KONSUL_IGD

29/12/21
Selamat malam dok, saya dr. Fajri internship di IGD RSDM. Saya di operkan pasien
an Ni Made Patra/P/77 thn
S : Pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS.
O:
GCS: 15
TD: 130/70
N: 102x/menit
T: 36,2 ^C
R: 44x/mnt
SpO2 72%
Kepala: conjunctiva anemis -/-, ikt -/-
Perbesaran KGB (-)
Thorax: ves, ronkhi (+/+) perihilar, wh (-)
s1s2 reg, murmur (-)
Abdomen: BU (+) normal, distensi (-), NT (-)
Extremitas: akral hangat, CRT < 2detik
A:
cor pulmonale
Terapi yang dokter berikan:
- NRM 10lpm > SpO2 99%
- infus NS 20 tpm
- IV furosemide 1 amp
- levofloxacin 1x750mg,
-methylprednisolon 2x62.5,
nebulizer combivent +flexotide @8 jam,.co cardio
Swab PCR2x aja..rawat iso

Berikut saya lampirkan hasil pemeriksaan penunjang, Mohon advis selanjutnya dokter
21/12/22
Selamat malam dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien atas nama:
Made Nandita Mikhayla prastya/ 1 thn 8 bulan/ P/ Umum
*S:* Pasien datang dengan keluhan kejang, riwayat kejang 2x di rumah dan 1x di igd lamanya kejang
5 menit, riwayat diare (+) 2x/hari sejak 2 hari yang lalu.
R. Penyakit: pagi hari pasien dapat ke igd dengan keluhan kejang, observasi 2 jam, dan obat
paracetamol
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 80x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 36.5C
Mata: anemis -/- ikterik -/-
Leher: JVP (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: S1/S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-)
Terapi di IGD:
Ivfd NS 17 tpm mikro
Stesolid 10 mg
Berikut saya lampirkan hasil lab

Mohon advis selanjutnya dokter
1/1/22
Selamat siang dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien atas nama:
I Nyoman Krisna Ananta/ 7 thn 5 bulan/ L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, mual (+) muntah (+) 1x tanda"
dehaidrasi (-) post vaksin tgl 23/12/2021
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 80x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 38.7C
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Terapi di IGD:
Paracetamol syrup 4x2 cth
Domperidon syrup 2x1 cth

2/1/22
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin melaporkan pasien atas nama:
*Ni putu devi yustina candra sari/ 27 thn / P/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan mata kiri seperti mengganjal setelah menggunakan softlens
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 120/90 mmHg
HR 82/mnt kuat
RR 20/mnt
SpO2 100% dengan nasal kanul
Suhu 36.0C
Kepala: normochepali
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, pitting edema (-)
A:
Erosi kornea
Terapi di IGD:
Irigasi OS
Kasi cendo floxa tetes mata 6x1 tetes, Eyefres tetes mata 6x1 tetes. Besok kontrol poli
Berikut saya lampirkan foto klinis
Mohon advis selanjutnya dokter 🙏🏻
10/1/22
Komang Aditya Isha doranjaya/ 10/ L/JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan kejang, riwayat kejang 1x di rumah, kejang seluruh tubuh, lama
kejang 10 menit, batuk dan pilek (+) sejak 2 hari yang lalu
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 80x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 36.5C
BB: 27kg
Leher: kaku kuduk (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
A: Rhinofaringitis + Konvulsi ec susp Hiponatremia DD/ epilepsi
Terapi di IGD:
Ivfd NS 17 tpm makro
IVFD NS 20 tts/mnt bila sudah habis ganti dengan Dex51/2 NS 20 tts/mnt.
Suntik Phenobarbital 75 mg IM selanjutnya 4 jam kemudian Phenobarbital 2x50 mg (Oral).
Deksametason 3x5 mg IV
Ambroksol 3x1 cth Ampicilin 4x1 gr IV

Selamat pagi dok, maaf mengganggu, saya fajri internship jaga IGD mohon ijin konsul pasien
Ni ketut suweni/P/77 tahun
S:
Pasien datang dengan keluhan di gigit ular hijau sekitar 1 jam smrs. Pasien digigit saat sedang
membuat canang, keluhan berdebar (-)
O:
TD: 110/80mmhg
N:80x/menit
T: 36.7
RR: 18x/menit

Leher: pembesaran KGB (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: BU(+) normal
Terapi di IGD:
Dipenhidramin 10mg i.v
Dexamethason 5 mg i.v
tetagam
cipro 2x500
pct 3x1000
cetirizin 1x10
dexa 3x0.5
Ijin mengirimkan hasil lab pasien dokter
Mohon advise lanjut dokter, suksma dokter
11/1/22
Chandra Ayu Frantika Gallu/ 1 tahun 5 bulan/ P/Umum
*S:* Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu batuk (+) muntah (+) setiap makan.
Hanya makan satu sendok sejak 3 hari, kencing terakhir jam 11 siang
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 80x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 38,9C
BB: 10kg
Mata: anemis -/- ikterik -/- cowong (+/+)
Leher: pembesaran KGB(-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+)wh (-/-)
Abd: supel, BU(+) turgor kulit baik
Terapi di IGD:
Ivfd RL loading 300ml habis dalam 30 menit lanjut
Ivfd RL loading 700 ml habis dalam 2,5
Ambroxol 3x1cth

8/1/22
Selamat sore dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien atas nama:
*I Wayan Ruda/ 75thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada anus, benjolan di rasakan menetap sejak
2 minggu yang lalu
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 110/70 mmHg
HR 82/mnt
RR 20/mnt
SpO2 98%
Suhu 36C
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-),wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Terapi di IGD:
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol fls 1 gr
Ketopropen supp
Antihemodoid supp
Anadium 2x1
Berikut saya lampirkan hasil EKG, lab dan thorax foto dan foto klinis
14/1/22
Selamat pagi dok, maaf mengganggu, saya fajri internship jaga IGD mohon ijin konsul pasien
Ni ketut suweni/P/77 tahun
S:
Pasien datang dengan keluhan di gigit ular hijau sekitar 1 jam smrs. Pasien digigit saat sedang
membuat canang, keluhan berdebar (-)
O:
TD: 110/80mmhg
N:80x/menit
T: 36.7
RR: 18x/menit

Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: BU(+) normal
Terapi di IGD:
Dipenhidramin 10mg i.v
Dexamethason 5 mg i.v
tetagam
cipro 2x500
pct 3x1000
cetirizin 1x10
dexa 3x0.5
Ijin mengirimkan hasil lab pasien dokter
Mohon advise lanjut dokter, suksma dokter
15/1/22
Selamat malam dok, ijin konsul pasien
I kadek ariana/L/36 tahun
Pasien datang dengan keluhan luka pada jari kelingking tangan kiri
Usul assestment susp. Ruptur tendon
Hemodinamik stabil
susp ruptur tendon extensor digitorum digiti V
Terapi:
Ivfd RL 20tpm
Ketorolac 1x30mg
Ceftriaxon 3x1g
P/repair tendon
Berikut foto klinisnya dok
Mohon advise
21/1/22
Selamat sore dok, saya dr. fajri internship di UGD RSDM. Mohon izin konsul pasien atas nama:
*Ni kadek ayu dwiyanti/ 27 thn / P/ JKN*

*S:* Pasien datang dengan keluhan demam yang di rasakan sejak 2 hari yang lalu mual dan muntah
(+) 4x nyeri sendi (+)nyeri kepala(+)
Riwayat alergi:
-paracetamol
-penicilin
*O:*
SpO2 : 96%
TD 100 per palpasi
Nadi : 88x/mnt
RR : 24x/mnt
Suhu 39,5 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
cor S1 S2 reguler
pulmo vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-),
Abdomen : supel, distensi (-), Bising usus(+), NT (-), turgor kulit baik
CRT <2 detik, akral hangat
Terapi di IGD:
Omeprazol 40mg
Ondansentron 4mg
Ibuprofen 500mg P.O--> setelah observasi 1,5 jam T: 39,5
Metamizol 500mg i.v 5 menit kemudian pasien mengeluh sesak dan mata bengkak
TD:110/80
N:128x/menit
SpO2: 83%
T: 38,8
P:
-O2 10lpm
-ivfd nacl loading 200 cc
-epinefrin 0,3mg
-dexametason 1 amp
-dipenhidramin 1 amp
Lengkapi thorax foto
Mrs hcu pro observasi
Rl 30 tpm
Methylprednisolone 2x62,5 mg
Kondisi saat ini keluhan sesak (-) mual(+) nyeri ulu hati (+)
TD: 130/80
N:120x/menit
T:38,3
Berikut saya lampirkan hasil lab dokter, mohon advis selanjutnya 🙏🏻
20/12/21
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul atas perintah dr. Dian
kusumastuti Sp.S pasien atas nama:
*Nur yadi/ 44 thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan nyeri pada punggung menjalar sampai ke leher sejak kemarin
sore, dikonsulkan untuk luka di kelingking
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 140/80 mmHg
HR 88/mnt kuat
RR 20/mnt
Suhu 36.0C
Kepala: trismus(+)
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: defans muscular (+)
Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-) riwayat luka pada jari kelingking
A:
Tetanus generalisata
Terapi di IGD:
Ivfd NS 20 tpm
02 NC 4 lpm
Inj omeprazole 40 mg
Inj ondansentron 4 mg
Paracetamol 1 gr fls
Tetagam 3000 IU dibagi 3 dosis disuntik im di3 tempat yg berbeda
Levofloksasin 750 mg/24 jam iv
Ceftriakson 2 g/12 jam iv
Diazepam 10 ampul dlm nacl 500 cc drip 18 tpm
Berikut tiang lampirkan untuk lukanya dokter

3/1/22
I nyoman parwata/ 57 thn / L/ JKN

*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas separuh badan 3 jam SMRS
setelah bangun tidur
Rieayat penyakit: stroke 10 tahun yang lalu
Riwayat pengobatan: (-)
*O:*
GCS 14 (E3M5V6)
TD 150/100 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
wajah : lipatan nasolabial (-/+)
Mata: CA (-), SI (-)
Leher: jejas (-) deformitas (-)
Thorax: jejas (-), simetris
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +3/+5
Motorik bawah +3/+5
A:
Nggih SNH ec trombus
Planning:
Bed rest miring2 , rawat ruang biasa
Citicolin 2x500 mg iv
Asetosal 320 mg po, besok lanjut 1x 80 mg po
Simvastatin 1x20 mg po malam
Omz 1x 40 mg iv
Besok cek lipid profile dan asam urat puasa
Berikut saya lampirkan hasil Lab, EKG, Ro Thorax, dan CT scan kepala, dokter.
23/1/22
Selamat pagi dokter, ijin konsul pasien baru di igd
Sebelumnya sudah dikonsulkan ke dr. Dian SpS dgn SH ICH onset H+1
I Wayan Supartha/ 32 thn/ L/ jkn
S:
Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan nyeri kepala, mual (+) muntah (+) 3x, riwayat
pingsan di rumah
riwayat HT, stroke sebelumnya, dan DM disangkal.
demam -, batuk pilek -
O:
GCS: E2VxM5
TD: 120/80 mmHg
N: 80x/mnt
T: 36,5 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
BS: 147
Kepala: RP +/+ isokor, anemis (-/-)
sklera ikterik (-)
kaku kuduk -
Thorax: pulmo vesikuler; ronki (-); wheezing (-)
cor s1s2 tunggal reguler ; murmur (-); gallop (-)
Abdomen: distensi -
BU + Normal
Extremitas: Pemeriksaan tenaga
5555/5555
5555/5555
Saat ini sudah masuk
ivfd NS 0.9% 18 tpm
Nasal canul 3 lpm
Omeprazole 40mg
Ondansentron 4mg
Advice dr. Dian SpS:
Manitol 200 lanjut 6*100cc tapp off
Asam traneksamat 3*1000
Citicolin 2*250
Omeprazole 1*40
Konsul BS
Mohon advice selanjutnya dokter. Suksma dokter
Selamat pagi dokter, ijin konsul pasien baru di igd
Sebelumnya sudah dikonsulkan ke dr. Dian SpS dgn SH ICH onset H+1
I Wayan Supartha/ 32 thn/ L/ jkn
S:
Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan nyeri kepala, mual (+) muntah (+) 3x, riwayat
pingsan di rumah
riwayat HT, stroke sebelumnya, dan DM disangkal.
demam -, batuk pilek -

O:
GCS: E2VxM5
TD: 120/80 mmHg
N: 80x/mnt
T: 36,5 ^C
R: 20 x/mnt
Sat O2: 98%
BS: 147
Kepala: RP +/+ isokor, anemis (-/-)
sklera ikterik (-)
kaku kuduk -
Thorax: pulmo vesikuler; ronki (-); wheezing (-)
cor s1s2 tunggal reguler ; murmur (-); gallop (-)
Abdomen: distensi -
BU + Normal
Extremitas: Pemeriksaan tenaga
5555/5555
5555/5555
Saat ini sudah masuk
ivfd NS 0.9% 18 tpm
Nasal canul 3 lpm
Omeprazole 40mg
Ondansentron 4mg
Advice dr. Dian SpS:
Manitol 200 lanjut 6*100cc tapp off
Asam traneksamat 3*1000
Citicolin 2*250
Omeprazole 1*40
Craniotomy evakuasi ich cito, post op icu
Pct 3x1 gr
Ceftriaxon 2g preop
Mohon advice selanjutnya dokter. Suksma dokter
14/1/22
Selamat siang dokter, saya dr. Fajri dokter internship, ijin melaporkan pasien baru di IGD RSDM
I PT agus rian utama putra/ 15 tahun / L/ JKN
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada tangan kiri
MOI:
Pasien jatuh terpeleset saat berjalan di rumah dengan posisi tangan kiri menyangga badan
Riwayat Penyakit :
O:
TD: 110/60
HR: 92x/m
RR: 20 x/m
Temp 36.5
P::
Ro elbow
Ketorolac 1amp
Ranitidin 1 amp
Ijin melampirkan hasil rontgen dan foto klinis dokter

Mohon petunjuk dokter
Matur
25/1/22
Selamat pagi dokter, saya dr. Fajri dokter internship, ijin melaporkan pasien baru di IGD RSDM
Ni made ramin/ 50 tahun / P/ umum
S:
Pasien datang dengan keluhan luka robek pada jari manis tangan kanan setelah kll
MOI:
Pasien jatuh setelah di tabrak dari samping dan terjatuh ke arah kanan
Riwayat Penyakit :
O:
TD: 130/90
HR: 92x/m
RR: 20 x/m
Temp 36.5
Terapi:
Ivfd RL 20tpm
Ketorolac 1x30mg
Cefrtriaxon 3x1g, preop 2x1g
Debridement+ORIF miniplate
Ijin melampirkan hasil rontgen dan foto klinis dokter

Matur suksma dokter 🙏
Selamat pagi dokter, saya dr. Fajri dokter internship, ijin melaporkan pasien baru di IGD RSDM
Ni wayan windra/ 72 tahun / P/ JKN
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu tangan kanan
MOI:
Pasien jatuh setelah di tabrak dari samping dan terjatuh ke arah kanan dengan bahu membentur aspal
Riwayat Penyakit : (-)
O:
TD: 120/80
HR: 80x/m
RR: 20 x/m
Temp 36.5
Planning:
Ketorolac 1amp
Ranitidin 1amp
Asam mefenamat 3x500mg
Xray scapular y view
Armsling
Ijin melampirkan hasil rontgen dokter

Matur suksma dokter
31/1/22
Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu saya fajri, internship jaga IGD ijin konsul pasien
dokter
An. I Ketut Semara Dahana/42th/ jkn
S: pasien mengeluh nyeri perut sejak pagi hari
Riwayat penyakit: pasien tadi malam ke UGD dengan keluhan nyeri perut
O:
GCS 15 (E4M5V6)
TD: 110/80mmhg
N: 80x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 36,6C
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)nyeri ketok CVA (+/-)
Planning:
IVFD RL 18tpm
Ketorolac 1 amp
Ranitidin 1amp
Paracetamol 3x1g
CT scan Abdomen
Mohon advise selanjutnya dokter
Terima kasih🙏
31/1/22
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien atas nama:
I Made Jaya Mahardika/ 2 tahun 11 bulan/ L/JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan batuk sesak dan demam sejak 1 hari SMRS
riwayat penyakit: Pernah MRS 3x dengan keluhan yang sama
Riwayat pengobatan:
-nebul di IGD tadi malam membaik dan pulang
-1 jam SMRS pasien dibawa ke puskesmas diberikan nebul dan PCT supp
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 150x/mnt
RR 34x/mnt
Suhu 37,9C
BB: 12kg
Mata: anemis -/- ikterik -/- cowong (-/-)

Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+)wh (+/+)
Abd: supel, BU(+) meningkat, turgor kulit baik
Terapi di IGD:
Ivfd D5 1/4 NS 13tpm
Nebul ventolin+flexotide
O2 3lpm
Infus d51/2ns 12 tpm makro
O2 nasal Kanul 2 lpm
Nebul combivent 1 resp + nacl 0,9% 2 cc tiap 12 jam selang selling dengan nebul combivent 1 respul
+ pulmicort 1 respul tiap 12 jam.
Pct sirup cth 1 tiap 4-6 jam oral kp demam
Ambroxol sirup 3 x 2 ml per oral
Ampicilin 4 x 600 mg iv
Dexa loading 10 mg iv selanjutnya 3 x 5 mg iv
6/2/22
Selamat pagi dokter, saya dr. Fajri dokter internship, ijin melaporkan pasien di IGD RSDM
Ni Komang Trisilawati/ 50 tahun / P/ JKN
S:
Pasien datang dengan keluhan sesak yang di rasakan sejak pagi hari
O:
TD: 120/90
HR: 88x/m
RR: 22x/m
Temp 36.5
SpO2: 96%
Leher: massa di coli (+)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)nyeri ketok CVA (+/-)
Planning:
Ivfd rl 20 tpm
fluimucyl 3x200mg,
nebulizer ventolin 3x1
CT scan Thorax dengan kontras
10/02/22
*Dwi Ariasta Legawa/ 30 thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan mata kanan terasa nyeri sejak 5 jam SMRS. Mata kanan tidak
dapat di buka, riwayat trauma (-) pasien mengeluhkan tidak bisa membuka mata setelah bangun
tidur
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 120/90 mmHg
HR 82/mnt kuat
RR 20/mnt
Suhu 36.0C
Kepala: normochepali
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
A: blefarokonjungtivitis
Planning:
Cendo xitrol 6x2
Cendo lyteers 3x1
Dexametasone 3x0.5
Berikut saya lampirkan foto klinis
10/2/22
Selamat siang dok. Mohon izin konsul pasien dr. Mahasena Sp.N atas nama:
Ni Made Sinarnadi / 39 thn / P/ JKN
*S:* Pasien rujukan puskesmas kuta utara datang dengan keluhan lemas dan kejang (+) sejak pagi
hari. Riwayat kejang (+) 2x di puskesmas kejang di IGD (+) 2x.
Riwayat penyakit: kejang pertama 6 bulan yg lalu, kejang terakhir seminggu yang lalu 3x
Riwayat pengobatan di puskesmas:
-diazepam supp
-diazepam IV 1/2 ampul
Ivfd nacl 20 tpm
*O:*
GCS 4(E2M1V1)
TD 140/80 mmHg
HR 88/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal

Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
A:
Sol serebri ec tumor serebri primer
-status konvulsi ec epilepsi simptomatis
Terapi di IGD:
-O2 10 lpm
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
-diazepam 5mg
Terapi dari dr. Mahasena Sp.N
-fenitoin drip 8 amp dalam 50cc ns habis dalam 40 menit
-lanjut fenitoin 3x100iv
-asam folat 2x1
Ngt
Parasetamol 3*1000 iv
Deksametasone 40 iv lanjut 4*10mg
Omeprazole 2*40mg
Ceftriaxon 2x1g
-konsul bedah saraf
Izin melampirkan hasil Lab, EKG, Ro Thorax, dan CT scan kepala, dokter.

Selamat siang dok. Mohon izin konsul pasien dr. Mahasena Sp.N atas nama:
Ni Made Sinarnadi / 39 thn / P/ JKN
*S:* Pasien rujukan puskesmas kuta utara datang dengan keluhan lemas dan kejang (+) sejak pagi
hari. Riwayat kejang (+) 2x di puskesmas kejang di IGD (+) 2x.
Riwayat penyakit: kejang pertama 6 bulan yg lalu, kejang terakhir seminggu yang lalu 3x
Riwayat pengobatan di puskesmas:
-diazepam supp
-diazepam IV 1/2 ampul
Ivfd nacl 20 tpm
*O:*
GCS 4(E2M1V1)
TD 140/80 mmHg
HR 88/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
A:
Sol serebri ec tumor serebri primer
-status konvulsi ec epilepsi simptomatis
Terapi di IGD:
-O2 10 lpm
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
-diazepam 5mg
Terapi dari dr. Mahasena Sp.N
-fenitoin drip 8 amp dalam 50cc ns habis dalam 40 menit
-lanjut fenitoin 3x100iv
-asam folat 2x1
Ngt
Parasetamol 3*1000 iv
Deksametasone 40 iv lanjut 4*10mg
Omeprazole 2*40mg
Ceftriaxon 2x1g
CT scan kontras
mannitol loading 200cc, maintenance 6x100cc
Izin melampirkan hasil Lab, EKG, Ro Thorax, dan CT scan kepala, dokter.
16/12/21
Selamat malam dokter, perkenalkan saya dr. Fajri, internship jaga IGD
Mohon ijin konsul pasien dokter atas nama
I Gusti Ayu Murni/42th/P/JKN
S
Pasien datang sadar diantar keluarga dengan keluhan mual dan muntah sejak 4 hari yang dan demam
naik turun sejak 8 hari yang lalu, mual (+) dan muntah (+) 1x hari ini.
Riwayat penyakit
Sebelumnya pasien ke puskesmas mengwi 1 dengan hasil lab terlampir
RPO
-
O
Gcs E4V5M6
Td 120/80
N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
t : 37,2 C
SpO2 : 98% dengan udara bebas
Rapid test : non reaktif
Kepala : normocephali konjungtiva anemis -/-, konjungtiva ikterik -/-
Leher : p.KGB (-)
Thoraks
P/ves +/+ rhonki -/- wheezing -/-
C/ S1S2 tunggal,reg murmur (-)
Abd : dist (-) BU (+) normal

nyeri tekan (-); defans (-)
Ekstremitas : hangat, CRT < 2 detik,
Di IGD sudah mendapatkan

- ivfd Nacl0,9% 20 tpm
- omeprazole 1x40 mg IV
-ondansetron 2x4 mg IV
-ceftriaxon 3x1g
-paracetamol 3x1g k/p
Izin melampirkan hasil lab, mohon advice selanjutnya dok, suksma dokter 🙏
26/12/21
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien atas perintah dr.
Budiana Sp.Jp atas nama:
*Ni Nyoman Nulushati/ 77 thn / P/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari SMRS, dan memberat sejak kemarin sore, sesak
di rasakan memberat saat berbaring dan beraktivitas, membaik saat duduk, nyeri dada(-) ijin
mengkonsulkan pasien dengan pneumonia
Riwayat penyakit: CHF, dan epilepsi

Riwayat pengobatan:
-ramipril 5mg 1x1
-furosemid 40mg 1x1
-spironolakton 25mg 1x1
-bisoprolol 2,5mg 1x1
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 140/90 mmHg
HR 82/mnt kuat
RR 20/mnt
Suhu 36.0C

Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
A: Adhf profile B ec HHD

Pneumonia
Terapi:
-Ivfd NS 8 tpm
-02 NC 4 lpm
-drip furosemide 2.5 mg/jam
-pasang DC
-obat” rutin dilanjutkan kecuali furo oral
-levofloxacin 1x750mg
Berikut saya lampirkan hasil EKG, lab dan thorax foto

15/1/22
Selamat malam dokter, maaf mengganggu, saya fajri dokter internship jaga igd, mohon ijin untuk
mengonsulkan pasien Dokter
A/n I Gede Ujiyasa/L/55th/JKN
S: demam sejak 3 hari yang lalu. Demam naik turun. Mual muntah (+) 3x. Seluruh badan terasa nyeri
dan pegal-pegal. Mimisan (-), gusi berdarah (-)
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 100x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,0
SpO2 98% room air
K/L : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-). pembesaran KGB (-).
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
C/ S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Abd : dist (-), BU (+) N, nyeri tekan (-)
Extr : akral hangat (+), edema (-/-) CRT <2”
Tx di IGD :
- IVFD RL 20 tpm
-IV omeprazole 40 mg
-IV Ondansentron 4mg
-cek ns1dan IGM Igg anti dengue., natrium dan kalium,
periksa darah lengkap tiap hari,
parasetamol (kp),
lansoprasol inj 2x30 mg ,
B kompleks 2 x1
13/2/22
Selamat pagi dokter, maaf mengganggu, saya fajri dokter internship jaga igd, mohon ijin untuk
A/n Ni ketut sujati/P/49th/JKN

S: demam sejak 6 hari yang lalu. Demam naik turun. Mual (+) muntah (+). Seluruh badan terasa
nyeri dan pegal-pegal. Mimisan (-), gusi berdarah (-)
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 130/80 mmhg
N 88x/mnt
Rr 20x/m
Tax 38,6
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
- IVFD RL 20 tpm
-paracetamol fls 1g
cek ns1dan IGM Igg anti dengue., natrium dan kalium,
periksa darah lengkap tiap hari,
parasetamol (kp),
lansoprasol inj 2x30 mg ,
B kompleks 2 x1
Pasien setuju MRS dan masih menunggu hasil swab anitgen dokter
Ijin mengirimkan hasil lab pasien dokter . Mohon advis lebih lanjut dokter, suksma dokter 🙏
23/1/22
I gede bagus arsyawibawa putra/ 1 tahun 11 bulan/ L/JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan muntah (+) 8x sejak tadi pagi Bab cair 1x, kencing terakhir jam
23.30
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 110x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 36,6C
BB: 11kg
Mata: anemis -/- ikterik -/- cowong (+/+)

Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: supel, BU(+) meningkat, turgor kulit baik
A: dehidrasi ringan sedang ec bacterial infection
Terapi di IGD:
Ivfd RL loading 700 ml habis dalam 3 jam
Ondansentron 2mg i.v
Cefotaxime inj 3x350 mg
ulang DL 3 hr lagi,
observasi cm-ck, vital sign🙏
16/2/22
I Gede Agus Deva Mahendra/ 11 thn 6 bulan/ L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan kemerahan dan bengkak dan nyeri pada tangan dan kaki,
dikeluhkan sejak 2 hari yang lalu awalnya kemerahan pada jari" tangan dan kaki kemudian menjalar
ke atas
Riwayat penyakit: pasien pulang paksa dari RS karangasem tgl 16/2/22 dengan keluhan dhf
Riwayat pengobatan:
-paracetamol
-amoxicillin
-ambroxol
-vitamin
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
N: 80x/mnt
RR 20/mnt
Suhu 36,5C

Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
A: Observasi febris hr ke 9, viral infection suspek dengue fever dd/ cikungunya, dd/ itp🙏
Terapi di IGD:
Ivfd rl 18tpm
Paracetamol fls 1g
cikungunya, u/ itu cek serologi dengue,
blood smear u/ observasi itp dan dl ulang 24 jam u/ pemantauan, terapinya pct , 3x3/4 tablet p.o
Berikut saya lampirkan hasil lab dan foto klinis dokter
3/2/22
Selamat malam dok, maaf mengganggu, saya fajri internship jaga IGD ijin konsul pasien
I made sukartawan/L/39 tahun
Pasien datang dengan keluhan di gigit ular hijau sekitar 1 jam smrs. Pasien digigit saat membersihkan
kebun rumah
O:
TD:110/80mmhg
N:80x/menit
T: 36.7
RR: 18x/m
A: snake bite
Terapi
- SABU 2vial + D5% 200cc habis dalam 2 jam
- inj Dexametason 5mg/8 jam IV
- Tetagam IM
- Paracetamol 500mg/8jam IO
- Immobilisasi + elastic bandage
- Observasi keluhan dan vital sign, dan tanda hematotoxic, neurotoxic, cardiotoxic
Berikut foto klinisnya dok
Mohon advise
6/2/22
Ni Putu Listya Susilawati/ 19 tahun / P/ JKN
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu dan memberat pagi hari,
mual(+) muntah (+)
O:
TD: 100/80
HR: 88x/m
RR: 18x/m
Temp 38.5
SpO2: 98%
VAS: 8
Alvarado score:8

Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: BU(+) normal
Apendisitis akut
Terapi:
Ivfd rl 18tpm
Ceftriaxon 3x1g, preop 2g
Paracetamol 3x1g
Usg urologi+apendiks
Pro apendictomy

20/2/22
I Putu Dewa Ari Angga Pradana/ 26 tahun / L/ JKN
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari yang lalu, mual(-) muntah (-)
RPO: Paracetamol, antibiotik

O:
TD: 100/80
HR: 88x/m
RR: 18x/m
Temp 37,3
SpO2: 98%

Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: BU(+) normal
Apendisitis akut
Terapi:
Ivfd rl 18tpm
Ceftriaxon 3x1g, preop 2g
Paracetamol 3x1g
Usg urologi+apendiks
Pro apendictomy
Pasien pegawai radiologi

13/2/22
Selamat pagi dok, maaf mengganggu, saya fajri internship jaga IGD ijin konsul pasien
Ni ketut suwerti/P/77 tahun
Pasien datang dengan keluhan di gigit ular hijau sekitar 1 jam smrs
Hemodinamik stabil
Terapi:
- SABU 2vial + D5% 200cc habis dalam 2 jam
- inj Dexametason 5mg/8 jam IV
- Tetagam IM
- Paracetamol 500mg/8jam IO
- Immobilisasi + elastic bandage
- Observasi keluhan dan vital sign, dan tanda hematotoxic, neurotoxic, cardiotoxic
Mohon advise
4/1/22
Ni ketut Latri / 58 thn / P/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas separuh badan 3 jam SMRS
setelah bangun tidur, keluhan mual (+) muntah (+) 2x pasien juga mengeluhkan nyeri kepala
Rieayat penyakit: (-)

*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 180/100 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +3/+5
Motorik bawah +3/+5
Terapi di IGD:
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
Nggih SNH ec trombus
Planning:
Bed rest miring2 , rawat ruang biasa
Citicolin 2x500 mg iv
Asetosal 320 mg po, besok lanjut 1x 80 mg po
Simvastatin 1x20 mg po malam
Omz 1x 40 mg iv
Besok cek lipid profile dan asam urat puasa

20/2/22
I made sudira / 55 thn / L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas pada tangan dan kaki sejak 2 minggu yang lalu, lemas
dirasakan dari kaki terlebih dahulu kemudian ke tangan, lemas dirasakan semakin memberat sejak 1
minggu yang lalu
Rieayat penyakit: DM (+)

Riwayat pengobatan: Insulin
*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 120/80 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +2/+2
Motorik bawah +1/+1
Terapi di IGD:
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
Obs tetraparesis ec susp GBS dd CIDP
O2 10lpm
Metilprednisolon 2x 125 mg iv
Omz 1x40 mg iv
Gabapentin 2x100mg p.o
Jika agd jelek , rencana rujuk ke sanglah ( semoga pasien mau)
Krn kemungkinan perlu obat khusus spt plasmaparesis atau imunoglubolin iv
Berikut saya lampirkan hasil Lab, EKG, Ro Thorax, dokter.
2/1/22
*Ni Rai Wesni/ 69thn / P/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas yang di rasakan sejak pagi hari, riwayat batuk sejak
kemarin sore, mual(+) muntah (-) disertai dengan nyeri kepala yang dirasakan seperti tertusuk
Riwayat penyakit: DM(+)

Riwayat pengobatan:
-glimepirid 1x1
- metformin 2x1
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 110/70 mmHg
HR 82/mnt
RR 20/mnt
SpO2 98%
Suhu 36C
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
GDS: 57
Hipoglikemi
Terapi di IGD:
Dextrose 40% 3 flc
Dextrose 10% 20 tpm
Paracetamol 1fls
Omeprazole 1x40mg
Ondansentron 1x4mg
GDS setelah loading dextrose 270

7/1/22
Ni wayan sebet/ 81thn / P/ JKN*
*S:* pasien rujukan pkm abiansemal IV mengeluh sesak sejak 3 jam SMRS, pasien juga mengeluhkan
mual dan muntah
Riwayat penyakit: Hipertensi(+) CKD nefrolithiasis (+) (kontrol tgl 28/1/2022)

Riwayat pengobatan di pkm:
-nebulizer ventolin (jam 05.15)
-ivfd nacl 18tpm
-O2 4 lpm
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 180/100 mmHg
HR 92/mnt
RR 24/mnt
SpO2 83%
Suhu 36C

Leher: JVP (-)
Thorax: simetris, retraksi (+)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (+/+)
Abd: supel, BU(+)
Ckd+ppok
Terapi di IGD:
Captopril 25mg
Omeprazole 1x40mg
Ondansentron 1x4mg
Ceftriaxon 1 x 2 g
nebulizer ventolin/8jam.
Diltiazem 3 x 30mg
Mebu Pulmicort 1 amp/12 jam

7/1/22
Arif Rifai/ 42thn / P/ JKN*
*S:* pasien mengeluh sesak sejak tadi malam, mual (-) muntah (-)
Riwayat penyakit:
-Asma sejak 10thn yg lalu
-TB paru on OAT bulan ke 6
Riwayat pengobatan:
-salbutamol
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 120/90 mmHg
HR 88x/mnt
RR 24/mnt
SpO2 89%
Suhu 36C

Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (+/+)
Abd: supel, BU(+)
Terapi di IGD:
Nebulizer combivent+flexotide 2x
Methylprednisolon 125mg
O2 4lpm
Ivfd NS 18tpm
Nebulizer combivent 1 amp_ 8 jam
Nebulizer Pulmicort 1 amp/ 12 jam
Methylprednisolon 2 x 62,5 ?mh.
Ceftriaxon 1 x 2 h.
Omeprazole 2 x 40 mg
Setelah nebulizer 2x:

Whezing (+/+)
SpO2: 92%
Berikut saya lampirkan hasil lab dan thorax foto

20/2/22
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien dr. Nurlina Sp. S atas
nama:
I made sudira / 55 thn / L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas pada tangan dan kaki sejak 2 minggu yang lalu, lemas
dirasakan dari kaki terlebih dahulu kemudian ke tangan, lemas dirasakan semakin memberat sejak 1
minggu yang lalu. Izin konsul dengan DM dokter
Rieayat penyakit: DM (+)

Riwayat pengobatan: Insulin
*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 120/80 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +2/+2
Motorik bawah +1/+1
A:
Obs tetraparesis ec susp GBS dd CIDP
Terapi di IGD:
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
Terapi dr. Nurlina Sp.S

-methylprednisolone 2x125mg
-omz 1x40mg
-gabapentin 2x100mg
- Co Ts penyakit dalam
Lantus 0-0-10 iu sc
Berikut saya lampirkan hasil Lab, EKG, Ro Thorax, dokter.

20/12/21
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin mengkonsulkan pasien atas perintah
dr. Murwita Sp.Jp pasien atas nama:
*I ketut Arcadana/ 38 thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan nyeri dada sejak jam 9 pagi hari yang lalu, seperti ditekan benda berat,
nyeri dapat ditunjuk
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 140/80 mmHg
HR 88/mnt kuat
RR 20/mnt
Suhu 36.0C

Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Dx :
UAP dd NSTeMi
-iskemia anterior extensive
CHF ec CAD?
Dm tipe 2
Tx:
Ivfd NS 8 tpm
02 NC 4 lpm
Asetosal 160 mg
Klopidogrel 300 mg
Atorvastatin 1x40mg
Lovenox 2x0.6 cc sc
Ramipril 1x2.5 mg
Furosemide 40 mg iv selanjutnya 2.5mg/jam (pasang kateter/kondom kateter)
Laxadin 3x1
Nitrokaf 2x2,5 mg
Concor 1,25mg
Spironolakton 0-25mg-0
Lantus 0-0-10 iu sc
Berikut saya lampirkan hasil EKG

9/1/22
*Ni Wayan Weda/ 75thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran, gelisah sejak tadi pagi, tidak mau makan
dan minum sejak 4 hari SMRS
Riwayat penyakit: Jantung(+) osteoporosis (+)

Riwayat pengobatan:
-spironolacton 1x25mg
*O:*
GCS 8 (E2M4V62
TD 71/38 mmHg
HR 98/mnt
RR 28/mnt
SpO2 80%
Suhu 36C

Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+),wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
GDS: 6
A: Obs. DOC ec hipoglikemia dd/ syok hipovelumik dd/ cardiogenik. AKI dd/ ACKD ec prerenal,
hiperkalemia, Low intake, susp. Covid 19 pneuomonia
Terapi di IGD:
Double line IVFD RL dan D10% 18tpm
Dextrose 40% 3 flacon--> GDS 160
Loading NACl 300cc
Drip vascon 0,1 mg/kgBB
Drip dobutamin 5mcg/kgbb
Pasang NGT
Pasang DC
Vascon lanjut, farlev 1x 750mg iv, lansoprazole 1x 30mg iv, cernevit 1x 1 vial drip, resfar 1x1 vial
drip, fartison 1x 1 vial drip, kalitake 3x 1 sachet, plan swab PCR, NaK @ hari
14/1/22
Selamat sore dokter, maaf mengganggu, saya fajri dokter internship jaga igd, mohon ijin untuk
A/n Ni Kadek Ayu Setyawati/P/23th/JKN

S: demam sejak hari sabtu. Demam naik turun. Mual muntah (+) 1x. Seluruh badan terasa nyeri dan
pegal-pegal. Mimisan (-), gusi berdarah (-)
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 100x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,0
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
- IVFD RL 20 tpm
Terapi lanjut, infus tutosol, terapi simptomatik. Cek DL @ hari
19/1/22
Selamat siang dokter, maaf mengganggu, saya fajri dokter internship jaga igd, mohon ijin untuk
A/n Suwerti ni kt/P/57th/JKN
S: demam sejak 5 hari yang lalu. Demam naik turun. Mual (+) muntah (-). Seluruh badan terasa nyeri
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 100x/mnt
Rr 20x/m
Tax 36,0
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
- IVFD RL 20 tpm
Ok susp DHF, DL @ hari. Habiskan RL stlh itu ganti tutosol 20 tpm, terapi simptomatis
Pasien setuju MRS dan masih menunggu hasil swab antigen dokter
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien atas perintah dr.
Murwitha Sp.Jp atas nama:
*I Ketut Runda/ 72thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas sejak kemarin sore, pasien juga merasakan sesak, mual dan
muntah(-) di Konsul interna dgn hiponatremia + obs leukositosis
Riwayat penyakit: CHF ec HHD

Riwayat pengobatan:
-candesartan 1x1
-amlodipin 5mg 1x1
- spironolacton 1x1
-amiodaron 1x1
-furosemid 1x1
*O:*
GCS 15 (E4V5M6)
TD 90/60 mmHg
HR 120/mnt
RR 28/mnt
SpO2 60%
Suhu 36C

Cor: S1/S2 reg, murmur (-),
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-),wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Ext: akral dingin ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (+/+)
Diagnosis :
CHF FC III ec HHD
susp DVT dd CVI ext inferior D
Terapi:
NC 4lpm
Loading NS 200 cc--> tensi 120/80
furosemid 3x20 mg iv
Spironolacton 1x50 mg
KSR 3x1
Candesartan 1x8 mg
Pasang DC
Hiponatremia kronik asimptimatik, ppok, saran IVFD NaCl 3% 8 tpm, cek Na K @ hari. Nebul
combivent + pulmicort kp, metil pred 2x 31.5 mg iv
Cek d dimer , usg doppler ext inf D
Berikut saya lampirkan lab ekg dan thorax foto

A/n Kadek pebrina wijayanti/P/22th/JKN
S: demam sejak 4 hari yang lalu. Demam naik turun. Mual (+) muntah (-). Seluruh badan terasa nyeri
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 100x/mnt
Rr 20x/m
Tax 38,1
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
- IVFD RL 20 tpm
- paracetamol fls
Terapi lanjut, cek DL @ hari, obs. Perdarahan/ mens, terapi simptomatik lanjut, susp DHF
Pasien setuju MRS dan masih menunggu hasil swab antigen dokter
A/n I nyoman murdika/P/40th/JKN

S: pasien datang dengan keluhan mual dan muntah (+) 4x nyeri ulu hati (+)
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 100x/mnt
Rr 20x/m
Tax 36,0
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
- IVFD RL 20 tpm
-paracetamol fls 1g
-sucralfat syrup 2cth
Susp. Pneumonia, dispepsia sindrome. Ceftriaxon 1x 2 gr iv, azitromisin 1x 500mg po, omeprazole 2x
40mg iv, domperidon 3x 10mg po, ondancemtron 4 mg iv kp pct 3x500mg p.o k/p
Keluhan saat ini pasien masih mengeluhkan nyeri ulu hati mual (+)
27/2/22
Selamat pagi dok, ijin konsul pasien atas nama
*I Ketut Weda / 81 thn / L / JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kanan, leher kanan, dan tengkuk sejak tadi malam.
Demam dan batuk sejak 3 hari
RPD: pengapuran sendi, belum vaksin Covid
RPO: obat pengapuran sendi
*O:*
GCS (E4M6V5)
Td 120/80 mmHg
HR 110/mnt
RR 28/mnt
Suhu 36.1 C
SpO2 75% room air

Leher: kgb membesar (-)
Thorax: simetris
Pulmo: Ves (+/+),rh (+++/+++), wh (-/-)
Abd: BU (+), supel, NT (-), hepar lien tidak teraba
Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik
Probable COVID-19, pneumonia bilateral, transaminitis ec susp reaktif dd/ viral
Planning IGD:
EKG, rontgen dada, DL, elektrolit, AGD, swab antigen
O2 NRM 8 lpm --> SpO2 96%
IVFD NS 12 tpm
IVFD tutosol 20 tpm. Farlev 1x 750mg iv, remdesivi 1x 200mg iv lanjut 1x 100mg iv, lansoprazole
1x 30mg iv, peinloss 2x 400mg iv, O2 target >94% , fartison 1x 100mg iv, resfar 1x 5mg iv,
norphagen 1x 1 vial drip, plan swab pcr, hbs ag anti hcv konsul kardio
16/2/22
A/n I ketut arjana/L/51th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu kiri dan tangan kanan setelah terjatuh
Moi: pasien menabrak anjing dengan posisi jatuh ke arah kiri dengan bahu menumpu badan
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 130/80 mmhg
N 88x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,2
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
-IV ranitidin 1 amp
-IV ketorolac 1 amp
-pasang backslab
P/ ORIF Ps
Ijin mengirimkan hasil rontgen pasien dokter . Mohon advis lebih lanjut dokter, suksma dokter
25/2/22
Selamat sore dokter, maaf mengganggu, saya fajri dokter internship jaga igd, mohon ijin untuk
A/n I Nengah Budiana/L/45th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada jari manis tangan kanan setelah terkena molen
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 130/80 mmhg
N 88x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,2
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
-IV ketorolac 1 amp
Cuci nacl 3l
WTHT + VY plasty di IGD
Kasih ceftri 2 gram, tetagam dan ketorolac
Ijin mengirimkan hasil rontgen pasien dokter . Mohon advis lebih lanjut dokter, suksma dokter 🙏
26/2/22
Selamat malam dok, saya fajri dokter internship jaga IGD mangusada, ijin konsul pasien atas nama
*Ni Luh Sari / 81 thn / P / JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sesak dan lemas sejak pagi hari
RPD: Pneumonia, riwayat keluar dari RS tgl 17/2/22 kontrol tgl 1/3/22
RPO:
-furosemid 1x20mg
-cefixime 2x200mg
-n-ace 3x200mg
*O:*
GCS (E2V2M2)
Td 110/80 mmHg
HR 110/mnt
RR 28/mnt
Suhu 36.1 C
SpO2 52% room air

Thorax: simetris
Pulmo: Ves (+/+),rh (+++/+++), wh (-/-)
Asidosis metabolik berat, pneumonia (HAP), impending gagal nafas. Susp COVID19. saran rawat
ICU COVID
Planning IGD:
O2 NRM 15 lpm --> SpO2 90%
IVFD NS 12 tpm
Omeprazole 40 mg
Ondansentron 4mg
DC dan N
Bolus nabic 50 meq( diencerkan, bolus pelan) Nabic 100meq flm NS 500 cc 20 tpm, , farlev 1x
750mg iv, cefoperazone 2x 1 gr iv, landoprazole 1x 30mg iv, fartison 1x 100mg iv, resfar 1x 5 gr iv
Plan swab pcr, NaK @hari
Berikut saya lampirkan hasil lab, EKG Ro thorax dokter
Mohon advice selanjutnya dokter, terimakasih🙏
Selamat malam dok, saya fajri dokter internship jaga IGD mangusada, ijin konsul pasien dr. Adi
suparta Sp.PD atas nama
*Ni Luh Sari / 81 thn / P / JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sesak dan lemas sejak pagi hari
RPD: Pneumonia, riwayat keluar dari RS tgl 17/2/22 kontrol tgl 1/3/22
RPO:
-furosemid 1x20mg
-cefixime 2x200mg
-n-ace 3x200mg
*O:*
GCS (E2V2M2)
Td 110/80 mmHg
HR 110/mnt
RR 28/mnt
Suhu 36.1 C
SpO2 52% room air

Thorax: simetris
Pulmo: Ves (+/+),rh (+++/+++), wh (-/-)
A:
Asidosis metabolik berat, pneumonia (HAP), impending gagal nafas. Susp COVID19.
Chf fc III
Planning IGD:
O2 NRM 15 lpm --> SpO2 90%
IVFD NS 12 tpm
Omeprazole 40 mg
Ondansentron 4mg
DC dan NGT
Terapi dr. Adi suparta Sp.PD

Bolus nabic 50 meq( diencerkan, bolus pelan) Nabic 100meq flm NS 500 cc 20 tpm, ,
-farlev 1x 750mg iv,
-cefoperazone 2x 1 gr iv,
-landoprazole 1x 30mg iv,
-fartison 1x 100mg iv,
-resfar 1x 5 gr iv
-Plan swab pcr, NaK @hari
-Rawat ICU covid
-Konsul kardio susp CHf
Kasi furosemid 3x20 mg iv
KSR 3x1
Candesartan 1x8 mg
Cek d dimer
Berikut saya lampirkan hasil lab, EKG Ro thorax dokter
Mohon advice selanjutnya dokter, t
19/1/22
*I Ketut Runda/ 72thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas sejak kemarin sore, pasien juga merasakan sesak, mual dan
muntah(-)
Riwayat penyakit: CHF ec HHD

Riwayat pengobatan:
-candesartan 1x1
-amlodipin 5mg 1x1
- spironolacton 1x1
-amiodaron 1x1
-furosemid 1x1
*O:*
GCS 15 (E4V5M6)
TD 90/60 mmHg
HR 80/mnt
RR 28/mnt
SpO2 97%
Suhu 36C

Cor: S1/S2 reg, murmur (-),
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-),wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Ext: akral dingin ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (+/-)
Diagnosis :
CHF FC III ec HHD
susp DVT dd CVI ext inferior D
Terapi:
NC 4lpm
Loading NS 200 cc--> tensi 120/80
Furosemid 1 amp
Pasang DC
Cek d dimer , usg doppler ext inf D
Kasi furosemid 3x20 mg iv
KSR 3x1
Candesartan 1x8 mg
Berikut saya lampirkan lab ekg dan thorax foto
29/12/21
Selamat malam dok, saya dr. Fajri internship di IGD RSDM. Mohon ijin konsul pasien atas perintah
dr. Widhiyasa Sp.Pd
S : Pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS, sesak di rasakan membaik
saat pasien merubah posisi (duduk) dan beristirahat, nyeri dada (-)
Riwayat penyakit: +/- 2 tahun yang lalu pasien pernah di rawat dengan penyakit paru
O:
GCS: 15
TD: 130/70
N: 102x/menit
T: 36,2 ^C
R: 44x/mnt
SpO2 98% dengan NRM

Perbesaran KGB (-)
Edema tungkai (+/+)
A:
cor pulmonale
Terapi :
- infus NS
-Levofloxacin 1x750mg, -methylprednisolon 2x62.5,
-nebulizer combivent +flexotide @8 jam
Berikut saya lampirkan hasil pemeriksaan penunjang, Mohon advis selanjutnya dokter 🙏🏻
9/1/22
Selamat sore dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul Atas perintah dr. I Nyoman
Adi Suparta pasien atas nama:
*Ni Wayan Weda/ 75thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran, gelisah sejak tadi pagi, tidak mau makan
dan minum sejak 4 hari SMRS, konsul kardio dengan suspek RHD
Riwayat penyakit: Jantung(+) osteoporosis (+)

Riwayat pengobatan:
-spironolacton 1x25mg
*O:*
GCS 8 (E2M4V62
TD 71/38 mmHg
HR 98/mnt
RR 28/mnt
SpO2 80%
Suhu 36C

Cor: S1/S2 reg, murmur (-), gallop (+)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+),wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
GDS: 6
A:
Obs. DOC ec hipoglikemia dd/ syok hipovelumik dd/ cardiogenik. AKI dd/ ACKD ec prerenal,
hiperkalemia, Low intake, pneumonia, suspek covid
Terapi:
Double line IVFD RL dan D10% 18tpm
Dextrose 40% 3 flacon--> GDS 160
Loading NACl 300cc
Drip vascon 0,1 mg/kgBB
Drip dobutamin 5 mcg/kgBB
Pasang DC
Vascon lanjut, farlev 1x 750mg iv, lansoprazole 1x 30mg iv,
cernevit 1x 1 vial drip,
resfar 1x1 vial drip,
fartison 1x 1 vial drip,
kalitake 3x 1 sachet,
plan swab PCR,
NaK @ hari
CHF ec susp RHD
Terapi :
Spironolacton tunda
Vascon dan dobutamin uptitrasi
Furosemid 3x20 mg iv jika tensi 90

27/2/22
Bayi Ni Putu Yuniati/ 6 hari/ P/Umum
*S:* Pasien datang dikeluhkan kuning sejak 4 hari yang lalu, menyusu kuat, BAB dan BAK normal
*O:*
N: 110x/mnt
RR 30x/mnt
Suhu 36,7C
BB lahir:3500 gram
BB saat ini: 3650 gram
Mata: anemis -/- ikterik -/- cowong (-/-)

Pulmo: Ves (+/+),
Abd: supel, BU(+)
fototerapi double LED 6 jam aja
Berikut saya lampirkan hasil lab dan foto klinis dokter

27/2/22
Selamat sore dokter, saya dr. Fajri dokter internship, ijin melaporkan pasien di IGD RSDM
I Wayan Sutresna Yasa/ 45 tahun / L/ JKN panjer
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu, dan memberat pagi hari
O:
TD: 160/80
HR: 88x/m
RR: 18x/m
Temp 36,5
SpO2: 98%
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)
Abd: BU(+) defans muscular (+)
Peritinitis pl an appedektomi kp laparotomi

Terapi di UGD:
-RL 20tpm
-paracetamol 1g
Cefriaxone 2 gr pre op..lanzoprazole 2 kali 30 mg pct 3 kali 1gr
Mohon advice dokter
2/3/22
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Izin mengkonsulkan pasien atas nama:
*I Made Jenek/ 55 thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan bibir mencong ke kiri sejak kemarin, tidak bisa tersenyum pada
bibir kanan, tidak bisa mengerutkan dahi kanan bicara normal.
RPD: keluhan yang sama 8 bulan yang lalu
*O:*
GCS E4V5M6
TD 160/100 mmHg
HR 70x/mnt, kuat
RR 16x/mnt
Suhu 36.8C
SpO2 97% room air

Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Ext: akral hangat ke 4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-)
St neurologis
Paresis N VII perifer
Motorik atas: 5555/5555
Motorik bawah: 5555/5555
P:
methylprednisolone 3x16mg
Vitamin b complex 2x1
Omeprazole 2x20mg

Suksma dokter
I nyoman Madra / 76 thn / L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas separuh badan sejak jam 2 pagi hari keluhan mual (-)
muntah (-)
Riwayat penyakit: jantung(+) terakhir kontrol 6 bulan yang lalu

*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 120/80 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +5/+1
Motorik bawah +5/+1
Terapi di IGD:
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
- pasang dc dan ngt
-clopidogrel 4 tab lanjut 1x75
-citicolin 2x500mg
-omeprazole 1x40mg
-bedrest
Selamat siang dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien dr. Gede suputra Sp.N
atas nama:

muntah (-)

*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 120/80 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +5/+1
Motorik bawah +5/+1
A: SNH ec cardioemboli
ACKD
Susp. Pneumonia
Terapi di IGD:
-ivfd NS 10tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
Terapi dr. Gede suputra Sp.N
-citicolin 2x500mg
-clopidogrel 4 tab lanjut 1x75mg
-omeprazole 1x40mg
-bedrest
-konsul interna dengan ACKD+ susp. Pneumonia
-konsul cardio dengan AF
AF NVR
Susp RHD (MS?)
Tx :
- bisoprolol 1x2.5 mg
- furosemide 1x40mg po
Selamat siang dok, saya dr. Fajri internship di UGD. Mohon izin konsul pasien dr. Gede suputra Sp.N
atas nama:
muntah (-)

*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 120/80 mmHg
HR 80/mnt
RR 23/mnt
Suhu 36.6C
Kepala: normocephal
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Motorik atas +5/+1
Motorik bawah +5/+1
A: SNH ec cardioemboli
ACKD
Susp. Pneumonia
Terapi di IGD:
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 1x40mg
-ondansentron 1x4mg
Terapi dr. Gede suputra Sp.N

-citicolin 2x500mg
-clopidogrel 4 tab lanjut 1x75mg
-omeprazole 1x40mg
-bedrest
-konsul interna dengan ACKD+ susp. Pneumonia
-konsul cardio dengan AF
Levofloxacin 1x750mg iv, Kalitake 3x1sachet,.bun sc nak @ hari
29/12/21
Selamat malam dok, saya dr. Fajri internship di IGD RSDM. Saya di operkan pasien
S : Pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS.
O:
GCS: 15
TD: 130/70
N: 102x/menit
T: 36,2 ^C
R: 44x/mnt
SpO2 72%

Perbesaran KGB (-)
A:
cor pulmonale
Terapi yang dokter berikan:

- infus NS 20 tpm
- levofloxacin 1x750mg, -methylprednisolon 2x62.5,
nebulizer combivent +flexotide @8 jam,.co cardio
Swab PCR2x aja..rawat iso
Berikut saya lampirkan hasil pemeriksaan penunjang, Mohon advis selanjutnya dokter 🙏🏻
20/12/21
*I ketut Arcadana/ 38 thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan nyeri dada sejak jam 9 pagi hari, nyeri seperti ditekan benda berat, nyeri
dapat ditunjuk
*O:*
GCS 15 (E4M5V6)
TD 140/80 mmHg
HR 88/mnt kuat
RR 20/mnt
Suhu 36.0C

Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Terapi di IGD:
Ivfd NS 8 tpm
02 NC 4 lpm
Dx :
UAP dd NSTeMi
-iskemia anterior extensive
CHF ec CAD?
Tx:
Asetosal 160 mg
Klopidogrel 300 mg
Atorvastatin 1x40mg
Lovenox 2x0.6 cc sc
Ramipril 1x2.5 mg
Furosemide 40 mg iv selanjutnya 2.5mg/jam (pasang kateter/kondom kateter)
Pdx :
Thorax, DL, GDS, SGOT/PT, BUN SC, Na/K, cardiac marker, (ada hasil lapor)
Berikut saya lampirkan hasil EKG
4/3/22
Selamat pagi dok, saya dr. Fajri internship di UGD. yang saat ini memegang pasien atas nama:
*Ni Wayan Sudani/ 58 thn / L/ JKN*
*S:* Pasien datang dengan keluhan kesemutan dan lemah separuh tubuh kanan sejak pukul 5 pagi saat
bangun tidur. Muntah (-), penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (-), mual (-),
RPD: DM (-), HT (-)
*O:*
GCS E4V5M6
TD 160/90 mmHg
HR 90x/mnt, kuat
RR 18x/mnt
Suhu 36.5C
SpO2 98%
Mata: anemis -/- ikterik -/-, bibir mencong, bisa mengangkat dahi
Leher: JVP (-)
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Ext: akral hangat ke 4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-)
St neurologis
Paresis N VII supranuklear
A: Snh ec trombo emboli, hipertensiTerapi di IGD:
Head up
02 NC 4 LPM
IVFD NS 12 tpm
Cek dl, sgot, sgpt, bun sc, elektrolit, gds
Bed rest, ruang biasa
Besok cek lipid profil asam urat puasa
Citicolin 2x 500 mg iv
Asetosal 320 mg po, lanjut 1x 80 mg po
Asam folat 2x1 tab
Atorvastatin 1x 20 mg po mlm
Suksma dokter
Ida bagus komang mahardika / 39 thn / L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak seminggu demam (+) batuk (+) nyeri badan (+)
sakit tenggorokan (+)
Rieayat penyakit: batuk sudah setahun TBC (-) setahun lalu rawat inap karena pneumonia
Riwayat pengobatan: paracetamol
*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 94/64 mmHg
HR 90/mnt
RR 26/mnt
Suhu 37,5C
SpO2 90%
Kepala: normocephal
Mulut: stomatitis (+) oral kandidiasis
Thorax: retraksi subkosta (+) jejas (-), simetris
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (+/+)
Abd: supel, BU(+)
A: pneumonia
Terapi di IGD:
-O2 4 lpm
-ivfd NS 20tpm
- nebul combivent+pulmicort -->wheezing hilang namun pasien masih sesak
-N-ace 400mg p.o
Nebulizer combivent 1 amp/8jam.
Nebulizer pulmicort 1 amp/12 jam
Ceftriaxon 1 x 2 g.
Levofloxasin 1 x 750mg.
Nistatin drop 3 x 1 cc
Berikut saya lampirkan hasil Lab, Ro Thorax, dokter.

Selamat malam dokter, maaf mengganggu, ijin permakluman pasien baru di IGD, an:
Ni Kadek Paramitha/P/18th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu kiri, keluhan lain disangkal
Riwayat pingsan, mual, muntah disangkal
Moi: pasien ditabrak dari belakang saat akan menyebrang posisi jatuh ke kiri
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 80x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,2
SpO2 98% room air
Left Shoulder Region :

L: Swelling (+) at anterior part, skin tenting (-), bruise (-)
F: Tenderness (+) middle part clavicle, CRT<2", Sp.O2 98%, normal sensation
M:
Active ROM Shoulder limited due to pain
A
CF left Clavicle Middle Third
P
Paracetamol 4x500mg
Immobilization with armsling
Cek lab preop
P/ ORIF PS
Ijin mengirimkan hasil rontgen pasien dokter.

Mohon advis dokter
Terimakasih dokter
Ni ketut wati / 62 thn / L/ JKN
*S:* Pasien datang dengan keluhan lemas sejak seminggu yang lalu, tubuh berasa berputar sejak pagi
hari, pasien juga mengeluhkan mual(+) muntah (-)
Rieayat penyakit:
Riwayat pengobatan:
*O:*
GCS 15(E4M5V6)
TD 100/70 mmHg
HR 76/mnt
RR 18/mnt
Suhu 37,5C
SpO2 98%
Kepala: normocephal
Mata: CA (+/+), SI (-)
Thorax: retraksi subkosta (+) jejas (-), simetris
Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-), wh (-/-)
Abd: supel, BU(+)
Terapi di IGD:
-O2 4 lpm
-ivfd NS 20tpm
-omeprazole 40mg
-ondansentron 4mg
Apa pasien ini ada keluhan lemas atau parestesi pada ekstremitas, apa ada riwayat diabtetes ,, ulang
periksa huka darah puasa 2 jpp, HBA1c, blood smear , retikulosit,,
Berikut saya lampirkan hasil Lab, dokter.
5/3/22
Selamat malam dokter, maaf mengganggu, saya fajri dokter internship jaga igd, mohon ijin untuk
A/n Ni ketut parwati/P/52th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 4 hari yang lalu lemas (+) mual (+) muntah (+)
3x, penurunan nafsu makan sejak 4 hari yang lalu
RPD: vertigo, hipertensi

RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 133/84 mmhg
N 68x/mnt
Rr 20x/m
Tax 36,9
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Tx di IGD :
- IVFD NS 20 tpm
-IV dipenhidramin 1 amp
-IV omeprazole 1 amp
-IV Ondansentron 1 amp
-betahistin 12mg
-sucralfat syrup 3x2 cth
Omeprazole 2x40mg
Ondansentron 1x4mg
Vit b complex 1x1
DL@hari
Keluhan saat ini pusing berputar (-) mual (+)
8/3/22
A/n I Made Suparta/L/35th/Umum
S: pasien datang dengan keluhan luka pada jari manis dan jari tengah 1 jam SMRS
Moi: pasien sedang memotong kayu dengan menggunakan gergaji mesin
RPD: -
RPO:
O:
GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmhg
N 80x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,2
SpO2 98% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Terapi di IGD:
Ketorolac 1amp
Kasi ceftriaxone 2gr, tetagam dan analgetik
Nggih cek DL BT CT konsul anestesi
Pro Debridement amputasi
12/3/22
mengonsulkan pasien dr. Nurlina Sp.S atas nama:
A/n Agus Widodo/L/36th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu yang lalu, mual (-) demam(-)
RPD: hidrosefalus, pus cerebri

-riwayat operasi kepala terakhir bulan november 2021, pasien dikatakan sudah normal post op
RPO:
O:
GCS E4VxM6
TD : 120/80 mmhg
N 110x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,2
SpO2 97% room air
K/L : vp shunt terpasang (+) konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-). pembesaran KGB (-).
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Afasia motorik
A: sol serebri, post vp shunt
Terapi di ugd:
IVFD RL 20 tpm
Omeprazole 40mg
Ondansentron 4mg
Terapi dr. Nurlina sp.s

Dexamethasone 40mg loading lanjut 3x10mg
Omeprazole 1x40mg
Paracetamol 3x1gr
Konsul interna dengan pneumonia
Konsul bedah saraf di ruangan
Ijin mengirimkan hasil pemeriksaan penunjang pasien dokter . Mohon advis lebih lanjut dokter,
suksma dokter 🙏
mengonsulkan pasien dr. Nurlina Sp.S atas nama:
A/n Agus Widodo/L/36th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu yang lalu, mual (-) demam(-)
RPD: hidrosefalus, pus cerebri

-riwayat operasi kepala terakhir bulan november 2021, pasien dikatakan sudah normal post op
RPO:
O:
GCS E4VxM6
TD : 120/80 mmhg
N 110x/mnt
Rr 20x/m
Tax 37,2
SpO2 97% room air
K/L : vp shunt terpasang (+) konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-). pembesaran KGB (-).
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Afasia motorik
A: sol serebri, post vp shunt
Terapi di ugd:
IVFD RL 20 tpm
Omeprazole 40mg
Ondansentron 4mg
Terapi dr. Nurlina sp.s

Dexamethasone 40mg loading lanjut 3x10mg
Omeprazole 1x40mg
Paracetamol 3x1gr
Levofloxacin 1x750mg iv
Konsul interna dengan pneumonia
Konsul bedah saraf di ruangan
Ijin mengirimkan hasil pemeriksaan penunjang pasien dokter . Mohon advis lebih lanjut dokter,
suksma dokter 🙏
A/n putu tulus/L/15th/JKN
S: pasien datang dengan keluhan demam batuk sesak sejak 3 hari yang lalu, penurunan nafsu makan
mual (-) muntah (-) gatal pada tangan kaki dan badan
RPD: -
RPO:cefixime 2x1cth
Sanmol 3x500mg
Dexyl 3x1cth
Domperidon 3x1½ cth
O:
GCS E4V5M6
TD : 140/80 mmhg
N 140x/mnt
Rr 26x/m
Tax 37,2
SpO2 80% room air
Thoraks :
P/ves +/+, Rh -/- Wh +/+
A: pneumonia
Terapi di IGD:
-O2 10lpm
-ivfd ns 20 tpm
-paracetamol 1g p.o
-citirizine 10mg p.o
-nebul combivent --> setelah nebulizer SpO2 86% wh-/-

KONSUL_IGD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KONSUL_IGD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

29/12/21

an Ni Made Patra/P/77 thn

S : Pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS.

Kepala: conjunctiva anemis -/-, ikt -/-

Perbesaran KGB (-)

Thorax: ves, ronkhi (+/+) perihilar, wh (-)

s1s2 reg, murmur (-)

Abdomen: BU (+) normal, distensi (-), NT (-)

Extremitas: akral hangat, CRT < 2detik

Terapi yang dokter berikan:

- NRM 10lpm > SpO2 99%

nebulizer combivent +flexotide @8 jam,.co cardio

Swab PCR2x aja..rawat iso

Made Nandita Mikhayla prastya/ 1 thn 8 bulan/ P/ Umum

Mata: anemis -/- ikterik -/-

Leher: JVP (-)

Thorax: simetris, retraksi (-)

Cor: S1/S2 reg, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: Ves (+/+),rh (+/+), wh (-/-)

Abd: supel, BU(+)

Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-)

Ivfd NS 17 tpm mikro

Berikut saya lampirkan hasil lab

I Nyoman Krisna Ananta/ 7 thn 5 bulan/ L/ JKN

Mata: anemis -/- ikterik -/-

Leher: JVP (-)

Thorax: simetris, retraksi (-)

Cor: S1/S2 reg, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: Ves (+/+), wh (-/-)

Abd: supel, BU(+)

Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-)

Paracetamol syrup 4x2 cth

Domperidon syrup 2x1 cth

Berikut saya lampirkan hasil lab

Mohon advis selanjutnya dokter

*Ni putu devi yustina candra sari/ 27 thn / P/ JKN*

SpO2 100% dengan nasal kanul

Leher: JVP (-)

Thorax: simetris, retraksi (-)

Cor: S1/S2 reg, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: Ves (+/+), wh (-/-)

Abd: supel, BU(+)

Berikut saya lampirkan foto klinis

Mohon advis selanjutnya dokter 🙏🏻

Komang Aditya Isha doranjaya/ 10/ L/JKN

Mata: anemis -/- ikterik -/-

Leher: kaku kuduk (-)

Thorax: simetris, retraksi (-)

Cor: S1/S2 reg, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: Ves (+/+),rh (-/-)wh (-/-)

Abd: supel, BU(+)

Ext: akral hangat ke4 ekstrimitas, CRT <2detik, edema (-)

A: Rhinofaringitis + Konvulsi ec susp Hiponatremia DD/ epilepsi

Ivfd NS 17 tpm makro

IVFD NS 20 tts/mnt bila sudah habis ganti dengan Dex51/2 NS 20 tts/mnt.

Suntik Phenobarbital 75 mg IM selanjutnya 4 jam kemudian Phenobarbital 2x50 mg (Oral).

Ambroksol 3x1 cth Ampicilin 4x1 gr IV

Berikut saya lampirkan hasil lab

Mohon advis selanjutnya dokter 🙏🏻

Ni ketut suweni/P/77 tahun

Mata: anemis -/- ikterik -/-

Chandra Ayu Frantika Gallu/ 1 tahun 5 bulan/ P/Umum

Mata: anemis -/- ikterik -/- cowong (+/+)

Ni putu devi yustina candra sari/ 27 thn / P/ JKN

I Wayan Ruda/ 75thn / L/ JKN

Ni kadek ayu dwiyanti/ 27 thn / P/ JKN

Nur yadi/ 44 thn / L/ JKN