Laporan Jaga

9 Desember 2014

Konsulan : dr. Husni, SpAn

DD/WW/RI/HH/JT/KS/YA/IC/ZU/DY
IDENTITAS ANAMNESA
Nama: • Anamnesa :
Tn. Sukatno pasien mengeluh nyeri di muka, badan
dan punggung setelah terkena air
Dx : panas (kuah bakso) saat membawa
Combustio air panas 35% gr II jualan bakso dengan sepeda motor.

Pro:
Debridement
RPD
 Riw. Asma : (-)
 Riw. Alergi : (-)
 Hipertensi : (-)
 DM : (-)
 Operasi : (-)
 Makan terakhir : 10 jam pre op
 Minum terakhir : 10 jam pre op
PEMERIKSAAN FISIK
 Leher : gerak leher bebas TMD >6cm
 Ku : sedang
 Thorax: tampak bula di hemithorax kiri
 GCS : E4V5M6
 Paru : SDV (+/+) ST (-/-)
T : 130/70 mmHg
 Cor : BJ I-II reguler, bising (-)
N : 110 x/mnt, kuat regular
 Abdomen: Bu (+) NT (-) supel
 RR : 22 x/mnt
 Eks: akral dingin -
S : 36,4oC
 BB : 60 Kg Edema
 NRS : 3 Superior -/-
Inferior -/-
 Mata: CA (-/-) Sklera Icteric (-/-). CRT < 2 detik
Eritem (+), tampak eskoriasi kulit, Bula di lengan atas kiri dan punggung.
bula (+)
Hidung: sekret (-), dev.septum (-).
Mulut: mukosa basah, buka mulut
3 cm, malampati I
Lab tgl 9 Desember 2014 Pre-Operasi

• Hb 14,7 Na 135
• Ht 41 K 3.4
• AL 12,7 Cl 105
• AT 254 GDS 116
• AE 5,25 HBsAg (-)
• GD AB Alb 3,8
• Creatinin 1,2
• Ureum 19
• PT 12,9
• APTT 24,7
• INR 1.030
 STATUS HIDRASI

Mukosa basah, turgor kulit baik,

Mata tidak cekung CRT < 2 detik
 T : (130/70 mmHg)
 ND : 110 x/mnt
 RR: 22 x/mnt
 S : 36,7 oC
 Prod urine 40 cc/jam
 Tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi
 DIAGNOSA ANESTESIOLOGI

Laki-laki 34 tahun dengan combustio air panas 35%

Pro debridement
status fisik ASA II E
Plan GAET Respirasi Control
Problem

 Nyeri
 Potensial Problem

 Nyeri Post Operasi

Pre Operasi Durante Operasi
 Anestesi : 17.15 – 18.45
 KU : sedang  Operasi : 17.30 – 18.30
 T : 140/80 mmHg  Posisi : Supine
 N : 114 x/menit
 RR : 22 x/mnt
 S : 36,8oC Obat masuk:
 GCS : E4V5M6  Inj Fentanyl 25 mcg (2x)
 BB : 60 kg  Ondancetron 4 mg (1x)
 Ketorolac 30 mg (1x)
• Premedikasi
Maintenance
- Midazolam 4 mg O2 : N2O = 2 lpm : 2 lpm
- Fentanyl 100 mcg Sevofluran: 1-2 vol %
• Induksi
- Propofol 60 mg
• NMBA
- Atracurium 30 mg
 Balance Cairan Durante Operasi
 EBV= 75 cc/kg x60 kg = 4500 ml
 ABL = (41-24)/41 x 4500 = 1865 ml
 Puasa = terpenuhi
 Maintenance = 2 cc x 60 = 120 cc/jam
 Stress Operasi = 6 cc x 60 = 360 cc/jam
 Kebutuhan jam I : 480 cc
 Kebutuhan jam ll : 480 cc
• Grafik Hemodinamik

160
140
120
100
Sistole
80
Diastole
60
nadi
40
20
0
17.15 17.30 17.45 18.00 18.15 18.30 18.45
Balance Cairan Durante Operasi
Input Output Balance

Jam Kris Kol Drh Drh Urin SO+M

17.15 1000 20 80 480 +380 cc

-
18.15

18.15 500 10 20 480 +350

-
18.45
 POST OPERASI di PACU

 Kesadaran : CM
 Tensi : 136/64 mmHg
 Nadi : 103 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Saturasi : 100% O2 3 lpm NC
 Vas :1
 Analgetik Post Op morfin 10mcg/kgBB/jam
Terima Kasih