File Edit Format View MPPD Departemen Ilmu Kesehatan Anak

B I U

KELOMPOK 3:

PATENT
Fauzan Refna Hamdani
Andi Muh. Ikhsanul PA
Sri Rahayu Igirisa
Nurul Indah Sari
Melinda Mustari
Hanif Uzwa Hasanah Sudirman
Trisna Andhyni S
Reskiana Ridwan
DUCTUS
SUPERVISOR PEMBIMBING:
ARTERIOUSUS
dr. Mokhammad Ikhsan Nurkholis, M.Kes, Sp.A(K)
RESIDEN PEMBIMBING:
dr. Irfadah Dinar
Page 1

KASUS
PATENT DUCTUS ARTERIOSUS
Page 2 Diskusi Sentral

IDENTITAS PASIEN
Nama : S.A.T
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 17/8/2018
Rekam Medik : 892461
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 03/07/2022
Page 1

SUBJEKTIF
Diskusi Sentral
 SUBJEKTIF
Anamnesis (03/07/2022):
Keluhan Utama: sesak
Anak perempuan usia 3 tahun 10 bulan masuk rumah sakit dengan keluhan sesak
yang di alami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Tidak biru, ada batuk
berlendir sejak 6 hari yang lalu. Tidak demam, ada riwayat demam 3 hari yang
lalu, tidak terus menerus, turun dengan pemberian obat.. Tidak kejang, tidak
muntah, buang air besar biasa kuning, buang air kecil kuning lancer, riwayat anak
pertama kali di diagnosis dengan jantung bawaan pada awal tahun dan rutin
control di poli kardiologi anak RS Wahidin.
 SUBJEKTIF
Riwayat Penyakit:
Riwayat biru sejak lahir tidak ada, Riwayat demam lebih dari 2 minggu tidak
ada, riwayat berat badan sulit naik ada, Riwayat infeksi saluran napas ada,
Riwayat kontak dengan penderita batuk lama atau tuberkulosis tidak ada,
Riwayat penyakit jantung dalam keluarga tidak ada, Riwayat anak di rawat 3
minggu lalu di RS Andi Makkasau karena sesak, Riwayat anak pertama kali di
diagnosis penyakit jantung bawaan saat usia 1 tahun di RS Andi Makkasau
kemudian di rujuk di poli RS Wahidin Sudirohusodo. Anak rutin control di poli
dan mendapatkan terapi furosemide/oral, spironolactone/oral, captopril/oral,
ambroxol/oral.
 SUBJEKTIF
Riwayat Kehamilan :
Anak kedua dari 2 bersaudara cukup bulan ditolong oleh dokter dirumah sakit.
Ibu rutin kontrol di dokter dan rutin minum vitamin. Tidak ada riwayat hipertensi
dan diabetes melitus selama masa kehamilan.
Riwayat Persalinan :
Persalinan normal di rumah sakit ditolong oleh dokter. Bayi lahir cukup bulan
dan segera menangis. APGAR Score tidak diketahui. Berat badan lahir 2.700
gram, panjang lahir tidak diketahui.
Riwayat Menyusui :
Asi selama 2 tahun ekslusif.
Riwayat Imunisasi :
Telah mendapatkan imunisasi lengkap
Page 1

ANTROPOMETRI
Diskusi Sentral
Page 6 Diskusi Kasus

ANTROPOMETRI
BB = 9 kg
TB = 86 cm
Terletak digaris -3 (Gizi
Kurang)
Page 7 Diskusi Kasus

ANTROPOMETRI
BB = 9 kg
U = 3 tahun 10 bulan
Terletak dibawah garis -3 (Berat
Badan Sangat Kurang)
 Diskusi Kasus

ANTROPOMETRI
TB = 86 cm
U = 3 tahun 10 bulan
Terletak dibawah garis -3
(Sangat Pendek)
Page 1

OBJEKTIF
Diskusi Sentral
Page 5 Diskusi Sentral

OBJEKTIF
STATUS PASIEN
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Gizi Kurang
GCS 15
TANDA VITAL
Nadi : 110x/menit
Nafas : 30x/menit
Suhu : 36,7° celcius
SpO2 : 97%
Page 8 Diskusi Kasus

KEPALA DAN LEHER ABDOMEN

Kepala : Normochepal / Mesochepal Peristaltik : Ada, kesan normal
Mata : Pucat (-/-) Hepar : tidak teraba
Ikterus (-/-) Lien : tidak teraba
Edema palpebra (+) Tidak ada asites
Wajah : Simetris Tidak ada shifting dullness
Tosil : T1-T1, Tidak hiperemis
EKSTREMITAS
PARU Tidak ada edema pretibial
Bunyi napas : Vesikuler Tidak ada edema dorsum pedis
Ronkhi : Tidak ada Akral hangat
Wheezing : Tidak ada CRT < 2 detik

JANTUNG GENITALIA
Bising jantung kontinu Tidak ada edema scrotum
Page 11

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan 03/07/22 Nilai Rujukan
WBC 13.3 4.00-10.0 10^3/uL
RBC 4.36 4.00-6.00 10^6/uL
HGB 9.6 12.0-16.0 gr/dL
HCT 28 37.0-48.0 %
MCV 65 80.0-97.0 fL
MCH 22 26.5-33.5 pg
PLT 352 150-400 10^3/uL
MPV 7.5 6.50-11.0 fL
NEUT 35.1 52.0-75.0 %
LYMPH 49.5 20.0-40.0 %
MONO 9.4 2.00-8.00 10^3/uL
 Tanggal Pemeriksaan
Pemeriksaan Nilai Rujukan
03/07/2018

GDS 88 140mg/dl

Ureum 25 10-50 mg/dl

Kreatinin 0.48 L(<1.3); P(<1.1) mg/dl

SGOT 41 <38 U/L

SGPT 12 <41 U/L

Albumin 4,7 3.5-5.0 g/dL

Natrium 139 138-145 mmol/l

Kalium 3.9 3.5-5.1 mmol/l

Klorida 107 97-111 mmol/l

 Diskusi Kasus

Foto Thorax AP (03/07/2022)

• Posisi asimetris, kondisi foto baik, inspirasi
cukup
• Bercak infiltrate yang tersebar pada kedua
lapangan paru
• Cor : Kesan membesar, aorta normal
• Kedua sinus dan diafragma baik
• Tulang-tulang intak
• Jaringan lunak sekitar baik
• Ground glass appearance pada cavum
peritoneum
Kesan :
Cardiomegaly
Pneumonia bilateral
Page 8 Diskusi Kasus

Echocardiography (02/06/2022)
• Mild AR
• Mild PR et causa suspect rheumatic heart disase Confirm diagnose with laboratory finding
• Dilated MPA et causa lung disease origin
Page 1

ASSESMENT
Diskusi Sentral
 ASSESMENT
1. Penyakit Jantung Bawaan asiaonotik
2. Community Acquired Pneumonia
3. Anemia Defisiensi Besi DD Anemia Penyakit Kronik
4. Kardiomegali
5. Gizi Kurang
Page 1

PLANNING
Diskusi Sentral
JAMIN OKSIDASI Oksigen 2 liter/ menit (jika sesak)
Kebutuhan cairan harian holiday segar -20%
= 900 - 20%
JAMIN HIDRASI = 720 ml / 24 jam
Enteral 6x120ml
Parenteral Connecta
• Furosemid 5 mg/12 jam/oral
ATASI PENYAKIT JANTUNG • Spironolactone 6,25 mg/24 jam/oral
BAWAAN • Captopril 3,125 mg/ 8 jam/ oral
• Ambroxol 4,5 mg/ 8 jsm / oral
ATASI COMMUNITY • Gentamicin 22 mg/12 jam/ intravena
ACQUIRED PNEUMONIA • Ceftriaxone 900 mg /24 jam / intravena
ATASI DEMAM • Paracetamol 90 mg/ 8 jam/ intravena ( jika suhu 38,5 C
ATASI ANAMIA
ATASI GIZI KURANG
Page

DISKUSI
KASUS
PATENT DUCTUS ARETRIOUSUS
 DEFINISI
Kegagalan menutupnya duktus
arteriosus (penghubung aorta EPIDEMIOLOGI
desenden dan arteri
• Cacat jantung kelima yang sering
pulmonalis)
ditemukan
• Di AS, ditemukan 1 kasus dari 1000
kelahiran
• Perempuan > laki-laki (2:1)
• Kasus cenderung meningkat pada
saudara pasien
• 75% pada bayi dengan BB < 1200 gr

Snell RS. Anatomi Klinik. 2006

 KEADAAN NORMAL

Snell RS. Anatomi Klinik. 2006

 PATOFISIOLOGI
Tahanan di arteri
pulmonalis menurun

liegman, Robert. Nelson Textbook of Pediatrics. Edition 21. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
Kim LK, et al. Patent Ductus Arteriosus. Medscape, Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine. 2018. [diakses tanggal 12 September 2020, https://emedicine.medscape.com/article/891096-overview#showall]
 FAKTOR RISIKO

Faktor risiko PDA meliputi :

1. Prematur
2. Riwayat keluarga dan kondisi genetik
lainnya (sindrom down)
3. Infeksi rubella selama kehamilan
4. Memiliki cacat jantung lainnya
5. Bayi perempuan
6. Dilahirkan di dataran tinggi (≥ 3.048 m)

Patent Ductus Arteriosus. www.nhlbi.nih.gov. 2018

 Manifestasi Klinis

PDA KECIL PDA SEDANG/MODERAT PDA BESAR

• Diameter 1,5-2,5 mm • Diameter 2,5-3,5 mm • Diameter >3,5-4,0 mm

• Biasanya asimtomatik • Gejala timbul pada usia ≥ • Sesak, sulit minum, BB

• Pemfis Bising kontinu di 2 bulan sulit makan, sulit naik, ISPA berulang,
ISPA berulang, BB atelektasis, CHF
daerah subklavikula kiri,
normal/sedikit berkurang • Pemfis Takikardi,
neonatus terdengar
seperti bising sistolik. • Pemfis Pulsus seler dispneu, takipneu,
teraba prekordium hiperaktif,

Cassidy HD, Cassidy LA, Blackshear JL. Incidental Discovery of a Patent Ductus Arteriosus in Adults. The Journal of the American Board of Family Medicine. 2009 Mar 1;22(2):214-8.
thrill sistolik, pulsus seler
Kumar RK, Nair AC. Coil Occlusion of The Large Patent Ductus Arteriosus. Images in Paediatric Cardiology. 2008 Mar 1;10(1):8.
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009. Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta: IDAI. pp: 63-67
 PEMERIKSAAN
Elektrokardiografi PENUNJANG
PDA kecil dan sedang normal atau tanda hipertrofi dari ventrikel kiri.

PDA besar  tanda hipertrofi ventrikel kiri dan dilatasi atrium kiri

Pada pasien dengan hipertensi pulmonal hipertrofi pada kedua ventrikel atau hipertrofi ventrikel kanan saja

Radiologi
PDA kecil dalam batas normal

PDA sedang-besar kardiomegali, pembesaran atrium kiri, ventrikel kiri

dan aorta asendens, hipervaskular paru

Sondheimer HM, et al. Cardiovascular Diseases. In : Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR, editors. Lange: Current Pediatric Diagnosis and Treatment in Pediatrics 19th Edition. USA: The McGraw-Hill Companies; 2009.p:535-8
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009. Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta: IDAI. pp: 63-67
 PEMERIKSAAN
Ekhokardiogarfi PENUNJANG
• Dapat mengukur besar duktus,dimensi atrium kiri dan ventrikel kiri.
• Doppler berwarna mendeteksi jika sudah terjadi shunt dari kiri ke kanan
• Pada bayi kurang bulan dengan suspek PDA dapat dilihat dari ekokardiografi untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Sondheimer HM, et al. Cardiovascular Diseases. In : Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR, editors. Lange: Current Pediatric Diagnosis and Treatment in Pediatrics 19th Edition. USA: The McGraw-Hill Companies; 2009.p:535-8
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009. Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta: IDAI. pp: 63-67
 • Penutupan PDA, dianjurkan dengan alasan
hemodinamik, mencegah endocarditis, dan mencegah
terjadinya hipertensi pulmonal.
• Farmakologi : inhibisi sintesis prostaglandin
Tatalaksana • Non Operasi (Intervensi) dengan kateter, merupakan
pilihan dalam penutupan PDA, terutama bila terdapat
klasifikasi pada duktus, karena akan meningkatkan risiko
pada operasi
• Operasi pemotongan atau pengikatan duktus dianjurkan
pada PDA yang besar.
Arvind, B., Ramakrishnan, S. Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik pada Anak. Indian J Pediatr 87, 305–311 (2020).
https://doi.org/10.1007/s12098-019-03128-7
 PROGNOSIS

Sesudah tindakan pembedahan prognosisnya baik, gejala gagal jantung cepat

menghilang, perkembangan fisik segera membaik, pembesaran jantung segera
kembali normal, serta bising seperti mesin menghilang.

Patent Ductus Arteriosus. www.nhlbi.nih.gov. 2018

Terima Kasih