LAPORAN JAGA

Jumat
17 November2017

1
Identitas An. Najwa KhairaW/1033978/PR/ 2 Tahun/BB 12 kg/PB 89cm
Bb/u : 0- (2) SD
Tb/u : 0- (2) SD
Bb/tb: 1 SD
Status gizi : Baik
Jam diterima di UGD : 00.00 WIB
ANAMNESIS (Aloanamnesis dengan Ibu kandung)
Keluhan Utama : BAB cair
Keluhan tambahan : Muntah
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 4 hari SMRS, anak muntah (+) dengan frekuensi 3x sehari, muntah tidak menyemprot,
banyaknya @1/4 gelas belimbing, isi apa yang dimakan dan diminum. Demam (+) tidak terlalu tinggi.
Ibu pasien memberikan obat paracetamol demam berkurang.
3 hari SMRS, anak juga mengeluh BAB cair, bau asam (+), frekuensi >6x sehari, air > ampas, lendir
(-) darah (-), banyaknya @1/2 gelas belimbing. Muntah dikeluhkan terlebih dahulu daripada BAB cair.
Demam (+) tidak terlalu tinggi, batuk (-), pilek (+), kejang (-), anak tampak rewel, anak masih lahap
minum, BAK berkurang. Anak dibawa ke Bidan dan diberi obat racikan dan antibiotik sirup, ibu pasien
mengaku tidak tahu nama obatnya, tidak ada perubahan.
1 hari SMRS, anak masih muntah (+), frekuensi 10x sehari, muntah tidak menyemprot, banyaknya
@1/4 gelas belimbing, isi apa yang dimakan dan diminum. BAB cair masih ada namun sudah
berkurang, frekuensi 4x sehari, air > ampas, lendir atau darah (-), banyaknya setengah gelas
belimbing. Demam (-), batuk (-), pilek (-), kejang (-), anak masih lahap minum, BAK terakhir 6 jam yll.
Anak dibawa ke RSMH Palembang.
2
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum:
Sens : Compos Mentis
Nadi : 124 x/mnt Anemis (-)
RR : 26 x/mnt Ikterik (-)
Temp : 36,5 C Sianosis (-)
Dispneu (-)

Keadaan Spesifik
Kepala : pupil bulat isokor 3/3 mm RC +/+ konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
mata cekung (+),UUB menutup, bibir kering (+)
Thorax : Simetris kanan = kiri , retraksi (-).
Cor : Bunyi Jantung I-II Normal, murmur (-) Gallop (-)
Pulmo : Vesikuler (+) Normal, Rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen : Datar, Lemas, hepar dan lien tidak teraba, bising usus normal, cubitan perut
kembali lambat
Ekstremitas : Akral Hangat (+), CRT <2

3
 MASALAH : ASSESTMENT
1. Muntah Diare akut dehidrasi ringan-sedang
2. BAB cair
3. Dehidrasi ringan-sedang

DIAGNOSA BANDING DIAGNOSA KERJA

Diare akut dehidrasi ringan- Diare akut dehidrasi ringan sedang
sedang ec infeksi virus dd/ gagal URO ec rotavirus
bakteri

RENCANA PEMERIKSAAN TERAPI

Darah rutin (eritrosit, leukosit, Ht,
Trombosit, Diff count)
DIET rendah serat
1200 kkal
4 Nasi biasa 3x1/2 porsi
Oralit 200cc/jam gagal
IVFD RL 75 ml/kgBB/4jam 900 cc/ 4 jam
gtt 56 tetes/mnt makro.
Selanjutnya KAEN 3A gtt X/mnt makro.
Zinc 1x20 mg
Oralit 100cc tiap BAB cair/muntah
Paracetamol 120mg (jika temp >38,5 C)
dapat diulang tiap 6 jam
MONITORING
Observasi tanda vital
Tanda-tanda dehidrasi
 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM RSMH

Laboratorium RSMH 17 November2017

Hb 13.3g/dL
Eritrosit 4,69
Leukosit 11.6
Hematokrit 38
Trombosit 445
Diff count 0/2/72/20/6

5
6