1. Data Pasien
Nama : Nn. T. N. R.
Nomor RM : 413 – 34 - 05
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 15 Agustus 1990
Umur : 27 tahun 11 bulan
BB/TB : 53 kg/ 155 cm
IMT : 21, 2 kg/ cm2
Tanggal MRS : 24 Juli 2018, melalui IGD
Diagnosa : Hipertensi Urgency, CKD stage V on CAPD
2. Riwayat Pasien
Keluhan Utama
Sakit kepala sejak 3 hari SMRS disertai pandangan tampak buram, serta pemeriksaan
tekanan darah dirumah sistolik > 200 mmHg
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sakit kepala sejak 3 hari SMRS disertai pandangan tampak buram, sakit kepala rasa
berdenyut. Batuk dahak sejak 6 hari SMRS. BAK (+), + 100 ml/ 24 jam. Demam (-), sesak
nafas (-), nyeri dada (-).
Riwayat Penyakit Dahulu:
Gagal ginjal sejak 2 tahun terakhir (2016), sempat rutin cuci darah 2x seminggu selama 1
tahun, 1 tahun belakangan mulai menggunakan CAPD. Hasil biopsi ginjal di Singapura
menunjukan glomerulonefritis. Riwayat hipertensi sejak 2 tahun terakhir, rutin kontrol
ke poli ginjal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga memiliki riwayat penyakit autoimun. Ibu: SLE (+)
Ibu dan kakek: hipertensi (+)
DM (-), jantung (-), ginjal (-)
Riwayat Sosial
Belum menikah, saat ini tidak bekerja, tanggungan BPJS, alkohol (-)
Riwayat Alergi
Ceftriakson, reaksi: gatal, merah, bentol
Riwayat Pengobatan
Sumber
No Nama Generik Regimen
Obat
1. Nifedipin 30 mg 1 x 1 tab, po RS
2. Candesartan 16 1 x 1 tab, po RS
mg
3. Clonidin 0,15 mg 2 x 1 tab, po RS
4. Bisoprolol Diminum Beli sendiri,
5. Captopril 25 mg tidak rutin berdasar
(hanya jika konsultasi
TD dengan
>140mmHg) dokter yang
biasa
merawat
Lakukan rekonsiliasi obat ketika pasien masuk rumah sakit ! (form terlampir)
3. Data Objektif Pasien
Tanda-Tanda Vital dan kondisi klinik
Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
Test Nilai Rujukan Unit 26-7 24-7
Hitung Jenis
Eosinofil 1-3 % 2 2
Limfosit 20 - 40 % 23.3 22
Pemeriksaan elektrolit
Terapi cairan:
Obat pulang:
Carvedilol 6,25 mg 2 x 1 tab
Clonidine 0,15 mg 4 x 1 tab
Nifedipin 30 mg 1 x 2 tab
Candesartan 16 mg 1 x 1 tab
N- asetil sistein 200 mg 3 x 1 caps
Form Analisa Pengobatan
Keterangan
Dosis pada Dosis Pada
Nama Obat Mekanisme Indikasi Monitoring (sesuai atau
Literatur Pasien
tidak)
Candesartan
Nifedipin
Klonidin
Nicardipin
Carvedilol
N- asetil
sistein
Form Analisis Kasus dan Pemantauan Terapi Obat (SOAP)
CKD stage V on
CAPD
2. Problem:
Rekomendasi:
Terapi tanpa
indikasi
Pemilihan obat
tidak tepat
Underdose
Overdose
Gagal mendapat obat