LAPORAN KEMATIAN

Ruangan : IGD
Dokter Jaga : dr. Peter
Tanggal Jaga : 07/10/2022
Shift Jaga : Malam
IDENTITAS
• Nama : Tn. Bahtiar Effendi
• No. RM : 01520599
• Usia : 56 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal MRS : 05/10/2022
• Ruang Rawat : IGD
 DIAGNOSIS DAN DPJP
Diagnosa Awal masuk

Gagal nafas on ventilator

CHF ec. HHD
Bronkopneumonia
Pansitopenia

DPJP (Utama dan Anggota)

• DPJP : dr. Barry, SpPD

• Raber: dr. Endah, SpP; dr. Pauline, SpJP
PERJALANAN PENYAKIT
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat penyakit sekarang:
pasien rujukan dari PKM Sawah Besar.
Keluhan demam sejak 1 hari, disertai mual, napsu makan menurun. Pasien sesak sudah 1 minggu
hilang timbul. DOE (+), PND (+), Ortopnea (+), os mengeluh mudah lelah. Nyeri dada (-). Riwayat
pendarahan spontan (-), minum jamu (-).

RPD: HT, DM tipe 2

Pengobatan rutin: Amlodipin 1x10 mg, Metformin 3x500 mg, Glimepiride 1x2 mg
Riw. alergi (-), TB (-), covid (-) vaksin (-)

KU TSS, E4M6V5
TD 132/73, HR 73, RR 20, t 38.3, SpO2 98% on NK 4 lpm

Kepala: normocephal, CA +/+ SI -/-

Leher: JVP meningkat
Thorax: simetris, retraksi -/-
Cor: S1-2 regular, murmur – gallop -
Pulmo: vesikuler, Rh +/+, Wh -/-
Abd: BU normal, supel, NT -
Ext: oedem -/-//+/+, akral hangat, CRT < 3 dtk
 PERJALANAN PENYAKIT
Terapi awal IGD
Tatalaksana IGD:
IVFD RA 500 cc/24 jam
Inj. Lasix 2 amp extra
Inj. Omeprazole 40mg iv.
Pasang DC

Konsul dr. Barry, SpPD (DPJP):

Cek GDT, IgG dan IgM Dengue, UL, darah samar feses, GDP GDPP
Cek H2TL per hari (pagi)
Konsul paru dan jantung
Tranfusi PRC 500 cc premed Lasix 1 ampul iv
IVFD NaCl 3% 500 cc/24 jam (cek elektrolit post koreksi 3 kolf)
Amlodipin 1x10 mg
Metformin 3x500 mg
Glimepiride 1x2 mg
Omeprazole 2x40 mg iv
Metoklopramid 2x1 amp iv
Sucralfat 3x10 cc
Paracetamol 3x500 mg po
Laboratorium UGD 05/10/2022
Laboratorium UGD 05/10/2022
Laboratorium UGD 06/10/2022 Laboratorium UGD 07/10/2022
Ro. Thorax (IGD) 05/10/2022
EKG 1 (IGD) 05/10/2022
EKG 2 (IGD) 05/10/2022
PERJALANAN PENYAKIT
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
05/10/2022 (IGD)
22.41 WIB
Pasien sesak, gelisah  pindah dari IGD zona kuning ke IGD zona merah
TD 189/129, HR 149, RR 41, SpO2 91-94% on NK 4 lpm  100% on NRM 10 lpm
Konsul dr. Pauline, SpJP:
- masuk Lasix 3x1 ampul iv
- Cedocard 3mg/jam
- Spinorolacton 3x12,5 mg
- Amlodipin stop ganti Captopril 3x12,5 mg
- AGD ulang dan EKG ulang

23.00 WIB
Lapor ulang EKG ke dr. Pauline, SpJP  terapi lanjut
Lapor ulang ke dr. Barry, SpPD  rawat ICU
PERJALANAN PENYAKIT
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
06/10/2022 (IGD)
00.40 WIB
Sesak dirasakan berkurang, pasien tenang
TD 115/49, HR 117 nadi kuat, RR 33, t 36.7, SpO2 100% on NRM 10 lpm
Urine output 1000cc/4 jam kuning jernih (dari jam 20:30 s/d 00:30 wib)
Lapor ulang dr. Pauline, SpJP:
- AGD tidak ada gambaran ALO kardiogenik, kesannya cairan kurang
- Lasix tidak drip lanjut Lasix 2x1 ampul iv
- Cedocard titrasi sesuai tensi

01.56 WIB
Advice dr. Endah, SpP:
OAT RHZE/ 450/300/1000/1000
Acetyl cystein 3x200
Curcuma 3x1
Nebulizer combivent:pulmicort /8 jam
Swab PCR 1x
Inj. Cefoperazone 2x2 gr
Inj. Levofloxacin 1x750 mg

Lapor dr. Nursyamsiani, SpAn-KIC:

ACC rawat ICU (ICU full  KIE penundaan (+))
PERJALANAN PENYAKIT
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
07/10/2022 (IGD)
15.00 WIB
Demam
TD 170/71 (on Cedocard 5 mg/jam), HR 125, RR 38, t 38.4, SpO2 99% on NRM 10 lpm
 Extra Lasix 2 amp iv, Inj. Paracetamol 1 gr iv

19.00 WIB
Os perburukan, sesak nafas, demam
KU TSB, Apatis
TD 170/100, HR 140, RR 48, t 40.2, SpO2 100% on NRM 10 lpm
 Dilakukan intubasi dengan ETT no 8.0

23.00 WIB
Lapor ulang dr. Syarifudin, SpAn:
ACC ICU isolasi
(info ICU isolasi full  KIE keluarga)
PERJALANAN PENYAKIT
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
08/10/2022
23.15 WIB
Bradiasystole  Inj. SA 4 amp  dilakukan RJP + Inj. Epinefrin 1 amp (3 kali pemberian)
Pasien ROSC

05.15 WIB
Bradiasystole  dilakukan RJP + Inj. Epinefrin 1 amp (3 kali pemberian)

05.28 WIB
RJP no respond
Pupil midriasis max, RC -/-, nadi carotis tidak teraba
EKG  true asystole
Pasien dinyatakan meninggal dunia jam 05.28 WIB dihadapan keluarga
PERJALANAN KEMATIAN
WAKTU MENINGGAL

08/10/2022 Pukul 05.28 WIB

SUSPEK PENYEBAB MENINGGAL

Septik syok on ventilator

TB paru
Pansitopenia
CHF
THANK YOU