Assalamu’alaikum wr wb.

Selamat siang Dokter. Mohon maaf mengganggu Dokter. Mohon izin melaporkan laporan
jaga hari ini Jumat, 10 Januari 2020, dengan tim jaga Tab/Raf/Kur/Bam/ Pur/Gan/Sus dan
Saya Mus sebagai chief jaga, dengan Dr. dr. I Wayan Agung Indrawan, Sp.OG-K sebagai
supervisor jaga hari ini.

IGD : 1 pasien
ICU : 1 pasien
Intensif Kaber : 6 pasien
Kaber : - pasien
Gravida Dalam : 1 pasien
Gravida Luar : - pasien
Gyn Dalam : - pasien
Gyn Luar : 3 pasien

Dari IGD terdapat 1 pasien :

1.Ny. Rasiti / 45 thn

Gravida mola

KU : tampak sakit sedang, GCS : 456

TD : 130/ 78 mmHg
N :84x/mnt
RR : 20x/mnt

Laboratorium
Menunggu hasil

PDx : USG abdomen

PTx :
Menunggu hasil lab dan USG
Dari ICU terdapat 1 pasien:
1. Ny. Denok A./ 25 th/ICU/Bed 9
DPJP : dr. Mulyohadi Wibowo, SpOG-K
P1001Ab000 PP SCTP dengan GA intubasi H-11 ai Respiratory failure Type II + SOB dt
cardiogenic dd non cardiogenic + Paraparese inferior + Hip deformity
+ Post tracheostomy H-1
+ Pneumonia VAP
+ Efusi pleura sinistra minimal
+ Transaminitis
+ Imbalance elektrolit
+ Hipoalbuminemia (2,66)
+ Moderate ARDS
+ Mastitis
+ Anemia
+ Imbalance elektrolit

KU : tampak sakit berat, GCS 4x6

TD : 99/54 mmHg
N : 102 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 100 % on ventilator spontan 40%
PU : 100 cc/jam

Laboratorium :
DL : 9,6/13.650/33,4/263.000
FH : 9,5/28,8
OT/PT : 48/61
Alb : 2,66
GDS : 79
Ur/Cr : 11,5/0,13
SE : 133/3,35/91
BGA : 7,32/80,4/106,2/41,4/15,1/96,8
PfiO2 : 177
UL : protein +1, bakteri 10653,8 x 1000
Asam Laktat : 2,1
T3/T4/TSH : 1,04/1,5/2,68

Thorax PA (3 Januari 2020)

Pneumonia

Echocardiografi
Dimensi jantung RA , RV, LA, LV kesan normal
Fungsi sistolik LV kesan normal
Katub-katub MT trivial, PR mild
Global normokinetik LV
Fungsi sistolik RV normal
IVC kesan cukup 1,5-1,8

PDx : kultur sputum (menunggu hasil), procalcitonin

PTx :
- Perawatan ICU lanjut
- O2, syringe, Ventilator, IVFD ~ TS anestesi
- Terapi injeksi :
Levofloxacin 1x750 mg (H-7)
Meropenem 3x1 gr IV (H-7)
Lansoprazole 1 x 30 mg
Furosemide 3x20 mg
- Nebul combivent/8 jam
- Per oral :
NAC 3x200 mg
Bromokriptin 2x1 tab
- Terapi lain ~ TS Anastesi dan TS Paru
- Breastcare

TS Cardio
PDx:
PTx:
- Tidak kami temukan tanda gagal jantung akut ataupun kegawatan pada bidang cardio
- Pasien tidak kami raber

TS Paru
PDx:
Kultur gram sputum + DST (menunggu hasil), USG thorax pro marker (menunggu hasil),
BGA/24 jam, cek procalcitonin dan DL ulang , kultur urin dan kultur darah (menunggu hasil)
PTx:
- O2 on ventilator ~ TS Anestesi
- IVFD ~ TS Obgyn
- Inj. Meropenem 3x1 gr
- Inj. Levofloxacin 1x750 mg
- Nebul combivent 3x/hari
- Nebul Pulmicort 3x/hari
- Chest fisioterapi
- Lain-lain ~ TS obgyn

TS Anestesi
PDx : -
PTx :
Terapi injeksi
- inj. Paracetamol (K/P) demam 3x1gr
- Inj. Metoclopramide 3x10 mg
Inj. Lansoprazole 1x30 mg
Inj. Furosemide 3x20 mg
Inj. Meropenem 3x1 gr iv
Inj. Levofloxacin 1x750 mg
- Syringe :
Fentanyl 20 mcg/jam  stop
- Terapi oral :
NAC 3 x 200 mg

Dari Intensif Kamar Bersalin terdapat 6 pasien

1. Ny. Sholikha/ 36 th/Bed 1

DPJP : Dr.dr. Bambang Rahardjo, SpOG-K

G4P1001Ab200 gr 28-30 mgg T/H
+ HT kronis SIPE
+ HT emergency
+ Bekas SC 1x
+ Usia > 35 th

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 148/ 90 mmHg
N : 78 x/m
RR : 20x/m
SpO2 : 99% on 10 lpm NRBM
PU : 25 cc/jam

TBJ : 1395 gr
EFW : 1256 gr
AFI : 13.30 cm
DJJ : 148 x/m
PLasenta implantasi di anterior
Maturasi grade I
Laboratorium
DL : 13,9/12.570/40/291.000
FH : 9,3/26,5
OT/PT : 26/13
Alb : 3,78
LDH : 595
GDS : 72
Ur/Cr : 19,2/1
UL : Protein +2

TS Cardio
Assessment :
PDx:
PTx:
- Drip nicardipine 0,5-6 mcg/kgBB/menit dengan target penurunan MAP < 25% dari MAP
awal dalam 2 jam pertama kemudian dengan mencapai target TDS < 160 mmHg,
dipertahankan dalam 24-48 jam kemudian down titrasi. Sebelum off nicardipine switch
- Adalat oros 1x30 mg
- Metildopa 3x250 mg
- Pasien kami raber

PDx: -
PTx:
- Perawatan intensif kaber lanjut
- Perawatan konservatif lanjut
- O2 NRBM 10 lpm
- Bedrest
- Pro induksi maturasi paru dengan Inj. Dexametason 2x16 mg selang 24 jam  selesai
16.00 10-01-2020
- Terapi oral:
Adalat oros 1x30 mg
Metildopa 3x500 mg
- Tx lain ~ TS cardio
- Lapor ulang DPJP 24 jam sth nicardipine (15.00)

2. Ny. Vera Kusuma/ 24 th/ Bed 2

DPJP : dr. Suheni Ninik, SpOG-K

G1P0000Ab000 gr 26-28 mgg T/H
+ SOB dt cardiogenic dd non cardiogenic
+ Obs Febris D-12
+ Pneumonia CAP
+ HF st C FC IV
+ Anemia
+ Imbalance elektrolit
+ Post IMP
+ Perawatan konservatif H-1
+ Transaminitis
+ UTI symptomatis
+ Hipoalbumin

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 102/56 mmHg
N : 78x/m
RR : 20x/m
SpO2 : 100 % on NRBM 10 lpm
PU : 75 cc/jam

TBJ : 1085 gr
EFW : 904 x/m
AFI : 9,61
DJJ : 138 x/m
PLasenta implantasi di corpus posterior
Maturasi gr II

Laboratorium
DL : 8,5/10.600/24/125.000
OT/PT : 66/57
Ur/Cr : 23,9/0,46
SE : 134/2,31/102
UL : Bakteri 83,3, Protein (-), Jamur (++)
BGA : 7,57/26,0/184/7,57/26,0/185/100
PFiO2 : 306,7

Foto thorax
- Cardiomegali
- Susp ALO

Echocardiografi
Kesimpulan :
- Normal resting echo study
- Lung ultrasound : Karley B dominan dt lung dextra, lesi pleural effusion 250 cc
- EF 58%

TS IPD
PDx: ANA test, Ur/Cr, UL, OT/PT
PTx:
- Bed rest, IV plug
- Diet TKTP 1700 kkal/hari
- Diet extra kalium
- O2 10 lpm NRBM
- Inj. Furosemid 20mg - 20 mg – 0
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr iv
- PO :
Azitromisin 1x500 mg
PCT 3x500 mg
- Koreksi hypokalemia 3 siklus
KCl 25 Meq dalam 500 cc NS habis dalam 4 jam ( 3 siklus)

TS Paru
PDx : Sputum gram kultur DST, Cek DL 3 hari lagi (12-1-2020)
PTx :
- O2 6 lpm NRBM
- Inj ceftriaxone 2x1 gr iv
- Nebul combivent 3x/hari
- PO : NAC 3x200 mg

TS Cardio
PDx : Cek BNP
PTX :
- Tidak ada tanda gagal jantung akut

PDx: HDT dan Coombs test menunggu hasil

PTx:
- Perawatan intensif kaber lanjut
- Pro perawatan konservatif di intensif kaber lanjut
- Balance cairan
- Tunda furosemide
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Nebul combivent 3x/hr
- PO :
Asam folat 1x1 tab
Azytromicin 1x500mg
NAC 3x200mg
Vip alb 3x2 caps
- Lain lain ~ TS IPD, paru, cardio

3. Ny. Sri Aprilia/37 th/Bed 4

DPJP : Dr.dr. Bambang Rahardjo, SpOG-K

G4P1001Ab200 gr 30-32 weeks S/L
+ Partus prematurus imminen
+ Anemia
+ Usia > 35 tahun
+ Polihidramnion

KU : Tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 102/56 mmHg
N : 94x/m
RR : 18 x/m
SpO2 : 97 % on free air
PU : 25 cc/jam

TBJ :1705 gr
EFW: 1911 gr
AFI : 28,38 cm
DJJ :156 x/menit
Plasenta implantasi di corpus anterior
Maturasi gr I

Laboratorium
DL : 9,8/12.130/26,6/342.000
FH : 9,9/26,6
GDS : 95
UL : Protein trace, bakteri 68,1 x 1000

HDT
Eritrosit : normokrom anisopoikilositosis, mikrositik, eliptosit (+), makro ovalosit (+)
Leukosit : kesan jumlah meningkkat, neutrofilia (+)
Trombosit : Kesan jumlah normal

PDx :
PTx :
- Perawatan intensif kaber lanjut
- Bedrest
- Pro Induksi Maturasi paru dengan Inj. Dexamethason 2x16 mg selang 24 jam selesai jam
19.30 pukul 10-01-2020)
- Inj. Gentamisin 2x80 mg
- Tokolitik: kaltrofen supp II
- Terapi oral :
Asam mefenamat 3x500 mg
Isoxuprin 3x1 tab
Rob 2x1 tab
ACC pindah ruangan setelah IMP selesai dan kondisi stabil

4. Ny. Siti Suliyah / 36 th

G4P2102Ab000 gr 30-32 mgg T/H

+ HT Kronis SIPE
+ Usia> 35 thn
+ Post IMP
+ Perawatan konservatif H-1

KU : tampak sakit sedang, GCS : 456

TD : 123/71 mmHg
N : 92 x/m
RR : 20x/m
SpO2 : 98 % on free air
PU : 30 cc/jam

TBJ :1550 gr
EFW : 1382
AFI : 16,41
DJJ :140 x/mnt
Plasenta implantasi di corpus posterior
Maturasi gr I

Laboratorium
DL : 10,9/24.800/30,7/365.000
FH : 9,4/31,6
OT/PT : 14/8
Alb : 3,55
LDH : 410
GDS : 124
Ur/Cr : 34,2/1,61
SE : 131/3,91/102
UL : protein +3, leukosit 8,9 lpb, 294,6x1000/ml

PDx : -
PTx :
- MRS intensif kaber
- Pro perawatan konservatif
- Bed rest
- Drip MgSO4 40% 1 gr/jam sd 24 jam bila KI (-) selesai tgl 10-1-2020 jam 21.30
- Inj. Gentamicin 2x80 mg
- Terapi oral :
Nifedipine 3x10 mg
Metildopa 3x500 mg
-ACC pindah jika SM selesai dan kondisi stabil

5. Nn. Sucik Ning/ 17 th

Abortus complete
+ Anemia gravis
+ AFI H-6

KU : Tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 100/70 mmHg
HR : 80 x/m
RR : 20 x/m
Sat O2 97% on NC 4 lpm

Laboratorium
DL : 4,2/10.640/13,4/351.000
FH : 11,6/22,4
OT/PT : 13/7
GDS : 111
Ur/Cr : 11,9/0,67
UL : Bakteri 65,6 x1000
Plano test : negative

TS IPD
PDx: Kultur darah dan Ab sensitivity
PTx:
- O2 NC 4 lpm
- IVFD asering 500cc/24 jam
- Balance cairan seimbang
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
- Diet lunak TKTP

PDx:
PTx:
- MRS intensif kaber
- Pro perbaikan KU dengan transfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb> 10 g/dl
- PO :
Paracetamol 3x500 mg
Cefadroxil 2x500 mg
Rob 1x1 tab

6. Ny. Mar’atus Sholikhah / 24 th

DPJP : dr. Nugrahanti P., Sp.OG-K
P0101Ab000 PP SCTP dengan GA H-1 ai ITP + Trombositopenia + Severe Oligohidramnion
+ Epistaksis + Post IMP + hematemesis
+ Trombositopenia

KU : tampak sakit sedang. GCS 456

TD : 133/73 mmHg on drip nicardipine 5 mg/jam
N : 83 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% on NRBM 10 lpm
Prod urin : 77 cc/jam

Laboratorium :
DL : 10,5/13.460/30,5/97.000
FH : 9,3/29
OT/PT : 13/10
Alb : 3,67
GDS : 100
Ur/Cr : 15,9/0,73
SE : 135/3,82/104
IPF : 28,5 %

Evaluasi Hapusan Darah :

- Eritrosit : Normokrom Anisositosis.
- Lekosit : Kesan jumlah meningkat.
- Trombosit : Kesan Jumlah sangat turun, giant trombosit (+)

PDx :
PTx :
- Perawatan intensif kaber
- O2 10 lpm NRBM
- Drip oksitosin 20 IU dlm RL 500 cc s/d 24 jam post op
- Inj. Cefazoline 2x1 gr
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg
- Inj. Ketolorac 3x1amp
- Inj. Metoclopramide 3x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Misoprostol 3 tab/8 jam per rectal
- Tranfusi
FFP 700 cc
PRC 240 cc
TC 250 cc

TS THT
PDx:
PTx:
- Telah kami lakukan pemasangan tampon anterior menggunakan kapas diberi lidocaine
pada cavum nasi sinistra sebanyak 3 buah  evaluasi  perdarahan berkurang  lepas
tampon anterior  pasang spongostan pada plexus kiesselbach sinistra
- Pasien tidak kami raber
- Bila ada perdarahan berulang hubungi PPDS THT

TS IPD
PDx : -
PTx :
- Bedrest
- O2 NRBM
- Inj. Lansoprazole 60 mg lanjut drip lansoprazole 6mg/jam
- Pasang NGT, kumbah lambung / 8 jam  jika 1x bersih lanjut diet cair 6x200 cc
- Terapi lain ~ TS obgyn

Dari Gravida dalam terdapat 1 pasien :

1. Ny. Ima Kurniawati/ 25 th/ R.4
DPJP : dr. Mulyohadi Wibowo, Sp.OG
G4P1001Ab200 gr 28-30 mgg G/H/H
+ Mid trimester bleeding ec Plasenta previa totalis
+ Anemia
+ Fluksus berulang
+ Presentasi kepala – letak kepala
+ UTI
+ Bekas SC
+ Perawatan konservatif hr ke 3

KU : Cukup, GCS 456

TD : 120/80 mmHg
N : 72 x/m
RR : 20 x/m
PU : 30 cc/jam

TBJ : 947/947 gr
EFW : 980/750 gr
AFI : 6,21/2,42 cm
DJJ : 138/149 x/mnt
Plasenta implantasi corpus anterior meluas ke depan menutupi seluruh OUI
Maturasi gr I
Diamnion, monokorion

Laboratorium:
DL : 8,1/12.490/22,9/237.000 (post transfusi)
UL : protein trace, bakteri 367 x 1000

PDx: -
PTx:
- Perawatan konservatif lanjut
- Pro transfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb> 10 g/dl
- Bedrest total
- Tokolitik : Kaltrofen supp II
- Terapi oral :
Isoxuprine 3x1 tab
Asam mefenamat 3x500 mg
SF 2x1 tab
Cefadroxil 2x500mg
- Vaginal toilet per hari
- Bila perawatan konservatif gagal, pro histerotomi

Dari Ginekologi Luar terdapat 3 pasien:

1. Ny. Sartin/52 th/ R.28/ Bed 18

DPJP : dr. Pande Made D, SpOG-K

Vulvovaginitis
+ Hiperemia labia D/S inguinal
+ Rhinosinusitis Sinistra
+ Ulkus intra orbita
+ Riw. Hiperglikemia
+ Imbalance elektrolit
+ AKI st II
+ Hipoalbuminemia
+ Anemia

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 100% on free air

Laboratorium :
DL : 9,8/7.620/18,5/245.000
FH : 15,5/27,4
Alb : 2,28
GDS : 231
D-dimer : 1,75
Ur/Cr : 39,7/1,46
SE : 159/2,96/134
BGA : 7,34/21,4/97,4/11,6/-14,5/98,1
PFiO2 : 487

Thorax PA
Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

Biopsi cavum nasi sinistra dan sinus maksilaris sinistra

- Sel-sel epitel squamous dengan necrotic

Kultur Abses Maxila sinistra

Tidak ditemukan pertumbuhan koloni kuman (aerob)
TS IPD
PDx: -
PTx:
- Bedrest
- Diet lunak TKTP extra kalium
- IVFD NaCl 0,45% 1500 cc/jam selama 24 jam
Maintenance IVFD WIDA KN 15 tpm
- IV Gentamisin 1 x 160 mg ~ TS THT
- SC Levemir 0-10 IU
- SC Novorapid 3 x 8 IU
- PO Clindamisin 3x300 mg

TS THT
PDx :
PTx :
- Kompres pipi kiri dan CNS dengan NaCl
- Terapi lain ~ TS IPD
- Kumur betadine 3x1 hari
- Inj Gentamycin 1 x 160 mg

TS Mata
PDx : -
PTx :
- Rawat luka per 2 hari
- Inj. Metamizole 3 x 1 gr
- Levocyn ED 6 x 1 OS
- Terapi lain ~ TS IPD dan THT

TS Bedah Plastik
PDx : -
PTx :
-IVFD NS 20 tpm
- Inj. Metamizole 3x1gr
- Inj. Ranitidin 2x50mg

PDx: -
PTx:
- Terapi injeksi antibiotic ~ TS IPD
- Vulva hygiene
- Pasien kami ikuti

2. Ny. Supindari/ 62 th/ R.26

DPJP : Dr.dr.Tatit Nurseta, SpOG-K

Ca cervix III B post ER 25x, BT 3x
+ Post kemo carbo paclitaxcel 6 seri
+ Post TRALI
+ Riw.desaturasi
+ Anemia
+ susp metastase buli
+ Trambositopenia
+ Azotemia dt CKD stg V newly diagnosed
+ Post HD 1x (07-01-2020)
+ Hipoalbuminemia

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 100/69 mmHg (Dobutamin 8cc/jam)
N : 91 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 100 % on 4 lpm NC
PU : 60 cc/ jam kemerahan

Laboratorium
DL : 7,7/19270/22,2/32.000
FH : 12/30,5
OT/PT : 21/20
Alb : 2,54
GDS : 110
Ur/Cr : 174,8/3,95
SE : 136/4,28/111
UL : protein +3, darah +3, leukosit 30-35 LPB, bakteri ++
BGA : 7,3/21,4/287,1/10,7/-8,1/99/7,6
PFiO2 : 717,75
Bil T/D/I: 0,94/0,93/0,01

USG Abdomen (05 Januari 2020)

Uterus:
Posisi anteversi. Tampak lesi solid heterogen pada proyeksi cervix dengan diameter 4 cm,
kesan berbatas tidak tegas dengan dinding VU, dengan Teknik Colour Dopler tampak
vaskularisasi pada dindingnya.
Kesimpulan:
- Lesi solid heterogen pada proyeksi cervix kesan infiltrasi ke dinding posterior VU dengan
blood clot intra VU
- Hidronefrosis ringan bilateral ec post renal
- Hepatomegali
- Cyst renal kanan

TS IPD
PDx : -
PTx :
- Bed rest
- IVFD NS 500 cc/ hari
- Balance cairaan seimbang
- Diet renal 1800 kkal/ hari
- HD elektif
Terapi injeksi:
- Ciprofloxacin 2x200 mg
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Omeprazole 1x40 mg
- Transfusi PRC tunggu hasil DL
TS Urologi
PDx :
PTx :
- Pro cystoscopy + cloth evacuation + bilateral DJ stent insertor (jika KU optimal)
- HD pre op sesuai TS IPD (HD free heparin)
- Terapi lain TS OBG dan IPD

PDx:
PTx:
- O2 10 lpm NRBM
- Drip NE + Dobu ~ TS IPD
- Pro perbaikan KU dengan transfusi PRC
- Balance cairan seimbang
- Evaluasi klinis / bulan
- Terapi lain ~ TS IPD dan urologi

3. Ny. Mira Bidana/ 39 th

Adenomyosis

+ Post laparotomy buka tutup ai myoma uteri

+ Adhesive small bowel obstruction

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 130/80 mmHg
N : 98 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 100 % on NC 4 lpm

Laboratorium :
DL : 11/11.490/33,4
FH : 12,4/30,9
Alb : 3,87
GDS : 88
Ur/Cr : 25,2/1,17
SE : 137/3,47/109
UL : Protein +1,bakteri 714,8 x 1000, leukosit 5,7 lpB

USG Kandungan (26-9-2019)

Tampak fibroid dalam dinding cavum uteri dengan diameter 1,29 cm, dan 0,98 cm dan 0,9
cm dan 0,85 cm. dengan batas tidak jelas. Adnexa tidak tampak massa.
Kesan : Tampak mupltiple fibroid dalam cavum uteri dan terdapat blighted ova

Thorax (8-1-2020)
Cor dan pulmo dalam batas normal

BOF 3 posisi
Foto 3 posisi tidak didapatkan kelainan (tidak ada udara bebas/tanda obstruksi ileus)

TS Bedah
Assessment
Adhesive small bowel obstruction
PDx:
PTx:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. Metoclopramide 3x10 mg
- Fleet enema
- Pro perawatan konservatif
- MRS ruang biasa

PDx: USG Gyn jam kerja

PTx:
- Usul pemberian GNrH Agonis injeksi 1x/ bulan selama 6 bulan
- Inj. Ranitidine 2x1 gr
- Inj. Metochlopramide 3x1 amp
- Pasien kami raber

Demikian laporan kami dokter.

Mohon arahan dan bimbingannya, dokter.
Terima kasih dokter
Wassalamualaikum wr wb