BAB II

LAPORAN KASUS
2.1. Identitas Penderita
Nama : Tn. N
NoRM : 152123
Jenis Kelamin :Laki-laki
TanggalLahir : 31-12-1976
Usia : 46 tahun
Alamat : Sakra
Agama :Islam
Pekerjaan : Petani
Status perkawinan : Menikah
TanggalMasuk : 06/10/2023

2.2. Anamnesa
Anamnesis dilakukan di Dahlia tanggal 10 Oktober 2023 secara
autoanamnesis
a. Keluhan Utama : Tidak bisa BAB sejak lebih dari 1 minggu
SMRS.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSI Namira diantar istrinya dengan
keluhan tidak bisa BAB dan kentut sejak lebih dari 1 minggu SMRS.
Perut dirasa nyeri diseluruh lapang perut, semakin membesar dan
mengeras disertai rasa sebah. Nyeri dirasakan hilang timbul seperti
tertusuk disertai mual (+), muntah (-), demam disangkal. Badan terasa
lemas, nafsu makan menurun. Sebelumnya pasien mengeluhkan BAB
keras seperti kotoran kambing 3 minggu SMRS dan selanjutnya BAB
cair 2 minggu SMRS. Pasien menyangkal riwayat benjolan di perut.
Riwayat BAK (+), pasien mengatakan frekuensi kencing tergantung
banyaknya air yang diminum, warna terkadang kuning dan terkadang
keruh. BAB berdarah disangkal oleh pasien.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.
Riwayat penyakit hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, paru
dan ginjal disangkal oleh pasien. Pasien memiliki riwayat BPH, riwayat
operasi dan alergi obat dan makanan disangkal pasien.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit jantung : disangkal
e. Riwayat kebiasaan :
Riwayat merokok : pasien mengaku merokok 1-2 batang dalam
3x sehari
Riwayat minum alkohol : disangkal
Riwayat minum minuman berenergi : pasien mengaku sering minum
extrajoss saat bekerja
Riwayat makan : sehari 3 (tiga) kali, konsumsi makanan asin (+), lemak
(+), sayur (+)
f. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah petani, pasien mengaku sering mengangkat gabah.
Biaya kesehatan ditanggung oleh BPJS.
g. Riwayat Gizi
Sebelum sakit, pasien makan teratur tiga kali sehari dengan nasi,
sayur, tahu, dan tempe, terkadang daging, telur dan ikan. Jarang
mengonsumsi buah-buahan. Beberapa hari terakhir, sejak sakit nafsu
makan pasien menurun, makan dalam jumlah sedikit.
2.3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 8 Oktober 2023 di Dahlia :
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4 V5 M6
Vital sign : T : 160/90 mmHg
N : 88 x/menit isi dan tegangan cukup
R : 20 x/menit
S : 36,3 C
Tinggi badan:155 cm
Berat badan: 58 kg
Status Gizi: normoweight

Status Generalis:
Kepala:Mesocephal, distribusi rambut merata, tidak mudah rontok
Mata:Conjunctiva Palpebra Anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-), pupil isokor
diameter 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
Telinga: discharge (-), perdarahan (-)
Hidung: secret (-), epistaksis (-), tidak ada deviasi septum
Mulut: sianosis, lidah kotor (-), pharing hiperemis (-)
Leher:JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi
trakea (-)
Thorak : simetris, jejas (-), warna kulit rata
Pulmo
Inspeksi :tampak simetris, retraksi subcostalis (-), retraksi
supraclavicularis (-), retraksi intercostalis (-), ketertinggalan
gerak (-)
Palpasi : ketertinggalan gerak (-), deformitas (-)
Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Jantung
Inspeksi : ictus codis tampak
 Palpasi : kuat angkat, ictus cordis teraba 2 cm medial diICS 5 linea
midclavikula sinistra
Perkusi
Kanan jantung: ICS 4 linea parasternalis dextra
Atas jantung: ICS 2 linea parasternal sinistra
Pinggang jantung: ICS 3 linea parasternalis sinistra
Kiri jantung : ICS 5, 2 cm medial linea midclavicula sinistra
Auskultasi : S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi :
Skin : scars (+) at regio upper right kuadran, warna sama
dengansekitarnya, striae (-), dilated veins (-), rashes and
lesions (-), caput medusa (-)
Umbilikus : bulging (-)
Kontur : darm contour (+), simetris, takada bulging atau massa
terlihat, peristaltic tidak terlihat
Auskultasi : Perilstaltik meningkat, borborygmi (+)
Palpasi : NT (+) seluruh abdomen, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Hipertimpani di 4 regio, tes undulansi (-)
Ekstremitas : oedem (-), sianosis (-), CRT< 2 detik, akral hangat

Klinis Pasien
 Rectal Touche
 Sekitar ani normal
 Tonus Sphincter Ani normal
 Mukosa rektum licin
 Nyeri tekan tidak ada
 Teraba massa arah jam 11-1, konsistensi kenyal padat, batas tegas,
permukaan rata licin
 Handschoen : feses tidak ada, darah tidak ada

2.4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium (06/10/2023)

Test Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin (HGB) 10.8 g/dL 12.7-16.8
Leukosit (WBC) 11.9 x1000/uL 4.5-12.5
Trombosit (PLT) 54 x1000/uL 140-392
Hematokrit (HCT) 31.5 % 31.0-59.0
Eritrosit (RBC) 5,27 x1000000 3,8-5,8
MCV 60 f/L 81-125
MCH 21 pg 22-34
MCHC 35 g/dL 32-36
Kreatinin 1,7 mg/dl <1.0
GDS 131 mg/dL 70-160

b. Rongten Abdomen (09/10/2023)

Kesan:
 Tampak peningkatan distribusi gas usus di cavum abdomen dengan
gambaran usus minimal di cavum pelvis sesuai ileus obsrukif
 Tak tampak batu opak sepanjang trakus urinarius
 Tulang tak tampak kelainan
2.5. Diagnosis Kerja
Ileus obstruktif ec susp tumor caecum

2.6. Diagnosis Banding

1. Ileus paralitik
2. App akut
3. Kolesistitis, kolelitiashis, dan kolik bilier
2.7. Penatalaksanaan
Non farmakologi
NGT decompresi
Kateter
Farmakologi
IVFD RL macro 20 tpm
Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
Inj. Ranitidine 2x50 mg iv
Inj. Ketorolac 3x30 mg iv
Lactulosa syr 3x1 C PO
Fleet enema sup extra

2.8. Prognosis pasien

Advitam :dubia ad bonam
Adfunctionam :dubia ad bonam
Adsanationam : dubia ad malam
 Follow Up
Hari/Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning
Sabtu/07 Nyeri perut, Kesadaran: CM Susp Ileus IVFD RL macro
Oktober 2023 lemas, BAB TD: 140/90 Obsruktif 20 tpm
(-) 6 hari, mmHg Inj. Cefotaxime
nafsu makan HR: 81 x/menit 2x1 gr iv
minum RR: 17 x/menit Inj. Ranitidine
kurang T: 36,2 oC 2x50 mg iv
Thoraks: Inj. Ketorolac
vesikuler, S1S2 3x30 mg iv
reguler Lactulosa syr
Abdomen: darm 3x1 C PO
countour (+),
darm steifung (-),
perilstaltik
meningkat, NT (+)
seluruh abdomen,
Hipertimpani di 4
regio
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Minggu/08 Nyeri perut, Kesadaran: CM Susp Ileus Rencana Ro
Oktober 2023 perut terasa TD: 160/90 Obsruktif Abdomen Polos
tegang, mmHg IVFD RL macro
BAB 1x HR: 87 x/menit 20 tpm
konsistensi RR: 20 x/menit Inj. Cefotaxime
keras, nafsu T: 36,4 oC 2x1 gr iv
makan Thoraks: Inj. Ranitidine
minum vesikuler, S1S2 2x50 mg iv
kurang reguler Inj. Ketorolac
 Abdomen: darm 3x30 mg iv
countour (+), Lactulosa syr
darm steifung (-), 3x1 C PO
perilstaltik
meningkat, NT (+)
seluruh abdomen,
Hipertimpani di 4
regio, teraba keras
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Senin/09 Nyeri perut Kesadaran: CM Ileus Obsruktif Konsul Sp. B
Oktober 2023 dan terasa TD: 144/88 IVFD RL macro
keras, nyeri mmHg 20 tpm
menjalar ke HR: 92 x/menit Inj. Cefotaxime
pinggang, RR: 18 x/menit 2x1 gr iv
BAB tidak T: 36,6 oC Inj. Ranitidine
lancar, nafsu Thoraks: 2x50 mg iv
makan vesikuler, S1S2 Inj. Ketorolac
minum reguler 3x30 mg iv
kurang Abdomen: darm Lactulosa syr
countour (+), 3x1 C PO
darm steifung (-),
perilstaltik
meningkat, NT (+)
seluruh abdomen,
Hipertimpani di 4
regio, teraba keras
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
 Hasil BNO: Ileus
obstruksi
Selasa/10 Nyeri perut Kesadaran: CM Ileus Obsruktif Konsul Sp. B
Oktober 2023 dan terasa TD: 140/90 Pasang NGT
keras, BAB mmHg decompresi
(-) 2 hari, HR: 88 x/menit IVFD RL macro
makan RR: 18 x/menit 20 tpm
minum T: 36,5 oC Inj. Cefotaxime
kurang Skala nyeri: 2 2x1 gr iv
Thoraks: Inj. Ranitidine
vesikuler, S1S2 2x50 mg iv
reguler Inj. Ketorolac
Abdomen: darm 3x30 mg iv
countour (+), Lactulosa syr
darm steifung (-), 3x1 C PO
perilstaltik
meningkat, NT (+)
seluruh abdomen,
Hipertimpani di 4
regio, teraba keras
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Hasil BNO: Ileus
obstruksi
Rabu/11 Nyeri perut TD: 150/88 Ileus Obsruktif Konsul Sp. B
Oktober 2023 dan terasa mmHg Pasang NGT
keras, BAB HR: 94 x/menit decompresi
(-) 3 hari, RR: 20 x/menit Pasang DC
makan T: 36,6 oC Pro laparatomi
minum Skala nyeri: 3 IVFD RL macro
 kurang Thoraks: 20 tpm
vesikuler, S1S2 Inj. Cefotaxime
reguler 2x1 gr iv
Abdomen: darm Inj. Ranitidine
countour (+), 2x50 mg iv
darm steifung (-), Inj. Ketorolac
perilstaltik 3x30 mg iv
meningkat, NT (+) Lactulosa syr
seluruh abdomen, 3x1 C PO
Hipertimpani di 4
regio, teraba keras
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Hasil BNO: Ileus
obstruksi
Kamis/12 Nyeri perut TD: 140/70 Ileus Obsruktif Pro laparatomi
Oktober 2023 dan terasa mmHg IVFD RL macro
keras, BAB HR: 70 x/menit 20 tpm
(-) 4 hari, RR: 20 x/menit Inj. Cefotaxime
makan T: 36,6 oC 2x1 gr iv
minum SPO 98% Inj. Ranitidine
kurang Skala nyeri: 3 2x50 mg iv
Thoraks: Inj. Ketorolac
vesikuler, S1S2 3x30 mg iv
reguler Lactulosa syr
Abdomen: darm 3x1 C PO
countour (+),
darm steifung (-),
perilstaltik
meningkat, NT (+)
 seluruh abdomen,
Hipertimpani di 4
regio, teraba keras
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Hasil BNO: Ileus
obstruksi
Jumat/13 Nyeri perut TD: 140/80 Ileus obstruktif Pro laparatomi
Oktober 2023 dan terasa mmHg IVFD RL macro
keras, BAB HR: 90 x/menit 20 tpm
(-) 5 hari, RR: 20 x/menit Inj. Cefotaxime
makan T: 36,5 oC 2x1 gr iv
minum Skala nyeri: 3 Inj. Ranitidine
kurang Thoraks: 2x50 mg iv
vesikuler, S1S2 Inj. Ketorolac
reguler 3x30 mg iv
Abdomen: darm
countour (+),
darm steifung (-),
perilstaltik
meningkat, NT (+)
seluruh abdomen,
Hipertimpani di 4
regio, teraba keras
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Hasil BNO: Ileus
obstruksi
Sabtu/14 Nyeri post TD: 130/90 Post H1 laparatomi IVFD RL: D5
Oktober 2023 op, lemah mmHg + reseksi 2:2 28 tpm
HR: 94 x/menit anastomosis Inj. Cefotaxime
RR: 20 x/menit ileocolica end to 2x1 gr iv
T: 36,6 oC end ec ileus Inj.
Skala nyeri: 3 obstruksi ec tumor Metronidazole
NGT produksi: – ceacum 3x500 mg iv
Balance cairan: - Inj. Ketorolac
660 cc 3x30 mg iv
Thoraks: Inj. Omeprazole
vesikuler, S1S2 2x20 mg iv
reguler
Abdomen: darm
countour (-), darm
steifung (-), NT
(-) seluruh
abdomen
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Hasil BNO: Ileus
obstruksi
Minggu/15 Nyeri post TD: 130/90 Post H2 laparatomi IVFD RL: D5
Oktober 2023 op, lemah mmHg + reseksi 2:2 28 tpm
HR: 94 x/menit anastomosis Inj. Cefotaxime
RR: 20 x/menit ileocolica end to 2x1 gr iv
T: 36,6 oC end ec ileus Inj.
Skala nyeri: 3 obstruksi ec tumo Metronidazole
NGT produksi ceacum 3x500 mg iv
300 cc Inj. Ketorolac
Thoraks: 3x30 mg iv
vesikuler, S1S2 Inj. Omeprazole
reguler 2x20 mg iv
Abdomen: darm
countour (-), darm
steifung (-), NT
(-) seluruh
abdomen
Ekstremitas:
CRT< 2 detik,
akral hangat
Hasil BNO: Ileus
obstruksi

DC + NGT
dekompresi +
drain + balance
caiaran tanggal
15/10/23 :

INPUT
Infus : 2000 cc/24
jam
Injeksi : 25 cc/24
jam
Minum : +-10
cc/24 jam
Total + 2,035
cc/24 jam

OUTPUT
DC: 1600/24 jam
Drain 300 cc/24
 jam
NGT 40
IWL : 885 cc/24
jam
Total 2,825

INPUT-OUTPUT
= 2035 cc – 2825
cc = -790 cc
Senin /16 Nyeri post TD: 140/90 Post H3 laparatomi IVFD RL: D5
Oktober 2023 op, lemah mmHg + reseksi 2:2 28 tpm
HR: 87 x/menit anastomosis Inj. Cefotaxime
RR: 20 x/menit ileocolica end to 2x1 gr iv
T: 36,6 oC end ec ileus Inj.
Skala nyeri: 3 obstruksi ec tumo Metronidazole
KU : sedang ceacum 3x500 mg iv
Inj. Ketorolac
DC + NGT 3x30 mg iv
dekompresi + Inj. Omeprazole
drain + balance 2x20 mg iv
caiaran tanggal
16/10/23 :

INPUT
Infus : 2000 cc/24
jam
Injeksi : 25 cc/24
jam
Minum : 350
cc/24 jam
Total + 2,415
 cc/24 jam

OUTPUT
DC: 2800/24 jam
Drain 100 cc/24
jam
NGT 0
IWL : 885 cc/24
jam
Total 2,015

INPUT-OUTPUT
= 2415 cc – 2015
cc = 400 cc

Selasa/17 Nyeri post TD: 120/80 Post H4 laparatomi IVFD RL: D5

Oktober 2023 op, lemah mmHg + reseksi 2:2 28 tpm
HR: 87 x/menit anastomosis Inj. Cefotaxime
RR: 20 x/menit ileocolica end to 2x1 gr iv
T: 36,6 oC end ec ileus Inj.
SPO 98% obstruksi ec tumo Metronidazole
ceacum 3x500 mg iv
Inj. Ketorolac
3x30 mg iv
Inj. Omeprazole
2x20 mg iv

Aff drain + aff

ngt + aff DC
BLPL
PASIEN PULANG
Rabu /19 Px datang TD: 120/80 Post H6 laparatomi IVFD RL 28 tpm
Oktober 2023 ke IGD mmHg + reseksi Inj. Cefotaxime
dengan HR: 123 x/menit anastomosis 2x1 gr iv
badan terasa RR: 20 x/menit ileocolica end to Inj. Ketorolac
lemas, T: 36,6 oC end ec ileus 3x30 mg iv
makan SPO 98% obstruksi ec tumo Inj. Omeprazole
minum ceacum + 1x40 mg iv
sedikit, K/L : CA (+/+), hiperglikemi Inj. Kalnex
BAB hitam ikterik (-/-), KGB 3x500 mg
3x, mual +, (-/-) R/ Tranfusi 1
muntah -, Thorax : simetris kolf
demam -, Pulmo : ves (+/+),
nyeri luka rh (-/-), wh (-/-)
post op cor : s1s2 reg,
laparatomi murmur (-), gallop
H6 yll (-)
Abd : slightly
distended, BU
menurun, NT (+)
seluruh lapang
perut
Lokalis : post op
at region
umbilical quadran
tertutup kasa
ekstremitas : akral
hangat, nadi kuat
angkat, CRT <2
detik, edema (-)

Hasil Lab
 19/10/23
Hb : 8,6
Leu : 24,4
Trombosit : 594
PCV 23,7
MCV 58
MCH : 21
MCHC 36
Cr : 1,7
GDS : 223
Kamis /20 Badan terasa TD: 120/80 Post H7 laparatomi IVFD RL: D5 :
Oktober 2023 lemas, mmHg + reseksi aminofluid 2:1:1
makan HR: 110 x/menit anastomosis 28 tpm
minum RR: 20 x/menit ileocolica end to Inf.
sedikit, T: 36,6 oC end ec ileus Metronidazole
mual +, SPO 98% obstruksi ec tumo 3x500 mg
muntah -, ceacum Inj. Cefotaxime
demam -, K/L : CA (+/+), 2x1 gr iv
nyeri luka ikterik (-/-), KGB Inj. Ketorolac
post op + (-/-) 3x30 mg iv
Thorax : simetris Inj. Omeprazole
Pulmo : ves (+/+), 1x40 mg iv
rh (-/-), wh (-/-) Tranfusi 1 kolf
cor : s1s2 reg,
murmur (-), gallop Terpasang NGT
(-) dekompresi
Abd : slightly Terpasang DC
distended, BU
menurun, NT (+)
seluruh lapang
perut
 Lokalis : post op
at region
umbilical quadran
tertutup kasa
ekstremitas : akral
hangat, nadi kuat
angkat, CRT <2
detik, edema (-)
Jumat /21 Badan terasa TD: 100/60 Post H8 laparatomi IVFD RL: D5 :
Oktober 2023 lemas, mmHg + reseksi aminofluid 2:1:1
makan HR: 110 x/menit anastomosis 28 tpm
minum +, RR: 27 x/menit ileocolica end to Inf.
mual -, T: 36,3 oC end ec ileus Metronidazole
muntah -, SPO 98% obstruksi ec tumo 3x500 mg
demam -, ceacum Inj. Cefotaxime
nyeri luka K/L : CA (+/+), 2x1 gr iv
post op + ikterik (-/-), KGB Inj. Ketorolac
(-/-) 3x30 mg iv
Thorax : simetris Inj. Omeprazole
Pulmo : ves (+/+), 1x40 mg iv
rh (-/-), wh (-/-)
cor : s1s2 reg, Terpasang NGT
murmur (-), gallop dekompresi
(-) Terpasang DC
Abd : slightly
distended, BU
menurun, NT (+)
seluruh lapang
perut
Lokalis : post op
at region
 umbilical quadran
tertutup kasa
ekstremitas : akral
hangat, nadi kuat
angkat, CRT <2
detik, edema (-)
GDS 157
Sabtu /22 Badan terasa TD: 90/70 mmHg Post H9 laparatomi IVFD RL: D5 :
Oktober 2023 lemas, HR: 89 x/menit + reseksi aminofluid 2:1:1
makan RR: 20 x/menit anastomosis 28 tpm
minum +, T: 36,3 oC ileocolica end to Inj. Cefotaxime
nyeri luka SPO 98% end ec ileus 2x1 gr iv
post op + obstruksi ec tumo Inf.
K/L : CA (+/+), ceacum Metronidazole
ikterik (-/-), KGB 3x500 mg
(-/-) Inj. PCT 3x500
Thorax : simetris mg iv
Pulmo : ves (+/+), Inj. Ketorolac
rh (-/-), wh (-/-) 3x30 mg iv
cor : s1s2 reg, Inj. Ranitidin
murmur (-), gallop 2x50 mg
(-)
Abd : slightly
distended, BU Terpasang NGT
menurun, NT (+) dekompresi
seluruh lapang Terpasang DC
perut
Lokalis : post op
at region
umbilical quadran
tertutup kasa
 ekstremitas : akral
hangat, nadi kuat
angkat, CRT <2
detik, edema (-)
GDS 123
Minggu /23 Badan terasa TD: 110/60 Post op laparatomi IVFD RL: D5 :
Oktober 2023 lemas, nyeri mmHg + coloctomi ec aminofluid 2:1:1
perut +, luka HR: 88 x/menit fistulaenterocaecum 28 tpm
perut RR: 20 x/menit + sepsis + anemia + Inj. Ceftriaxone
merembes, T: 36,3 oC hipeglikemi 2x1 gr iv
nyeri luka SPO 98% Inj. Ketorolac
post op + 3x30 mg iv
K/L : CA (+/+), Inj. Omeprazole
ikterik (-/-), KGB 1x40 mg iv
(-/-)
Thorax : simetris, Terpasang NGT
otot bantu napas + dekompresi
Pulmo : ves (+/+), Terpasang DC
rh (-/-), wh (-/-)
cor : s1s2 reg,
murmur (-), gallop
(-)
Abd : slightly
distended, BU
menurun, NT (+)
seluruh lapang
perut
Lokalis : post op
at region
umbilical quadran
terpasang
 kolostomi bag
ekstremitas : akral
hangat, nadi kuat
angkat, CRT <2
detik, edema (-)
GDS 223 mg/dl
Senin /24 Badan terasa TD: 90/60 mmHg Post op laparatomi O2 mask 6 lpm
Oktober 2023 lemas, nyeri HR: 120 x/menit + coloctomi ec IVFD RL: D5 :
perut +, luka RR: 14 x/menit fistulaenterocaecum aminofluid 2:1:1
perut T: 38,1 oC + sepsis + anemia + 28 tpm
merembes, SPO 92% hipeglikemi Inj. Ceftriaxone
nyeri luka 2x1 gr iv diganti
post op + K/L : CA (+/+), cefazidin 3x1 gr
ikterik (-/-), KGB Inj. Ketorolac
(-/-) 3x30 mg iv
Thorax : simetris Inj. Omeprazole
Pulmo : ves (+/+), 1x40 mg iv
rh (-/-), wh (-/-) Vascon
cor : s1s2 reg, 0,05mcg/kgbb
murmur (-), gallop Inf PCT extra
(-) 500 mg
Abd : slightly
distended, BU Terpasang NGT
menurun, NT (+) dekompresi
seluruh lapang Terpasang DC
perut
Lokalis : post op
at region
umbilical quadran
terpasang
kolostomi bag
ekstremitas : akral
hangat, nadi kuat
angkat, CRT <2
detik, edema (-)

Terpasang drain
Produksi 500 cc
Intake 591 cc/10
jam
Output 1.593
cc/10 jam
Diuresis 2,0
cc/kgbb/10jam

Hasil lab 24/10/23

Hb : 6,8
Leu : 19,7
Trombosit : 433
PCV : 20,6
MCV : 64,2
MCH : 21,1
MCHC 32,8
Eritrosit 3.22
SGPT 22
Alb : 1,8
GDS 135 mg/dl

DC terpasang
produksi urin 300
cc/8 jam
Diuresis 0,68 cc
 berwarna kuning
pekat
NGT terpasang 15
cc
Terpasang drain
produksi 700 cc
berwarna
kehijauan/8 jam

Intake 908,3 cc/8

jam
Output 1.289,4
cc/8 jam
Balance -381,1
cc/8 jam
Selasa /25 Badan TD: 73/47 mmHg Post op laparatomi O2 NRM 15 lpm
Oktober 2023 lemas, nyeri HR: 124 x/menit + coloctomi ec IVFD RL: D5 :
perut +, luka RR: 13 x/menit fistulaenterocaecum aminofluid 2:1:1
perut T: 38oC + sepsis + anemia + 28 tpm
merembes, SPO 88% hiperglikemi Inf
nyeri luka metronidazole
post op + K/L : CA (+/+), 3x500 mg iv
ikterik (-/-), KGB Inj. Omeprazole
(-/-) 2x40 mg iv
Thorax : simetris, Norephinefrine
otot bantu nafas + 0,3 mcg/kg
Pulmo : ves (+/+), bb/menit dan
rh (-/-), wh (-/-) dobutamin 4
cor : s1s2 reg, mcg/kgbb/mnt
murmur (-), gallop
(-) Tambahan terapi
Abd : slightly Inf cefazidin 3x1
distended, BU gr iv
menurun, NT (+) Inf PCT 1 gr plus
seluruh lapang fentanyl 25 mcg
perut bolus pelan/8
Lokalis : post op jam
at region Nebu pulmicort
umbilical quadran extra
terpasang Inj. Dexa 1 amp
kolostomi bag premed tranfusi
ekstremitas : akral Tranfusi PRC 1
hangat, nadi kuat kolf
angkat, CRT <2 Tranfusi alb 1
detik, edema (-) vial

DC terpasang Terpasang NGT

produksi urin 190 dekompresi
cc/5 jam, Terpasang DC
berwarna kuning
pekat
NGT –
Colostomy
terpasang
produksi 10 cc
Terpasang drain
produksi 100 cc
berwarna
kehijauan/5 jam
Intake 621,1 cc/8
jam
Output 290 cc/8
jam
Balance 331,1
cc/8 jam

Hasil lab 25/10/23

Hb : 7,5
Leu : 29,7
Trombosit : 312
PCV : 21,7
MCV : 68
MCH : 23
MCHC 35
Eritrosit 3.21
SGPT 18
Alb : 1,9

Pasien Meninggal