Identitas Pasien

• Nama : Nn. RB
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 22-10-1993 (24 tahun)
• No. RM : 002567xx
• Masuk RS (IGD) : jumat, 29 -12-2017, 13.00
• Tanggal Operasi : sabtu, 30-12-2017
 Status Umum
• Keadaan Umum : Compos Mentis
• Berat Badan : 65 kg
• Status Gizi : Baik
 Keluhan Utama

Nyeri Perut Bagian Kiri bawah

 Riwayat Penyakit
• Pasien mengeluh nyeri hilang timbul, sensasi
nyeri seperti tertusuk- tusuk munsul terutama
3 bulan pada saat mau haid atau kecapekkan
SMRS

• Pasien menegeluh nyeri memberat dan tindak

kunjung hilang
HMRS
 Pemeriksaan Fisik
• Kondisi Umum : Sedang
• GCS : E4V5M6
• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital Sign :
• Tekanan Darah: 130/80 mmHg
• Nadi : 84x/menit
• Napas : 18x/menit
• Suhu : 36,50C
• Skala Nyeri :6
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normocephali, CA(-/-), SI (-/-)
• Leher : Tidak ada kelainan
• Thorax : Tidak ada kelainan
• Abdomen : Nyeri tekan di kuadran kanan
atas
• Ekstremitas : Tidak ada kelainan
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan darah lengkap
• USG
 Hemostasis Lengkap
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Kesan
Hb 14,9 g/dL 11,7-15,5
Lekosit 10,41 rb/mmk 4,5-11,5
Hitung Jenis
Eosinofil 0,1 % 2-4 L
Basofil 0,2 % 0-1
Segmen Neutrofil 79,4 % 50-70 H
Limfosit 14,7 % 18-42 L
Monosit 5,6 % 2-8
Hematokrit 41,8 % 35,0-49,0
Eritrosit 5,19 jt/mmk 4,20-5,40
RDW 12,1 % 11,5-14,5
MCV 80,5 fl 80,0-94,0
MCH 28,3 pg 26,0-32,0
MCHC 35,2 g/dL 32,0-36,0
Trombosit 301 rb/mmk 150-450
MPV 10,0 fl 7,2-11,1
PDW 11,1 fl 9,0-13,0
 Hematologi
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Kesan
Hemostasis
Masa Perdarahan 2,00 menit 1,00-6,00
Masa Pembekuan 8,00 menit 5,00-12,00
Prothrombin Time
PT 10,7 detik 9,9-11,8
PT Kontrol 12,10 detik 9,3-12,7
APTT
APTT Test 29,8 detik 23,9-34,9
APTT Kontrol 26,30 detik 21,3-28,9
Kimia Darah
Total Protein 5,6 g/dL 6,40-8,30 L
Albumin 3,5 g/dL 3,20-4,60
Globulin 2,1 g/dL 2,0-3,5
Kolesterol Total 124,3 mg/dL
Trigliserid 145,0 mg/dL
Kolesterol HDL (direct) 31,5 L
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Kesan
GDS 102,6 120-140 mg/dL
Na 141,2 136-146 mm0l/L
K 3,00 3,5-5,1 mmol/L L
Cl 101,5 98,0-107,0 mmol/L
Ca 8,3 8,8-10,0 mg/dL L
HbSAg 0,20 non reaktif 0,00-0,99
 USG
• USG Abdomen (Uterus) : Densitas ekogenik,
bentuk dan ukuran dbn, scan pada uteri dextra
et sinistra tampak multicystic dextra et sinistra
dan terkesan saling berhubungan membentuk
kista
 Diagnosis
Kista Ovarii
 Rencana Tindakan

Pada tanggal 30 desember 2017 akan dilakukan

tindakan :

Kistektomi
 Assesment Pra Anestesi dan Sedasi

• Alasan tindakan di IBS : Kistektomi

• Diagnosa saat masuk : kista ovari
• Tingkat kesadaran : Compos Mentis
• Tanda vital :
– TD : 120/90 mmHg
– Nadi : 87 x/menit
– Napas : 22 x/menit
– Suhu : 36,5 º C
Assesment Pra Anestesi dan Sedasi
• Riwayat Penyakit : (-)
• Riwayat Alergi : (-)
• Riwayat Transfusi Darah : (-)
• Riwayat Merokok : (-)
• Riwayat Minum Alkohol : (-)
• Riwayat Operasi : (-)
• Status Psikiatri : Tenang
• Risiko Jatuh : Ringan
Assesment Pra Anestesi dan Sedasi
Pemeriksaan Penunjang Lab Darah :

• Hb : 14,7 gr%
• Hct : 41,8 %
• Leukosit : 10,410 ribu
• Golongan darah :O
• Ureum/kreatinin : 18,2/0,71
• HbSAg : 0,20 normoaktif
Assesment Pra Anestesi dan Sedasi
• Pemeriksaan Fisik :

• Status Fisik : ASA 1, penyulit (-)

• Diagnosa Medis : Kolelitiasis
• Rencana Anestesi : General Anestesi
dengan ET 7,5
• Instruksi pra anestesi :
• Puasa 8 jam sebelum operasi
• Infus RL 20 tpm
 Tujuan Pra Anestesi
Tujuan :
- Mengidentifikasi kondisi dan risiko pada pasien
- Persiapan terapi sebelum operasi
- Merencanakan teknik anestesi yang tepat
- Persiapan penyulit dan penatalaksaannya saat
operasi
- Kemungkinan komplikasi
 Operasi kistektomi

Hari, 30 Desember 2017

Pukul 13.00
Ruang OK 2
 Laporan Pra Induksi dan Laporan
Anestesi Instalasi Bedah Sentral

KU : CM Alergi : (-) Kelainan Penyerta : (-)

ASA : 1 Hb : 14,7 gr% Berat Badan : 65 kg
Tensi : 160/82 mmHg Hct : 41,8 %
Nadi : 84 x/menit Leukosit : 10,410 ribu
Napas : 14 x/menit Gol. Darah : O
Suhu : 36,2 0C Ureum/Kreatinin :
18,2/0,71 mg/dL
 Laporan Pra Induksi dan Laporan
Anestesi Instalasi Bedah Sentral

• Jenis anestesi : GA dengan Intubasi ET ukuran 7,5

• Premedikasi : Fentanyl 100 mcg
• Induksi : Propofol 100 mg, Atracurium
besylate 25 mg
• Maintenance : Oksigen, Nitrit Oxide, Sevoflurane
 Laporan Pra Induksi dan Laporan
Anestesi Instalasi Bedah Sentral

• Cairan Masuk : 400 ml (RL 150 ml + Asering

250 ml)
• Cairan Keluar : 174 ml (Urin 100 ml + Darah 20
ml + IWL 54 ml)

• Balance Cairan : (+) 226 ml

Hemodinamik Saat Operasi

JAM TEKANAN DARAH NADI

09.35 180/97 87
09.45 134/65 81
09.55 111/59 76
10.05 116/61 78
10.15 109/71 69
10.25 145/75 75
10.35 139/75 76
10.45 128/67 76
10.55 122/70 81
11.05 136/54 68
 Obat Injeksi Saat Operasi
• Tramadol 100 mg (Tramadol)
• Dexketoprofen 50 mg (Ketesse)
• Tranexamic acid 500 mg (Kalnex)
• Dexamethasone 4 mg
(Kalmethasone)
• Granisetron 1 mg (Granon)
• Neostigmine methylsulphate 1 mg (Prostigmin)
• Sulfas atropine 0,25 mg
 Monitoring di Ruang Pemulihan & Pesan Paska Anestesi
(Post Anesthesia Discharge Scoring System)

Kriteria/Jam
Hasil Skor
Frekuensi Nadi 70 1
Tekanan Darah 126/57
Aktivitas Seperti biasa, tidak pusing 2
Mual/Muntah Minimal/tanpa obat 2
Nyeri Skor O 2
Perdarahan Minimal/tidak ganti perban 2
Total PADSS 9
Kesadaran Somnolen
Pernafasan 16 x/menit
Saturasi O2 98 %
Suhu 36,4°C
Warna Kulit Merah
 Instruksi Dokter Anestesi Post Operasi /Anestesi

• Cairan Intravena : Asering 20 tpm

• Analgetik : Dexketoprofen 50 mg (Ketesse) 2x1 IV
• Antivometika : Ondansetron 4 mg (Narfoz)
2x1 IV
• Antibiotik : (-)
• Oksigen : Nasal 2-3 lpm
• Lain-lain : sadar, peristaltik (+)
PEMBAHASAN
 Pendahuluan
Definisi Anestesi
• Hilangnya seluruh modalitas dari sensasi yang
meliputi sensasi sakit/nyeri, rabaan, suhu,
posisi/propioseptif dengan atau tanpa
hilangnya kesadaran
 Jenis Anestesi

Anestesi

Umum Regional

Peripheral
Inhalasi Intravena Spinal Epidural
Nerve Block
Pengelolaan Jalan Napas

Triple Airway Maneuver

Membuka Jalan Napas dengan Alat
Endotrakeal Tube
• Diameter internal 7,5 mm
• Panjang 24 cm

Indikasi
• Operasi dalam waktu yang lama
• Operasi di jalan napas atau bagian kepala
• Pada pasien yang tidak sadar sebelumnya
• Pasien yang perlu menggunakan Muscle Relaxant
maksimal
 Premedikasi
Tujuan :
• Mengurangi kecemasan dan nyeri
• Memberi sedasi dan amnesia
• Menurunkan sekresi dan refleks vagal
• Mengurangi volume dan pH isi lambung
 Premedikasi
Fentanyl 100 mcg
Golongan Opioid
Dosis 1-2 mcg/kgBB
Sediaan 0,05mg/ml (1 ampul = 2 ml)
Onset 3-5 menit
Durasi 30 menit
Efek Samping Kekakuan otot
Antidotum Nalokson 0,4-0,8 mg
 Induksi Anestesi
Propofol 100 mg
Golongan
Dosis 1-2,5 mg/kgBB
Sediaan 10 mg/ml (1 ampul = 20 ml)
Onset 15-30 detik
Durasi 5-10 menit
Efek Samping • Depresi pernapasan-apnea
• Nyeri pada lokasi penyuntikan 
ditambah 1 ml lidocain
• Hipotensi
Kelebihan • Induksi dan pemulihan cepat
• Antiemetik
 Induksi Anestesi
Atracurium besylate 25 mg
Golongan Intermediate-acting isoquinoline
nondepolarizing muscle relaxant
Dosis 0,3-0,6 mg/kgBB
Sediaan 10 mg/ml (1 ampul = 2,5 ml)
Onset 3 menit
Durasi 20-40 menit
 Maintenance
• Tujuan
• Untuk mempertahankan kedalaman anestesi pada operasi
yang lama

• Zat yang digunakan

• O2
• N2O
• Anestetik inhalasi : Sevoflurane
 Analgetik
Tramadol 100 mg
Golongan Opioid
Cara Kerja • Analog kodein sintetik yang merupakan agonis reseptor μ
yang lemah.
• Efek anelgetik timbul oleh inhibisi ambilan norepinefrin dan
serotonin.
Dosis 1 mg/kgBB
Sediaan 50 mg/ml (1 ampul = 2 ml)
Efek Samping Mual, muntah, pusing, mulut kering, sedasi, depresi
pernapasan, konvulsi
Antidotum Nalokson 0,4-0,8 mg
 Analgetik
Dexketoprofen 50 mg (Ketesse)
Golongan NSAID
Cara Kerja Menurunkan sintesis prostaglandin dengan menginhibisi COX-
1 dan COX-2
Sediaan 25 mg/ml (1 ampul = 2 ml)
Onset 30 menit
Durasi 4-6 jam
Efek Samping Mual, muntah, nyeri perut, diare, hipotensi, bronkospasme
 Anti Perdarahan
Tranexamic Acid 500 mg (Kalnex)
Cara Kerja Inhibitor of fibrinolysis
Dosis 2-10 amp by IV drip infusion if necessary
Sediaan 100 mg/ml (1 ampul = 5 ml)
Efek Samping Mual, muntah, pusing, anorexia, exanthema, hipotensi
 Kortikosteroid
Dexamethasone 4 mg
Golongan Steroid jenis glukokortikoid
Cara Kerja • Imunosupresan
• Anti inflamasi
 Anti Emetik
Granisetron 1 mg (Granon)
Cara Kerja Selective 5-HT3 receptor antagonist
Dosis 1-3 mg (max: 9 mg daily)
Sediaan 1 mg/ml (1 ampul = 1 ml)
Efek Samping Nyeri kepala, insomnia, konstipasi, diare, bradikardi
 Reverse Muscle Relaxant
Neostigmine methylsulphate 1 mg Sulfas atropine 0,25 mg
(Prostigmin)
Antikolinesterase Antikolinergik
Dosis : 0,04-0,08 mg/kgBB Dosis : 0,005 mg/kgBB
Sediaan : 0,5 mg/ml (1 ampul =1 ml) Sediaan : 0,25 mg/ml (1 ampul =1 ml)
Onset : 1 menit Onset : 2-4 menit
Durasi : 20-30 menit Durasi : 4 jam
Efek Samping : bradikardi Efek Samping : takikardi, mulut kering,
midriasis
Dosis untuk vagolitik : 0,5 mg
Mohon masukan dan saran

Terima kasih