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Laporan Jaga Bangsal

Sabtu, 25 November 2017

D. Pasien pindah ke Rumah Sakit lain: (-)

E. Pasien Meninggal : (2)
1. Danilah bt A gofar / perempuan / 55 tahun
Dx. Tumor gaster + Neglted fraktur humerus sinistra 1/3 tengah + Anemia + Sepsis
COD : MOF
2. Sujianto/ laki-laki/ 40 tahun
Dx Post damage control surgery a/i perdarahan post nefrektomi sinistra a/i susp
tumor ginjal sinistra
COD : MOF

F. Pasien Dirawat di ICU: (6)

1. Marwati Bt. Nahrowi / Perempuan / 39 tahun / Hari perawatan 3 (Perbaikan)
S :-
O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 40% RR : 19 x / m, SpO2 :100%
C : TD = 124/68 mmhg HR : 83 x / m
D :GCS = E4M6VT = 10T Pupil isokor, reflex cahaya +/+

Regio Temporo Sinistra :

I : Kasa operasi kering Lab 24-11-2017 Lab 24-11-2017
Hb : 9,8 pH : 7,412
Leu : 11.600 PCO2 : 35,9
Keseimbangan cairan : Ht : 30 PO2 : 81,4
I : 915 cc Trombo : 143.000 HCO3 : 23,1
O : 495 cc Na : 137
K : 4,9
IWL : 600 cc Cl : 109
Total : -180 cc / 24 jam Ca : 8,5

A : Malignant Giant Sphenoid Wing Meningioma Post CTR POD3

P : - IVFD Asering gtt xx /menit
- Omperazole 40 mg / 24 jam IV
- Ceftriaxone 1 gram / 24 jam iv

2. Dasnawilis Bt Umar/Perempuan/ 49 tahun/ Perawatan hari ke 76 (Belum Ada

Perbaikan)
S:-
O : A : Trakeostomi
B : SIMV PEEP 5 FiO2 40% RR : 19 x/min SpO2 : 100 %
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C : TD : 117/88 mmHg HR : 76 x/min

D : GCS : E1 M2 VT = 3T pupil isokor, reflex cahaya +/+

Regio Frontotemporal Dextra :

Lab 22-11-2017 Lab 24-11-2017
I : Kassa operasi kering(+) Hb : 8,8 pH : 7,612
Leu : 10.600 PCO2 : 35,4
Ht : 33 PO2 : 82,4
Keseimbangan Cairan : Trombo : 163.000 HCO3 : 23,3
I : 2059 cc Na : 129
K : 5,0
O : 1872 cc Cl : 119
IWL : 450 cc Ca : 8,4
Total : -263cc /24 hours

A : SOL Lobus Temporoparietal Dextra Post Craniotomy Tumor Removal POD 73

Anemia + Hipertensi + VAP

P : - IVFD Asering gtt xx /min

- Valsartan 80 mg / 24 jam NGT
- Amlodipin 10 mg/ 24 jam NGT
- Paracetamol 500 mg / 8 jam IV
- Amikasin 1 gram/ 24 jam IV
- Omeperazole 40 mg / 24 jam IV
- Fenitoin 100 mg / 8 jam IV
- Bisolvon 4 mg / 8 jam IV

3. Figo Rio Pratama / Laki-laki / 16 tahun / Perawatan hari ke 6 (belum ada

perbaikan)
S:-
O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 40% RR : 31 x / menit SpO2 : 98%
C : TD : 145/ 92 mmHg HR : 112 x/ min
D : GCS : E1M2VT 3T Pupil Isokor, Refleks cahaya +/+

Regio Temporoparietal dextra

I : Kassa op kering (+)
Drain : 20 cc / 24 jam

Regio throraks
I : simetris
P : sonor di kedua hemithoraks
A :Suara nafas vesikuler di kedua hemithoraks

Regio Abdomen
Lab 24-11-2017 Lab 21-11-2017
I : datar Hb : 9,8 pH : 7,412
P : lemas Leu : 11.600 PCO2 : 35,9
P : timpani Ht : 30 PO2 : 81,4
Trombo : 143.000 HCO3 : 23,1
A : bising usus (+) Na : 137
K : 4,9
Cl : 109
Ca : 8,5
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Keseimbangan Cairan :
I : 1955 cc Chest tube dekstra
O : 1598 cc Produksi 10 cc / 24 jam
IWL : 700cc Undulasi (+)
Total : -343 cc /24hours Expiratory bubble (-)
Air bubble (-)
A : CKB GCS 6T + SDH Lobus Temporoparietal Dextra + Edema Cerebri +
Pneumothoraks Dextra + Kontusio Pulmo Dextra + Trauma Tumpul Abdomen
Tanpa Peritonitis

P : IVFD Asering gtt xx/mnt

Ceftriaxone 1gr/12 jam
Paracetamol 1gr/8 jam IV
Omeprazole 40mg/24 jam IV
Laxadin syr 30 cc / 24 jam

4. Efrian Fahrozi / Laki-laki / 49 tahun / Hari perawatan 10 (belum ada perbaikan)

S:-
O : A : ETT
B : PS 10 PEEP 5 FiO2 40% RR : 19x/min SpO2 : 100%
C : TD : 112 / 81 mmHg HR : 92 x/ m
D : GCS : E2M3VT : 6T pupil isokor, reflex cahaya +/+
Lab 23-11-17 :
Hb : 10,7
Regio Temporal Sinistra Leukosit : 9500
Ht : 32
I : Kasa operasi kering (+) Trombosit : 112.000
Ca : 8,1
Na : 130
Keseimbangan Cairan : K : 3,5
I : 1855 cc Ur : 31
Cr : 0,61
O : 1735 cc
IWL : 600 cc
Total : 480 cc /24 jam

A : SOL Lobus Temporal Sinistra

Post Craniotomy Tumor Removal POD 10 + hipoalbuminemia

P: - IVFD Assering gtt xx /min

- Omeprazol 40 mg/24 jam IV
- Ceftriaxone 1 gram / 24 jam IV
- Morphine10 mikrogram / KgBB / jam IV
- Dexmedetomidine 0,2 mikrogram / KgBB / jam IV
- Amlodipine 10 mg / 24 jam via NGT
- N- Asetil cysteine 200 mg / 8 jam via NGT
- Valsartan 80 mg / 24 jam IV
- Paracetamol 1 gram / 8 jam
- Chloramphenicol salep / 8 jam
- Bisolvon 4 mg / 8 jam IV
- Depaken 1000 mg / 24 jam
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- Carbamazepine 200 mg / 8 jam

- Vip Albumin 80 mg / 24 jam

5. Sumartini / Perempuan / 42 tahun / Perawatan hari ke 6 (belum ada perbaikan)

S:-
O : A : ETT
B : CPAP PEEP 6 FiO2 60% RR : 20x/min SpO2 : 93%
C : TD : 127/89mmHg HR : 71 x/ min
D : GCS :E3 M5 VT : 8T Pupil Isokor, Refleks Cahaya +/+

Regio Parietal Dextra :

Lab 19-11-17
I : Kasa operasi kering (+) Hb : 11,7
Ht : 36
Leukosit : 11.700
Regio Abdomen : Trombosit: 322.000
I : Kasa operasi kering (+) LED : 72
SGPT : 25
P : Lemas SGOT : 23
P : Timpani Bil total : 0,42
albumin : 24
A : Bising usus (+) BSS : 54
Ureum : 35
Creatinin : 0,58
Keseimbangan Cairan : Ca : 8,6
Na : 133
I : 2205 cc K : 3,7
O : 1850 cc
IWL : 700 cc
Total : - 345 cc / 24 hours

A : IVH Bilateral + Hidrocephalus communicans + ICH Thalamus Dextra Post VP

Shunt POD 21

P: - IVFD RF gtt xx/menit

- Meropenem 1 gr / 8 jam IV
- Omeprazole 40 mg / 24 jam IV
- N. Acetylcystein 200mg / 8 jam
- Ramipril 10 gr / 12 jam IV
- Bisolvon 4 mg/ 5 jam IV

6. M. Teza Pahlevi / Laki-laki / 21 tahun / Perawatan hari ke 4 (belum ada perbaikan)

S:-
O : A : ETT
B : CPAP/PSV PPEP5 FiO2 40% RR : 17 x/m SpO2 : 100%
C : BP : 129/ 97 mmHg HR :103 x/ m
D : GCS : DPO pupil isokor, refleks cahaya +/+

Regio Temporoparietal Dextra :

I: Kasa operasi kering (+) Lab 20-11-2017 Lab 20-11-2017
Hb : 13,5 pH : 7,388
Leu : 16,500 PCO2 : 31,5
Ht : 40 PO2 : 484,2
Trombo : 245.000
Na : 157
K : 3,0
Cl : 124
Ca : 8,9
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Fluid Balance :
I : 1955 cc
O : 1598 cc
IWL : 700cc
Total : -343 cc /24hours

A : Obstructive Hidrocephalus
Post Vp Shunt

P : - IVDF Asering gtt xx/m

- Meropenem 1gr/12 jam IV
- Paracetamol 1 gr/ 8 jam IV
- Dexmedetomidine 0,7 mcg/ hours cont IV
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G. Pasien dirawat di PICU: (1)

1. M. Rafli / Laki-laki / 8 tahun / Perawatan hari ke 0 (belum ada perbaikan)
S:-
O : A : ETT
B : PSIMV PEEP 5 FiO2 35% RR : 26x/min SpO2 : 98%
C : TD : 137/89mmHg HR : 118 x/ min
D : GCS :E2 M5 VT : 7T Pupil Isokor, Refleks Cahaya +/+

Regio Parietal Dextra : Lab 25-11-2017 Lab 25-11-2017

I : Kasa operasi kering (+) Hb : 9,7 pH : 7,385
Leu : 8,300 PCO2 : 42,2
Ht : 30 PO2 : 110,4
Regio Abdomen : Trombo : 412.000
I : Kasa operasi kering (+) Na : 134
K : 3,56
P : Lemas Ur : 16
P : Timpani Kr : 0,18
A : Bising usus (+)

Keseimbangan Cairan :
I : 1780 cc
O : 2297 cc
IWL : 287 cc
Total : -804 cc /24 jam

A : Hidrocephalus ec Meningitis bakterialis

P: - IVFD RF gtt xx/menit

- Manitol 50ml / 8 jam/ IV
- Paracetamol 300mg/8jam/IV
- Ampiselbactam 1,5 gr/6 jam/IV
- Cefotaxim 2gr/6jam/IV
- Acyclovir 250mg/6jam/IV
- Methilprednisolone 75mg/8jam/IV
- Citicolin 250mg/12jam/IV
- Cloramphenicol 1gr/6jam/IV
- Rifampicin 140mg/24jam/PO via NGT
- Isoniazide 200mg/24jam/PO via NGT
- Pirazinamide 600mg/24jam/PO via NGT
- Etambutol 300mg/24jam/PO via NGT

H. Pasien dirawat di NICU

1. By. Ny. Fernanda Saputro/Perempuan/ 33 hari /perawatan hari ke 14 (belum ada
perbaikan)
S: -
O: A : ETT
B : RR : 40 x/min SpO2 : 98 %
C : HR : 104x/min

Lab 15-11-2017
Hb : 9,5
Leukosit : 17.600
Ht : 29
Plt : 127.000
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D : sense : active pupil isokor, refleks cahaya +/+

Regio Abdomen :
I : stoma viabel Fluent, Hiperemis sekitar stoma
P : Lemas
P : Timpani
A : Bising usus (+) Lab 15-11-2017
Hb : 9,5
Leukosit : 17.600
Ht : 29
Fluid Balance Plt : 127.000
I : 780 cc
O : 565 cc
IWL : 115 cc
Total : + 100 cc /24 jam

A : Atresia jejunal tipe IV

Post laparotomy eksploratif + reseksi anastomose jejunal + iliostomimukofistel
POD 31

P : - IVFD D10 1/5 NS kec 7 cc /jam

- Aminofusinpaed5% kec 5,0 cc / jam
- Metronidazole 15 mg / 12 jam IV
- Vancomisin 30 mg / 8 jam IV
- Urdafak 20 mg / 8 jam per NGT
- Diet Pregistianil 8 x 40 cc per NGT

Lab 15-11-2017
Hb : 9,5
Leukosit : 17.600
Ht : 29
Plt : 127.000