MORNING REPORT

RUMKITAL DR. KOMANG MAKES

Hari/ Tanggal : Rabu, 13/04/2023
Dokter Jaga : dr. Muhammad Andy Yusuf
 Shift 15.00 sore -08.00 pagi

Total Pasien IGD : 14 orang

Jumlah pasien rawat inap : 3 orang
Jumlah pasien rawat jalan : 11 orang
RAWAT INAP :
1. Ny.Asnh /60thn/Lk
S : keluhan badan terasa lemas dirasakan 3 hari dan memberat
3 1 hari ini. Keluhan disertai Nyeri perut dirasakan dibagian
perut. Nyeri dirasakan berpindah2 hingga menjalar ke pinggang.
BAB (+) normal BAK (+) nyeri. Nafsu makan menurun (+).
RPT : DM Tipe 2, Hipertensi RPO : OHO (metformin)
O:
KU : tampak sakit sedang
gcs : 15
TD : 158/88 mmhg
HR : 103 x/menit
RR : 20 x/menit
temp : 36,5 C
skala nyeri : 4
RAWAT INAP :
A : - Colic Abdomen
- susp.Thypoid fever + anemia e.c Peny Kronik
- Dm tipe 2 + Bronkitis + HHD
P:
- Tirah baring
- Diet DM 1500 kkal, Rendah garam, Extra putih telur
- IVFD RL 20gtt/1i makro
- Inj.Ranitidine 50mg /12 jam
- drip levofloxacin 500mg/hari
- inj novorapid 8-8-8
- inj Lantus 10
- asam folat 3x1
- vit Bcomp 2x1 tab
- Paracetamol 3x500mg -
- Furosemide 1x40mg pagi
- Ramipril 1x2,5 mg malam
- bisoprolol 1x2,5 mg pagi

anjuran : cek kgd/hari , HbA1c, tubex , ureum/creatinin

 Rawat Inap
2. An. Zkia /16 thn/ perempuan
S : Keluhan Demam sudah 7 hari disertai mencret sejak 4 hari ini.
Mencret frekuensi 4x/ hari . Nyeri perut pada bagian ulu hati (+) BAB
Ampas (+) sedikit. Mual (-) muntah (-). Batuk (-) pilek (-).
O:
KU : tampak sakit sedang
gcs : 15 Status Lokalis
TD : 110/71 mmhg
HR : 92 x/menit - abd :B.U (+) meningkat
RR : 24 x/menit nyeri perut epigastrium
temp : 38.0 C
BB = 42kg
Pemeriksaan Lab :
- Leukosit : 4625mg/fl
- Ht : 39
- Hb :11,6
- tubex +6

A : Obs.Febris e.c thypoid fever

P:
- ivfd Rl 15 gtt makro
- inj.santagesic 1gr jika T>38,5
- Inj. Ranitidine 50 mg / 12jam
- Inj. Ondansetrom 4mg/12 jam
- Paracetamol 3x500mg
- Multivitamin 3x1 tab
2. An. B.P.S /6 thn/ laki-laki
S : Keluhan Demam sudah 4 hari.demam bersifat naik turun .
Nyeri perut pada bagian ulu hati (-) BAB (-) 2 hari ini sedikit. Mual
(-) muntah (-). Batuk (-) pilek (-).
O:
KU : tampak sakit sedang
gcs : 15 Status Lokalis
TD : 110/71 mmhg
HR : 112 x/menit - abd :B.U (+) meningkat
RR : 24 x/menit nyeri perut epigastrium
temp : 38.5 C
Pemeriksaan Lab :
- Leukosit : 7250 mg/fl
- Ht : 39
- Hb :11,6
- tubex +6

A : Obs.Febris e.c thypoid fever

P:
- ivfd Rl 15 gtt
- inj.santagesic 400gr jika T>38,5
- Inj. Ranitidine 30 mg / 12jam
- Inj.Ceftriaxone 800mg/12 jam
- Paracetamol 3x500mg
- Multivitamin 3x1 tab
Rawat jalan
1 . Tn.Ramlan /66 thn/ laki-laki
S : Keluhan badan terasa meriang disertai batuk Sudah 4 hari ini. Batuk berdahak
sesekali disertai rasa sesak nafas. Mual (-) muntah (-), pilek (-) Riwayat perokok
aktif sejak usia muda.Os sudah berhenti merokok Sejak sakit ini. Nyeri menelan (-)
BAB (+) normal BAK (+) normal.
RPT : Pasien Tidak Mengetahui
O:
KU : tampak sakit ringan
gcs : 15 Status Lokalis
TD : 128/71 mmhg
HR : 88 x/menit - Thorax : Vesikuler (+/+) ronkhi (+/-)

RR : 22 x/menit Wheezing (+/-)

temp : 36,7 C
A : Bronchitis dd/ - PPOK eksaserbasi akut
- Pneumonia
- asthma bronkial
P:
- nebule ventolin + Pulmicort 1:1 respul
- Cefadroxyl 2x500mg
- Paracetamol 3x500mg
- Salbutamol 3x2 mg
- Metylprednison 3x4mg
- Ambroxol 3x1 tablet
- Edukasi
TERIMA KASIH 