DISKUSI KASUS MPI

HOSPITAL AQCUIRED INFECTIONS (HAI’s)

Urosepsis dan Hospital Acquired Pneumonia e.c ESBL pada pasien post craniotomy removal
dengan perawatan di ICU
Dila Afriani
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Lahir : 18-09-1971 (49 tahun)
Alamat : Ngentak
No RM : 01.93.78.80
Bangsal : indraprasta, ICU
Tgl Masuk RS : 11-07-2020
 ANAMNESIS

Penurunan kesadaran sejak 1 hari yang lalu, muntah

Keluhan Utama (-), kejang (-), nyeri kepala (+)

Riwayat Penyakit Riwayat penurunan kesadaran sejak 3 bulan yang

lalu, memberat sejak 1 minggu sebelum masuk
Sekarang Rumah Sakit, muntah (+), kejang (-), nyeri kepala (+)

Riwayat Penyakit Riwayat meningioma (+) sejak 1 tahun yang lalu,

Riwayat operasi 8 bulan yang lalu, Riwayat DM (+),
Dahulu Riwayat Hipertensi (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Kondisi Umum : lemah

Tanda Vital

Tekanan Darah : 121/76 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 37.5 ⁰ C, suhu aksila

Sp O2 : 100 %

GCS : E2M5V4

BB : 53 kg

TB :163 cm

IMT :21.08 kg/m2

 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala :

Inspeksi: sklera ikterik (-/-) konjungtiva pucat (+/+), pupil isokor 3mm/3mm,
edema di wajah

Leher:

Inspeksi: tekanan vena jugular tak meningkat

Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tak teraba massa

Paru-paru :

Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-), retraksi (-)

Perkusi: sonor (+)

Auskultasi: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen :

Jantung : Auskultasi: peristaltik (+) normal

Inspeksi: ictus cordis tak tampak Perkusi: timpani di seluruh regio

Palpasi: ictus cordis teraba di spatium intercostalis 5 linea midclavicula sinistra Palpasi: nyeri tekan (-), supel, hepardan lien tidak teraba

Perkusi: kardiomegali (-), kesan konfigurasi dbn

Ekstremitas :

Auskultasi: S1, S2 tunggal

Inspeksi: edema (-), atrofi (-)

Palpasi: akral hangat, tidak ada nyeri tekan, tidak edem

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM KIMIA

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

Albumin 3.72 g/dL 3.97 - 4.94

SGOT/AST 23 U/L <= 32

SGPT/ALT 55 U/L <= 33

BUN 19.50 mg/dL 6.00 - 20.00

Creatinin 0.67 mg/dL 0.50 - 0.90

Glukosa Sewaktu 148 mg/dL 80 - 140

Natrium 139 mmol/L 136 - 145

Kalium 3.37 mmol/L 3.50 - 5.10

Klorida 96 mmol/L 98 - 107

PEMERIKSAAN LABORATORIUM HEMATOLOGI

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan
Lekosit 19.75 10^3/µL 4.50 - 11.50 PPT 14.9 detik 14.0 - 15.8
Eritrosit 4.44 10^6/µL 4.00 - 5.40
INR 1.16 0.90 - 1.10
Hemoglobin 12.2 g/dL 12.0 - 15.0
Kontrol PPT 15.2 -
Hematokrit 38.3 % 35.0 - 49.0
APTT 16.6 detik 31.4 - 40.8
MCV 86.3 fL 80.0 - 94.0
MCH 27.5 pg 26.0 - 32.0 Kontrol APTT 30.6 -

MCHC 31.9 g/dL 32.0 - 36.0

Trombosit 195 x10^3/µL 150 - 450
RDW-SD 42.4 fL 35.0 - 45.0
RDW-CV 13.4 % 11.5 - 14.5
Netrofil % 93.6 % 50.0 - 70.0
Limfosit % 3.6 % 18.0 - 42.0
Monosit % 2.7 % 2.0 - 11.0
Eosinofil % 0.0 % 1.0 - 3.0
Basofil % 0.1 % 0.0 - 2.0
IG (immatur granulocyte)# 1.00 10^3/µL 0.00 - 1.00
Netrofil # 18.50 10^3/µL 2.30 - 8.60
Limfosit # 0.71 10^3/µL 1.62 - 5.37
Monosit # 0.53 10^3/µL 0.30 - 0.80
Eosinofil # 0.00 10^3/µL 0.00 - 0.20
Basofil # 0.01 10^3/µL 0.00 - 0.10
IG (immatur granulocyte)% 0.20 % 0.00 - 10.00
Golongan Darah ABO AB
Golongan Darah Rhesus POSITIF
PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMUNOLOGI

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

HBsAg Non Reaktif

Anti SARS COV-2 (IgG
IgM) Non Reaktif : indeks 0.068 COI < 1.000
 DIAGNOSIS KERJA

01 Residive connective meningioma of right frontal

02 DM tipe II
 PLAN

• Monitoring KU
• Embolisasi dan removal tumor
• Rawat inap
• IVFD NaCl 0,9 20 tetes/menit
• Novorapid 4-4-4 SC
• Dexametasone 5 mg/ 8 jam
• Paracetamol infus 1 g/8 jam
• Ranitidin 50 mg/ 8 jam
• Ondansentron 8 mg/ 24 jam
FOLLOW UP
 Tanggal Temuan Perubahan Plan/Tata laksana
12/7/2020 Nyeri kepala O2 3 lpm, monitor KU
KU : lemah, TD 130/70 mmHg, RR 20x/menit, T = 36.70C
17/7/2020 Nyeri kepala, pusing Pro embolisasi dan removal tumor
KU : lemah, TD 120/70 mmHg, RR 20x/menit, T = 36.5 C
0

19/7/2020 Pasien tersedasi Embolisasi

20/7/2020 KU : lemah, TD 150/79 mmHg, RR 20x/menit, T = 36.70C O2 10 lpm

Bed rest total 24 jam
22/7/2020 TD : 135/80, N : 90x/menit, RR 20x/menit • Craniotomy removal
• Rawat ICU
27/7/2020 S : - • Injeksi ceftriaxone 1 gr / 12 jam
O : A : clear, B : ETT, RR : 28x/menit, SpO2 : 98 %, • K/S urin, darah, sputum
Ronkhi +/+, C : TD : 107/67, N : 107x/menit, D : KU
lemah, tersedasi, T = 370C, E : terpasang infus
31/7/2020 S : kontak + • Injeksi ceftriaxone 1 gr / 12 jam
O : A : clear, B : ETT, RR : 26x/menit, SpO2 : 98 %, • K/S urin, darah 2 botol, sputum
Ronkhi +/+, C : TD : 138/88, N : 100x/menit, D : KU
lemah, tersedasi, GCS E3M5VT, E : terpasang infus
 Tanggal Temuan Perubahan Plan/Tata laksana
4/8/2020 S : kontak + Monitor KU
O : A : clear, B : ETT, RR : 26x/menit, SpO2 : 100 %, C : TD :
122/72, N : 105x/menit, D : KU lemah, tersedasi, GCS
E3M5VT, E : terpasang infus
18/8/2020 S : kontak + Monitor KU
O : A : clear, B : ETT, RR : 30x/menit, SpO2 : 98 %,
Ronkhi +/+, C : TD : 117/65, N : 107x/menit, D : KU
lemah, tersedasi, GCS E3M5VT, E : terpasang infus
20/8/2020 S : kontak + K/S darah 2 botol, urin, sputum
O : A : secret on ETT, B : ETT, RR : 28x/menit, SpO2 : 96 %,
Ronkhi +/+, C : TD : 138/88, N : 105x/menit, D : KU
lemah, tersedasi, GCS E3M5VT, T = 380C E : terpasang
infus
23/8/2020 S : kontak + Injeksi meropenem 1 gr / 8 jam
O : A : secret on ETT, B : ETT, RR : 26x/menit, SpO2 : 98 %,
Ronkhi +/+, C : TD : 125/02, N : 100x/menit, D : KU
lemah, tersedasi, GCS E3M5VT, T = 37.30C E : terpasang
infus
 Tanggal Temuan Perubahan Plan/Tata laksana
27/8/2020 KU membaik, hemiparese (S), TD : 120/60, N : 90x/menit, Pindah bangsal
RR : 24 x/menit, ronkhi +/+
2/9/2020 KU membaik, TD : 110/70, N : 90x/menit, RR = 20 Discharge
x/menit, ronkhi -/-
 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hematologi
Parameter 12/07/2020 17/07/2020 22/07/2020 27/07/2020 01/08/2020 17/08/2020 20/08/2020 23/08/2020 01/09/2020 Satuan Nilai rujukan
Lekosit 19.75 12.49 9.33 9.56 14.24 14.19 13.28 16.61 8.32 10^3/µL 4.50 - 11.50
Eritrosit 4.44 4.53 3.40 3.33 1.97 3.30 3.44 3.34 4.62 10^6/µL 4.00 - 5.40
Hemoglobin 12.2 12.3 10.0 9.4 5.4 9.4 9.7 9.2 12.7 g/dL 12.0 - 15.0
Hematokrit 38.3 38.3 29.0 28.5 16.4 28.1 29.2 28.9 40.4 % 35.0 - 49.0
MCV 86.3 84.7 85.3 85.6 83.6 85.2 84.9 86.5 87.4 fL 80.0 - 94.0
MCH 27.5 27.1 29.4 28.2 27.6 28.5 28.2 27.7 27.5 pg 26.0 - 32.0
MCHC 31.9 32.0 34.5 33.0 33.0 33.5 33.2 32.0 31.4 g/dL 32.0 - 36.0
Trombosit 195 251 202 152 300 348 424 459 518 x10^3/µL 150 - 450
RDW-SD 42.4 49.1 12.6 45.8 45.1 12.8 13.3 fL 35.0 - 45.0
RDW-CV 13.4 12.1 14.6 15.6 14.8 14.6 % 11.5 - 14.5
Netrofil % 93.6 89.6 94.5 85.0 88.9 81.6 84.4 81.9 66.4 % 50.0 - 70.0
Limfosit % 3.6 5.1 2.4 6.0 5.3 10.4 8.8 10.5 24.0 % 18.0 - 42.0
Monosit % 2.7 4.6 3.1 8.6 4.7 7.8 5.9 6.7 5.7 % 2.0 - 11.0
Eosinofil % 0.0 0.0 0.0 0.4 0.3 0.1 0.7 0.4 2.7 % 1.0 - 3.0
Basofil % 0.1 0.6 0.0 0.0 0.8 0.1 0.2 0.5 1.2 % 0.0 - 2.0
IG (immatur granulocyte)# 1.00 0.81 0.20 0.10 1.07 10^3/µL 0.00 - 1.00
Netrofil # 18.50 11.19 8.82 8.13 12.67 11.58 11.20 13.60 5.52 10^3/µL 2.30 - 8.60
Limfosit # 0.71 0.64 0.22 0.57 0.76 1.47 1.17 1.74 2.00 10^3/µL 1.62 - 5.37
Monosit # 0.53 0.58 0.29 0.82 0.66 1.10 0.79 1.11 0.48 10^3/µL 0.30 - 0.80
Eosinofil # 0.00 0.00 0.00 0.04 0.05 0.02 0.09 0.07 0.22 10^3/µL 0.00 - 0.20
Basofil # 0.01 0.08 0.00 0.00 0.11 0.02 0.03 0.09 0.10 10^3/µL 0.00 - 0.10
IG (immatur granulocyte)% 0.20 8.7 2.10 2.20 8.10 % 0.00 - 10.00
Golongan Darah ABO AB
Golongan Darah Rhesus POSITIF
PPT 14.9 15.2 16.5 16.2 17.2 detik 14.0 - 15.8
INR 1.16 1.19 1.31 1.28 1.37 0.90 - 1.10
Kontrol PPT 15.2 13.7 15.1 15.2 14.8 -
APTT 16.6 23.6 27.2 28.8 21.0 35.0 37.9 detik 31.4 - 40.8
Kontrol APTT 30.6 33.1 31.2 30.1 29.2 29.9 28.3 -
Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Kimia Klinik

Parameter 12/07/2020 17/07/2020 19/07/2020 23/07/2020 27/07/2020 01/08/2020 17/08/2020 20/08/2020 23/08/2020 01/09/2020 Satuan Nilai rujukan
Albumin 3.72 3.20 2.76 2.81 3.28 g/dL 3.97 - 4.94
SGOT/AST 23 38 29 32 U/L <= 32
SGPT/ALT 55 249 51 90 U/L <= 33
Bilirubin total 0.53 mg/dL < 1.10
Bilirubin direk 0.36 mg/dL 0.00 - 0.20
BUN 19.50 21.80 13.50 10.0 9.00 8.0 mg/dL 6.00 - 20.00
Creatinin 0.67 0.48 0.34 0.41 3.34 0.30 0.38 mg/dL 0.50 - 0.90
Glukosa Sewaktu 148 142 134 239 181 173 mg/dL 80 - 140
Natrium 139 143 153 141 123 134 138 133 mmol/L 136 - 145
Kalium 3.37 3.39 3.58 3.12 3.59 3.67 3.27 4.14 mmol/L 3.50 - 5.10
Klorida 96 105 113 103 87 98 101 109 mmol/L 98 - 107
Magnesium 2.51 1.92 mg/dL 1.60 - 2.40
Kalsium 2.06 1.96 mmol/L 2.15 - 2.55
Pemeriksaan laboratorium
Urinalisis
Parameter 08-Aug Satuan Nilai rujukan
Kimiawi : .
Glukosa Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen NORMAL NORMAL
pH 7.5 4.5 - 8.0
Berat Jenis 1.015 1.005 - 1.030
Blood/Darah Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Lekosit esterase 3+ Negatif
Color / Warna COLORLESS COLORLESS
Sedimen : .
Eritrosit 4 /µL 0 - 25
Leukosit 33 /µL 0 - 20
Sel Epithel 20.2 /µL 0.0 - 40.0
Silinder 2.5 /µL 0.0 - 1.2
Bacteria 11612.9 /µL 0.0 - 100.0
Kristal 0.5 /µL 0.0 - 10.0
Yeast Like Cell 26.0 /µL 0.0 - 25.0
Small Round Cell 0.0 /µL 0.0 - 6.0
Silinder Patologis 0.0 /µL 0.0 - 0.5
Mucus 0.0 /µL 0.0 - 0.5
Sperma 0.0 /µL 0.0 - 3.0
Konduktivitas 13.6 mS/cm 3.1 - 27.0
UNGROUP
Na Urine 126.00 mmol/L 71.00 - 171.00
Glukosa Urine 14.00 mg/dL < 17.00
BUN Urine 91 mg/dL 900 - 3000
Osmolaritas Urine 267.64 mOsm/L 280.00 - 320.00
Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Imun
Parameter 12-Jul 17/07/2020 27/07/2020 20/08/2020 23/08/2020 Satuan Nilai rujukan
HBsAg Non Reaktif
Anti SARS COV-2 (IgG IgM) Non Reaktif : indeks 0.068 COI < 1.000
Procalsitonin 0.07 3.34 0.88 ng/mL < 0.50
 Kultur.Iden.Sensi Darah 2 Botol (BactecTVitek)

Jenis Sampel : Darah 2 Botol

Status Pemeriksaan : Selesai

Status Hasil : Negatif / Kuman tidak tumbuh

Status

Status Verifikasi : Verified

IRS : Ya
Pemeriksaan kultur sputum (27 Juli 2020)
Kultur.Iden.Sensi Sputum (Vitek)
Antibiotic Name 1
Jenis Sampel : Sputum
Cefazolin R
Status Pemeriksaan : Selesai

Status
Gentamicin S

Status Verifikasi : Verified Cefepime S

IRS : Ya Ceftriaxone I
Kepadatan Koloni : Padat
Ciprofl oxacin S
Cytology
Meropenem S
Epithel : 0-1 /lpf
Aztreonam S
Leukosit : >25 /lpf

Pewarnaan Presumptiv Ceftazidime I

Hasil Pewarnaan Presumptive Tigecycline R

Bakteri Gram (+) : Tidak ditemukan ket : . Ket : ( Sensitive = S | Intermediate = I | Resistant = R | Negatif = N | Positif = P )
Bakteri Gram (-) : Basil Soliter ket : jarang

Hasil Kultur Identifikasi dan Sensitivitas

Organism 1 : Pseudomonas aeruginosa

Pemeriksaan kultur (27 Juli 2020)
Kultur.Iden.Sensi Urin (Vitek) Antibiotic Name 1 2

Jenis Sampel : Urine ESBL P -

Status Pemeriksaan : Selesai Ampi ci l l i n R R

Peni ci l l i n G - R
Status
Erythromyci n - R
Status Verifikasi : Verified
Genta mi ci n R -
IRS : Ya
Ami ka ci n S -
Cytology
Ampi ci l l i n/Sul ba cta m R R

Epithel : 0-1 /lpf Cefepi me R -

Leukosit : 0-1 /lpf Ceftri a xone R S

Pewarnaan Presumptiv Ci profl oxa ci n R R

Levofl oxa ci n - R
Hasil Pewarnaan Presumptive
Meropenem S -
Bakteri Gram (+) : Coccus Berderet ket : jarang
Tetra cycl i ne - R
Bakteri Gram (-) : Tidak ditemukan ket : jarang
Va ncomyci n - S
Agar cult status : Completed
Tri methopri m/Sul fa methoxa zol e R -

Hasil Kultur Identifikasi dan Sensitivitas Aztreona m R -

Organism 1 : Escherichia coli ket : ESBL Ni trofura ntoi n S R

Cefta zi di me R -
Organism 2 : Enterococcus faecium
Amoxi ci l l i n/Cl a vul a ni c Aci d - R

Amoxi ci l l i n - R

Pi pera ci l l i n/Ta zoba cta m I R

Ket : ( Sensitive = S | Intermediate = I | Resistant = R | Negatif = N | Positif = P )

Pemeriksaan kultur urin (20 agustus 2020)
Kultur.Iden.Sensi Urin (Vitek)
Antibiotic Name 1
Jenis Sampel : Urine
ESBL P
Status Pemeriksaan : Selesai
Ketera ngan Kli ni s -
Status
Ampici ll in R
Status Verifikasi : Verified
Gentami ci n R
Kepadatan Koloni : Padat
Amikacin S
Cytology
Ampici ll in/Sul ba ctam R
Epithel : 3*4 /lpf
Ceftria xone R
Leukosit : >25 /lpf
Ciprofl oxacin R
Pewarnaan Presumptiv
Ertapenem S
Hasil Pewarnaan Presumptive
Meropenem S
Bakteri Gram (+) : Coccus Berderet ket : banyak
Tri methoprim/Sulfamethoxa zole R
Bakteri Gram (-) : Basil Berderet ket : banyak
Aztreona m R
Hasil Kultur Identifikasi dan Sensitivitas
Nitrofura ntoin S
Organism 1 : Escherichia coli ket : ESBL
Cefta zi di me R

Tigecycli ne S

Pipera cil li n/Ta zobacta m R

Ket : ( Sensitive = S | Intermediate = I | Resistant = R | Negatif = N | Positif = P )
 Pemeriksaan kultur darah 2 botol (20 agustus 2020)
Kultur.Iden.Sensi Darah 2 Botol (BactecTVitek)
Antibiotic Name 1
Jenis Sampel : Darah 2 Botol
Cefazolin Others R
Status Pemeriksaan : Selesai
Cefazolin Urine R
Status
ESBL P
Status Verifikasi : Verified
Keterangan Klinis -
Kepadatan Koloni : Padat
Ampicillin R
Pewarnaan Presumptiv

Tes Identifikasi Gentamicin S

Bakteri Gram (+) Botol Ke-1 : Tidak ditemukan Ampicillin/Sulbactam R

Bakteri Gram (+) Botol Ke-2 : Tidak ditemukan Ceftriaxone R

Bakteri Gram (-) Botol Ke-1 : Basil Soliter ket : banyak Ciprofl oxacin R
Bakteri Gram (-) Botol Ke-2 : Basil Soliter ket : banyak
Ertapenem S
Agar cult status : Completed
Meropenem S
Hasil Kultur Identifikasi dan Sensitivitas
Trimethoprim/Sulfamethoxazole R
Organism 1 : Escherichia coli ket : ESBL
Aztreonam R

Ceftazidime R

Piperacillin/Tazobactam R
Ket : ( Sensitive = S | Intermediate = I | Resistant = R | Negatif = N | Positif = P )
Pemeriksaan kultur sputum (20 Agustus 2020)
Kultur.Iden.Sensi Sputum (Vitek) Antibiotic Name 1
Jenis Sampel : Sputum
ESBL P
Status Pemeriksaan : Selesai

Status Ampicillin R
Status Verifikasi : Verified
Gentamicin S
Kepadatan Koloni : Padat

Cytology Ampicillin/Sulbactam R
Epithel : 3-4 /lpf
Cefepime S
Leukosit : >25 /lpf

Pewarnaan Presumptiv Ceftriaxone R

Hasil Pewarnaan Presumptive
Ciprofl oxacin R
Bakteri Gram (+) : Basil Soliter ket : sedikit

Bakteri Gram (-) : Basil Soliter ket : sedang Ertapenem S

Hasil Kultur Identifikasi dan Sensitivitas
Meropenem S
Organism 1 Klebsiella ket : ESBL
pneumonia
Trimethoprim/Sulfamethoxazole R

Aztreonam R

Ceftazidime R

Piperacillin/Tazobactam S
Ket : ( Sensitive = S | Intermediate = I | Resistant = R | Negatif = N | Positif = P )
Pemeriksaan Radiologi
Uraian:
Foto thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil :
- Tampak opasitas inhomogen bentuk infiltrat, batas tak tegas, tepi ireguler pada proyeksi
perihiler pulmo bilateral
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral
- Tak tampak pelebaran pleural space bilateral
- Tampak diafragma bilateral licin dan tak mendatar
- Cor, CTR = 0,49
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak, tak tampak lesi osteolitik maupun osteosklerotik
- Tampak terpasang ETT pada proyeksi airway dengan ujung distal selang manghadap
kecaudal setinggi corpus Vth 4 (lk. 3.71 cm diatas carina)
- Tampak terpasang CVC dengan insersi melalui v subclavia sinistra dengan ujung distal
menghadap ke caudal pada proyeksi paravertebrae dextra setinggi corpus Vth 8

Kesan:
- Infiltrat perihiler pulmo bilateral
- Besar cor normal
- Tak tampak skeletal metastasis pada sistema tulang yang tervisualisasi
- Terpasang ETT pada proyeksi airway dengan ujung distal selang manghadap ke caudal
setinggi corpus Vth 4 (lk. 3.71 cm diatas carina)
- Terpasang CVC dengan insersi melalui v subclavia sinistra dengan ujung distal
menghadap kecaudal pada proyeksi paravertebrae dextra setinggi corpus Vth 8

Foto Thorax 27/7/2020

Pemeriksaan Radiologi

Uraian:
Foto thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil :
- Tampak opasitas inhomogen pada proyeksi paracardial pulmo dextra, batas tak tegas, tepi
ireguler
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral
- Tak tampak pelebaran pleural space bilateral
- Tampak diafragma bilateral licin dan tak mendatar
- Cor, CTR = 0,53
- Sistema tulang yang tervisualisasi intact
- Tampak terpasang TT di proyeksi airway dengan ujung nya berada setinggi corpus V. Th 4
- Tampak terpasang CVC dengan insersi melalui vena subclavia sinistra dengan ujung distal
menghadap ke caudal pada proyeksi cavoatrial junction

Kesan:
- Pneumonia dextra
- Besar cor normal
- Terpasang TT di proyeksi airway dengan ujung nya berada setinggi corpus V.Th 4
- Terpasang CVC dengan insersi melalui vena subclavia sinistra dengan ujung distal menghadap
ke caudal pada proyeksi cavoatrial junction

Foto Thorax 20/8/2020

Pemeriksaan Radiologi

Uraian:
Foto Thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil :
- Tampak kedua apex pulmo bersih
- Tampak corakan bronchovascular normal
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral
- Tampak kedua sinus costofrenicus lancip
- Tampak kedua diafragma licin dan tak mendatar
- Cor, CTR = 0,52
- Sistema tulang yang tervisualisasi intact

Kesan:
- Pulmo tak tampak kelainan
- Besar Cor normal

Foto Thorax 1/9/2020

 DIAGNOSIS AKHIR

01 Residive connective meningioma of right frontal

02 DM

03 HAP

04 Urosepsis
 PENATALAKSANAAN

• Injeksi ceftriaxon 1 gr/ 12 jam • Injeksi meropenem 1 gr/ 8 jam

• Novorapid 4-4-4 SC • Azitromisin 500 mg / 24 jam

• Dexametasone 5 mg/ 8 jam • Phenitoin 3 x 100 mg

• Paracetamol infus 1 g/8 jam • Cetirizine 10 mg 1x1 tab

• Ranitidin 50 mg/ 8 jam • Amiodaron 100 mg / 12 jam

• Ondansentron 8 mg/ 24 jam • Asam folat 2 x 1 tab

TERIMAKASIH
MOHON ASUPAN