MORNING REPORT

GASTRO/URO

01 DINAS JAGA RSWS 6 MEI 2021

Nadila (C014192205)
Chelsie Vionanda Ratte (C014192103)
Jeffry Yandhi (C014192108)
Gabriel Gelasia Siregar (C014192104)
 Kasus 1
Batu Staghorn Sinistra & Nefrolith Dextra
Identitas Pasien

Nomor RM : 9034xx
Nama : Ny. SG
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 28-09-1969
Klinis : Bone staghorn sinistra + multiple nefrolith dextra
 Anamnesis

Pasien masuk dengan keluhan nyeri kedua pinggang. Nyeri kedua pinggang
dialami sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan seperti mulas dan hilang
timbul. Bila nyeri timbul selama beberapa menit sampai beberapa jam. Tidak
ada kelihan mual dan muntah.
Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Keadaan Umum : Sakit berat
Kesadaran : Compos mentis (E4M5V6)

Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Suhu : 36 ° C
Pernapasan : 18 kali/ menit
 Pemeriksaan Fisis

Thorax : bunyi napas vesikuler kesan menurun di hemithorax

dextra, ronkhi ada, wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung tidak ada
Abdomen : abdomen datar, bising usus normal
Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan
Hasil Nilai rujukan Satuan
Hematologi rutin
WBC 8.64 4.00-10.00 103/ul
HGB 11.2 12.0-16.0 gr/dl
Ur 38 10-50 mg/dl
Cr 0.80 <1.1 mg/dl
 Pemeriksaan Radiologi

Foto Polos Abdomen

Hasil pemeriksaan :
• Udara usus terdistribusi ke distal colon dengan fecal material di
dalamnya
• Tampak multiple bayangan batu radioopaque pada regio
hypocondrium sinistra setinggi CV L1-L3 dengan ukuran terbesar
5,49 cm x 3,26 cm dan bayangan batu radioopaque pada regio
lumba;lis dextra setinggi CV L3 dengan ukuran 1,52 cm x 0,87 cm
• Kedua preperitoneal fat line dan psoas line baik
• Tampak osteofit pada aspek lateral CV L3-L4 (spondylosis lumbalis)
• Jaringan lunak sekitar baik
Kesan :
• Batu staghorn sinistra
• Nefrolith dextra
 Kasus 2
Ileus Paralitik
Identitas Pasien

Nama : Tn. TA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 09-06-1976
No. Rekam Medik : 981xxx
Klinis : Ileus paralitik
 Anamnesis

Tidak buang air besar sejak 3 hari yang lalu disertai nyeri hilang timbul, mual ada
muntah ada frequensi kurang lebih 6 kali dalam sehari sejak 2 hari yang lalu.
Demam tidak ada, flatus tidak ada, riwayat pemberian mirolac supp. Setelah itu
keluar feses sedikit.
Riwayat operasi laparotomy eksplorasi segmentectomycaecum (10/02/2020)
Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (E4M5V6)
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 130/86 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Pernapasan : 20x /menit
Suhu : 370C
 Pemeriksaan Radiologi

Foto Abdomen 3 posisi

- Tampak dilatasi loop loop usus disertai gambaran herring bone. Tampak Kesan:
- Small Bowel Obstruction
multiple air fluid level yang memberikan gambaran step ladder pattern
- Udara colon minimal
- Kedua psoas line tidak tervisualisasi, kedua preperitoneal fat line baim
- Tulang-tulang intak