- IVFD RL 20 tpm

- Nebulisasi Ventolin + Pulmicort 1:1

- Ambroxol tab 3 x 1

- Paracetamol tab 3 x 1 k/p

Lapor dr. Taufik, Sp.P, advise :

- Bicnat 3 x 1 tab

- OAT lanjut, Pro TB 4 1 x 2 tab

- Curcuma 2 x 1 tab

- Omeprazole 1 x 1 ampul

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 30 menit SMRS. Sesak muncul mendadak saat pasien
aktivitas. Sesak sudah dirasakan sejak 6 hari SMRS. hilang timbul memberat jika pasien aktivitas. Keluhan
disertai batuk berdahak warna hijau kental, 2 mg smrs pasien batuk darah, demam (-). Ps sedang
menjalan pengobatan TB paru selama 3 bulan hingga saat ini di RSUD Kota Bekasi.

PF :

KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

TD : 90/70 mmhg

HR : 98x/mnt

RR : 23x/mnt

Suhu : 36.2C

Mata : CA -/-, SI -/-

Paru : Rh +/+ , Wh -/-

Abd : Supel, NTE (+), BU (+) normal

PP :

- Hb : 11.7

- Leukosit : 6.100

- Ht : 36
- Trombosit : 232.000

- Ot/Pt : 17/9

- K : 3.02

AGD

- PH : 7.424

- PCO2 : 30.4

- PO2 : 112.5

- HCO3 : 19.5

- BE : -4.9

- %SO2 : 98.3

Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak 1 hari SMRS. Nyeri terasa terus menerus seperti
tertusuk. Pasien tidak BAB sama sekali sejak 3 hari SMRS. Keluhan juga disertai dengan tidak bisa kentut,
mual serta muntah. Demam disangkal. BAK dbn. Pasien memiliki riwayat jantung rutin minum
clopidogrel setiap hari. Riwaya maag dan nyeri lutut (+) minum obat rutin asam mefenamat dan
meloxicam

PF :

KU : Tampak sakit berat

Kesadaran : CM

TD : 100/70 mmh

HR : 75x/mnt

RR : 23x/mnt

Suhu : 36C

Mata : CA -/-/, SI -/-

Abd : defans muskular +, Nyeri tekan 4 kuadran abdomen, BU (-)

Rectal Toucher : Tonus baik, ampula recti kolaps, mukosa licin, feces (+)
PP :

- Hb : 10.6

- Ht : 32

- Leukosit : 5.100

- Trombosit : 286.000

- GDS : 154

- Na : 129

- K : 5.56

- Cl : 92

ABDOMEN 3 POSISI

- Distribusi udara usus sampai distal

- Tampak udara subdiafragmatika kanan

- Tampak faecal mass abdomen kanan atas

- Tampak pelebaran usus di abdomen bagian tengah

- Tidak tampak air fluid level

kesan: Meteorismus dd/ ileus obstruktif

Dx: Peritonitis generalisata ec susp perforasi gaster

- Omeprazole 1 ampul

- Dulcolax supp II

- Cek DR, GDS, elektrolit

- EKG

- Foto abdomen 3 posisi

Lapor dr. Agustine, Sp.B visit di IGD, advise:

- Pasang DC dan NGT

- Resusitasi cairan >> loading RL 1 kolf

- Omeprazole 2 x 1 ampul
- Ondansetron 2 x 1 ampul k/p

- Paracetamol drip 3 x 1

- Puasa

- KIE keluarga dan pasien untuk rujuk karena risiko operasi & fasilitas

Pasien datang dengan keluhan mual sejak 7 hari SMRS. Mual tidak disertai dengan muntah. Keluhan
disertai sesak nafas, nyeri dada, pandangan kabur. Keluhan seperti batuk, kesemutan, kebas, lemah sisi
tubuh, nyeri kepala disangkal. BAK & BAB dbn.

Riwayat HT, DM, Jantung disangkal.

PF :

KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

TD : 220/140 mmhg

HR : 112x/mnt

RR : 36x/mnt

Suhu : 36.8C

Mata : Pupil isokor, diameter 3mm/3mm, CA -/-, SI -/- , RCL +/+, RCTL +/+

Mulut : Bibir dan lidah kering

Cor : BJ I/II Reguler takikardi

Paru : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abd : Supel, NTE (+), BU (+) normal

Eks : Edema -/- , crt <2s

Kekuatan otot : 5/5/5/5

Neurologis : TRM (-), Refleks fisiologis (+) normal, Refleks patologis (-), lesi N.VII (-)

PP :

- EKG : Sinus Takikardia

- Hb : 13.7

- Leukosit : 10.900

- Ht : 42

- Trombosit : 318.000

- GDS : 116

- Ur/Cr : 35/1.4

- Na : 141

- K : 3.02

- Cl : 95

AGD

- PH : 7.524

- PCO2 : 20.1

- PO2 : 88.5

- HCO3 : 16.2

- BE : -6.6

- %SO2 : 97.7

- IVFD RL 20 tpm

- Injeksi Ranitidin 1 ampul

- Injeksi Ondansetron 1 ampul

- Captopril 25 mg sublingual

- O2 nasal canul 3 lpm

- EKG

- Cek DR, GDS, Ur/Cr, elektrolit, AGD

Lapor dr. Sulis, Sp.JP, advise :

- NTG 50-200 mcg

- Pro ICU
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri perut semakin memberat 3
jam SMRS. Nyeri terasa menjalar ke pinggang kiri seperti tertusuk. Mual (+), muntah (+) 1x, demam (-).
BAK berpasir, berdarah, anyang-anyangan disangkal, terakhir BAK 1 jam yang lalu. Riwayat DM, HT,
jantung disangkal.

PF :

KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

Skala nyeri : 8

TD : 120/70 mmhg

HR : 85x/mnt

RR : 22x/mnt

Suhu : 36.6C

Abd : Supel, NTE (+), BU (+) normal, nyeri tekan hipokondrium sinistra, buli-buli tidak teraba, nyeri ketok
CVA -/-

PP :

UL

- Warna : Kuning keruh

- Leukosit : 10-12

- Eritrosit : 3-5

- Darah samar : +++

- Injeksi Ketorolac 1 ampul

- Injeksi Ranitidin 1 ampul

- Cek UL

Rawat jalan, terapi:

- Levofloxacin tab 1 x 500 mg

- Natrium diklofenak tab 3 x 50 mg

- Paracetamol tab 3 x 500 mg jika demam