KOMPLIKASI JANGKA PANJANG

PASIEN HEMODIALISA
KELOMPOK 1 :
dr. Rindayu | dr. Moehammad Farizan | dr. Vansis Karufa Telyoarubun
dr. Eric Pangeran | dr. Nourma Sabila | dr. Amina Noor Aisyah
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. H
• Usia : 67 th
• Alamat : Jl. H. Agus Salim No.45 Kebon Sari
• No. MR : SHLV.0000603864
• Kunjungan : Kamis, 4 Mei 2023
• HD ke : 11
 ANAMNESIS

 Pasien datang untuk HD regular, 2 kali per minggu.

 Keluhan saat ini tidak ada, pusing/nyeri kepala biasanya muncul jika TD cenderung rendah.
 RPD :
a) 2014 : Terdapat batu di ginjal kanan dan telah di operasi + HD di SHLV, lalu berhenti HD selama
3 tahun, HT (-), DM (-), peny. Jantung (-)
b) 2017 : Dilanjutkan HD di SHLV, kemudian rutin HD di RS cilegon.
c) 2023 : bulan februari Pasien di rawat inap karna sesak napas, dan lanjut HD di SHLV 2x/minggu.
 RPO :
a) Clonidin 1 x 0,15 mg
b) Candesartan 2 x 16 mg
c) Paracetamol 500 mg prn nyeri kepala
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Composmentis BB terakhir : 51.2 kg

TD : 175/81 mmHg BB pre-HD : 52,3 kg
N : 74 x/mnt BB Kering : Sedang dikaji
RR : 16 x/mnt Akses : AV fistula di lengan kiri,
T : 36˚C thrill : good, infeksi (-), edema (-)
SpO2 : 99% room air Conjungtiva anemis +/+
Vesikuler +/+, Rh -/-, wh -/-
Akral hangat +/+, udem -/-
Pemeriksaan/Tanggal 25/8/14 28/8/14 6/9/14 15/2/23 20/2/23 10/4/23 13/4/23 8/5/23
Hemoglobin L 8.55 10.44 g/dl 8.10 7.70 8.90 8.10 9.8 10.8

Hematocrit L 24.37 29.19 % 23.50 24.30 27.50 25.90 29.80 32.9

Eritrosit L 3.00 3.52 2.80 2.78 3.14 2.86 3.38 3.63

Leukosit 6.17 8.40 7.51 5.88 5.54 4.38 5.93 5.14

Trombosit L 138.500 398.500 298.000 141.000 142.000 119.000 151.000 145.000

Serum iron 43 32
TIBC 175 195
Saturasi Transferin 24.6 % 16.4 %
Sodium (Na) 139 134 141 143 139

Potassium (K) L 3.4 3.7 4.6 3.9 4.0

Chloride (Cl) H 112 98 100 98 101

Ureum H 119 89 98 Pre : 138

Post : 23

Creatinin H 9.48 8.04 8.4 Pre : 11.79

Post : 2.65
eGFR 6.1 7.3 6.4 Pre : 4.3
Post : 25.6
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif SGOT : 10
SGPT : 15
Anti HCV Non Reaktif Reaktif Reaktif Albumin : 4.30

Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif GDS : 110
RO THORAX

Kesan :
a) Cardiomegaly.
b) Elongasi aorta diserta
kalsifikasi arcus aorta.
c) Gambaran bendungan paru.
d) Efusi pleura kanan, curiga
efusi pleura kiri.
EKG
ECHOCARDIOGRAM

• Kesimpulan :
a) Disfungsi LV
b) RNMA (+)
c) MR mild, PH, TR mild
d) Dilatasi LA,RA, RV, LVH
konsentrik (+)
DIAGNOSA

CKD St. V on HD
Anemia
Hipertensi
 PRE-HD

Tanggal 27/04/2023 01/05/2023 04/05/2023

S : Gatal S : pusing S:-
O : kes : cm O : kes : cm O : kes : cm
BB Terakhir : 51.8 kg BB Terakhir : 51.3 kg BB Terakhir : 51.2 kg
BB kering : sedang di kaji BB kering : sedang dikaji BB kering : sedang dikaji
BB Pre-HD : 51.9 kg BB pre-HD : 52.4 kg BB pre-HD : 52.3 kg
BB post-HD: 51.3 kg BB post-HD: 51.2 kg BB post-HD: 50.9 kg

TD : 180/69 mmHg TD 194/80 mmHg TD : 175/81 mmHg

N : 70 x/mnt N : 79 x/mnt N : 74 x/mnt
RR : 16 x/mnt P : 18 x/mnt RR : 16 x/mnt
T : 36˚c T : 36˚c T : 36˚c
SpO2 : 98% SpO2 : 98% SpO2 : 99%

Fresenius Fx80 single use Fresenius Fx80 single use Fresenius Fx80 single use
HD 5 jam HD 5 jam HD 5 jam
UF 1 L UF 1.6 L UF 2 L
QB 350 QB 350 QB 400
QD 500 QD 500 QD 500
 Tanggal Dialisis Parameter
INTRA-HD
27/04/2023

01/05/2023

04/05/2023
 POST-HD

Tanggal 27/04/2023 01/05/2023 04/05/2023

Tatalaksana/Terapi Inj Ulvice 1 gr Inj Ulvice 1 gr Inj Ulvice 1 gr
Inj Methycobal 500 mcg Inj Methycobal 500 mcg Inj Methycobal 500 mcg
Inj Hemapo 3000 u Inj Hemapo 3000 u Inj Hemapo 3000 u

UF 1000 ml UF 1650 ml UF 2000 ml

Balance -380 Balance -1280 Balance -1680
PEMBAHASAN
 ANEMIA

• Paling sering di temukan bahkan sebelum HD

• Penyebabnya multifactorial
a) Defisiensi
a) Fe/besi
b) Nutrisi & Vitamin
b) Gangguan pada proses pembentukan eritrosit: faktor erythropoietin
c) Proses degradasi
a) Hemolisis/perdarahan saluran cerna
b) umur eritrosit yang memendek
c) Pembekuan di dialyzer
d) flebotomi berulang untuk pemeriksaan laboratorium
 MANAGEMEN OF RENAL ANEMIA

• Singkirkan penyebab anemia yang lain

• Perbaiki deficit besi bila ada
• Pemberian Erythropoitin Stimulating Agent (ESA/EPO) sampai target
yang di anjurkan.
 EVALUASI ANEMIA RENAL

• Skrining HB pada PGK

• Lakukan pemeriksaan :
• Pemeriksaan darah lengkap (HB, Ht, Indeks eritrosit, Leukosit
dan hitung jenis, hitung trombosit)
• Apus darah tepi
• Hitung retikulosit
• Uji darah samar feses
• Evaluasi status besi
• Evaluasi penyebab anemia lain bila ada kecurigaan klinis
 EVALUASI STATUS BESI DAN TERAPI
BESI

• Dilakukan sebelum terapi ESA

• Status besi yang diperiksa :
• SI : Serum Iron
• TIBC : Total Iron Binding Capacity
• ST : Saturasi Transferrin
• FS : Kadar Feritin Serum

ST = (SI / TIBC) x 100%

EVALUASI STATUS BESI DAN TERAPI
BESI
 EVALUASI STATUS BESI DAN TERAPI
BESI

• Indikasi Terapi Besi

a) Anemia defisiensi besi absolute
b) Anemia defisiensi besi fungsional
c) Tahap pemeliharaan status besi
• Kontraindikasi terapi besi
a) Hipersensitifitas terhadap besi
b) Gangguan fungsi hati berat
c) Kandungan besi tubuh berlebih (iron overload)
 EVALUASI STATUS BESI DAN TERAPI
BESI

• Sediaan besi
1. Parenteral : iron sucrose, iron dextran
2. Oral : ferrous gluconate, ferrous sulphate, ferrous fumarate, iron
polysaccharide.
TERAPI BESI
TERAPI BESI
 TERAPI ESA

• Indikasi
• Hb < 10 g/dl
• Tidak ada anemia def besi absolute
• ST < 20%
• FS < 100 ng/ml (PGK-nonHD & PGK-PD), < 200 ng/ml (PGK-
HD)
• Tidak ada infeksi berat
• Kontraindikasi : Hipersensitivitas ESA
• Keadaan yang perlu diperhatikan pada terapi ESA :
• Tekanan darah tinggi ( > 180/110 )
• Hiperkoagulasi
 TERAPI ESA

• 2 fase :
• Fase Koreksi
• Fase Pemeliharaan
 TERAPI ESA FASE KOREKSI

• Diberikan secara subkutan

• Dosis ESA dapat dimulai :
a. Epoetin ᾳ dan β : 2000-5000 iu 2x seminggu atau 80-120 unit/KgBB/minggu SC.
b. Continuous Erythropoiesis Receptor Activator (C.E.R.A.) : 0.6 mcg/KgBB atau 50-75
mcg setiap 2 minggu.
• Target respon yang diharapkan : HB naik sekitar 0.5 – 1.5 g/dl dalam 4 minggu
• Monitor HB tiap 4 minggu
• Bila belum tercapai : Naikkan dosis 25%
 TERAPI ESA FASE PEMELIHARAAN

• Bila target sudah tercapai :

• Epoetin ᾳ dan β : 2000-5000 IU / minggu
• Continuous Erythropoiesis Receptor Activator (C.E.R.A.) : 0.6 mcg/KgBB atau 50-75
mcg / 4 minggu
• Evaluasi setiap 1 bulan
• Bila Hb > 12 g/dl → ESA ↓ 25%
 TERAPI ESA

• Dikatakan tidak respon bila : • Penyebab :

• Gagal mencapai target Hb 0.5-1.5 g/dl dalam 4 • Defisiensi besi absolut dan fungsional
minggu berturut-turut selama 12 minggu
• Chronic blood loss
• Gagal mempertahankan Hb dalam target.
• Malnutrition
• Inadequat Dialysis
• Secondary Hyperparathyroid
• Inflamation
• Acute Blood loss
• Drugs (ACE Inhibitor, ARB, Renin Inhibitor)
• etc
 TERAPI ESA

• Efek samping
• Hipertensi
• Trombosis
• Kejang
• Pure Red Cell Aplasia (PRCA)
 TRANSFUSI DARAH

• Indikasi :
• Hb < 7 g/dl dengan atau tanpa gejala anemia
• Hb < 8 g/dl dengan gangguan kardiovaskular
• Perdarahan akut dengan gejala gangguan
hemodinamik
• Menjalani operasi
• Target Hb post transfuse : 7-9 g/dl
• Pasien yang akan menjalani operasi
TERIMA KASIH