tidak ada undulasi ascites

A: Tumor intra abdomen Susp. Nefroblastoma

DD. Neuroblastoma + Pneumonia

P:
Rencana Biopsi setelah 2 minggu post kemoterapi (25-7-2020)
Optimalisasi kondisi sesuai TS Pediatri
 Identitas Pasien
Nama : Alona
Tanggal Lahir : 21-11-2019
No. RM : 917817
Tanggal MRS : 16-06-2020
Ruangan: L4 AB K9B3
DPJP : dr. Tommy RH, Sp.BA
Anamnesis
Keluhan utama : perut membesar
Dirasakan sejak 2 minggu sebelum masuk RS, keluhan
disertai adanya pembengkakan pada daerah kemaluan,
kekuningan pada kedua mata yang kemudian menyebar ke
seluruh badan
Tidak ada muntah, tidak ada sesak, tidak ada kejang, tidak
ada demam
BAB ada, konsistensi biasa, tidak berwarna pucat, pernah
seperti dempul
BAK kesan lancar
 Pemeriksaan Fisis
 STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : sakit sedang/sadar
 TANDA VITAL
• Nadi : 118 kali / menit
• Pernapasan : 30 kali/ menit
• Suhu : 37.0 derajat Celcius
 Pemeriksaan fisik

Abdomen:
I: tampak cembung, terpasang drain pada kuadran kanan, produksi 150 cc/12 jam
kekuningan, tidak ada rembesan
A: peristaltik ada kesan normal
P: hepar teraba 3 cm di bawah arcus costa dan 3 cm di bawah procesus xypoideus,
tidak ada splenomegali
P: undulasi ascites ada
Penunjang radiologi
MRCP 22-06-2020 :
◦ Tidak tampak dilatasi ductus biliaris maupun gambaran filling defect,
◦ hepatosplenomegali

USG 16-06-2020
◦ Tidak tampak kontraktilitas gallbladder
◦ Tidak tampak gambaran kolestataik intra/ekstrahepatik
◦ Ascites
 Lab 3-8-2020
Items Result Normal Items Result Normal
HGB 10.6 12.00 -16.00 gr/dl GDS 75 140 mg/dL
HCT 33.8 37.0 - 48.0 %

WBC 26060 4.000 - 10.000 /ul Na 139 136 – 145 mmol/L

PLT 406000 150.000 – 400.000 /ul K 4.4 3.5 - 5.1 mmol/L

Cl 112 97 – 111 mmol/L

Bil total 13.99 <1.1 mg/dl

Bil direk 12.93 <0.30 mg/dl SGOT 363 <38 U/L

SGPT 196 <31 U/L
PT 11.5 10 – 14 detik Al fosfatase 740 L < 270 P < 240 U/L

INR 1.11 --
APTT 27.7 22.0 – 30.0 detik Ur 30 10 – 50 mg/dl

Cr 0.09 L(<1.3); P(<1.1) mg/dl

Gamma GT 1149 L 11-50 P 7-32 U/L

Laporan
operasi
Diagnosis Kerja
◦ Ascites post drainase kontralateral hari
ke 10
Tatalaksana
◦ Alirkan dan takar drain per hari
◦ Rawat luka drain
Follow up 7-8-2020

S : Demam teratasi, Tidak ada rembesan drain

O : Sakit sedang, sadar

Nadi 128 kali / menit, RR 28 kali / menit, Suhu 37.3 0 C
Abdomen cembung, kassa penutup drain kering, peristaltik normal,
lingkar perut 36 cm, undulasi ascites ada
Produksi drain 150cc / 12 jam

A: Ascites post drainase kontralateral hari ke 10

P : Alirkan dan takar drain sebanyak 150 ccper 12 jam

 Identitas pasien
Nama : Alif Hafiz Saadan
Tanggal Lahir : 7/6/2015
No. RM : 751033
Tanggal MRS : 6/8/2020
Ruangan: L4AD K2B1
DPJP : dr. Tommy RH, Sp.B, Sp.BA
 Anamnesis
Keluhan utama
Buang air besar berwarna kehitaman
Dialami dalam 2 minggu terakhir sebelum masuk rawat inap, frekuensi
1-2 kali perhari, konsistensi lunak, tidak ada demam, tidak ada batuk,
tidak ada muntah, tidak ada kejang. Riwayat buang air lancer, warna
kuning.Keluhan disertai dengan adanya keluhan tampak pucat dan lemas
3 hari terakhir.
Riwayat pasien menjalani operasi penyambungan usus 3 minggu yang
lalu. Riwayat pasien didiagnosa hemangioma cavernosa ileum sejak
tahun 2019, rutin minum propranolol dan mendapat terapi ferlyn
 Pemeriksaan Fisis
 STATUS GENERALIS
• Keadaan : sakit sedang / sadar
 TANDA VITAL
• Nadi : 100 kali / menit
• Pernapasan : 24 kali/ menit
• Suhu : 36.7 derajat Celcius

• Berat badan : 14 kg
• Panjang badan : 96 cm
 Pemeriksaan Fisis
 Kepala
 Normochepal
• Konjungtiva anemis

 Thorax
• Bentuk dan gerakan simetris, bunyi nafas vesikuler, rhonki dan wheezing tidak ada
 Abdomen
• Tampak datar, tidak ada retraksi epigastrium, tampak luka bekas operasi mongering,
tidak tampak rembesan, jahitan intak, kesan luka terawatt, peristaltik normal, tidak
ada organomegali, perkusi timpani
 Lab 13-7-2020
Items Result Normal Items Result Normal
HGB 8.9 12.00 -16.00 gr/dl GDS 102 140 mg/dL
HCT 29 37.0 - 48.0 %

WBC 5.6 4.000 - 10.000 /ul Na 136 136 – 145 mmol/L

PLT 325 150.000 – 400.000 /ul K 4.2 3.5 - 5.1 mmol/L

Cl 108 97 – 111 mmol/L

SGOT 39 <38 U/L

SGPT 29 <31 U/L
PT 10.8 10 – 14 detik
INR 1.04 --
APTT 28.8 22.0 – 30.0 detik Ur 14 10 – 50 mg/dl

Cr 0.24 L(<1.3); P(<1.1) mg/dl

 Lab 5-8-2020
Items Result Normal
HGB 8.4 12.00 -16.00 gr/dl
HCT 26 37.0 - 48.0 %

WBC 10.6 4.000 - 10.000 /ul

PLT 405 150.000 – 400.000 /ul

LED I/II 3.0/0.6

Tes covid-19 Non reaktif
Penunjang radiologi
Barrium meal (6-8-2020):
- Kaliber lumen dan haustrasi dalam batas normal
- Tidak tampak filling defect, additional shadow dan extravasasi kontras
Diagnosis Kerja
◦ Hemangioma cavernosum ileum
◦ Post reanastomosis ileum
◦ Anemia defisiensi besi
Tatalaksana
Usul Colon in loop
Follow up 7-8-2020

S : BAB ada, agak cair, kotoran berlendir, berwarna kehijauan (sama seperti waktu setelah diberi
kontras sebelumnya)

O:
Sakit sedang, compos mentis
TD 90/60 mmHg. HR 102 kali / menit. RR 24 kali / menit. Suhu 36,8°C

Lokalis abdomen
Tampak datar, luka bekas operasi tidak tampak rembesan, jahitan intak, nyeri tekan ada minimal, kesan
kering terawat. supel, peristaltik normal, timpani.

A:
- Hemangioma cavernosa ileum
- Anemia defisiensi besi
- Post reanastomosis ileum

P:
Rawat luka /2 hari, jika mengering baik, izin untuk aff hecting
terapi medikamentosa dan diet sesuai TS Anak