MORNING REPORT

Sitti Azzahrah Hasbi C01419214

Dyah Tri Lestari C012419201
A. Rafiqa Yunus C014192076
Eka Yuliandini C01419210
Rahmawati Abd Rahman C014192206

DINAS PAGI RSWS (06-05-2021)

KASUS BATU GINJAL
BILATERAL 01
IDENTITAS
PASIEN
Nomor RM : 877***

Nama : Tn. INS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 12 Desember 1956

Klinis : Batu Ginjal Bilateral

 ANAMNESIS

Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan dan kiri yang dirasakan sejak kurang lebih
1 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul. Keluhan demam tidak ada, mual muntah tidak ada.
Riwayat post operasi batu ginjal kiri di Surabaya tahun 1993. riwayat post operasi urs bilateral + insisi
dj stent kiri 2 bulan yang lalu. Riwayat BAK darah sebelumnya ada. Riwayat BAK batu atau berpasir
sebelumnya ada, riwayat BAK merah tidak ada. Riwayat DM tidak ada, riwayat sakit jantung ada.
 Kepala : Normocephal
Keadaan umum : Sakit sedang
Mata
Kesadaran : Compos mentis
Konjungtiva : Tidak pucat
Tekanan Darah : 128/79 mmHg
Sklera : Putih
Nadi : 68x/menit
Mulut
Suhu : 360C
Bibir : Tidak ada sianosis
Pernapasan : 22x/menit
Leher : Tidak teraba pembesaran
IMT : 27,89 kg/m2
kelenjar getah bening

PEMERIKSAAN FISIK
 Thorax

Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, vocal fremitus sama dikedua hemithoraks

Perkusi : Sonor dikedua hemithoraks

Auskultasi : vesikuler, tidak ada ronkhi dan wheezing.

Jantung : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada.

Abdomen

Inspeksi : Datar, tidak tampak bulging

Auskultasi : Peristaltik kesan normal

Perkusi : Nyeri ketok ada pada regio costovertebral dextra

Palpasi : Ballotement tidak ada. Tidak teraba massa. Hepar dan tidak teraba

Ekstremitas : Hangat, edema pretibial tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN05-05-2021
LAB
HEMATOLOGI RUTIN
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

WBC 7,5 4,0-10,0 10³/mm³

RBC 5,82 4.0-6.0 106/mm3

PLT 171 150-400 10³/mm³

HB 17,7 12,0-16,0 gr/dl

HCT 51 37,0-48,0 %

FUNGSI GINJAL
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

Ureum 54 10-50 mg/dl

kreatinin 1,08 <1,3 mg/dl

PEMERIKSAAN05-05-2021
LAB
URINALISA
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

Warna kuning Kuning muda

pH 6,0 4,5-8,0 mg/dl

BJ 1,008 1,005-1,035 mg/dl

Protein Negatif Negatif mg/dl

Glukosa Negatif Negatif mg/dl

Bilirubin Negatif Negatif

Urobilinogen Negatif Negatif mg/dl

Keton Negatif Negatif mg/dl

Nitrit Negatif Negatif RBC/ul

PEMERIKSAAN04-05-2021
LAB
URINALISA
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

Blood Negatif Negatif WBC/ul

Leukosit +/70 Negatif mg/dl

Sedimen leukosit 10 <5 ipb

Sedimen eritrosit 1 <5 ipb

Sedimen torak Negatif - ipk

Sedimen kristal Negatif - ipk

Sedimen epitel sel 10 - ipk

Sedimen lain-lain BACT = 1 - u/l

 PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
FOTO POLOS ABDOMEN
Hasil Pemeriksaan
• Udara usus terdistribusi hingga ke distal colon disertai fecal material
didalamnya.
• Tampak bayangan batu radiopaque pada regio lumbalis dextra
setinggi CV L3-L4 dengan ukuran 3,58 x 1,83 cm, dan bayangan
batu radiopaque pada regio lumbalis sinistra setinggi CV L2-L3
dengan ukuran 1,92 cm x 1,18 cm.
• Kedua psoas line baik, kedua preperitoneal fat linde sulit dinilai.
• Tampak osteofit pada aspect lateral CV L4 (spondylosis lumbalis )
• Jaringan lunak sekitar baik

KESAN PEMERIKSAAN
• Ureterolith dextra
• Nefrolith sinistra

05-05-2021
KASUS ILEUS
OBSTRUKSI 02
IDENTITAS
PASIEN
Nomor RM
: 375***

: Ny. H
Nama
: Perempuan
Jenis Kelamin
: 7 Desember 1948
Tanggal Lahir
: Hematokezia et causa tumor colon
Klinis
sigmoid
 ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan buang air berdarah, dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. BAB berdarah
memberat sejak 3 hari terakhir. Riwayat benjolan pada anus tidak ada. Mual muntah tidak ada, nafsu
makan baik, Riwayat penurunan berat badan ada tetapi tidak diketahui jumlahnya. Riwayat penyakit
kuning tidak ada, demam saat ini tidak ada. Riwayat demam sebelumnya tidak ada. Sakit kepala, batuk,
sesak nafas tidak ada. Nyeri perut kanan ada hilang timbul. BAK kesan lancar, volume kesan normal.
 Keadaan umum : Sakit sedang
Kepala : Normocephal
Kesadaran : Compos mentis
Mata
BB : 50 kg
Konjungtiva : Anemis
TB : 155 cm
Sklera : Putih
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Mulut
Nadi : 89x/menit
Bibir : Tidak ada sianosis
Suhu : 360C
Leher : Tidak teraba pembesaran
Pernapasan : 20x/menit
kelenjar getah bening
SpO2 : 96o

PEMERIKSAAN FISIK
 Thorax

Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, vocal fremitus sama dikedua hemithoraks

Perkusi : Sonor dikedua hemithoraks

Auskultasi : vesikuler, tidak ada ronkhi dan wheezing.

Jantung : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada.

Abdomen

Inspeksi : Datar, ikut gerak napas

Auskultasi : Peristaltik kesan normal

Perkusi : Tidak ada asites

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa. Hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas : Hangat, edema pretibial tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN05-05-2021
LAB
HEMATOLOGI RUTIN
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

WBC 10,3 4,0-10,0 10³/mm³

RBC 3,21 4.0-6.0 106/mm3

PLT 372 150-400 10³/mm³

HB 9,4 12,0-16,0 gr/dl

PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

Koagulasi

PT 10,6 10-14 Detik

aPTT 27,1 22,0-30,00 Detik

PEMERIKSAAN05-05-2021
LAB
KIMIA DARAH
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

Natrium 134 136-145 mmol/L

Kalium 3,3 3,5-5,1 mmol/L

Klorida 105 97-111 mmol/L

PEMERIKSAAN05-05-2021
LAB
KIMIA DARAH
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

Glukosa

GDS 159 <200 mg/dl

Fungsi Ginjal

Ureum 9 10-50 mg/dl

Kreatinin 0,78 L<1,3 P<1,1 mg/dl

Fungsi Hati

Bilirubin Total 0,45 <1,1 mg/dl

Bilirubin Direct 0,20 <0,30 mg/dl

Protein Total 4,6 6,6-8,7 gr/dl

Albumin 3,1 3,5-5 gr/dl

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

FOTO POLOS ABDOMEN 3 POSISI

Hasil Pemeriksaan
• Udara usus terdistribusi sampai distal colon
• Tampak dilatasi loop loop usus disertai gambaran hearing bone dan multiple
air fluid level yang memberikan gambaran stepladder
• Kedua psoas line dan preperitoneal fat line sulit dievaluasi

05-05-2021 KESAN PEMERIKSAAN

Gambaran ileus obstruksi
TERIMA
KASIH