12/10/22

Dr hasna
Ny. A., 72 th, 104869

Sesak dan batuk dirasakan sejak lama, namun memberat kurang lebih 2 hari ini. Riw maag(+)
dirasakan sejak lama. Demam(-) mual(-) muntah(-) NUH(-) BAB BAK lancar.

GCS 15 E4M6V5
T: 140/80mmHg
N: 90x/mnt
P:26x/mnt
S:36,5’C
SpO2: 92%

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, elektrolit, antigen

PPOK GERD

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9%:Futrolit 20tpm
-pumpisel/24jam/iv
-solvinex/8jam/iv
-Methyl Prednisolon/24jam/iv
-Mersibion/24jam/iv pelan
-BFluid/24jam/iv
-N-ace 200mg 3x1
-Cetrizine 0-0-1

Dr akram
Tn. FH., 58 th, 162653
Nyeri dada kanan sejak 6 hari lalu, memberat 2 hari terakhir. Nyeri tembus ke belakang(+)
menjalar ke lengan kiri dan kanan. Mual(+) muntah(-) pusing(+) demam(-) batuk(-) sesak(+)
BAB BAK kesan normal. Riw HT(+) berobat tidak teratur. Riw DM berobat idak teratur. Riw
hoperkolesterol(+) riw As urat(+) tidarutin control. Riw stroke beberap atahun lalu.

GCS 15 E4M6V5
T: 130/80mmHg
N: 88x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36’C
SpO2: 88%
EKG: stemi anterior luas
Penunjang:
-Lab: dr, gds, got, gpt, ur, cr, elektrolit, ck-mb, antigen
-CXR
-EKG

STEMI anterior luas

Terapi:
-O2 3-5lpm via NK
-IVFD 0,9% 500cc/24jam
-Loading tromboaspilet 2tab, vado 4tab, stator 4tab
-Ranitidin/12jam/iv
-Diviti 2,5mg/24jam/SL
-Atorvastatin 40mg 0-0-1
-NTG 10mcg/menit/sp selama 15menit, selanjutnya standby
--furosemide 40mg/12jam/iv
-ramipril 2,5mg 1x1
-concor 2,5mg 0-1-0
-corsel 1-0-1
-alprazolam 0,5mg 0-0-1
-plan cvcu

9-10-22
Ny. N., 43th, 225273
Dr nurliah, sps
Nyeri kepala kurang lebih 2 bulan lalu, pusing berputar, kadang pandangan gelap, terasa
lemah sebelah kiri dan kaki kiri saat menyapu, sudah 1 bulan lalu, 2 bulan lalu pernah
hipoglikemidan kejang sebelah kiri 1x, sempat tidak sadar selama 10menit, batuk(-) sesak(-)
NUH(+) 3hari lalu, trauma(-)

GCS 15 E4M6V5
T: 130/80mmHg
N: 87x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36,8’C
SpO2: 97%
VAS nyeri Kepala: 10
Skor hasanuddin 16

Penunjang:
-Lab: dr, gds
-CXR
-EKG
-CT-scan kepala cito!!
-PCR

Diagnosis
-hemiparese sinistra ec susp NHS dd HS
-susp SOL

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20tpm
-NGT
-Omeprazol/24jam/iv
-Citicolin 250mg/12jam/iv
-Neurosanbe/24jam/iv
-Codein 1gr 2x1
-Dexametason/8jam/iv
-Ceftriaxone 2gr/24jam/iv
-Santagesik/8jam/iv

Tgl 10-10-22
An. ZS., 17 th, 217843
Dr nadyah
Leukositosis
Demam sejak 1 hari yang lalu disertai batuk berlendir berwarna putih. Sesak (+) mual(-)
muntah(-) BAB BAK kesan normal. Pasien dirawat dengan keluhan yang sama(+). Pasien
berobat teratur di RS untuk fisioterapi. Pasien merupakan penderita kelainan kongenital.
Pasien mengerti percakapan, bicara dengan Bahasa isyarat. Pasien penderita cerebral palsy.

GCS 15 E4M6V5
T: 90/60mmHg
N:180x/mnt
P: 36x/mnt
S:40,4’C
SpO2: 94%
BB: 16,6kg

Paru: rh+/+ wh-/-, deformitas(+)

Ekstremitas: edem(-) akral hangat(+) deformitas(+)
Leukositosis

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen, NS-1, tubex, PCR
-CXR

Diagnosis: Dispnea ec susp BP+ Malnutrisi + Cerebral Palsy

Terapi:
-O2 8lpm via NRM
-IVFD RL 18tpm
-Sanmol 180mg/6-8jam/iv bila suhu lebih dari sama dengan 38’C
-Bactecyn 620mg/6jam/iv (ST)
-glybotic 120mg/12jam/iv

5/10/22
Ny. HA., 51th, 234042
Dr ibul
Pasien kecelakaan lalu lintas tunggal kurang lebih 30menit yang lalu. Berdarah di telinga
kanan(+) mual(-) muntah(-) pasien juga sulit menggerakkan seulurh bahu kiri dan tangan
kiri. Riw HT dan DM sidangkal. Riw vaksin covid 2x.
T: 140/80mmHg
N: 83x/mnt
P: 16x/mnt
S: 36,5’C
SpO2: 97%

Regio shoulder:
-Deformitas(-)
-NVD(-)
-ROM abduksi xpo(+)

Penunjang:
-Lab: dr, gds, CT, BT, HBsAg, antigen
-Foto: Skul, SJS
-EKG

Diagnosis:
-Susp Fraktur Basis Cranii
-Susp Dislokasi Shoulder Joint Sinistra

Terapi:
-O2 5lpm via NK
-Elevasi kepala 30’
-Bersihkan dan rawat luka
- Tampon telinga
- IVFD NaCl 0,9% 24tpm
-Ceftriaxone 1gr/12jam/iv(dalam NaCl PB)
-Ranitidin/12jam/iv
-Santagesik/8jam/iv
-Piracetam/8jam/iv
16/09/22
Tn. FS., 20 th, 233760
Dr yul
Nyeri pada paha kanan dan lengan kanan kurang lebih 30menit sebelum masuk RS, akibat
KLL motor-motor. Mual(-) muntah(-) ri penurunan kesadaran(-) nyeri kepala(-)

GCS 15 E4M6V5
T: 100/60mmHg
N: 110x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,4’C
SpO2: 98%
Status lokalis:
-Regio cruris Dex: vulnus laceratum regio posterior uk 5cmx2cm. perdarahan aktif(+)
edema(+) ROM terbatas
-Regio antebrachia Dex: deformitas(+) ROM terbatas(+)
Leukositosis

Penunjang:
-Lab: dr, antigen, HBsAg
-foto: CXR, Femur Dex, Crutis Dex, Humerus Dex

Diagnosis:
-Closed Fracture Os Humerus Dextra + Closed Fracture Os Femur Dextra + Vulnus Laceratum
Distal Femur Posterior Dextra

Terapi:
-Bersihkan dan rawat luka
-Pasang spalk
-Hecting luka
-Inj. TT 1cc/IM
-Ceftriaxone 1gr/12jam/drips
-Santagesik/8jam/iv
-Ranitidin/12jam/iv
-Rujuk orthopedic jika keluarga setuju

25-09-22
Dr mukhtar halim, SpB
Tn. AE., 68 th, 233874
Leukositosis,
Pasien dating dengan rujukan PKM takalala dengan keluhan nyeri pada kaki kiri sejak 1 jam
sebelum masuk RS setelah mengalami kecelakaan akibat ditabrak pengendara lain. Mual(-)
muntah(-) pusing(+). Riw penurunan kesadaran(+) pasien dapat mengingat kejadian saat
kecelakaan. Riw HT DM disangkal.
GCS 15 E4M6V5
TD: 160/100mmHg
N: 60x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,5’C
SpO2: 98%
gds 226

Status Lokalis:
-Kepala: post hecting daerah occipital dextra
-Bibir bawah: luka robek uk 1,5cmx0,5cm, perdarahan aktif; luka robek uk 1cmx0,5cm,
perdarahan aktif(-)
-Manus sinistra:
digiti II= v. laceratum uk 0,5cmx0,5cm, perdarahan aktif(+)
digiti III=v. laceratum uk 2cmx0,5cm, perdarahan aktif(+)
digiti IV= v. laceratum post hecting
-Tibialis sinistra: v. laceratum uk 1cmx0,5cm, perdarahan aktif(+), deformitas(+) NT(+) a.
dorsalis pedis teraba.

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, HBsAg, antigen
-foto: CXR, cruris sinistra
-EKG

Diagnosis:
Fraktur terbuka 1/3distal tibia dan fibula sinistra + multiple vulnus laceratum

Terapi:
-O2 3-4lpm via NK
-IVFD RL 28tpm
-Bersihkan dan rawat luka
-Hecting luka
-inj.TT 1cc/IM
-pasang spalk
-Ranitidin/12jam/iv
-Ketorolac/8jam/iv
-Piracetam 3gr/8jam/iv
-Ceftriaxone 2gr/24jam/drips

23/09/22
TN. MRS., 16 th, 233316
Dr mukhtar, spB
Sakit seluruh kepala sejak kemarin. Mual(+) muntah(+) frek 1x dari kemarin. Pasien sudah
mengalami kecelakaan tanggal 18-08-2022, pasien diusulkan rawat inap namun menolak.
Pasien lalu datang kembali ke igd tanggal 17-09-2022 dengan sakit kepala.
GCS: 14 E3M6V5 somnolen
TD: 150/100mmHg
N: 60x/mnt
P: 14x/mnt
S: 36,5’C
SpO2: 98%
Wbc: 13,1 plt: 577
Kepala: tampak bekas luka jahitan pada kepala belakang kiri sekitar 3cm
CT-scan: susp epidural hematom disertai herniasi subkalcin.

Penunjang:
-Lab: dr, antigen
-Foto: CXR+Skull

Diagnosis:
-Epidural Hematom+ Fraktur Clavicula / late onset risk post tbi

Terapi:
-IVFD RL 20tpm
-Ranitidin/12jam/iv
-Santagesik/8jam/iv
-Piracetam 3gr/iv
-Ceftriaxone 1gr/12jam/iv (ST)
-Rujuk Bedah Saraf

21/09/22
Dr fadli
Tn. JS.,18 th, 233369
Masuk dengab luka pada wajah post KLL sejak 2jam sebelum masuk rs, mual(-) muntah (-)
demam(-) riw penurunan kesadaran(-)

GCS 15 E4M6V5
TD: 120/70mmHg
N: 80x/mnt
P: 21x/mnt
S: 36,5’C
SpO2:98%

Status lokalis:
-tampak luka laserasi pada zigomaticum dextra

Diagnosis:
-Multiple Vulnus Laceratum

Terapi:
-Bersihkan dan rawat luka +hecting + inj TT 1cc/IM
-Ranitidin 150mg 2x1
-As. Mefenamat 3x1
-Amoxicilin 3x1

19-09-22
Dr shohibul
Tn. FF., 25th, 233334
Pasien dating dengan keluhan nyeri pada tangan kiri sejak beberapa menit sebelum masuk
rs akibat jatuh dari motor, motor tabrak motor, ///, pingsan(-) mual (-) muntah(-) demam(-)

GCS 15 E4M6V5
TD: 130/70mmHg
N: 88x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,8’C
SpO2: 98%

Diagnosis:
Vulnus Laceratum Regio Carpal Manus Sinistra

Terapi:
-hecting luka
-inj TT 1cc/IM
-As Mefenamat 500mg 3x1
-Ranitidin 150mg 2x1
-Claneksi 3x1
-Vit C 50mg 2x1

13-10-22
Dr nurlia, sps
Ny. NA., 29 th, 212766
Lemas dialami sejak 1 jam sebelum masuk rs, riw syncope di rumah. Mual(+) muntah(-). Riw
demam batuk sesak disangkal. Riw HT DM disangkal.

GCS E4M6V5
TD: 110/70mmHg
N: 71x/mnt
P: 23x/mnt
S: 36,7’C
SpO2: 98%

Penunjang:
-Lab: dr, elektrolit

Diagnosa:
Post syncope ec susp GERD dd imbalance elektrolit

Terapi:
-IVFD RL 24tpm
-Mersibion/24 jam/iv pelan
-Omeprazole/24jam/iv
-Observasi

12-10-22
Ny. IY., 26 th, 172848
Dr Nurliah, sps
Nyeri kepala sejak 2 hari ini, memberat jam 10 pagi tadi, pandangan gelap tadi pagi, pusing
berputar(+) dalam 2 hari yang lalu, mereda dengan paracetamol, mual(+) muntah(-)
gangguan penglihatan(-) batuk(-) sesak(-).

GCS 15 E4M6V5
TD: 110/80mmHg
N: 80x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,5’C
SpO2: 99%

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen
-CXR

Diagnosis:
Tension Headache dd Vertigo

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 24tpm
-Pumpisel vial/24jam/iv
-Santagesik/12jam/iv
-Dimenhidrinat/12jam/oral
-Clobazam 10mg/24jam/oral (malam)
-paracetamol tab 500mg 3x1
-Betahistin 24mg 3x1
-Neurosanbe 1x1
13-10-22
Tn. AS., 37 th, 024864
Dr ADewi P
Nyeri perut bawah dialami sejak jam 02.00 dini hari. Nyeri tembus ke belakang, BAK sedikit,
nyeri saat BAK(-) BAK berpasir(-) BAK merah(-) mual(+) muntah(+) frek 3x berisi makanan.
BAB frek 3x hari ini, konsistensi padat, lender(-) darah(-). Demam(-) batuk(-) sesak(-) riw
keluhan yang sama sebelumnya(+) tidak berobat ke dokter.

GCS 15 E4M6V5
TD: 140/80mmHg
N: 83x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36,1’C
SpO2: 98%

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr

Diagnosis:
-Kolik abdomen susp ISK dd BSK

Terapi:
-IVFD RL 28tpm
-Santagesik/8jam/iv
-Ranitidin/12jam/iv
-Ondancentron/8jam/iv

12-10-22
Dr nurlia, sps
Ny. SS., 64 th, 234166
Pasien bicara tidak nyambung sejak 5 hari yang lalu, riwayat demam(+) batuk(-) sesak(-)
nyeri kepala(-) mual(-) muntah(-) riw stroke 1tahun yang lalu, riw HT(+) tidak terkontrol, riw
DM disangkal.

GCS 15 E4M6V5
TD: 180/110mmHg
N: 84x/mnt
P:20x/mnt
S: 38’C
SpO2: 95%
wbc: 13.9
GDS: 144
Kl: 2,3 (hypokalemia)

Penunjang:
-Lab: dr, gds, er, cr, elektrolit, antigen
-EKG
-CXR

Diagnosis:
Susp Dementia Vascular

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20tpm
-Mersibion/24jam/iv
-Paracetamol 1gr/8ja,/drips bila suhu lebih dari sama dengan 38’C
-Furosemid/12jam/iv
-Beclov 250mg/12jam/iv
-Pumpisel/24jam/iv
-Vastor 20mg 1x1
-KCl 25 mEq dalam NaCl PB habis dalam 30 menit

Tn. AMA., 47 th, 234164

12-10-22
Dr nurlia sps
Pasien keluhkan luka pada bokong sejak 5bulan lalu. Pasien tidak dapat menggerakkan
kedua kakidan mati rasa, didiagnosa saraf terjepit bulan 11 di tahun lalu di RS Bhayangkara,
pasien sulit BAB dan BAK. Mati rasa mulai dari atas pusat hingga kaki. Riw trauma (+)

GCS 15 E4M6V5
TD:90/60mmHg
N: 97x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,9’C
SpO2: 98%
Leher: hipertrofi kelenja kel tiroid

Penunjang:
-Lab: dr, gds, elektrolit, antigen
-EKG
-CXR

Diagnosa:
-Paraplegia ec susp kompresi vertebra + ulkus decubitus
-Susp Metastatis Ca tiroid

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
-Mersibion/24jam/iv pelan
-Ceftriaxone 2gr/24jam/drips
-Pumpisel/24jam/iv
-Mecobalamin/12jam/iv
-Metil Prednisolon 125mg/8jam/iv
-rawat luka

13-10-22
Tn. AS., 37 th, 024864
Dr. nildawaty

Nyeri perut bawah dialami sejak jam 02.00 dini hari. Nyeri tembus ke belakang, BAK sedikit,
nyeri saat BAK(-) BAK berpasir(-) BAK merah(-) mual(+) muntah(+) frek 3x berisi makanan,
lendir(-) darah(-) demam(-) batuk(-) sesak(-) riw keluhan yg sama sebelumnya(+) tidak
berobat di dokter. Riw dm(-) riw ht(-) riw dm di keluarga(+)

TD: 140/80mmHg
N: 83x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36,1’C
SpO2: 98%
Wbc: 14,1
Gds: 224

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur,cr
-CXR
-HbA1C
-USG Abdomen

Diagnosis:
Kolik Abdomen susp ISK dd BSK

Terapi:
IVFD RL 28 tpm
Inj santagesik/8jam/iv
Ranitidin/12jam/iv
Ondancentron/12 jam/iv

13-10-22
Ny. YH., 52 th, 223197
Dr nilda
Badan lemas(+) sejak kemarin, disertai sakit kepla berdenyut. Telinga berdenging(+)
batuk(+) berdarah(+) lender(-). Sesak(-) nyeri dada(-) berdebar(-) badan terasa berat(+)
susah tidur(+) BAB baik, riw BAB hitam, BAK baik. Riw DM(+) HT(+)

GCS 15 E4M6V5
TD: 130/90mmHg
N: 79x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36’C
SpO2: 98%
GDS1: Hi
GDS2: 532mg/dL
GDS3: 512mg/dL

Penunjang:
-Lab: dr, gds, got, gpt, elektrolit, antigen,HbA1c
-CXR
-EKG

Diagnosis:
General weakness+ DM tipe 2

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 2 kolf guyur lanjut 20 tpm
-Mersibion/24jam/iv pelan
-Solvinex/8jam/iv
-Santagesik/8jam/iv
-Omeprazole/24jam/iv

14-10-22
An. NJ., 9 th, 122312
Dr uni, spa

Sakit perut sejak kemarin, mual(+) muntah(+) frek 2x berisi makanan. BAB encer frek 5x. BAK
lancar. Sakit kepala(+) nyeri dada(+) batuk(+) sesekali, sesak(+). Riw penyakit yang sama(+)
riw berobat di PKM diberi antasida, domperidone, paracetamol, zinc.

GCS 15 E4M6V5
TD: 100/60mmHg
N: 104x/mnt
P: 26x/mnt
S: 36,9’C
SpO2: 97%
BB: 29kg

Penunjang:
-Lab: dr, gds

Diagnosa:
-GEA Dehidrasi Ringan-Sedang

Terapi:
-IVFD RL 16tpm
-Zinc 1x20mg
-L-bio 1x1
-Domperidone sry 3x1cth

14-10-22
Ny. HP., 61th , 223189
Dr. safriadi, sppd
BAB berwarna hitam sejak pagi, konsistensi biasa. NUH(+) terasa kembung,mual(+)
muntah(-) demm(-) batuk(-) riw HT dan DM disangkal.

TD: 110/70
N: 86x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36,5’C
SpO2: 98%
Mata: anemis+/+
Abdomen: peristaltic(+) kesan N, NT(+) epigastrium

Penunjang:
-Lab: dr, gds, elektrolit, ur, cr, got, gpt, antigen
-CXR
-EKG

Diagnosis:
Melena + Anemis ec susp gastric ulcer

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20tpm
-Bfluid 500cc/hari
-Bolus Omeprazol 1 vial/ … 8mg/jam/SP
-Epysan syr 3x1C ac

14-10-22
Tn. MT., 72 th, 084866

Nyeri perut kiri bawah sejak 30 menit sebelum masuk rs. Saat terasa ada usus yang keluar
menonjol di perut bawah. Mual(+) muntah(-) batuk(-) sesak(-) nyeri dada(-) sakit kepala(-)
demam(-) riw DM(-) HT(-) riw keluhan yang sama kurang lebih 1 bulan yang lalu. Namun,
tidak beribat. Terakhir makan 09.00.
GCS 15 E4M6V5
TD: 140/80mmHg
N: 70x/mnt
P: 24x/mnt
S: 36,1’C
SpO2: 95%

Mata: Anemis+/+ ikt-/-

Statul lokalis: regio inguinal dextra
-tampak benjolan di daerah inguinal
-nyerit tekan(+)
-phren sign(-)
-refleks kremaster(-)

Penujang:
-Lab: dr, gds, ct,bt, antigen, got, gpt, ur, cr
-CXR
-EKG

Terapi:
-O2 2-4lpm via NK
-IVFD NaCl 0,9% 20tpm
-Santagesik/8jam/iv
-Mersibion/24jam/iv pelan
-Omeprazole/24jam/iv

14-10-22
Tn. MJ., 61th , 171986
Dr akram
Nyeri dada sebelah kiri dirasakan 1 jam sebelum masuk rumah sakit . mual(-) muntah(-)
batuk(+) sesekali, demam(-), keringat dingin(+). Riw berobat di poli jantung dan poli saraf.

GCS 15
TD: 140/80mmHg
N: 87x/mnt
P: 26x/mnt
S: 36,5’C
SpO2: 96%

Penunjang:
-Lab: dr, antigen, ur/cr, ckmb
-CXR

Diagnosis:
STEMI-ACS
Terapi:
-O2 3-5lpm via NK
-IVFD NaCl 0,9% 16 tpm
-Lansoprazole/24 jam/iv
-Loading aspilet 2tab, cpg 4tab, stator 2tab
-Pasang monitor
-NTG 10mcg/menit/sp

14-10-22
Tn. YA., 28 th, 210013
Dr shohibul
Demam sejak 3 hari yang lalu. nyeri menelan(-) mual(-) muntah(-) nyeri ulu hati(+). BAB BAK
dalam batas normal. Nafsu makan menurun.

TD: 110/70mmHg
N: 109x/mnt
P: 24x/mnt
S: 39,5’C
SpO2: 97%
WBC: 10,2
NS-1: neg
Rumple leede: (+)

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen, ur/cr, got, gpt, NS-1
-CXR

Diagnosis:
Susp DHF dd Thyphoid

Terapi:
-IVFD Asering 20tpm
-Inj. Sanmol 1gr/8jam/iv bila suhu >38’C
-Inj. Omeprazole/24jam/iv
-Inj. Mersibion/24jam/iv
-Kidmin/24jam/drips

14-10-22
Tn. AFL., 66 th, 206620
Dr Aminah
Nyeri perut bagian kanan sejak tadi malam. Mual(+) muntah(-) batuk(-) sesak(-) demam(-).
Riw HT DM disangkal.

GCS 15
TD:150/90mmHg
N: 67x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36’C
SpO2:93%
Abdomen: peristaltic(+) kesan normal, terdapat benjolan di perut tengah uk. 5cmx2cm,
permukaan rata, nyeri tekan(+)

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen, ur/cr, got/gpt
-CXR: tidak tampak kelainan
-USG Abdomen

Diagnosa:
Tumor Abdomen

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20tpm
-Santagesik/8jam/iv
-Mersibion/24jam/iv pelan
-Ranitidin/12jam/iv

14-10-22
Ny. SB., 49 th, 092796
Dr A. Dewi
Nyeri ulu hati dialami sejak kurang lebih 2jam sebelum masuk rs, mual(+) muntah(+) frek 1x,
nyeri dada(-) sesak(-) batuk(-) demam(-). Riw HT(+) tidak terkontrol, riw DM(-) riw berobat
jantung(+) rutin kontrol di poli jantung.
GCS: 15
TD: 130/90mmHg
N: 72x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,7’C
SpO2:
Abdomen: NT(+) epigastrium
EKG normal

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen

Diagnosis:
Gastropati

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
-Omeprazol/24jam/iv
-Ondancentron/8jam/iv

4-9-22
An. AAM., 12 th, 233553
Dr spa
Nyeri perut kanan bawah kanan sejak kemarin. Demam(-) batuk(-) mual(+) muntah(+) frek
2x berisi makanan, NUH(-) nafsu makan menurun. BAB belum hari ini, kentut(+), BAK lancar.
Riw haid 1 pekan yang lalu.

GCS 15
TD: 110/70mmHg
N: 86x/mnt
P: 24x/mnt
S: 36,5C
SpO2: 93%
BB: 32kg
Wbc:7800
PLT: 360.000
HB: 14,1
Abdomen: peristaltic(+) kesan normal, NT(+). Mc Burney(+) Rovsing sign(+) Obturator sign(-)
Psoas sign(+)

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen
-CXR

Diagnosis:
Abdominal pain susp App Akut

Terapi:
-IVFD RL 18tpm
-Ranitidin/12jam/iv
-Paracetamol 3x500mg

14-10-22
An. AN., 14 th, 160557
Dr. andew
Nyeri kepala bagian depan dialami sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Demam(-) batuk(-)
mual(-) muntah(-) NUH(+) sejak 2 hari yang lalu, pasien sering langsung berbaring setelah
makan. BAB biasa, BAK lancar.

GCS 15 E4M6V5
TD: 130/80mmHg
N: 96x/mnt
P: 24x/mnt
S: 37,1’C
SpO2: 96%
Abdomen: NT epigastrium

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen
-CXR

Diagnosis:
-Cefalgia + GERD

Terapi:
-IVFD RL 20tpm
-Ranitidin/12jam/iv
-Santagesik/8jam/iv
-Episan syr 3x1C

14-10-22
An. MJ., 15 th, 058579
Dr ibul
Luka pada telapak kaki kanan akibat tertusuk paku kurang lebih 1 jam sebelum masuk
rumah sakit.

GCS 15 E4M6V5
TD: 110/70mmHg
N: 100x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36,2’C
SpO2: 99%
Plantar pedis: Vulnus ictum(+)

Penunjang:
-

Diagnosis:
Vulnus Ictum Pedis Sinistra
Terapi:
Bersihkan dan rawat luka
Cross Insisi
-Inj. TT 1cc/IM
-Ranitidin 2x1
-As. Mefenamat 3x1

15-10-22
Tn. GA., 52 th, 234201
Dr akram
muntah frek >10x berisi makanan sejak kemarin. BAB terakhir tadi pagi, riw berak hitam(-)
NUH(+) sakit perut(-) batuk(+) lendir(+) berwarna puti, sesak(+) nyeri dada(-) berdebar(-) riw
demam(+) sakit kepala(-) riw HT(+) riw DM (+) riw merokok(+)

TD: 110/80mmhg
N: 111x/mnt
P: 22 x/mnt
S: 36,9’C
Spo2: 94% air room
GDS: 178mg/dL
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, antigen, elektrolit, pcr
-CXR
-EKG

Diagnosis:
-VES + Vomitting pro ev

Terapi:
-O2 NK 2-4 lpm
-Ivfd NaCl 0,9% 20 tpm
-Ondancentron/8jam/iv
-Lansoprazol/24jam/iv
-Mersibion/24jam/iv
-Solvinex/8jam/iv
-Concor 2,5mg/24jam/oral
-Corsel 1-0-1
14-10-22
Ny. MH., 35 th, 160606
Dr odi
Keluhan darahsetiap meludah sejak kurang lebih 6 bulan ini. Nyeri pada gusi disangkal.
Mual(+) muntah(-). 5 hari ini sudah berhenti haid, haid teratur. Hari ke 3 dan 4 keluar
gumpalan sebesar kepalan tangan. Nyeri perut saat haid(+) terasa hingga hari ini. BAB 1x
hari ini, BAK lancar. Nafsu makan menurun beberapa hari ini.
GCS 15 E4M6V5
TD: 110/80mmhg
N: 91x/mnt
P: 22 x/mnt
S: 36,9’C
Spo2: 94%
Mata: anemis+/+ ikterik-/-

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, antigen, elektrolit, pcr, plano
-CXR
-EKG

Diagnosis:
-Ginggival Bleeding
-Anemia pro ev
-Abdominal pain pro ev
-Post perdarahan pervaginam

Terapi:
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
-Inj. Omeprazol/24jam/iv
-Inj. Noragen/8jam/iv
-Inj. Mersibion/24jam/iv pelan
-Inj. As. Tranexamat/8jam/iv
-Kumur betadin, deep dengan kapas

15-10-22
Ny. RT., 62 th, 042980
Dr Indah
Nyeri pada kaki kiri sejak 10 hari yang lalu. Lemah(+) sebelah kiri. Mual(+) muntah(-) batuk(-)
nyeri ulu hati(+) BAB BAK baik.
GCS 15 E4M6V5
TD: 160/90mmhg
N: 107x/mnt
P: 20x/mnt
S: 38,7’C
Spo2: 94% air room
GDS: 185mg/dL
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat, luka pada dorsal pedis

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, antigen, elektrolit, plano
-CXR
-EKG

Diagnosis:
-Ulkus dorsal pedis
-Gastropati
-Febris pro ev

Terapi:
-Bersihkan dan rawat luka
-IVFD NaCL 0,9% 28tpm
-Sanmol 1gr/8jam/iv
-Ketorolac/8jam/iv
-Mersibion/24jam/iv pelan
-Pumpisel/24jam/iv
-Metocloptamide/12jam/iv
-Episan syr 3x1C

14-10-22
an. SAA., 4 th, 157441
dr nadhia
demam dialami sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan naik turun. Riwayat kejang 1x
selama <5menit di rumah kurang lebih 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri kepala(+).
Ada riwayat kejang saat umur. Batuk(+) lender(+) nafsu makan biasa, muntah beberapa kali.
BAB biasa BAK lancar

GCS 15 E4M6V5
N: 140x/mnt
P: 32x/mnt
S: 37,1’C
Spo2: 94% air room
BB: 10kg
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, antigen, elektrolit, PCR
-CXR PA

Diagnosis:
-Febris pro ev
-post kejang demam

Terapi:
-IVFD RL 16 tpm
-Sanmol 160mg/6jm/iv
-stesolid 10mg/supp bila kejang
-Pycin 400mg/6jam/iv

An. R., 9 th, 121261

15-10-22
Dr indah
Demam sejak jumat sore, mual(-) muntah(-), BAB BAK biasa, merah-merah seluruh tubuh,
gatal(+) sudah 3 hari lalu.

GCS 15 E4M6V5
N: 110x/mnt
P: 23x/mnt
S: 37,1’C
Spo2: 94% air room
BB: 27kg
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds

Diagnosis:
-Morbili

Terapi:
-IVFD RL 18 tpm
-Sanmol 280mg/ 6jam/iv, bila suhu >=38’C
-Apyalis syr 3x1cth

16-10-22
Ny. R., 54 th, 183967
Dr. akram
Nyeri ulu hati dialami sejak kemarin malam. Nyeri tembus ke belakang. Mual muntah (+)
frek >=5x berisi cairan dan makanan. Nyeri dada(-) sesak(-) batuk(+) berlendir(+) demam(-).
Riw control di poli kardio setiap bulan.

GCS 15 E4M6V5
TD: 120/80mmHg
N: 69x/mnt
P: 20x/mnt
S: 37,1’C
Spo2: 97%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT epigastrium(+)
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds,
-EKG
-CXR

Diagnosis:
-PJK + GERD

Terapi:
-O2 3-4 lpm via NK
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
-Lansoprazole 1 vial/24jam/iv
-Ondancentron/8jam/iv
-Fasorbid 10mg 3x1
-CPG 0-1-0
-Atorvastatin 20mg 0-0-1
-Episan syr 3x1C
-Vitalex 0-1-0
-V-block 6,25mg 1-0-1
-Curcuma 1-0-1
-PCT 500mg 3x1
By. MAF., 7bln, 231095
16-10-22

Demam sejak 5 hari yang lalu, demam naik-turun. Batuk(-) pilek(-) mual(+) muntah(+) frek
2x berisi asi. BAB BAK biasa, kejang(-) riw konsumsi PCT tidak tuntas

GCS 15 E4M6V5
N: 124x/mnt
P: 28x/mnt
S: 38,5’C
Spo2: 96% air room
BB: 10kg

Anemis -/-, ikterus -/-

Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, elektrolit, antigen
-CXR

Diagnosis:
-Febris + vomiting pro ev

Terapi:
-IVFD ringer asetat 10 tpm
-Sanmol 100mg/ 6jam/ 3x3/4cth, bila suhu >=38’C
-Domperidon syr 3x1/2cth

Tn. JC., 64th 234203

15-10-22
Dr. nurhikmah sps
Masuk dengan penurunan kesadaran dialami sejak 2jam sebelum masuk rs, awalnya pasien
mengeluh perasaan tidak nyaman, lalu setibanya di rumah pasien tidak mampu
menggerakkan sisi kanan badannya. Nyeri kepala disangkal. Muntah proyektil frek 4x. riw
demam, batuk disangkal. Riw HT(+) tidak berobat teratur. DM disangkal.

GCS 15 E4M6V5
TD: 210/110mmHg
N: 71/mnt
P: 28x/mnt
S: 36,1’C
Spo2: 91% air room
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh +/+, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat
Skor hasanuddin 23,5
Wbc: 12.800
Gds: 151mg/dL

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, antigen
-EKG
-CXR

Diagnosis:
-Susp HS dd NHS

Terapi:
-O2 3-5lpm via NK
-Head up 30’
-Pasang kateter urin
-Pasang NGT
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
-Furosemide 20mg/12jam/iv
-Citicolin 250mg/12jam/iv
-Lapibal 1000/24jam/iv
-Pumpisel/24jam/iv
-Nicardipin 9mg/jam/SP -> bila TD <=180mmHg, stop bila TDS<=130mmHg
-Jika produksi urin 300cc start mannitol 20%, BB+-60kg:bolus 300cc, lalu 150cc per
4jam(down titrasi per jam)

16-10-22
Tn. ART., 68 th, 0766630
Dr. velica
Sesak napas hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu memberat 1 hari terakhir, batuk
berdahak(+) warna kekuningan. Demam kadang, mual(-) muntah(-) kadang nyeri ulu hati,
nyeri dada(-)BAK lancar, BAB biasa, bengkak kaki(-). Riw oprasi prostat beberapa tahun yang
lalu. Riw HT(+) konsumsu Amlodipin 5mg & 10mg secara rutin. Riw DM(-)

GCS 15 E4M6V5
TD:150/100mmHg
N: 94/mnt
P: 25x/mnt
S: 36,5’C
Spo2: 89%
Anemis -/-, ikterus -/-
Leher: JVP 5+3
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh +/+, wh +/+
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, elektrolit, antigen
-EKG
-CXR

Diagnosis:
-Dyspneu ec susp asma dd PPOK dd Pneumonia

Terapi:
-O2 3-5lpm via NK
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
-Solvinex/8jam/iv
-Combivent + pulmocort via Nebulizer

Tn. A., 69 th, 224532

15-10-22
Dr safriadi sppd
Kesadaran menurun sejak 2 hari yang lalu, demam dialami sejak 4 hari yang lalu, sesak sejak
tadi, badan kuning sejak tadi, riw stroke tidak ada, riw HT dan DM disangkal.

GCS 5 E1M2V2
TD:190/70mmHg
N:144/mnt
P: 26x/mnt
S: 40,6’C
Spo2: 84%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, elektrolit, antigen
-EKG
-CXR

Diagnosis:
-Koma Hepatikum
-Sirosis hepar
-Kesadaran menurun GCS 5
-Febris pro ev

Terapi:
-O2 10-15lpm via NRM
-Bolus D40% 2 flacon
-maintenance D10
-Paracetamil 1gr/8jam/drips
-Lansoprazole/24jam/iv
-Pasang kateter

An. SMH., 14 th, 234212

16-10-22
Dr marlina
Luka lecet dialami kurang lebih 1 jam sebelum masuk rs, akibat jatuh dari motor saat
mengendarai motor di Lorong rumahnya. Riw pingsan(-) mual(-) muntah(-) sakit kepala(-)
demam(-)
GCS 15 E4M6V5
TD:120/80mmHg
N:79/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,4’C
Spo2: 98%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Diagnosis:
-Multiple Vulnus Excoriatum

Terapi:
-Bersihkan dan rawat luka
-Inj. TT 1cc/IM
-As. Mefenamat 3x1
-Ciprofloxacin 500mg 2x1/2
-Ranitidin 2x1
Tn. S., 74 th, 234221
17-10-22
Dr. Ahmad Andi Sameggu, SpKJ
Mengamuk dialami sejak 2 hari yang lalu. Awal gejala mulai muncul 2 minggu yang lalu,
sering bicara sendiri dan marah jika permintaan tidak dituruti. Riw berobat jiwa
sebelumnya(-) batuk(-) sesak(-)demam(-) kejang(-) riw HT(-) DM(-)
GCS 15 E4M6V5
TD:120/80mmHg
N:76/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,6’C
Spo2: 98%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat
Kontak(+) mata verbal
Afek kesan inapropriate

Penunjang:
-Lab: antigen

Diagnosis:
-Susp. Gangguan psikotik akut

Terapi:
-rujuk RSKD Dadi Makassar

17-10-22
Ny. EM., 28 th, 181960
Dr dewi ps
Luka pada telapak kaki kiri dialami sejak beberapa jam sebelum masuk RS. Riw trauma(+)
pasien menginjak pecahan kaca dari gelas yang pecah. Pusing(-) mual(-) muntah(-) demam(-)
batuk(-) sesak(-) BAB baik BAK lancar.

GCS 15 E4M6V5
TD:150/90mmHg
N:96x/mnt
P: 20x/mnt
S: 37,3’C
Spo2: 97%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat
Status Lokalis:
-tampak luka robek berukuran 5cmx2cm, perdarahan aktif(-)
-tampak luka gores berukuran 6cm, perdarahan aktif(-)

Penunjang:
-

Diagnosis:
-Vulnus Laceratum Regio Dorsum Pedis Sinistra

Terapi:
-bersihkan dan rawat luka
-Hecting luka
-Inj. TT 1cc/IM
-Claneksi 3x1
-Ranitidin 2x1
-As. Mefenamat 3x1

Nn. NRS.,16 th, 234215

17-10-22
Dr dewi ps
Nyeri perut kanan bawah dialami sejak kemarin. Mual(+) muntah(-) batuk kering(+) sesak(-)
demam(+) migration pain(-) BAB biasa BAK kuning lancar. Saat ini pasien haid pertama.

GCS 15 E4M6V5
TD:110/80mmHg
N:92x/mnt
P: 20x/mnt
S: 37,8’C
Spo2: 98%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT mc burney(+), rovsing sing(+) Blumberg sign (-) obturator(+)
Extr: akral hangat
Wbc 7500
Hb: 11,8
PLT: 210000
Antigen reaktif
Pcr positif

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, elektrolit, PCR
-EKG
-CXR
Diagnosis:
-Abdominal Pain Susp App akut
-Covid-19

Terapi:
-IVFD RL 20tpm
-Ranitidin/12jam/iv
-Sanmol 1gr/8jam/drips
-Ondancentron/12jam/iv

Tn. MSA., 58 th., 234183

13-10-22
Dr indra
Nyeri lutut sebelah kanan dirasakan kurang lebih 2 bulan terakhir dan memberat hari ini.
Demam(-) batuk(-) sesak(-) NUH(-) mual(-) muntah(-) BAB baik BAK lancar. Riw penyakit lain
disangkal.

GCS 15 E4M6V5
TD:120/80mmHg
N:86x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,5’C
Spo2: 98%
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat, NT genu (D)

Penunjang:
-Foto genu AP/Lateral

Diagnosis:
-Osteoartritis

Terapi:
-Observasi

Nn. E., 14 th, 234224

19-10-22
Dr dewi ps
Pasien datang dengan nyeri perut sejak tadi malam. Nyeri perut sebelah kanan bawah.
Demam dialami sejak hari jumat. Demam naik turun. Mual(-) muntah(+) frek 1x tadi malam
berisi cairan dan sisa makanan. Batuk(-) sesak(-) BAK lancar BAB biasa

KU sedang GCS 15
TD : 110/60mmHg
N : 106x/mnt
P : 18x/mnt
S : 36’C
Sp02 99% room air

Mata: pupil isokor kanan dan kiri, refleks cahaya langsung dan tidak langsung +/+
Dada: pergerakan simetris, jejas (-), luka (-)
Paru: ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: BJ I-II murni normal
Abdomen: supel, datar. Rovsing sign (+) obturator sign (+)
Ekstremitas : akral hangat
Alvarado score 6

Penunjang:
-Lab: Wbc 14.700, Hb 12, Plt 314.000
-CXR: tidak tampak kelainan radiologic pada foto thorax ini
-USG: organ-organ solid intraabdominal yang tervisualisasi kesan normal. Tidak tampak
gambaran target sign di area Mc Burney.

Diagnosis:
-

Terapi:
- IVFD RL 20 tpm
- Ranitidin 1 amp/12jam/IV

Tn. BJ., 69 th, 234227

17-10-22
Dr akram
lemas sejak kurang lebih 1bulan yang lalu dan memberat siang tadi. Batuk(+) sesak(-) nyeri
dada(-) berdebar(-) NUH(-) mual(+) muntah(-) nyeri perut(-) BAB baik, BAK lancar. Nyeri
kepala(-) riw nyeri kepala(+) seperti berputar, demam(-) riw HT(+) DM tidak diketahui

GCS:15
TD: 140/90mmhg
N: 122x/mnt
P: 26x/mnt
S: 37,6’C
Spo2: 97%
Mata : Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler, BP vesikuler Rh +/+, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur, cr, got, gpt, elektrolit, antigen, PCR
-EKG, EKG 4 jam setelah bolus digoxin
-CXR

Diagnosis:
Aritmia, Atrial Fibrilasi

Terapi:
O2 2-4lpm via NK
IVFD NaCl 0,9% 18 tpm
Mersibion/24jam/iv pelan
Lansoprazol/24jam/iv
Solvinex/8jam/iv
Digoxin 1amp diencerkan 10cc bolus pelan
Lixiana 30mg 0-0-1
Furosemide 20mg/12jam/iv
Carpiton 25mg 0-0-1
Betahistine 3x1

Tn. ZM., 22 th, 191718

17-10-22
Dr. ahm. Andi sameggu, spkj
Mengamuk(+) memukul orang, berbicara sendiri, kadang ketawa sendiri, halusinasi(-) riw
dirawat dengan keluhan yang sama dan control poli jiwa. Riw kejang(-) nyeri kepala(-)

GCS:15
TD: 130/80mmhg
N: 81x/mnt
P: 23x/mnt
S: 36,7’C
Spo2: 99%
Mata : Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler, BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat
Kontak (+) mata verbal
Afek kesan inappropriate

Penunjang:
-Lab: antigen
Diagnosa:
- Skizofrenia Paranoid

Terapi:
Edukasi keluarga rujuk RSKD Dadi Makassar

Tn. NK., 56 th, 234226

17-10-22
Dr safriadi, sppd
Masuk dengan lemas, riw BAB hitam sejak 1 pekan lalu. mual(+) muntah(-) . riw demam
disangkal, batuk sesak disangkal. Riw berobat di poli (+)

GCS:15
TD: 130/80mmhg
N: 81x/mnt
P: 23x/mnt
S: 36,7’C
Spo2: 99%
Mata : Anemis +/+, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler, BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat
RT: Spinchter mencekik
Prostat teraba pole atas
Tampak sisa feses hitam

Penunjang:
-Lab: dr, gds, ur,cr, elektrolit, antigen
-CXR
-EKG

Diagnosa:
-Anemia ec Melena
-Susp Nefropati

Terapi:
IVFD NaCl 0,9% 20tpm
Pumpisel/24jam/iv
Kidmin 200ml/24jam/drips
Santagesik/8jam/iv
Ondancentron/8jam/iv
Amlodipine 10mg 0-0-1
Candesartan 8mg 1-0-0
Epysan sy 3x1C
Transfusi PRC 4bag, 1bag/hari
Pre med Furosemid
17-10-22
Tn. MIO., 35 th, 181529
Dr jayadi,sppd
Lemas dirasakan memberat 2 hari terakhir. Pusing(+) mual(-) muntah(-) NUH(-) batuk(-)
sesak(-). Riw BAB hitam(-) gusi berdarah(-) riw masuk dengan keluhan yang sama dan
ditransfusi(+) BAB biasa, BAK lancar. Riw HT dan DM disangkal.

GCS:15
TD: 130/80mmhg
N: 115x/mnt
P: 22x/mnt
S: 36,7’C
Spo2: 99%
Mata : Anemis +/+, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler, BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

Penunjang:
-Lab: dr, gds, got, gpt, ur,cr, elektrolit, antigen
-CXR
-EKG

Diagnosa:
Susp Thalasemia

Terapi:
Transfusi PRC 1 bag, premed: methylprednisolone 1amp/iv
Lansoprazole/24jam/iv
Allopurinol 1x100mg

Ny. D., 82 th, 234239

Dr a. nilda
muntah frek 3x sejak subuh. Demam sejak 1hari yg lalu, selama ini biasa demam tapi tidak
terlalu tinggi. Sesak(+) batuk(+) berlendir hijau sejak beberapa tahun yang lalu, berobat di
dokter praktek. Keringat malam(+) penurunan BB(+) nafsu makan menurun(+), nyeri perut
bagian atas terutama jika batuk. BAB baik, BAK lancar. Riw HT, DM, dan hiperkolesterol
disangkal

GCS 15
- TD: 100/70mmhg
- N: 100x/mnt
- P: 30x/mnt
- S: 38,2’C
- Spo2: 85%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh +/+, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N,
Extr: akral hangat

Lab : wbc 15.600, Hb 10,8, plt 334.000

Cxr : TB paru lama aktif lesi luas
Ekg : terlampir

A:
Vomitus + dispneu ec susp TB

P:
O2 sesuai kebutuhan
Ivfd NaCl 28 tpm
Inj solvinex/8jam/iv
Inj ranitidin/12jam/iv
Inj mersibion/24jam/iv pelan
domperidon tab 3x1 ac

Ny. EH., 41 th, 148739

18-10-22
Dr akram
nyeri dada tembus ke belakang dirasakan terus-menerus sejak 1minggu yang lalu, nyeri
dirasakan menjalar ke lengan kiri, berdebar(+) sesak(+) batuk(-) NUH(-) mual(+) muntah(-)
BAB baik, BAK lancar, sakit kepala(-) demam(-) riw HT(+) DM(+) sehari yang lalu pasien
kontrol di poli jantung dan disarankan untuk rawat inap
GCS 15
TD: 160/100mmhg
- N: 84x/mnt
- P: 20x/mnt
- S: 36,5’C
- Spo2: 97%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat
A: susp acs

P:
Ivfd NaCl 0,9% 18 tpm
Lansoprazole/24jam/iv
Mersibion/24jam/iv pelan
NTG 10mcg/menit/SP
Furosemid/iv ekstra
Ramipril 5mg 1x1
Alprazolam 0,5mg 0-0-1

An. AAM., 12 th, 233553

Dr uni,spa
5/9/22
Nyeri ulu hati beberapa hari sebelum masuk RS. Muntah(+) mual(-) demam(-). Riw demam 1
minggu terakhir(-). Malas makan minum(+)

GCS 15
- N: 70x/mnt
- P: 20x/mnt
- S: 36,7’C
- Spo2: 100%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT epigastrium(+)
Extr: akral hangat

A: Dispepsia

P:
Ivfd RL 1 tpm
Omeprazole 30mg/24jam/iv
Episan syr 3x1cth
Probiokid 3x1

Ny. PT., 50 th, 110601

21-10-22
Dr aso
Nyeri ulu hati dialami sejak 3 hari yang lalu. Mual(+) muntah(+) frek 3x sejak kemarin. Nyeri
dada(-) batuk(+) kurang lebih 1 bulan kadang berlendir, sesak(+) sejak kemarin. BAB BAK
baik, riw cholelith dan nefropati. Riw kreatinin meningkat, HT(+) minum obat tidak teratur.
Riw DM dan PJK disangkal.

GCS 15
TD: 180/90mmhg
- N: 110x/mnt
- P: 24x/mnt
- S: 36,9’C
- Spo2: 94%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT epigastrium(+)
Extr: akral hangat

Lab : menunggu hasil

Cxr : menunggu hasil
Ekg: terlampir

A: Gastropati + Cholelith + Nefropathy + susp CKD

P:
Ivfd NaCl 0,9% 10 tpm
Lansoprazole/24jam/iv
UDCA 3x1
Metoclopramide/8jam/iv
Santagesik/8jam/iv
Mersibion/24jam/iv pelan

Ny. AAA., 81 th, 234309

22-10-22
Tidak bias bak sejak tadi malam. Nyeri perut bagian bawah sejak tadi pagi. Riw BAK merah(-)
nyeri saat BAK(-) riw keluhan yang sama 4 tahun yang lalu, dipasang kateter urin selama 2
bulan.

GCS 15
TD: 140/90mmhg
- N: 100x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 36,5’C
- Spo2: 97%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT supra pubis(+)
Extr: akral hangat

A: retensi urine c susp neurogenic bladder

P:
As. Mefenamat 500mg 3x1
Ranitidine 150mg 2x1
Clanexy 500mg 3x1
Pasang kateter urin
Rawat jalan control poli

Tn. PG., 74 th, 234312

Dr aso
22-10-22
Tidak bisa BAK sejak tadi subuh. Nyeri saat berkemih(-) demam(-) riw BAK darah(-) riw
keluhan yang sama(+) riw BPH(+)

GCS 15
TD: 140/80mmhg
- N: 78x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 36,5’C
- Spo2: 94%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT supra pubic(+)
Extr: akral hangat

A:
retensi urine c susp neurogenic bladder

P:
As. Mefenamat 500mg 3x1
Ranitidine 150mg 2x1
Clanexy 500mg 3x1
Pasang kateter urin
Rawat jalan control poli
Ny. IMB., 68 th, 113253
21-10-22
Dr indra
Muntah-muntah dirasakan sejak kurang lebih 3 hari yang lalu, frek >5x hari ini berisi
makanan dan cairan. BAB encer(+) dirasakan hari ini. Demam(-) batuk(+) sesekali, NUH(-)
BAK lancar. Riw DM(+) berobat teratur

GCS 15
TD: 130/80mmhg
- N: 150x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 36,8’C
- Spo2: 94%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

A:
Vomitus pro ev + GEA

P:
O2 2-4lpm via NK
Ondancentron/8jam/iv
Omeprazole/24jam/iv
Mersibion/24jam/iv pelan
New diatabs 2-1-1

Tn. NS., 67 th, 098149

21-10-22
Dr mubdi afdhal
Perasaan lemas dialami sejak tadi malam. Kram pada tungkai sisi kiri, pusing(+) demam(-)
mual(-) muntah(-) NUH(-) nyeri dada(-) riw HT(+) tidak terkontrol.

GCS 15
TD: 180/120mmhg
- N: 87x/mnt
- P: 20x/mnt
- S: 36,2’C
- Spo2: 96%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT supra pubic(+)
Extr: akral hangat

A:
HT urgency

P:
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Ranitidine/12jam/iv
Inj. Mersibion/24jam/iv
Captopril 25mg 2x1

Tn. AIA., 63 th, 234292

21-10-22
Dr dadang
Dibawa ke ugd dengan penurunan kesadaran. Ditemukan diirigasi dengan motornya.. pasien
sempat sadar dan kemudian tidak sadar lagi. Muntah (-) perdaraahan aktif dari dalam mulut.

GCS 5 E1M3V1
TD: 140/80mmhg
- N: 78x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 36,5’C
- Spo2: 94%

Kepala: tampak luka robek di regio frontal

Mata : racoon eyes sign (+) Anemis -/-, ikterus -/- pupil sulit dinilai
Leher: kaku kuduk(-)
Thorax: jejas(+) deformitas di thorax sinistra, BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh +/+, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, defans muscular (-), jejas(-)
Extr: akral hangat

A:
Kesadaran menurun ec susp perdarahan intracranial
Susp fracture base cranii
Susp fracture costae
Impending gagal nafas ec aspirasi

P:
Bersihkan airway + suction + O2 15lpm via NRM
IVFD RL guyur 1 kolf laanjut 28 tpm
Inj ranitidine/12jam/iv
Inj. Piracetam 3gr/12jam/iv
Inj. Ketorolac/8jam/iv
Pasang OPA
Pasang kateter

Tn. AAL., 27 th, 153790

19-10-22
Dr gugun spkj
Pasien mengamuk di rumah sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Pada malam hari pasien
keluar rumah sambal membawa parang. Demam(-) batuk(-) sesak(-) BAB biasa BAK lancar.
Riw berobat di poli jiwa tapi putus obat.

GCS 15
TD: 100/60mmhg
- N: 100x/mnt
- P: 24x/mnt
- S: 36,5’C
- Spo2: 98%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N
Extr: akral hangat

A:
Skizofrenia

P:
Inj. Lodomer/im
Clozapine 25mg 1x1

An. MDA., 9 th, 108427

21-10-22
Dr uni
Nyeri perut sejak subuh, mual (+) muntah(+) frek 4x isi cairan. Demam(+) sejak tadi malam,
turun dengan obat. Batuk(-) sesak(-) BAK lancar, BAB biasa. Riw minum pct tadi malam.

GCS 15
TD: 100/70mmhg
- N: 121x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 37,6’C
- Spo2: 98%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT(+) seluruh regio
Extr: akral hangat
Alvarado score 5

A:
Kolik abdomen ec susp app dd tifoid
Febris pro ev
Terkonfirmasi Covid19

P:
IVFD RL 20tpm
Inj. Ranitidine/12jam/iv
Inj. Sanmol 500mg/6jam/iv bila suhu>=38’C
Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam/drips dalam NaCl PB habis dalam 1jam
Domperidone tab 3x1
Isolasi mandiri

Ny. MD., 49 th, 05518

22-10-22
Dr mega sppd
BAB encer ampas minimal kurang lebih 10x di rumah, mual(+) muntah(+) frek >7x berisi
makanan, demam(+) riw HT(+) riw berobat jantung(-) riw maag kronis(+)

GCS 15
TD: 100/70mmhg
- N: 121x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 37,6’C
- Spo2: 98%

Mata: Anemis -/-, ikterus -/-

Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan meningkat
Extr: akral hangat

A:
GEA

P:
IVFD NaCl 0,9% 20tpm > asering:furolit 2:1 20tpm
Inj. omeprazol/24jam/iv
Inj. Mersibion/24jam/iv pelan
Inj. Ondancentron/12jam/iv
Epysan syr 3x1
Loperamide 2-1-1

22-10-22
An. ASA., 17 th, 234303
Dr nadhia spa
Demam sejak kurang lebih 2 hari sebelum masuk rs. Mual (+) muntah(-), nyeri seuluruh
badan(+). Demam naik turun(+), sesak(+) minimal. Batuk(-) BAB belum 2 hari, BAK normal,
kentut(-)

GCS 15
TD: 140/70mmhg
- N: 82x/mnt
- P: 20x/mnt
- S: 39,6’C
- Spo2: 82%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, NT(+) seluruh regio
Extr: akral hangat
Alvarado score 5

A:
Febris pro ev

P:
IVFD RL 20tpm
Inj. Ranitidine/12jam/iv
Inj. Paracetamol 500mg/8jam/iv bila suhu>=38’C
Inj. Mersibion/24jam/iv
Inj. Ampicillin 500mg/6jam/iv

Tn. HS., 50 th, 104295

22-10-22
Dr mukhtar
Masuk di UGD dengan keluhan nyeri perut(+) di bagian kanan bawah. Mual(+) muntah(+)
menggigil(+) demam(+). Riw HT(+) tidak terkontrol, riw DM disangkal, riw kencing
berpasir(+) berbatu kecil, riw brobat di rsws dengan batu saluran kemih dan disarankan
pasang stent dan ESWL tapi menolak.

GCS 15
TD: 100/70mmhg
- N: 121x/mnt
- P: 22x/mnt
- S: 37,6’C
- Spo2: 98%

Mata :
Anemis -/-, ikterus -/-
Thorax: BJ 1/2 murni reguler,
BP vesikuler Rh -/-, wh -/-
Abd: peristaltik (+) kesan N, CVA Dex et Sin (+)
Extr: akral hangat

Penunjang:
-USG: Mild hydronefrosis dextra disertai nefrolith, pelvicocalyectasis sinistra, tanda cystitis

A:
Kolik abdomen ec susp app dd bsk
Febris pro ev
HT Urgency

P:
IVFD NaCl 0,9% 20tpm
Inj. Ranitidine/12jam/iv
Inj. Ondancentron/8jam/iv
Inj. Mersibion/24jam/iv pelan
Captopril 25mg/SL
Amlodipine 10mg 0-0-1
Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
Tn. M., 47 th, 225476
22-10-22