Morning Report

Gastro/Uro
Kelompok 3
Dinas Siang RSWS 6 Mei 2021

St. Fatimah Azzahrah C014192017

Lisa Arttistika Pabidang C014192019
Maman Surya Permana C014192069
Daffa Haykal H.S C014192230
Kasus 1
IDENTITAS
PASIEN
• Nomor RM: 933xxx
• Nama : An. A
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 10/02/2021
• Diagnosa Masuk : Suspek Hirschsprung Disease

3
 ANAMNESIS
Keluhan utama : Perut membesar

Anamnesis Terpimpin :
Pasien masuk dengan keluhan perut membesar sejak 6 hari lalu, muntah tidak ada.
Demam tidak ada. Riwayat BAB lancar warna kuning, BAB tidak encer. BAK lancar.
Pasien masuk IGD RSUD Salewangang Maros tadi malam dan telah terpasang OGT.
Riwayat bayi diberikan makananan disangkal. Riwayat persalinan: P3A0, lahir normal
ditolong bidan. Lahir cukup bulan dengan BBL 2800 gram, menangis spontan.
Riwayat ANC rutin, tidak ada riwayat konsumsi obat-obatan.

4
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PASIEN
Keadaan Umum : Aktif / sadar

TANDA VITAL
Tekanan darah : 120/78 mmHg
Nadi : 150 x/menit
Pernapasan : 48 x/menit
Suhu : 36.8° C

5
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala: Normocephal, konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-)

• Thorax
Inspeksi: simetris saat statis dan dinamis
Palpasi: vocal fremitus sama di kedua hemithorax
Perkusi: sonor pada kedua hemithorax paru
Auskultasi: vesikuler, tidak ada rhonki dan wheezing
• Jantung
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri
ICS V LMC sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra
Auskultasi: Bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung tidak ada
6
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
Inspeksi: Tampak cembung, ada distensi abdomen, darm steifung tidak ada, darm contour tidak ada, hiperemis
tidak ada
Auskultasi: Peristaltik ada, kesan normal
Perkusi: Timpani (+)
Palpasi: Supel

• RT
Sfingter ani mencekik, mukosa licin, feses menyemprot, darah tidak ada, lendir tidak ada

• Ekstremitas
Superior : akral hangat, udema (-/-), capillary refill <2 detik
Inferior : akral hangat, udema (-/-), capillary refill <2 detik

• Manifestasi perdarahan spontan : tidak ada

7
PEMERIKSAAN LAB (4/5/2021)
Hematologi Rutin Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 14500 4000-26000 /ul

RBC 298000 4000000 – 6000000 /ul

HGB 8,6 13,5 – 19,5 g/dL

HCT 28 44 – 64 %

MCV 94 100 – 112 fL

MCH 28,8 30 – 38 pg

MCHC 30,6 32 – 36 g/dl

PLT 642000 200000 – 400000 /ul

8
PEMERIKSAAN LAB (4/5/2021)
Hematologi Rutin Hasil Nilai Normal Satuan

NEUT 26.4 52 - 75 %

LYMPH 54.8 20 – 40 %

MONO 15.5 2–8 %

EO 1,2 1–3 %

BASO 2.1 0.0 – 1.5 %

PTT 13.3 10 – 14 detik

APTT 32.8 22 – 30 detik

INR 1.3
9
PEMERIKSAAN LAB (4/5/2021)
PEMERIKSAAN Hasil Nilai Normal Satuan

GDS 37 140 mg/dl

UREUM 11 10 – 50 mg/dl

CR 0.35 <1.1 mg/dl

SGOT 28 <38 U/L

SGPT 17 <41 U/L

Na 139 136 – 145 mmol/l

K 5.1 3.5 – 5.1 mmol/l

Cl 104 97 – 111 mmol/l

10
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Colon in Loop
Hasil pemeriksaan :
• Kontras iodium ±150ml dimasukkan
melalui kateter yang dipasang pada
anus
• Tampak kontras mengisi rectum,
colon sigmoid, colon descendens,
colon transversum, hingga colon
ascendens
• Tampak penyempitan dengan tepi
regular pada distal rectum dengan
area transisi disertai dilatasi
proximal rectum hingga colon
sigmoid
• Tidak tampak gambaran filling
defect, additional shadow, dan
ekstravasasi kontras

Kesan :
• Sugestif short segment
Hirschsprung disease

11
Kasus 2
IDENTITAS
PASIEN
• Nomor RM: 921xxx
• Nama : Tn. S
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal Lahir : 01/10/1970
• Diagnosa Masuk : Kontrol Post Tindakan DJ Stent kiri

13
 ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri pada kedua pinggang

Anamnesis Terpimpin :
Pasien masuk rumah sakit dengan rencana aff double J Stent, pasien dengan
keluhan nyeri kedua pinggang, riwayat nyeri hilang timbul, riwayat berkemih
berpasir, riwayat berkemih merah, riwayat operasi ureterorenoskopi pasang double
J Stent 2 bulan lalu.

14
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PASIEN
Keadaan Umum : Sakit sedang/Compos mentis (E4V5M6)

TANDA VITAL
Tekanan darah : 130/88 mmHg
Nadi : 89x/menit
Pernapasan : 16x/menit
Suhu : 36.5° C

1
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala: Normocephal, Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

• Thorax
Inspeksi: simetris saat statis dan dinamis
Palpasi: vocal fremitus sama di kedua hemithorax
Perkusi: sonor pada kedua hemithorax paru
Auskultasi: vesikuler, tidak ada rhonki dan wheezing
• Jantung
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri
ICS V LMC sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra
Auskultasi: Bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung tidak ada
1
 PEMERIKSAAN FISIK

• Abdomen
Inspeksi: Tampak cembung, tidak ada distensi abdomen
Auskultasi: Peristaltik ada, kesan normal
Perkusi: Timpani (+)
Palpasi: Hepar dan lien tidak teraba, nyeri ketok (+)

• Ekstremitas
Superior : akral hangat, udema (-/-), capillary refill <2 detik
Inferior : akral hangat, udema (-/-), capillary refill <2 detik

• Manifestasi perdarahan spontan : tidak ada

17
PEMERIKSAAN LAB (09/03/2021)
Hematologi Rutin Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 7800 4000-11000 /ul

RBC 5440000 4500000 – 5500000 /ul

HGB 15.9 12,0 – 16,0 g/dL

HCT 47 37 – 48 %

MCV 86 80 – 100 fL

MCH 29 27 – 34 pg

MCHC 34 31 – 36 g/dl

PLT 279000 150000 – 450000 /ul

18
PEMERIKSAAN LAB (09/03/2021)
Hematologi Rutin Hasil Nilai Normal Satuan

NEUT 63.5 52 - 75 %

LYMPH 28,3 20 – 40 %

MONO 6.0 2–8 %

EO 1.7 1–3 %

BASO 0.6 0.0 – 0.1 %

19
PEMERIKSAAN LAB (09/03/2021)
PEMERIKSAAN Hasil Nilai Normal Satuan

GDS 98 140 mg/dl

UREUM 13 10 – 50 mg/dl

CR 0.9 <1.1 mg/dl

SGOT 18 <38 U/L

SGPT 11 <41 U/L

Na 142 136 – 145 mmol/l

K 4.6 3.5 – 5.1 mmol/l

Cl 107 97 – 111 mmol/l

20
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Polos Abdomen
Hasil pemeriksaan :
•Terpasang DJ Stent pada regio hipokondrium sinistra dengan tip cranial
bergelung, pada regio hipokondrium sinistra setinggi CV L1 – L2 dan tip
Caudal Bergelung pada cavum pelvis
•Udara usus terdistribusi hingga ke distal
•Tidak tampak dilatasi loop-loop usus dan gambaran herring bone
•Tampak multiple bayangan batu radiopaque pada regio hipokondrium
sinistra setinggi CV L1-L2 dengan ukuran terbesar +/- 2,9x1,6 cm
•Kedua psoas dan pre peritoneal fat line baik
•Tulang-tulang intak
Kesan :
•Terpasang DJ Stent pada traktus urinarius sinistra
•Nephroliths sinistra

21
Terimakasih