LAPORAN KASUS

HERNIA INGUINALIS LATERAL

Disusun oleh :
dr.Odie Yusparanda

Pembimbing :
dr. Hendrik Sp.B

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KOTA TANJUNG PINANG
2024
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : dr.Odie Yusparanda

Judul : Hernia Inguinalis lateralis

Pembimbing : dr.Hendrik,Sp.B

Tanjung Pinang, 18 januari 2024

Pembimbing Penulis

dr. Hendrik,Sp.B dr. Odie Yusparanda

 KASUS

 Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 75 tahun
Alamat : Jl.Kampung Pedes ,Numbing
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
No.RM : 81134821
Tanggal masuk : 24/11/2023
Tanggal Pemeriksaan : 24/11/2023
 Anamnesis
Autoanamnesis dan alloanamnesis dilakukan dengan pasien di IGD RSUD
kota tanjung pinang

a) Keluhan utama : Nyeri di seluruh lapangan perut memberat sejak 1 hari

SMRS
b) Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD dibawa oleh keluarga dengan keluhan nyeri di

seluruh lapangan perut yang memberat sejak 1 hari SMRS.nyeri perut sudah
dirasakan hilang timbul sejak 3 minggu terakhir.mual (+) muntah (-) nafsu
makan berkurang ,badan lemas , BAB(-) sejak 3 hari , flatus (+) BAK tidak
ada keluhan. demam (-).pasien juga mengeluhkan perut terasa
tegang.terdapat benjolan di daerah perut kiri yang menjalar sampai ke
kemaluan dan keluhan sudah dirasakan pasien sejak berusia 4 tahun (70
tahun yang lalu) namun pasien tidak pernah mengeluhkan sakit di area
benjolan tersebut.
  Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien post rawatan RSUD Bintan sejak 2 hari yang lalu selama 6 hari
rawatan dengan diagnosa:
low intake + tb paru on oat selama 2 minggu dan drug induced hepatotoxic.
sudak di kenal dengan hernia sejak 70 tahun yang lalu.

c) Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama.

d) Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien tinggal bersama dengan istri dan anak . Dalam 1 rumah terdapat 2
orang anggota keluarga. Pasien bekerja sebagai buruh swasta. Pasien berobat
dengan menggunakan BPJS PBI
Kesan ekonomi : kurang

 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 24/11/2023 di IGD RSUD kota
tanjung pinang.
a) Keadaan umum : Tampak kesakitan
b) Kesadaran : Compos Mentis
c) GCS : E : 4 M : 6 V: 5
d) Status gizi : BB : 50 kg TB : 174cm  BMI : 16,50(underweight)
e) Vital sign
 TD : 107/64 mmHg
 Nadi : 87x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,50 C
f) Status Internus
a. Kepala
kesan mesocephal, kaku kuduk (-), meningeal sign (-)

b. Mata :
 konjungtiva anemis (-/-)
 sklera ikterik (-/-)
 pupil isokor 3mm
 reflek pupil (+/+)
 mata cekung (+)

c. Mulut :
 sianosis (-)
 Pursed lips-breathing (-)
 lidah kotor (-)
 mukosa mulut : kering
 uvula simetris
 tonsil (T1/T1), hiperemis (-),kripte melebar (-)

d. Leher :
 Pembesaran KGB (-)

e. Thoraks :
 Paru : Vesikuler (+/+)
 Rhonki : (-/-)
 Wheezing : (-/-)
 Bunyi Jantung : Suara jantung murni: Suara I dan Suara II reguler.
Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-)

abdomen :
inspeksi : distensi (+) dam contour (-) dam staifung(-)
auskultasi : bising usus meningkat
palpasi : nyeri tekan regio epigastrium, hipokondriaks dextra dan
sinistra ,nyeri tekan lumbalis dextra dan umbilicalis. lumbalis sinistra ,iliaka
sinistra.
perkusi : timpani.

f.Ekstremitas
akral teraba hangat
crt >2 detik
turgor sedikit melambat.

Status Lokalis

Regio Inguinalis Sinistra

 Inspeksi : Terlihat benjolan sebesar dua tinju dewasa di daerah

Inguinalis lateralis Sinistra, diameter ± 15 cm.

- Warna kulit sama dengan daerah sekitarnya

- Tidak terdapat fistel.

 Palpasi : - Teraba benjolan, bentuk lonjong, sebesar 2 tinju dewasa,

konsistensi kenyal, nyeri tekan (+)

- Benjolan tidak dapat didorong masuk dengan jari kelingking

dalam posisi pasien berbaring

 Auskultasi : Bising usus (+)

 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
 Darah rutin pada tanggal 24/11/2023

Jenis Nilai Hasil Keterangan

normal
Pemeriksaan

Hb (g/dl) 11,7 - 15,5 11,7 L

Lekosit (rb/mm3) 3,6 - 11,0 6,53

Eritrosit (jt/mm3) 4,0 - 5,2 4,27 L

Hematokrit (%) 35 – 47 35,7

Trombosit (rb/mm3) 150 – 400 416

MCV 80 – 100 83,6

MCH 26 – 34 27,4 L

MCHC 32 – 36 32,8

Ureum 8-23 31 H

Creatine 0,80-1,30 0,60 L

SGOT 0-32 23

SGPT 0-31 0,60 H

Natrium 136-145 129 L

Kalium 3,5-5,1 3,6

Chlorida 97-111 104

Calsium 1.17-1.29 1.29 L

Anti Hbsag non reaktife non reaktife

Anti Hiv non reaktife non reaktife

 2. rontghen
poto thorax ap supine
interprestasi :
 cor tidak membesar (CTR:-+ 46%) Arkus Aorta Melebar.
 trachea posisi dalam batas normal
 sinuses dan diafragma normal
 pulmo:
- hilus kanan tidak melebar
- corakan bronkovaskular meningkat
-tampak perbercakan opak inhomogen diperihiller dan parakardial kiri
-skeletal yang tervisualisasi intak,tak tampak lesi litik dan skelortik.

KESAN:
TB Paru dd/bronchopneumonia
Pelebaran hillus kiri, dd/lymphadenopati perihiller kiri
Tidak tampak kardiomegali
Atherosclerosis dan elongatio aorta.

3. Foto Tiga Abdomen

 Preperitonial fat bilateral tidak jelas
 Psoas line bilateral tidak jelas
 Kontur kedua ginjal tidak jelas
 Distribusi udara colon dan usus halus tampak meningkat dengan
penebalan sebagian dinding usus.
 Tidak tampak konkremen opak di daerah traktus urinarius yang
tervisualisasi
 pada posisi tegak dan LLD : air fluid level (-) free air subdiafragma(-)
 masih tampak bayangan udara di daerah rectum
kesan: gambaran ileus paralitik , tidak tampak tanda - tanda
pneumoperitoneum.
 Resume
Seorang laki-laki paruh baya usia 75 tahun datang dengan keluhan
nyeri perut dan terdapat benjolan yang terasa nyeri di lipat paha
kiri,mual(+).konstipasi(+) dan demam(+).
 Dari hasi pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemas.
Kesadaran Kompos Mentis, GCS 15, TD : 107/64 mmHg
. Nadi : 87x/menit. RR : 20 x/menit.SPO2 :98% Suhu : 36,50 C
(axiller).

 Diagnosis kerja
1. Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Irreponible
2. ileus paralitik
3. tb paru on oat
4. susp.tb intra abdomen
5. hiponatremia

 Terapi

Medikamentosa
 rehidrasi dengan derajat sedang.
m= 30 x BB = 30x50 =1500cc
d= 6% x 1000 x 50 :3000cc
total cairan untuk 6 jam pertama : (pantau ttv)
1/2 jam +3/4D =750CC+2250CC =3000 CC(6 jam)
total cairan untuk 18 jam berikutnya:
1/2M+1/4D =750cc + 750cc =1500cc (18 jam)
pasang NGT
Pasang Kateter
edukasi dan inform consern pasien.
rontgen abdomen 3 posisi
injeksi ceftriaxone 2x1 gr /iv
 lanjut dehidrasi
evaluasi ttv.

Advice Sp.PD
Injeksi pantoprazole 2x40mg / iv
Injeksi Ondancentrone 3x4mg / iv
pasang 3 ways RL + (NACL 3% Harus Habis Dalam 24 jam) 1 kolf

Monitoring : Observasi Keadaan umum dan TTV

Edukasi
 Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien kepada keluarga
 penyebab, perjalanan penyakit, perawatan, prognosis, komplikasi
serta usaha pencegahan komplikasi
 Edukasi untuk tindakan operasi
 Pemenuhan kebutuhan gizi

 Prognosis
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek
atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi
perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari muskulo aponeurotik
dinding perut. Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia. Semua
hernia terjadi melalui celah lemah yang potensial pada dinding abdomen
(lokus minoris resistensiae baik bawaan maupun didapat) yang dicetuskan
oleh peningkatan tekanan intra abdomen yang berulang atau berkelanjutan
dan kelemahan otot dinding perut.

B. Etiologi

Penyebab terjadinya hernia dapat berupa kongenital ataupun akuisial (faktor

pencetus selama hidup).

 Kongenital
Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-8
kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis
tersebut akan menarik peritoneum kedaerah skrotum sehingga terjadi
penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis
peritoneum. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini sudah
mengalami obliterasi sehingga isi perut tidak dapat melalui kanal tersebut.
Namun dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup. Karena
testis kiri turun lebuh dahulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering
terbuka. Bila kanalis kiri terbuka biasanya yang kanan juga terbuka.
Dalam keadan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia
2 bulan. Bila prosesus terbuka terus ( karena tidak mengalami obliterasi ),
akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.
 Akuisial (didapat)
1. peninggian tekanan intra abdomen kronik yang dapat mendorong isi
hernia melewati melewati annulus internus yang cukup lebar, seperti
 batuk kronik, pekerjaan mengangkat benda berat, konstipasi, dan
asites. Peninggian tekanan intra abdomen juga dapat membuka
kembali kanalis inguinalis.
2. Anulus inguinalis internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui
oleh kantong dan isi hernia.
3. kelemahan otot dinding perut karena usia, malnutrisi, ataupun
paralisis dari saraf motorik.
4. Konstitusi tubuh. Orang kurus cenderung terkena hernia jaringan
ikatnya yang sedikit. Sedangkan pada orang gemuk juga dapat
terkena hernia karena banyaknya jaringan lemak pada tubuhnya yang
menambah beban kerja jaringan ikat penyokong pada LMR (Locus
minoris resistance).
5. Banyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.

C. Anatomi
Regio inguinalis untuk beberapa struktur merupakan tempat peralihan
dari daerah perut ke organ – organ kelamin luar dan ke tungkai bagian atas.
Garis pemisah anatomis antara kedua daerah tersebut di bentuk oleh
ligamentum inguinale (poupart) yang terletak diantara tuberculum ossis
pubikum, pada sisi medialnya dan spina illiaka anterior superior, pada sisi
lateralnya. Sebenarnya ligamentum inguinale ini merupakan tempat
pertemuan fascia yang menutupi permukaan perut dan fascia yang menutupi
permukaan tungkai (fascia lata).
Kanalis Inguinalis
Kanalis inguinalis pada orang dewasa panjangnya kira-kira 4 cm dan
terletak 2-4 cm kearah caudal ligamentum inguinal. Kanal melebar diantara
cincin internal dan eksternal. Kanalis inguinalis mengandung salah satu vas
deferens atau ligamentum uterus. Funikulus spermatikus terdiri dari serat-
serat otot cremaster, pleksus pampiniformis, arteri testicularis, ramus genital
nervus genitofemoralis, ductus deferens, arteri cremaster, limfatik, dan
prosesus vaginalis.
 Kanalis inguinalis harus dipahami dalam konteks anatomi tiga dimensi.
Kanalis inginalis berjalan dari lateral ke medial, dalam ke luar dan cepal ke
caudal. Kanalis inguinalis dibangun oleh aponeurosis obliquus ekternus
dibagian superficial, dinding inferior dibangun oleh ligamentum inguinal dan
ligamentum lacunar. Dinding posterior (dasar) kanalis inguinalis dibentuk
oleh fascia transversalis dan aponeurosis transverses abdominis.
Annulus Inguinalis Interna
Suatu lubang berbentuk oval pada fascia transversalis, terletak sekitar 3
cm di atas ligamentum inguinalis, pertengahan antara SIAS dan symphisis
pubis. Di sebelah medial annulus interna terdapat av. epigastrika inferior.
Pinggir annulus merupakan origo fascia spermatica interna pada pria atau
pembungkus bagian dalam ligamen rotundum rotundum uteri pada wanita.
Annulus Inguinalis Eksterna
merupakan defek berbentuk segitiga (Hesselbach’s triangle) pada
aponeurosis m. obliquus externus abdominis dan dasarnya dibentuk oleh
crista pubica. Pinggir annulus merupakan origo fascia spermatica externa.
Batas lateral adalah arteri epigastrika inferior, batas medial adalah m. rectus
abdominis bagian lateral, dan batas inferior adalah ligamen inguinalis.
 Pembuluh darah epigastric inferior menjadi batas superolateral dari
trigonum Hesselbach. Tepi medial dari trigonum dibentuk oleh membrane
rectus,dan ligamentum inguinal menjadi batas inferior. Hernia yang melewati
trigonum Hesselbach disebut sebagai direct hernia, sedangkan hernia yang
muncul lateral dari trigonum adalah hernia indirect.
Apponeurosis Obliqus Eksternus

Aponeurosis otot obliquus eksternus dibentuk oleh dua lapisan:

superficial dan profunda. Bersama dengan aponeorosis otot obliqus internus
dan transversus abdominis, membentuk sarung rectus dan akhirnya linea alba.
External oblique aponeurosis menjadi batas superficial dari kanalis inguinalis.
Ligamentum inguinal terletak dari spina iliaca anterior superior ke
tuberculum pubicum.

Otot obliqus Internus

Otot obliqus abdominis internus menjadi tepi atas dari kanalis

inguinalis .bagian medial dari internal oblique aponeurosis menyatu dengan
serat dariaponeurosis transversus abdominis dekat tuberculum pubicum untuk
membentuk conjoined tendon.
Fascia Tranversalis

Fascia transversalis dianggap suatu kelanjutan dari otot transversalis dan

aponeurosisnya.
Hernia terdiri dari cincin hernia, kantong dan isi hernia.

1. Kantong Hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritonium parietalis

2. Isi hernia

Isi dari hernia bervariasi, tetapi yang paling sering adalah organ dalam.
Pada abdomen isi terbanyak adalah usus halus dan omentum majus.
Kemungkinan lainnya termasuk usus besar dan appendiks, vesica
urinaria, ovarium (dengan atau tanpa tuba falopi) dan cairan ascites.

3. Pintu Hernia
 Merupakan Locus Minoris Resistance (LMR) yang dilalui oleh
kantong hernia.

D. Klasifikasi Hernia

Menurut sifatnya, hernia dibagi menjadi empat, yaitu :

1. Hernia Reponible

Yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau
mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak
ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

2. Hernia Irreponible

Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut.
Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum
kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Dapat juga terjadi
karena leher yang sempit dengan tepi yang kaku (misalnya pada :
femoral, umbilical). Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun sumbatan
usus. Hernia ireponibel mempunyai resiko yang lebih besar untuk
terjadi obstruksi dan strangulasi daripada hernia reponibel.
3. Hernia Strangulata

Yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap
dan terjadi gangguan pasase usus serta gangguan vaskularisasi sehingga
dapat terjadi nekrosis. Strangulasi usus yang paling sering terjadi
dan menyebabkan nekrosis yang terinfeksi (gangren). Mukosa usus
terlibat dan dinding usus menjadi permeabel terhadap bakteri, yang
bertranslokasi dan masuk ke dalam kantong dan dari sana menuju
pembuluh darah. Usus yang infark dan rentan, mengalami perforasi
(biasanya pada leher pada kantong hernia) dan cairan lumen yang
mengandung bakteri keluar menuju rongga peritonial menyebabkan
peritonitis. Terjadi syok sepsis dengan gagal sirkulasi dan kematian.

4. Hernia Inkerserata

Yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong
terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai
terjadinya gangguan pasase usus. iasanya obstruksi terjadi pada leher
kantong hernia. Jika obstruksi terjadi pada kedua tepi usus, cairan
 berakumulasi di dalamnya dan terjadi distensi (closed loop obstruction).
Biasanya suplai darah masih baik, tetapi lama kelamaan dapat terjadi
strangulasi. Oleh sebab itu, hernia ireponibel yang mengalami obstruksi
dapat juga disebut dengan inkarserata.

Tipe khusus Hernia lainnya

1. Sliding Hernia

Hernia ini adalah dimana struktur extraperitoneal membentuk

sebagian dinding kantong. Apabila sebagian dinding kantong hernia
terbentuk dari organ yang merupakan isi hernia seperti caecum, kolon
sigmoid atau kandung kemih, disebut sliding hernia. Sliding hernia
dapat terjadi karena isi kantong berasal dari organ yang letaknya
retroperitoneal. Alat bersangkutan tidak masuk ke kantung hernia,
melainkan tergeser dari retroperitoneal.
 2. Hernia Ritcher

Pada hernia tipe ini, hanya sebagian dari usus yang terperangkap
(biasanya usus halus). Isi dari kantung hernia terdiri dari hanya satu sisi
dari dinding usus. Bahayanya hernia ini adalah usus dapat mengalami
iskemi tanpa perkembangan nyata dari gejala obstruksi. Biasanya
pasase usus masih ada, mungkin terganggu karena usus terlipat
sehingga disertai obstruksi usus.

Menurut letaknya, hernia dibagi menjadi beberapa yaitu :

1. Hernia Inguinalis

Merupakan hernia yang paling sering terjadi. Hernia inguinalis

merupakan hernia yang terjadi di kanalis inguinalis, yang dibatasi oleh :
Kraniolateral : annulus inguinalis internus yang merupakan bagian
terbuka dari fascia tranversalis dan apponeurosis m. tranversus
abdominus.

Medial bawah : annulus inguinalis eksternus yang merupakan bagian

terbuka dari aponeurosis m.oblikus eksternus.

Atap : aponeurosis m. oblikus eksternus.

Dasar : ligamentum inguinale

Pada pria kanalis inguinalis ini berisi facikulus spermatikus, vasa

spermatika, nervus spermatikus, m.kremaster, prosesus vaginalis
peritonei, dan ligamentum rotundum, pada wanita berisi ligamentum
rotundum.

Pada orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah
terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan
miring, adanya struktur m.oblikus internus abdominis yang
menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi, dan
adanya facia transversalis yang kuat yang menutupi trigonum
Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Gangguan pada
mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.

Klasifikasi Hernia Inguinalis

a. Hernia Ingunalis Lateralis (Indirek)

Terjadi karena keluar dari rongga peritoneum melalui annulus

inguinalis internus yang terletak sebelah lateral dari pembuluh darah
epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis
dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis
eksternus. Apabila hernia ini berlanjut, tonjolan akan sampai ke
skrotum, ini disebut hernia skrotalis. Kantong hernia berada di dalam
m.kremaster terletak anteromedial terhadap vas deferens dan struktur
lain dalam tali sperma.

Disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu
annulus dan kanalis inguinalis. Pada bayi dan anak, hernia lateralis
disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus
vaginalis peritoneum sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum.

Gambaran klinik

 Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat

paha yang timbul pada waktu mengedan , batuk atau mengangkat
beban berat dan menghilang pada waktu istirahat baring.
 Pada bayi dan anak-anak adanya benjolan yang hilang timbul dilipat
paha biasanya diketahui oleh orang tua. Jika hernia mengganggu dan
anak atau bayi sering gelisah, banyak nangis, dan kadang-kadang
perut kembung, harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.

Pemeriksaan fisik

 Inspeksi : diperhatikan keadaan asimetris pada kedua

sisi lipat paha, skrotum atau labia dalam posisi berdiri atau berbaring.
Pasien diminta mengedan atau batuk sehingga adanya benjolan atau
keadaan asimetris dapat dilihat
 Palpasi : dilakukan dalam keadaan ada benjolan
hernia, diraba konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah
benjolan dapat direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari
telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak, kadang cincin hernia
dapat teraba berupa annulus inguinalis yang melebar.

b. Hernia Ingunalis Medialis (Direk)

 Terjadi karena hernia menonjol langsung ke depan melalui
trigonum Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh :

Inferior : ligamentum inguinale

Lateral : pembuluh darah epigastrika inferior

Medial : tepi otot rectus

Dasar trigonum Hasselbach dibentuk oleh facia transversa yang

diperkuat oleh serat aponeurosis m. transversus abdominis yang
kadang-kadang tidak sempurna sehingga daerah ini potensial untuk
menjadi lemah. Hernia inguinalis medialis, karena tidak keluar melalui
kanalis inguinalis dan tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai
strangulasi karena cincin hernia longgar.

Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan factor

peninggian tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan otot dinding
di trigonum Hasselbach. Oleh karena itu hernia ini umumnya terjadi
bilateral, khususnya pada pria tua. Hernia ini jarang, bahkan hampir
tidak pernah mengalami inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi
hernia geser yang mengandung sebagian dinding kantong kemih.
Kadang ditemukan pada segala umur dengan defek kecil di m. oblikus
internus abdominis dengan cincin kaku dan tajam yang sering
mengalami strangulasi.

Pemeriksaan fisik

Inspeksi : terlihat adanya massa tumor pada annulus inguinalis eksterna

yang mudah mengecil bila tidur. Karena besarnya defek pada dinding
posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi ireponibilis.

Palpasi : jika ditekan pada annulus inguinalis interna pada saat pasien
berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan karena hernia ini
 langsung menuju annulus unguinalis eksterna sehingga disebut hernis
direkta. Bila hernia ini dimasukkan sampai ke skrotum, maka hanya
akan sampai ke bagian atas skrotum, sedangkan testis dan funikulus
spermatikus dapat dipisahkan dari massa hernia. Bila jari dimasukkan
dalam annulus inguinalis eksterna, tidak akan ditemukan dinding
belakang. Bila pasien di suruh mengejan tidak akan terasa tekanan dan
ujung jari dengan mudah dapat meraba ligamentum Cooper pada ramus
superior tulang pubis.

2. Hernia Femoralis

Hernia femoralis adalah hernia yang terjadi pada kanalis femoralis.

Kanalis femoralis ini terletak medial dari v. femoralis di dalam lacuna
vasorum dorsal dari ligamentum inguinalis, tempat v. safena magna
bermuara di dalam v. femoralis.

Batas kranioventral : ligamentum inguinalis

Batas kaudodorsal : pinggir os pubis yang terdiri dari ligamentum

iliopektineale ( ligamentum Cooper )

Batas lateral : v. emoralis

Batas medial : ligamentum lakunare Gimbernati

Umumnya dijumpai pada wanita tua. Kejadian pada perempuan kira –

kira 4 kali laki – laki.Keluhan biasanya berupa benjolan dilipat paha
 yang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikan
tekanan intra abdomen seperti mengankat barang atau batuk. Benjolan
ini hilang pada waktu berbaring. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
benjolan lunak dilipat paha dibawah ligamentum inguinale di medial V.
femoralis dan lateral tuberkulum pubikum.

Pintu masuk hernia femoralis adalan annulus femoralis. Selanjutnya isi

hernia masuk kedalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar
dengan V. femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada fossa
ovalis pada lipat paha.

3. Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis merupakan hernia congenital pada umbilicus yang

hanya ditutup peritoneum dan kulit, berupa penonjolan yang
mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilicus
akibat peninggian tekanan intra abdomen, biasanya jika bayi menangis.
Angka kejadian hernia ini lebih tinggi pada bayi premature.

Hernia umbilikalis pad orang dewasa merupakan lanjutan hernia

umbilikalis pada anak. Peninggian tekanan karena kehamilan, obesitas
atau asites merupakan factor predisposisi.

4. Hernia Epigastrika

Hernia epigastrika atau hernia linea alba adalah hernia yang keluar
melalui defek dilinea alba antara umbilicus dan prosesus xifoideus. Isi
hernia terdari penonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau
tanpa kantong peritoneum. Linea alba dibentuk oleh anyaman serabut
aponeurosis lamina anterior dan posterior sarung M. rektus. Anyaman
ini sering hanya satu lapis saja. Disamping itu linea alba disebelah
 cranial umbilicus lebih lebar dibandingkan dengan yang sebelah kaudal
sehingga merupakan predisposisi terjadinya hernia epigastrika. Hernia
ini muncul sebagai tonjolan lunak di linea alba yang merupakan
‘lipoma’ preperitoneal. Kalau defek linea alba melebar baru kemudian
keluar kantong peritoneum yang dapat kosong atau berisi omentum.
Hernia ini ditutupi oleh kulit, lemak subkutis, lemak preperitoneal dan
peritoneum.

E. Patofisiologi

Kanalis inguinalis dalam kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke 2-8
dari kehamilan, terjadinya desensus vestikulorum melalui kanal
tersebut.Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah scrotum
sehingga terjadi tonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis
peritonea. Bila bayilahir umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi,
sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Tetapi dalam
beberapa hal sering belum menutup, karena testis yang kiri turun terlebih
dahulu dari yang kanan, makakanalis inguinalis yang kanan lebih sering
terbuka. Dalam keadaan normal, kanalyang terbuka ini akan menutup pada
usia 2 bulan.

Bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. Bila kanal
terbuka terus, karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul
herniainguinalis lateralis kongenital. Biasanya hernia pada orang dewasa ini
terjadi keranausia lanjut, karena pada umur tua otot dinding rongga perut
melemah. Sejalandengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh
mengalami prosesdegenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup.
Namun karena daerahini merupakan locus minoris resistance, maka pada
keadaan yang menyebabkan tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk-
batuk kronik, bersin yang kuat dan mengangkat barang-barang berat,
mengejan. Kanal yang sudah tertutup dapat terbuka kembali dan timbul
 hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan
keluar melalui defek tersebut.

Pria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses perkembangan
alat reproduksi pria dan wanita semasa janin. Potensial komplikasi terjadi
perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi
hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Terjadi penekanan terhadap cincin
hernia,akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi
sempit dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbulnya edema
bila terjadi obtruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan
kemudian terjadi nekrosis. Bilat erjadi penyumbatan dan perdarahan akan
timbul perut kembung, muntah,konstipasi. Bila inkarserata dibiarkan, maka
lama kelamaan akan timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh
darah dan terjadi nekrosis.

F. Penegakan Diagnosis

a. Anamnesis

Anamnesis yang terarah sangat membantu dalam menegakkan

diagnosis. Uraian lebih lanjut tentang keluhan utama, misalnya bagaimana
sifat keluhan, dimana lokasi dan kemana penjalarannya, bagaimana awal
serangan dan urutan kejadiannya, adanya faktor yang memperberat dan
memperingan keluhan, adanya keluhan lain yang berhubungan perlu
ditanyakan dalam diagnosis. Gejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan
oleh keadaan isi hernia. Pada hernia reponibel keluhan satu- satunya adalah
adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin,
atau mengejan, dan menghilang setelah berbaring. Keluhan nyeri jarang
dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan didaerah epigastrium atau para
umbilical berupa nyeri visceral karena regangan pada mesenterium sewaktu
satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia. Nyeri yang disertai
mual atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau
srangulasi karena nekrosis atau gangren. Pasien sering mengeluh tidak
nyaman dan pegal pada daerah inguinal, dan dapat dihilangkan dengan
reposisi manual kedalam kavitas peritonealis. Tetapi dengan berdiri atau
terutama dengan gerak badan, maka biasanya hernia muncul lagi.

b. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi
Pembengkakan yang timbul mulai dari regio inguinalis dan
mencapai labium majus atau sampai dasar skrotum, selalu merupakan
hernia inguinalis lateralis. Kalau tidak ada pembengkakan yang dapat
kila lihat, penderita disuruh batuk. Kalau pembengkakan yang
kemudian terlihat kemudian berada di atas lipatan inguinal dan berjalan
miring dan lateral atas menuju ke medial bawah, maka pembengkakan
tersebut adalah hernia inguinalis lateralis. Tetapi kalau pembengkakan
itu kelihatannya langsung muncul ke depan, maka kita berhadapan
dengan hernia inguinalis medialis.
2. Palpasi
Dapat untuk menentukan macam hernianya. Untuk memeriksa
pelipatan paha kiri digunakan tangan kiri, pelipatan paha kanan dipakai
tangan kanan.
Caranya:
 Zieman’s test : Jari ke 2 diletakkan diatas annulus internus ( terletak
diatas ligamentum inguinale pada pertengahan SIAS dan tuberkulum
pubikum ). Jari ke 3 diletakkan diatas annulus eksternus ( terletak
diatas ligamentum inguinale sebelah lateral tuberkulum pubikum ).
Jari ke 4 diletakkan diatas fossa ovalis ( terletak dibawah ligamentum
inguinale disebelah medial dari a. femoralis ). Lalu penderita disuruh
batuk atau mengejan, bila terdapat hernia akan terasa impulse atau
 dorongan pada ujung jari pemeriksa. Teknik ini dikerjakan bila tidak
didapatkan benjolan yang jelas.

 Thumb test: Teknik ini dilakukan bila benjolannya jelas. Benjolan

dipegang diantara ibu jari dan jari lain, kemudian cari batas atas dari
benjolan tersebut. Bila batas atas dapat ditentukan, berarti benjolan
berdiri sendiri dan tiak ada hubungan dengan kanalis inguinalis ( jadi
bukan merupakan suatu kantong hernia). Bila batas atas tidak dapat
ditentukan berarti benjolan itu merupakan kantong yang ada
kelanjutannya dengan kanalis inguinalis), selanjutnya pegang leher
benjolan ini dan suruh penderita batuk untuk merasakan impulse pada
tangan yang memegang benjolan itu.

 Finger test: Gunakan tangan kanan untuk hernia sisi kanan, pakai
tangan kiri untuk hernia sisi kiri. Dengan jari kelingking kulit scrotum
diinvaginasikan, jari tersebut digeser sampai kuku berada diatas
 spermatic cord dan permukaan volar jari menghadap ke dinding
ventral scrotum. Dengan menyusuri spermatic cord kearah proksimal
maka akan terasa jari tersebut masuk melalui annulus eksternus,
dengan demikian dapat dipastikan selanjutnya akan berada dalam
kanalis inguinalis. Bila terdapat hernia inguinalis lateralis, terasa
impulse pada ujung jari, bila hernia inguinalis medialis maka teraba
dorongan pada bagian samping jari.

3. Perkusi
Bila isinya gas pada usus akan berbunyi timpani
4. Auskultasi
Terdengar suara usus, bila auskultasi negatif maka kemungkinan
isi hernia berupa omentum. Auskultasi juga bisa untuk
mengetahui derajat obstruksi usus.
c. Pemeriksaan Penunjang
Herniografi
Dalam teknik ini, 50—80 ml medium kontras iodin positif di
masukkan dalam wadah peritoneal dengan menggunakan jarum
yang lembut. Pasien berbaring dengan kepala terangkat dan
membentuk sudut kira- kira 25 derajat. Tempat yang kontras di
daerah inguinalis yang diam atau bergerak dari sisi satu ke sisi lain
akan mendorong terwujudnya kolam kecil pada daerah inguinal.
Tiga fossa inguinal adalah suprapubik, medial dan lateral. Pada
 umumnya fossa inguinal tidak mcncapai ke seberang pinggir tulang
pinggang agak ke tengah dan dinding inguinal posterior. Hernia tak
langsung muncul dari fossa lateral yang menonjol dari fossa medial
atau hernia langsung medial yang menonjol dari fossa suprapubik.

G. Penatalaksanaan
Operatif
Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari :
 Herniotomy, dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,
kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan,
kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit ikat setinggi mungkin
kemudian dipotong.
 Hernioplasty, dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus
dan memperkuat dinding belakang kanalis ingunalis. Hernioplasty lebih
penting artinya dalam menvegah terjdinya residif dibandingkan dengan
herniatomy.
Macam-macam Teknik Hernioplasty
Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik herniorraphy
dapat diklompokkan dalam 4 kategori utama :
Open Anterior Repair
Kelompok 1 operasi hernia (teknik Bassini, McVay dan Shouldice)
melibatkan pembukaan aponeurosis otot obliquus abdomins ekternus dan
membebaskan funikulus spermatikus. fascia transversalis kemudian
dibuka,dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah direct dan indirect.
Kantunghernia biasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi.
a. Bassini

Muskulus obliqus internus dan muskulus transversus abdominis

dijahitkan pada ligamentum inguinale. Funikulus spermaticus
diletakkan ventral dari muskulus tadi tetapi dorsal dari aponeurosis
muskulus obliqus eksternus sehingga kanalis inguinalis kedua muskuli
 tadi memperkuat dinding belakang dari kanalis inguinalis, sehingga
locus minoris resistantence hilang.

b. Shouldice

Membuka lantai inguinalis dan mengimbrikasi fascia transversalis

dengan teknik jahitan kontinyu.

c. Ferguson

Yaitu funiculus spermaticus ditaruh di sebelah dorsal dari musculus

obliqus externus dan internus abdominis dan muskulus obliqus internus
dan transversus dijahitkan pada ligamenturn inguinale dan meletakkan
funiculus spermaticus di dorsal, kemudian aponeurosis muskulus
obliqus externus dijahit kembali sehingga tidak ada lagi kanalis
inguinalis.

d. Mc Vay

menjahitkan fascia tranversa, M. tranversus abdominis, M. oblikus

internus abdominis ke ligamentum Cooper.

Teknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam

rekontruksi,tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen untuk
 mengikat fasciadisekitarnya dan memperbaiki dasar dari kanalis
inguinalis, kelemahannyayaitu tegangan yang tejadi akibat jahitan
tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi neckosis
otot yang akan menyebakanjahitan terlepas dan mengakibatkan
kekambuhan.

Open Posterior Repair

Posterior repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan
membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke cincin luar dan masuk
ke properitoneal space. Diseksi kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis
inguinalis. Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adakah
rekonrtuksi dilakukan dari bagian dalam. Posterior repair sering digunakan
pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari
operasi sebelumnya.

Tension Free Repair with Mesh

Teknik Lichtenstein menggunakan pendekatan awal yang sama degan teknik

open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki
defek , tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh yang tidak diserap. Mesh
ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan
ditempatkan disekitar fascia.
Laparoscopy

Laparoscopic herniorrhaphies dilakukan menggunakan salah satu pendekatan

transabdominal preperitoneal (TAPP)atau total extraperitoneal (TEP) .
pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoscopic dalam
cavum abdomen dan memperbaiki region inguinal dari dalam. Ini
memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum.
sedangkan pendekatan TAPP adalah prosedur laparoskopic langsung yang
mengharuskan masuk ke cavumperitoneal untuk diseksi. Konsekuensinya,
usus atau pembuluh darah bisa cidera selama operasi.
H. Komplikasi

Komplikasi dari Open Repair dan Laparoscopy

Open Repair Laparoscopy Repair

Berat Berat
Hemorraghe Hemorraghe
Testicular atrophy Cedera usus
Terpotongnya vas deferens Cedera vesica urinaria
Cedera usus Cedera pembuluh darah besar
Cedera vesica urinaria
Ringan Ringan
Scrotal ecchymosis Retensi urin
Infeksi luka Cedera saraf
Retensi urin Infeksi luka
Kekambuhan Obstruksi usus halus
Hydrocele
Terjepitnya saraf
Terpotongnya saraf
 DAFTAR PUSTAKA

1. R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi I. Penerbit
bukukedokteran EGC. Jakarta. 1997. Hal 700-718

2. A. Mansjoer, Suprohaita, W.K. Wardhani, W. Setiowulan. Kapita

SelektaKedokteran. Edisi III, Jilid II. Penerbit Media Aesculapius,Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2000. Hal313-317

3. Dr. P. Bhatia & Dr. S. J. John. Laparoscopic Hernia Repair (a step by

stepapproach).Edisi I. Penerbit Global Digital Services, BhatiaGlobal Hospital &
Endosurgery Institute. New Delhi. 2003.(Ebook, di akses 10 juli 2010)

4. H G, Burhitt & O.R.G. Quick. Essential Surgery . Edisi III. 2003. Hal 348-356

5. C. Palanivelu. Operative Manual ofLaparoscopic Hernia Surgery. Edisi I.

Penerbit GEM Foundation. 2004. Hal 39-58

6. Brian W. Ellis & Simon P-Brown. Emergecy surgery. Edisi XXIII. Penerbit
HodderArnold. 2006.

7. Gary G. Wind. Applied Laparoscopic Anatomy (Abdomen and Pelvis). Edisi

I.Penerbit Williams & Wilkins, a Waverly Company. 1997.

8. Michael M. Henry & Jeremy N. T. Thompson. Clinical Surgery. Edisi II. 2005