DPJP dr Deasy Fetarayani

Planning terapi:
O2 nasal 3lpm k/p
Diit B3 pra HD 2100 kkal
Inf PZ 1500cc/24 jam
Balans cairan I = O+500
Inj Ceftriaxon 1g/12 jam (13/02)
Inf Metronidazole 500mg/8 jam (13/02)
Transfusi Albumin 20% 100cc/24 jam (13/02)
Inj Heparin2x5000 IU sc (14/2)

Inj Novorapid 8 -> 10 iu/8 jam sc ac (14/02)

Inj Lantus 1x10 -> 12 -> 18 iu sc malam (14/02)
Inj Hydonac 5g/24 jam
Tab Vit C 500mg/24 jam (TUNDA)
Tab Isoprinosine 500mg/8 jam
Tab Zinc 50mg/24 jam
Tab Vit D 1000iu/24 jam
Tab Paracetamol 500mg/8 jam
Caps VIP Albumin 1caps/8 jam
Bila TD naik Tab Amlodipin 5mg/24 jam
Tab Isoprinosine 500mg/8 jam (start 13/02)
Tab Lopivia 2x2tab (start 13/02)

Pdx:
- Swab eval 17/2
- Lab eval 14/2 (TH)
- CXR eval 14/2 (TH)
- Advis dr. Nunuk SpPD KGH di IGD
Konservatif karena urine banyak
- Advis ortho
Tunda tindakan debridement, perbaikan KU, wound toilet, backslab setinggi below knee
cast, urgent debridement+below knee amputation jika swab 2x negative
Rawat luka terakhir 13/2
- K/S darah dan pus luka kirim sample 13/2
- K/S urine kirim sample 14/2
- Riwayat GDP sabtu 313 dan minggu (500)
Tidak ditulis di PPT karena kuatir sat MR akan diminta pump (asupan chief)

- Nanti malem kalo hasil sudah keluar tak laporkan dr. Deasy dlu yah
- Data urine tidak pernah ada
Ny. Sukarsih/ 61th/ 10149575 dengan
- Confirmed covid 19
- Sepsis
- Gangren pedis D
- AKI dd ADKD
- Hiperkalemia teratasi (6.1 -> 4.7)
- Hiponatremia hipertonik hipovolemik
- HT terkontrol
- Neglected fracture dislokasi ankle dextra
- Hiperkoalopati state

S : Tidak ada demam, tidak batuk atau sesak. Kaki terasa nyeri. Ada mual dan muntah kemarin
O : GCS 456
TD 125/67 HR 105 RR 22 SpO2 99% free air temp 37.0

Hasil lab terakhir 11/02

Hb 10.0
Hct 29.3
MCV 79.4
MCH 27.1
WBC 40690
Neut 92.8
Lymph 2.9
PLT 645000

PPT 11.4
APTT 26.6
INR 1,1

Bun 153
SK 8.3
SGOT 17
SGPT 11
Bil D 0 18
Bil T 0.4
Alb 2.4
GDA 434 -> 184

Na 116 -> 120

K 6.1 -> 4.7
Cl 79 -> 91
CRP 10.7
Procal 1,73

HIV NR
HBsAg NR
Anti HCV NR
HbA1C 13,7

Kol Total 170

LDL 122
HDL 20
Trigliserida 125
Asam Urat 6,9

D DImer 9230
Ferritin 2532,4
Fibrinogen 590,4

BGA
pH 7.38
pCO2 29
pO2 84
HCO3 17.2
BE -7.9
SaO2 96
P/F ratio 400

UL
ACR >300
Bil neg
Bld 1+
Glu 3+
Ket neg
Leu 2+
Nit neg
Prot 2+
PCR >0.50

CXR (11/02)
Pulmo tak tampak infiltrat
Cor tak tampak kelainan
BOF:
-Ground glass opacity di cavum abdomen disertai bayangan gas usus minimal yang terproyeksi
minimal hingga ke cavum pelvis dapat merupakan dd
1. Massa intraabdomen
2. Ascites
- Spondilosis lumbalis
- Tak tampak batu opaque di sepanjang tractus urinarius

Cruris, pedis kanan AP/lateral:

-Complete fracture intraarticular di kompartemen lateral distal tibia plateu dan 1/3 distal os
fibula kanan disertai dislokasi tibiotalar kanan ke sisi lateral
-Cellulitis soft tissue regio pedis kanan curiga disertai osteomyelitis kronik

Rapid covid IgG dan IgM reaktif

Rapid antigen covide neg
Swab PCR 12/02: POS

Padua Skor : 4
Improvement bleeding skor : 4

Pdx:
- Swab eval 17/2
- Lab eval 14/2 (TH)
- CXR eval 14/2 (TH)
- Advis dr. Nunuk SpPD KGH di IGD
Konservatif karena urine banyak
- Advis ortho
Tunda tindakan debridement, perbaikan KU, wound toilet, backslab setinggi below knee
cast, urgent debridement+below knee amputation jika swab 2x negative
Rawat luka terakhir 13/2
- K/S darah dan pus luka kirim sample 13/2
- K/S urine kirim sample 14/2