Portofolio

Ruptur Ginjal

Oleh :
Riska Dwiyansari
 Identitas Pasien
Nama : Tn “S”.

Usia : 45 th.

MRS : 03 oktober 2008

No. RM. : 90 69 62
 Anamnesis
Keluhan Utama :

Pasien mengeluh keluar darah ketika kencing lebih kurang 2 hari yang lalu.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan keluar darah ketika kencing sejak kemarin. Warna

darah yang keluar merah kehitaman dan disertai nyeri pinggang sebelah kanan.

Darah yang keluar bersamaan dengan air kencingnya. Demam ada, mual muntah

tidak ada, nyeri kepala tida ada. BAB dalam batas normal. Pasien post

kecelakaan lalu lintas 2 hari yang lalu. Pasien mengendarai motor dengan

kecepatan tinggi dan menggunakan helm. Pasien mengantuk dan menabrak tiang

listrik lalu pasien terjatuh dan pinggangnya menghantam trotoar.

Riwayat penyakit dahulu :

Hipertensi : tidak ada

Diabetes melitus : tidak ada

Alergi : tidak ada

Riwayat pengobatan :

Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak

ada
Pemeriksaan
Keadaan umum :
Sakit Sedang / Compos Mentis / Gizi cukup

Tanda Vital :

Tekanan darah : 110/70 mmHg.

Frekuensi nadi : 80 x/menit.

Frekuensi napas: 20 x/menit.

Suhu : 37oC.
Status Generalis
Mata Jantung
Konjungtiva anemis +/+ Bunyi jantung I dan II
Sklera ikterik -/- reguler, murmur (-), gallop
(-)

Abdomen
Jejas minimal di pinggang
Kepala
kanan, defans muscular (-),
Normocephal
nyeri tekan regio pinggang
THT : Tidak ada kelainan
kanan(+). timpani, bising
Leher : Tidak ada
usus (+) normal
kelainan

Thorax
Ekstremitas
Pergerakan dada simetris
Paru Akral hangat, CRT <2 detik,
Sonor +/+, bunyi napas edema (-)
vesikuler
Ronkhi -/-, wheezing -/-
 Pemeriksaan Penunjang
DARAH LENGKAP

HASIL SATUAN NILAI

RUJUKAN
HEMOGLOBI 7,7 gr/dL 15,2-23,6
N
LEUKOSIT 19.800 ribu/µL 3.400-34.000

TROMBOSIT 158.000 ribu/µL 150.000-450.000

HEMATOKRIT 25,1 % 25-42

 URIN KIMIA DARAH
LENGKAP
HASIL HASIL

BERAT JENIS 1020 GDS 154gr/dL

pH 5,5 KREATININ 2,3mg/dl

PROTEIN +3

DARAH +3

LEUKOSIT 0-2/lpb

ERITROSIT >20/lpm

EPITEL 0-3/lpb

BAKTERI penuh

JAMUR -
 USG
ABDOMEN

Hasil USG :
Renal dextra : Tampak garis ruptur di
pole atas mencapai kaliks >2 cm
dengan gambaran hematome ukuran
5,3 cm x 3,4 cm.

Vesika urinaria : penuh terisi blood

clothing.

Diagnosis : Ruptur pole atas renal dextra

grade II dan penumpukan darah di
Vesika urinaria.
Diagnosis
Gross Hematuria ec. Ruptur Ginjal II-
III
Tatalaksana
• Tirah baring total

• Infus RL 20 tts/menit.

• Cefotaxime 1 gr/ 8 jam IV.

• Kalnex 1 amp/ 8 jam IV.

• Vit K 1 amp/ 8 jam IV.

• Transfusi darah PRC 2 kolf.

• Foley kateter.
Diskusi
 TEORI KASUS

Anamnesis Anamnesis
- Nyeri di daerah pinggang - Nyeri pada pinggang kanan
- Riwayat trauma pada daerah pinggang, - Riwayat kecelakaan lalu lintas dan pinggang
punggung, dada sebelah bawah kanan membentur trotoar.

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik

- Jejas ekimosis pada daerah pinggang - Jejas minimal pada area pinggang kanan

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang

- Urinalisis: hematuria (mikroskopik, - Urinalisis: gross hematuria
makroskopik) - USG : Tampak garis rupture di pole atas
- USG mencapai kalis >2 cm dengan gambaran
- CT-Scan hematoma ukuran 5,3cmx3,4cm. Vesika
- IVU urinaria penuh terisi blood clothing.
 TEORI KASUS

Tatalaksana Tatalaksana
- Konservatif: Tindakan konservatif ditujukan
- Tirah baring total
pada trauma minor. Pada keadaan ini
dilakukan observasi tanda-tanda vital - Infus RL 20 tts/menit.
(tensi, nadi, suhu tubuh), kemungkinan
- Cefotaxime 1 gr/ 8 jam IV.
adanya penambahan massa di pinggang,
adanya pembesaran lingkaran perut, - Kalnex 1 amp/ 8 jam IV.
penurunan kadar hemoglobin darah, dan
- Vit K 1 amp/ 8 jam IV.
perubahan warna urine pada pemeriksaan
urine serial - Transfusi darah PRC 2 kolf.
- Operatif: Operasi ditujukan pada trauma
- Foley kateter.
ginjal major dengan tujuan untuk segera
menghentikan perdarahan. Selanjutnya
mungkin dilakukan debridement, reparasi
ginjal (berupa renorafi atau penyambungan
vaskuler) atau tidak jarang harus dilakukan
nefrektomi parsial bahkan nefrektomi total
karena kerusakan ginjal yang sangat berat.
Terimakasih
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by
Freepik.
Please keep this slide for attribution.