LAPORAN KASUS

BATU BULI-BULI
Gema Akbar Wakhidana
132011101009

Pembimbing:
dr. Ogi Bahaurini Gumilar, Sp. U

SMF BEDAH RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2017
1
PENDAHULUAN

Hidrokel penumpukan cairan

berbatas tegas yang berlebihan di
antara lapisan parietalis dan
viseralis tunika vaginalis

Normalnya, cairan yang berada di

dalam rongga dalam keseimbangan
antara produksi dan reabsorbsi oleh
sistem limfatik di sekitarnya

2
ANATOMI VESIKA URINARIA
Vesika urinaria merupakan kantong muskular
yang berfungsi untuk menampung sementara
urin, terletak didalam cavum pelvis, tepat
dorsal os pubis.

Buli-buli terdiri atas 3 lapis otot detrusor

yang saling beranyaman. Di sebelah
dalam adalah otot longitudinal, di tengah
merupakan otot sirkuler, dan paling luar
merupakan otot longitudinal.

3
4
FISIOLOGI VESICA
URINARIA

5
DEFINISI BATU BULI-BULI

6
ETIOLOGI
BBL DEWASA

belum sempurna idiopatik (primer) dan

penutupan prosesus sekunder.
vaginalis aliran Sekunder kelainan
cairan peritoneum ke testis / epididymis
prosesus vaginalis / terganggu system
belum sempurna sekresi dan resbsorbsi
system limfatik di cairan.
skrotum utk reabsorbsi Sekresi berlebihan,
cairan. obstruksi aliran limfe /
vena dalam funiculus
spermatikus

7
PATOFISIOLOGI

8
DIAGNOSA

9
meriksaan urin

10
BOF

11
USG

SISTOSKOPI

12
TATALAKSANA
LITOTRIPSI
Prosedur tindakan endourologi untuk
membantu mengeluarkan batu saluran
kemih dengan cara memecah batu
kemudian mengeluarkannya dari saluran
kemih melalu alat yang dimasukkan
langsung ke dalam saluran kemih.

13
VESIKOLITOTOMI

Tindakan pembedahan untuk

mengeluarkan batu buli buli dengan
membuka buli-buli dari anterior.
Indikasi dilakukannya prosedur ini
bila batu buli-buli berukuran >2,5
cm.

14
PENCEGAHAN
Diuresis yang adekuat
Diet untuk mengurangi kadar zat-
zat komponen pembentuk batu
Eradikasi infeksi saluran kemih
khususnya untuk batu struvit

15
KASUS

16
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Tohet
Usia : 24 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tamansari, Mumbulsari
Pekerjaan : Tukang Kayu
Agama : Islam
Suku Bangsa : Madura
Status : Menikah
No. Rekam Medis : 159592
Tgl. Masuk RS : 08 Maret 2017
Tgl. Keluar RS : 23 Maret 2017
Tgl. Pemeriksaan : 08-23 Maret 2017

17
ANAMNESA
Keluhan Utama : Sulit kencing dan disertai nyeri hebat
RPS :
Pasien datang ke IGD RSUD Dr. Soebandi mengeluh sulit
untuk kencing dan disertai nyeri hebat setiap ingin kencing.
Keluhan ini dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Kencing pasien
keluar menetes. Pasien selalu memasukkan dan menekankan
tangannya ke dubur sewaktu ingin kencing. Pasien merasakan
ada benda asing di bagian atas daerah kelaminnya.
Pasien mengeluh sulit dan nyeri saat kencing sejak 1
tahun yang lalu. Kencing tidak lancar, sedikit-sedikit
keluarnya. Kencing berwarna kuning tidak ada darah dan tidak
ada batu. Pasien tidak demam dan tidak nyeri perut . Pasien
bekerja sebagai tukang kayu dan sering mengkonsumsi
minuman berenergi. Pasien mengkonsumsi air putih rata-rata
5 gelas per hari.

18
 Riwayat Penyakit Dahulu
infeksi pada saluran kencing (-), demam (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

tidak ada keluarga dengan penyakit yang sama

Riwayat Pengobatan
tidak pernah mengkonsumsi obat dalam jangka waktu yang
lama.

19
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis : Thorax :
Keadaan Umum: Cukup I : Terlihat bentuk dada
Kesadaran : Composmentis / simetris, pergerakan dinding
E4V5M6 dada kanan dan kiri simetris,
Tanda-Tanda Vital : retraksi dinding dada (-), iktus
kordis tidak tampak
TD = 120/80 mmHg
P : Pergerakan dinding dada
HR = 90 x/m
kanan dan kiri simetris, iktus
RR = 22 x/m kordisteraba pada ICS V
Tax = 36,9 0C midclavicula sinistra
Kepala = Normochepali P : Sonor di lapangan paru
Mata = Sklera icterus (-) A : Cor : S1S2 tunggal, regular,
Konjunctiva anemis (-) murmur (-), gallop (-)
Reflek pupil +/+ Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki
Hidung = Deformitas (-), rhinorrhea -/-, wheezing -/-
(-)
20
Telinga = Otorrhea -/-
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
I : Flat, Distended (-), DC (-) DS (-)
A : Bising usus (+) normal, borborygmus (-),metalic sound
(-)
P : Soepel, nyeri tekan (-), defans muskuler (-), hepar/lien
tidak teraba.
P : Timpani seluruh lapang abdomen.
Genitalia eksterna (status lokalis)
Anal-perianal
Inspeksi : prolaps recti (+), tanda-tanda abses (-)
Extremitas
Akral hangat (+) , edema (-) pada kedua ekstrimitas atas
dan bawah

21
 Status Urologis
Regio flank : flank pain -/- massa -/-
Regio suprapubik : VU kesan penuh, massa (+),
nyeri (+)
Regio genitalia eksterna : MUE (+), discharge (-)

22
DIAGNOSA
Batu Buli-Buli

PLANNING
Planning Diagnostik
Hematologi Lengkap
Urine Lengkap
Serum Elektrolit
Renal Function Test
Liver Function Test
BOF
USG Urologi

Planning Terapi
Pro vesikolitotomi

23
 Laboratorium 08-03-
2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal
HEMATOLOGI
LENGKAP
Hemoglobin 14.5 13.5 - 17.5
Leukosit 19.6 4.5 - 11.0
Hematokrit 39.6 41 - 53
Trombosit 264 150 - 450
FAAL HATI
SGOT 24 10 - 35
SGPT 33 9 - 43
GULA DARAH
Glukosa Sewaktu 97 <200
FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 2.2 0.6-1.3
BUN 23 6-20
Urea 50 12-43

24
Laboratorium 09/03/2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal
HEMATOLOGI
PPT
PPT Penderita 9.6
PPT Kontrol 9.6 Beda dengan kontrol < 2 detik
APPT
APPT Penderita 30.8
APPT Kontrol 28.8 Beda dengan kontrol < 7 detik
ELEKTROLIT
Natrium 141.4 135 - 155
Kalium 3.37 3.5 - 5.0
Chlorida 113.1 90 - 110
Calsium 2.08 2.151- 2.57
URIN LENGKAP
Warna Kuning keruh Kuning Jernih
pH 7.0 4.8 7.5
BJ 1.015 1.015 1.025
Protein Positif 2 ~ 75 mg/dl Negatif
Glukosa Normal Normal
Urobilin Normal Normal
Bilirubin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Lekosit Makros Positif 2 Negatif
Blood Makros Positif 4 Negatif
Eritrosit 50 99 0 -2 sel / Lpb
Lekosit 25 50 0 -2 sel / Lpb

25
 Epitel Squamos 25 2 5 sel / Lpb
Epitel Renal Negatif Negatif
Kristal Negatif
Silinder Negatif
Bakteri Positif Negatif
Yeast Negatif
Tricomonast Negatif Negatif
Lain-lain Negatif

Laboratorium 12/03/2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal
HEMATOLOGI LENGKAP

Hemoglobin 14.1 13.5 - 17.5

Laju Endap Darah 11/28 0 - 15
Leukosit 10.2 4.5 - 11.0
Hitung Jenis 15/-/-/43/37/5 Eos/Bas/Stab/Seg/Lim/Mono
0-4/0-1/3-5/54-62/25-33/2-6

Hematokrit 39.7 41 - 53
Trombosit 258 150 - 450
FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 2.1 0.6-1.3
BUN 25 6-20
Urea 54 12-43
Asam Urat 5.1 3.4 - 7 26
USG UROLOGI

Nefritis kronik duplex

Ascites
Vesikolit diameter 4.5
cm

27
BOF

Gas dalam usus

normal,
vesikolitiasis (+)

28
PROGNOSIS
Ad Vitam : Ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam

29
 LAPORAN OPERASI
Diagnosa prabedah : Batu Buli
Diagnosa pasca bedah : Batu Buli
Tindakan operasi : Vesicolitotomy
Pasien posisi supine dengan pengaruh general anastesi dan
diberikan antibiotik profilaksis ceftaxim 500 mg
Pendapatan pada explorasi :
- Batu ukuran 5.6 x 6.6 x 4.5 cm. Batu keluar utuh.
- Bladder neck intak, prostat + lobus medius tidak membesar,
massa (-)
Deskripsi / uraian operasi
-Perdalam lapis demi lapis
-Identifikasi buli
-Insisi buli dengan mess no.II
-Keluarkan batu ukuran 5.6 x 6.6 x 4.5 cm. Batu keluar utuh.
-Evaluasi buli -> bladder neck intak, prostat + lobus medius
tidak membesar, massa (-)
-Jahit buli 2 lapis
30
-Pasang drain 14 Fr
 Intruksi post perasi
Inj. Ceftriaxone 2 x1 g
Inj. Antrain 3 x 1 g
Inj. Asam traneksamat 3 x 500 mg
Pertahankan DC sampai dengan hari ke-7
Pertahankan drain sampai dengan hari ke-
9

31
32
 FOLLOW UP [ 15 Maret 2017 ]
S/ Nyeri pada luka post operasi
O/ KU : cukup TD : 120/80
Kes : allert HR : 88x/menit
RR : 20x/menit
Tax : 36.7C
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/- jam
Pulmo/Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : cembung, BU + normal,
timpani, soepel
Ext : akral hangat keempat
ekstremitas, tidak ada oedem
Status Urologi
R.Flank :
flank pain -/-, massa -,
R.Suprapubik :
VU kesan kosong, massa -,
dressing +, rembesan -, drain
(+) dengan produksi 100 cc/24
R.Genitalia Eksterna :
MUE +, discharge -, darah -, pus
-, terpasang DC + dengan
produksi urin 700 cc/ 12 jam
33
A/ Batu Buli post vesicolitotomy H1
P/ Infus NaCl 0.9% 1000 cc/ 24 jam
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 g
Inj. Antrain 3 x 1 g
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Inj. Asam traneksamat 3 x 500 mg
Pertahankan DC sampai hari ke-7
Pertahankan Drain sampai hari
ke-9
Minum sedikit sedikit
Mobilisasi duduk-berdiri

34
FOLLOW UP [ 16 Maret 2017 ]
S/ -
A/ Batu Buli post vesicolitotomy H2
O/ KU : cukup TD :120/80 Kes:
P/ Infus NaCl 0.9% 1000 cc/ 24 jam
Allert RR : 16x/menit
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 g
HR : 80x/menit
Tax : 36.4C Inj. Antrain 3 x 1 g
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Inj. Asam traneksamat 3 x 500 mg
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-
Pertahankan DC sampai hari ke-7
Pulmo/ Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Pertahankan Drain sampai hari ke-9
Abd : cembung, BU + normal, timpani,
soepel Diet TKTP
Ext : akral hangat keempat ekstremitas,
Mobilisasi jalan
tidak ada oedem

Status Urologi
Regio Flank: flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik: VU kesan kosong,
massa -, dressing +, rembesan -, drain
(+) dengan produksi 80 cc/24 jam
Regio Genutalia Eksterna: MUE +,
discharge -, darah -, pus -, terpasang
DC + dengan produksi urin 750 cc/ 12
35
jam
FOLLOW UP [ 17 Maret 2017 ]
S)
A)Batu Buli post vesicolitotomy H3
P) Infus NaCl 0.9% 1000 cc/ 24 jam
O) KU : cukup TD : 120/80 RR :
16x/menit Inj. Ceftriaxon 2 x 1 g
Kes : allert HR : 80x/menit Tax : 36.4C Inj. Antrain 3 x 1 g
K/L : a/i/c/d -/-/-/- Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/- Pulmo/ Inj. Asam traneksamat 3 x 500 mg
Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh-/-Abd : Pertahankan DC sampai hari ke-7
cembung, BU + nrmal, timpani, soepel Pertahankan Drain sampai hari ke-
Ext : akral hangat keempat ekstremitas, 9
tidak ada oedem Diet TKTP
Mobilisasi jalan
Status Urologi
Regio Flank: flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik : VU kesan kosong,
massa -, dressing +, rembesan -, drain
(+) dengan produksi 50 cc/24 jam
Regio Genutalia Eksterna : MUE +,
discharge -, darah -, pus -, terpasang
DC + dengan produksi urin 700 cc/ 12
jam
36
FOLLOW UP [ 18 Maret 2017 ]
S) -
O) KU : cukup TD : 120/70 Kes : allert
RR : 16x/menit HR : 80x/menit Tax : A) Batu Buli post vesiclitotomy H4
36.4C P) P/O Ciprofloxacine 2 x 500 mg
K/L : a/i/c/d -/-/-/- P/O Paracetamol 3 x 500 mg
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/- Pertahankan DC sampai hari ke-7
Pulmo/ Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh Pertahankan Drain sampai hari ke-9
-/-Abd : cembung, BU + nrmal, timpani, Diet TKTP
soepel
Minum 2-3 liter
Ext : akral hangat keempat
ekstremitas, tidak ada oedem
Mobilisasi jalan

Status Urologi
Regio Flank: flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik: VU kesan kosong,
massa -, dressing +, rembesan -, drain
(+) dengan produksi 20 cc/24 jam
Regio Genitalia Eksterna: MUE +,
discharge -, darah -, pus -, terpasang
DC + dengan produksi urin 1500 cc/ 24
jam

37
FOLLOW UP [ 19 Maret 2017 ]
S) -
O) KU : cukup TD : 120/80 Kes :
allert RR : 20x/menit HR : 88x/menit
Tax : 36.7C
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-Pulmo/
Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : cembung, BU + nrmal, timpani,
soepel
Ext : akral hangat keempat
ekstremitas, tidak ada oedem
A)Batu Buli post vesicolitotomy H5
P) P/O Ciprofloxacine 2 x 500 mg
P/O Paracetamol 3 x 500 mg
Pertahankan DC sampai hari ke-7
Pertahankan Drain sampai hari ke-
9
Diet TKTP
Minum 2-3 liter
Mobilisasi jalan

Status Urologi
Regio Flank: flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik: VU kesan kosong,
massa -, dressing +, rembesan -,
drain (+) tidak produksi
Regio Genitalia Eksterna: MUE +,
discharge -, darah -, pus -, terpasang
DC + dengan produksi urin 1500 cc/
24 jam

38
FOLLOW UP [ 20 Maret 2017 ]
S) -
O) KU : cukup TD : 110/80 A) Batu Buli post vesicolitotomy
Kes : allert RR : 20x/menit H6
HR : 84x/menitTax : 36.5C P) P/O Ciprofloxacine 2 x 500
K/L : a/i/c/d -/-/-/- mg
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/- P/O Paracetamol 3 x 500 mg
Pulmo/ Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/- Pertahankan DC sampai hari
Abd : cembung, BU + nrmal,timpani, ke-7
soepel Pertahankan Drain sampai
Ext : akral hangat keempat ekstremitas, hari ke-9
tidak ada oedem Diet TKTP
Minum 2-3 liter
Status Urologi Mobilisasi jalan
Regio Flank: flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik: VU kesan kosong,
massa -, dressing +, rembesan -, drain
(+) tidak produksi
Regio Genitalia Eksterna: MUE +,
discharge -, darah -, pus -, terpasang DC
+ dengan produksi urin 1500 cc/ 24 jam

39
FOLLOW UP [ 21 Maret 2017 ]
S) -
O) KU : cukup TD : 110/80 Kes : A) Batu Buli post vesicolitotomy H7
allert RR : 18x/menit P) P/O Ciprofloxacine 2 x 500 mg
HR : 76x/menit Tax : P/O Paracetamol 3 x 500 mg
36.5C Pertahankan Drain sampai hari ke-
9
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Diet TKTP
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/- Minum 2-3 liter
Pulmo/ Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/- Mobilisasi jalan
Abd : cembung, BU + normal, timpani,
soepel
Ext : akral hangat keempat
ekstremitas, tidak ada oedem
Status Urologi
Regio Flank : flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik: VU kesan kosong,
massa -, dressing +, drain (+) tidak
produksi
Regio Genutalia Eksterna: MUE +,
discharge -, darah -, pus -, DC (Aff
40
DC)
 FOLLOW UP [ 22 Maret 2017 ]
S) nyeri pada luka bekas operasi dan terdapat
rembesan A) Batu Buli post vesiclitotomy H8
O) KU : cukup TD : 120/70 Kes : allert P) P/O Ciprofloxacine 2 x 500 mg
RR : 18x/menit P/O Paracetamol 3 x 500 mg
HR : 76x/menit Pertahankan DC sampai hari ke-
Tax : 36.5C 7
K/L : a/i/c/d -/-/-/- Pertahankan Drain sampai hari
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/- ke-9
Pulmo/ Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/- Diet TKTP
Abd : cembung, BU + normal, timpani, Minum 2-3 liter
soepel
Mobilisasi jalan
Ext : akral hangat keempat ekstremitas,
tidak ada oedem

Status Urologi
Regio Flank : flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik : VU kesan kosong, massa -,
dressing +, rembesan +, drain (+) dengan
produksi 300 cc/24 jam
Regio Genutalia Eksterna : MUE +, discharge
-, darah -, pus -, terpasang DC + (Aff DC ->
Bocor)
41

 FOLLOW UP [ 23 Maret 2017 ]

S) -
O) KU : cukup TD : 110/80 Kes : allert
RR : 18x/menit
HR : 80x/menit Tax : 36.4C
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-
Pulmo/ Sim +/+ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : cembung, BU + nrmal, timpani,
soepel
Ext : akral hangat keempat
ekstremitas, tidak ada oedem
A)Batu Buli post vesiclitotomy H9
P) P/O Ciprofloxacine 2 x 500 mg
P/O Paracetamol 3 x 500 mg
Diet TKTP
Minum 2-3 liter
Mobilisasi jalan
KRS dan pasang DC, pertahankan
DC sampai 2 minggu

Status Urologi
Regio Flank : flank pain -/-, massa -,
Regio Suprapubik : VU kesan kosong,
massa -, dressing +, rembesan -, drain -
Regio Genutalia Eksterna : MUE +,
discharge -, darah -, pus -, terpasang
DC + dengan produksi 2000 cc/24 jam
42
DAFTAR PUSTAKA

1. de Jong, W. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC

2. Basler, J. 2007. Bladder Stones. Emedicine Journal. Sited by http://www.emedicine.com.

3. Purnomo, B. B. 2007. Dasar-dasar Urologi. Malang: Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

4. Drake, R. Grays Anatomy for Students. 2nd ed. Elsevier, 2010

5. Reksoprojo, S. 1995. Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

6. Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., dan Setiati, S. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

7. Pearle, M.S., Lotan, Y. 2012. Campbell Walsh Urology 10th Edition: Urinary Lithiasis. Amerika
Serikat: Saunders Elsevier

8. Stoller, M.L., 2008. Smiths General Urology 18th Edition: Urinary Stone Disease. Amerika
Serikat: McGraw Hill

9. Towsend MC. 2012.Sabiston textbook of surgery 19 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.

10. Papadakis MA. 2015.Current medical diagnosis and treatment 54 th ed. New York: McGraw-Hill.

43
TERIMA KASIH

44