DISKUSI KASUS

INFEKSI SALURAN KEMIH

DWIANI AYUDIA LARASATI
C014202267
 Nama : Ny. M
Jenis Kelamni : Perempuan
Tanggal Lahir : 16-06-1993
Identitas Usia
No. Rekam Medis
: 29 Tahun
: 159336
Pasien Rumah Sakit
Status Pasien
: RS. Ibnu Sina
: Rawat Inap
 Anamnesis
Pasien perempuan usia 29 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan
nyeri saat BAK dirasakan 2 hari sebelum masuk rumah sakit disertai
BAK berdarah yang dialami 2 hari yang lalu, frekuensi BAK sering, rasa
tidak puas saat berkemih, BAK terputus-putus disangkal, keluhan
disertai dengan nyeri perut bawah seperti tertusuk-tusuk dirasakan terus
menerus, pasien sering berkemih malam hari, volume urin kuarang, saat
ini nyeri perut bawah masih ada, mual ada, riwayat sering tahan kencing
ada, muntah tidak ada, demam tidak ada, riwayat demam tidak ada,
nyeri kepala tidak ada, batuk tidak ada, sesak tidak ada, nyeri dada tidak
ada, BAB biasa berwarna kuning
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Terdahulu:
• Riwayat penyakit ginjal tidak ada
• Riwayat DM tidak ada
• Riwayat Kolesterol tinggi tidak ada
• riwayat ISK sebelumnya tidak ada
Riwayat Keluarga dan Biopsikososial
• Pasien tinggal bersama keluarga
• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga
• Riwayat alcohol tidak ada
• Riwayat merokok ada
• Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga tidak ada
 Status Pasien
Keadaa umum : Sakit Sedang
Status Gizi :
Keadaan : Compos mentis

Pemeriksaan
Tanda Vital
Fisik Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36.7 C
 Pemeriksaan Fisik
Kepala Telinga
• Ekspresi : normal • Tidak ada otorea
• Simetris muka : simetris
• Deformitas : tidak ada Hidung
• Rambut : hitam • Tidak ada rinorea
Mata
• Eksofthalmus/endofthalmus : tidak ada Mulut
• Tekanan bola mata : tidak dievaluasi • Bibir : tidak kering, tidak pucat
• Kelopak Mata : norlam, tidak ada edema • Gigi geligi : lengkap
• Konjungtiva : pucat • Tonsil : tidak ada pembesaran
• Sklera : tidak ikterik • Farings : tidak hiperemis
• Gerakan : normal, mengikuti gerakan • Lidah : tidak ada lidah kotor
• Kornea : jernih
• Pupil : isokor (2,5mm D/S)
 Pemeriksaan Fisik
Leher Paru
• Kelenjar getah bening : normal, tidak ada • Inspeksi : simetris kanan dan kiri
pembesaran • Palpasi:
• Kelenjar gondok : normal, tidak ada Fremitus raba : fremitus D/S sama
pembesaran Nyeri tekan : tidak ada
• DVS : - • Perkusi
• Pembuluh darah : normal, tiak ada dilatasi Paru kiri : normal, sonor
• Kaku kuduk : tidak ada Paru kanan : normal, sonor
Batas paru : normal
Dada
• Auskultasi : bunyi napas vesikuler,
• Inspeksi : pengembangan dada normal, ikut
rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
gerak napas
• Bentuk : normochest
• Pembuluh darah : normal, tidak ada pelebaran
• Buah dada : dalam batas normal
• Sela iga : tidak ada retraksi
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Jantung
• Inspeksi : Cembung
• Inspeksi : ictus cordi tidak tampak
• Auskultasi : peristaltik kesan normal
• Palpasi : ictus cordis teraba, thrill tidak teraba
• Palpasi : nyeri tekan supra pubik ada
• Perkusi :
Hati : tidak ada pembesaran
Batas atas kiri ICS 2 linea parasternal sinistra
Limpa: tidak ada pembesaran
Batas atas kanan : ICS 4 linea parastenal dextra
Ginjal : tidak ada nyeri ketok CVA
Batas bawah kiri : ICS 5 linea midclavicularis
sinistra Alat Kelamin : tidak dievaluasi
Batas bawah kanan : ICS 4 linea parasternal Anus dan rectum : tidak dievaluasi
Punggung : tidak ada scoliosis, tidak ada
• Auskultasi:
gibbus, tidak ada nyeri ketok
BJ I/II : regular
Bunyi tambahan : tidak ada bising jantung Eksterimitas :
akral hangat
CRT < 2 detik
 Laboratorium
Darah Rutin (26/08/2022)
Hematologi Rutin Hasil Nilai Rujukan Hematologi Rutin Hasil Nilai Rujukan

WBC 14.2 4.00-10.0

MPV 6.6 6.50-11.0
RBC 4.26 4.00-6.00 P-LCR 13.0-43.0

HGB 12.7 12.0-16.0 PCT 0.14 0.15-0.50

NEUT 81.9 52.0-75.0
HCT 38.8 37.0-48.0
LYMPH 6.4 20.0-40.0
MCV 91.1 80.0-97.0
MONO 3.2 2.00-40.00
MCH 29.8 26.5-33.5 EO 6.6 2.00-8.00
MCHC 32.7 31.5-35.0 BASO 1.9 1.00-3.00

PLT 214 150-400

RDW-SD 46.3 37.0-54.0

RDW-CV 12.7 10.0-18.0

PDW 18.8 10.0-18.0

Urin Rutin (2/08/2022) Laboratorium
Urin Rutin Hasil Nilai Rujukan
Warna Merah kekuningan Kuning
pH 5.5 4.5-8.0
BJ 1.015 1.005-1.035
Glukosa Negatif Negatif
Protein +3 Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Blood +2 Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit +1 Negatif
Sedimen leukosit 8-10 < 5/LPB
Sedimen eritrosit Penuh < 5/LPB
Sedimen epitel 1-2 < 5/LPB
 Resume
Pasien perempuan usia 29 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan
disuria disertai hematuria yang dialami 2 hari yang lalu, frekuensi BAK
sering, Polakisuria ada, BAK terputus-putus disangkal, keluhan disertai
dengan nyeri perut bawah seperti tertusuk-tusuk dirasakan terus
menerus, nokturia ada, volume urin kurang , saat ini nyeri perut bawah
masih ada, mual ada, riwayat sering tahan kencing ada. Pada
pemeriksaan fisis didapatkan nyeri tekan supra pubik ada.

• Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan leukositosis, neutrofil 81.9%

• Pada pemriksaan urin rutin ditemukan warna merah kekuningan,
protein +3, bloo +1, sedimen leukosit 8-10, sedimen eritrosit penuh.
 Daftar masalah dan Pengkajian
Masalah : ISK

DD : sindom nefritik
Pengkajian : Diperkirakan atas dasar adanya keluhan Disuria, Polakisuria, BAK terputus-putus
disangkal, keluhan disertai dengan nyeri perut bawah seperti tertusuk-tusuk dirasakan terus menerus,
nokturia ada, saat ini nyeri perut bawah masih ada, mual ada, riwayat sering tahan kencing ada. Pada
pemeriksaan fisis didapatkan nyeri tekan supra pubik ada. Pada pemriksaan urin rutin ditemukan,
sedimen leukosit 8-10
 Assesement & Planning
Assesement : ISK

Tatalaksana :

Terapi :
IVFD RL 20 Tpm
Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv
Ketorolac 1gr/12jam/iv
Lanzoprazol 30gr/12jam

Plan :
Usul LED, Fungsi Ginjal (Ureum,kreatinin), komplemen C3, ASTO.
 Prognosis
• Ad functionam: Bonam
• Ad sanationam : Bonam
• Ad vitam : Bonam
TERIMAKASIH