Laporan Jaga Bangsal

Sabtu, 30 September 2023

(MS)

A. Pasien di rujuk ke rumah sakit lain: (0)

B. Pasien Meninggal: (0)
C. Pasien di rawat di NICU: (3)

1. By. Ny. Kiki Rizki / Lk / 7 hari / Bed 13 / 1355842 / Hari perawatan ke 2/

Belum ada perbaikan
S :-
A: clear
B: ETT PSIMV+PEEP 5 FIO2 35% SpO2 100%.
C: HR: 181 x/menit
D: Hipoaktif, pupil Isokor 2mm/2mm, RC (+/+)

Balance cairan
Input: 150 cc/ 24 jam
Output: 134.5 cc/ 24 jam
IWL: 1.3 cc/jam
Total: +14.2 cc/24 jam
Regio abdomen :
I: stoma kolostomi (+), viable (+), tanda kemerahan, produksi feses (+)

A:
Post kolostomi emergensi POD 2 (26/09/2023) e.c MAR tanpa fistula

P:
AMINOSTERIL INFANT 6% 3.4 cc per jam Intravena 0 Hari
AMPICILLIN 1 GR INJECTION 60 mg/8 jam IV
METRONIDAZOLE 100 ML 18 mg 12 jam IV
CEFOTAXIM 0.5 GRAM INJECTION 120 mg /12 jam IV
PARACETAMOL INFUS 30 mg/ 6 jam IV
2. By. Ny. Siti Rohaya / Lk/ 3 hari / Bed 5 / 1355842 / Hari perawatan ke 2/
Belum ada perbaikan
S :-
O/
A: clear
B: ETT PSIMV+PEEP 5 FIO2 35% SpO2 100%.
C: HR: 181 x/menit
D: Hipoaktif, pupil Isokor 2mm/2mm, RC (+/+)

Balance cairan
Input: 150 cc/ 24 jam
Output: 134.5 cc/ 24 jam
IWL: 1.3 cc/jam
Total: +14.2 cc/24 jam

Regio abdomen :
I: stoma kolostomi (+), viable (+), tanda kemerahan, produksi feses (+)

A:
Post dekompresi jarum ec pneumothorax primer POD 1 (27/09/2023) +
Pneumonia + sepsis

P:
Aminosteri Infant 6% 3.4 cc per jam every jam Intravena 0 Hari
Ampicilin 60 mg/8 jam IV
Cefotaxime 120 mg /12 jam IV
3. By. Ny. Desmaini / Lk/ 3 hari / Bed 5 / 1355842 / Pasien Baru/ Belum ada
perbaikan
S :-
O/
A: clear
B: ETT PSIMV+PEEP 5 FIO2 35% SpO2 100%.
C: HR: 181 x/menit
D: Hipoaktif, pupil Isokor 2mm/2mm, RC (+/+)

Balance cairan
Input: 150 cc/ 24 jam
Output: 134.5 cc/ 24 jam
IWL: 1.3 cc/jam
Total: +14.2 cc/24 jam

Regio abdomen :
I: stoma kolostomi (+), viable (+), tanda kemerahan, produksi feses (+)

A:

P:
Aminosteri Infant 6% 3.4 cc per jam every jam Intravena 0 Hari
Ampicilin 60 mg/8 jam IV
Cefotaxime 120 mg /12 jam IV
D. Pasien di rawat di PICU: (2)
1. Cahaya Afiska Sholihah/ Pr / 15 tahun/ Bed 2 / Hari perawatan ke 8 /
Belum ada perbaikan
S :-
O:
A: ETT
B: PCV+ FiO2 40% 18rpm RR 19 x/m Sp02 90%
C: BP 93/49 (76) mmHg, HR: 143 x/menit
D: GCS : E4M6VT

Balance cairan Hasil Lab RSMH 30/9/23

Input: 412 cc/ 24 jam Hb 8.8
Output: 625 cc/ 24 jam Ht 29
IWL: 117.5 cc/jam Leu 11.72
Total: -63.5 cc/24 jam Plt 186

Regio Thorax
I: Luka opsite tertutup, terhubung ke drain substernal No. 28 FR dengan produksi
+/- 10 cc/jam, periodic suction -10 mmHg, produksi pigtail / 1 cc hemoragik/jam
A : BJ 1/2 reg, murmur (-) gallop (-)

A:
Post MVR dengan repair Tricuspid valve ec severe MR + anterior mitral tear
+ prolaps katup mitral + moderate TR + moderate TR POD 7 (20/9/2023)

P:
- Evaluasi drains
- IVFD D51/4 NS maintenance 50 cc/jam (80% intake cairan)
- Drip dobutamine 5 mcg/kgbb/menit.
- Drip Milrinon 0.375 mcg/kgbb/menit.
- Inj. Cefuroxime 1950 mg 12 jam IV
- Mulai heparin 200 IU/jam pukul 20
- paracetamol 600 mg/6 jam IV
- cendo lyters 2gtt/ 4jam
- simarc 3mg/24 jam PO- furosemide 20mg/12 jam IV
2. Rena Putri Yulyanda/Pr /17 th /1354053/ Pasien baru
S: Dyspnea dan penurunan kesadaran
O:
A : Clear
B : flow 40lpm FiO2 41% RR 33x/mnt SpO2 99%
C : NIBP 108/91 HR 135x/m
D : GCS E3M4V3 (11)
BB 40 kg
Balance cairan
Hasil Lab RSMH 01/10/23
Input: 500 cc / 6 jam
Hb 10.0 Cr 7.54
Output: 530 cc / 6 jam
Ht 31 Ur 183
IWL: 25 cc /6 jam
Leu 26.45 Albumin 2.2
Total: -55 cc/ 6 jam
Plt 221

A:
Penurunan kesadaran ec Gagal ginjal akut + multiple nodul intrabdomen susp
lympoma malignant

P:
CDL emergensi
E Pasien di rawat di GICU (5)
1. Rosida Binti Rohin Toni/ Pr / 58 tahun/ Bed 1 / Hari perawatan ke 1 /
Pasien baru.
S :-
O :-
A : ETT
B : PEEP 5 FiO2 50%, RR : 18x/m, SpO2: 95%
C: BP 102/63 mmHg, HR 73 x/m
D : GCS DPO, Pupil isokor, 3mm/3mm, RC(+/+)

Balance cairan Hasil Lab RSMH 30/9/23

Input: 1928 cc / 24 jam Hb 6.8
Output: 1900 cc / 24 jam Ht 21
IWL: 25 cc /24 jam Leu 19.2800
Total: 28 cc/ 24 jam Plt 69.000

Regio Abdomen
I: Luka operasi tertutup kassa kering
A : post explore laparotomy+ hartman POD 1 hematoschezia ec tumor recti
1/3 distal susp maligna T4NxMx post laparatomi eksplorasi
P:
- Meropenem 1 gr/8 jam E2
- Omeprazole 40 mg/24 jam IV
- Ventolin nebu 1 flash/8 jam nebu
- N asetil sistein 200 mg/8jam
- Morfin continue
- Dexmedetomidine continue
2. Purwati Binti Kemis /Pr / 34 tahun/ 1357448 /bed 11/ Hari perawatan ke 1 /
Pasien baru

S :-
O :-
A: ETT
B: SIMV+ Peep 5 FiO2 50% RR 12x/m Sp02 100%
C: BP 116/65 mmHg, HR: 50 x/menit
D: GCS DPO, RC +/+

Balance cairan Hasil Lab RSMH 28/9/23

Input: 760 cc / 6 jam Hb 11.9
Output: 983 cc / 6 jam Ht 36
IWL: 29 cc / 6 jam Leu 15.13
Total: -252 cc/ 6 jam Plt 163

Regio Cranium
I: Luka operasi tertutup kassa kering

A:
Post CTR ec Sol frontotemporoparietal dextra

P:
IVFD Ringerfundin 500cc/24 jam IV
CEFTRIAXONE 1 GR INJ 2 grams 12 jam IV
METRONIDAZOLE 100 ML INFUS 500 mg 8 jam IV
OMEPRAZOLE 40MG INJ 24 jam IV
3. Herliyani Binti Herman/ Lk/ 43 tahun/ Bed 4 / Hari perawatan ke 1/ Pasien
Baru
S :-
O :-
A: Clear
B : NRM 9L/menit RR : 18x/m, SpO2: 100%
C: BP 118/85 mmHg, HR 105 x/m
D : GCS E4M6V5, Pupil isokor, 2mm/2mm, RC(+/+)

Balance cairan
Hasil Lab RSMH 28/9/23
Input: 1928 cc / 24 jam
Hb 8.6 Albumin 2.8
Output: 1900 cc / 24 jam
Ht 27 Ureum 35
IWL: 25 cc /24 jam
Leu 17.72 Cr 0.61
Total: 28 cc/ 24 jam
Plt 236 GDS 139

Regio Cranium
I: Luka operasi tertutup kassa kering

A:
Post Craniectomy Dekompresi + Penurunan kesadaran GCS E2M4VT e.c
SOL Intrakranial dd/ metastasis dd/ Abses dd/ Granuloma et Regio
Frontotemporal dextra + P2A0 Post SC a.i PEB + Susp. Tumor Mamma
Sinistra T4N3M1 (Susp. Metastasis Intrakranial + Hipertensi
P:
- Ceftriaxone 1 g/12 jam E2
- Omeprazole 40 mg / 24 jam IV
- Ventolin 1 fls/8 jam nebulizer
- N-acetylcysteine 200 mg/8 jam PO
• - Dexametasone 5 mg/8 jam IV (H2)

4. Romlah Binti Even / Pr / 64th/ 1351173/ Bed 6/ Hari perawatan ke 6 /

Belum ada perbaikan
S :-
O :-
A: ETT
B: SPONT PEEP 5 RR 16x/m SI02 80%
C: BP 116/65 mmHg HR: 54 x/menit
D: GCS E3M2VT, Pupil isokor, RC +/+,

Balance cairan Hasil Lab RSMH 28/9/23

Input: 1260 cc / 24 jam Hb 9
Output: 937 cc / 24 jam Ht 29
IWL: 42 cc /24 jam Leu 38.000
Total: 323 cc/ 24 jam Plt 286

Regio Kranium
I: Luka operasi tertutup kassa kering, rembesan (-)

A:
Post VP shunt POD 5 (22/09/2023) ec penurunan kesadaran E3M3VT ec
IVH + HT

P:
Non Farmakologi
- Obs. GCS TTV
- Manajemen ABC sesuai TS anestesia
- Posisi kepala diangkat 30 degrees
- TDS target 130-140 mmHg
- R/ CT scan kepala jika memungkinkan

Farmakologi
- Amlodipine 1x10 mg PO
-candesartan 1x8mg
• Tatalaksana lain sesuai dengan TS Anestesi dan bedah
5. Rusmani Bin Mad Jarian/ Lk/ 64th/ 1355504/ Bed 8/ Hari perawatan ke 5 /
Belum ada perbaikan
S :-
O :-
A: ETT
B: SPONT PEEP 5 RR 16x/m SI02 80%
C: BP 116/65 mmHg HR: 54 x/menit
D: GCS E3M2VT, Pupil isokor, RC +/+,

Balance cairan Hasil Lab RSMH 28/9/23

Input: 1260 cc / 24 jam Hb 9
Output: 937 cc / 24 jam Ht 29
IWL: 42 cc /24 jam Leu 38.000
Total: 323 cc/ 24 jam Plt 286
Regio Kranium
I: Luka operasi tertutup kassa kering, rembesan (-)

A:
Post VP shunt POD 5 (22/09/2023) ec penurunan kesadaran E3M3VT ec
IVH + HT
P:
- Ceftriaxone 1gr/12 jam IV (E2)
- Omeprazole 40mg/24 jam IV
- Ventolin 1fls/8 jam Nebulizer
- Acetyl cysteine 200mg/8 jam
- Dexmedetomidine kontinyu
- fentanyl kontinyu