BORANG Mirsalin

BORANG Mirsalina
29 Desember 2022
1. Tn. Taslim, 53thn, BPJS

dx : Kolik Renal Sinisitra + Vesikolithiasis + Sinus Bradikardi + UAP dd/ NSTEMI
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kiri bawah yang menjalar hingga ke pinggang kiri
memberat 1 hari SMRS. Keluhan disertai dengan buang air kecil berwarna sedikit kemerahan.
Urin menetes, frekuensi bertambah banyak dan urin terasa tidak lampias sejak 4 hari SMRS.
Keluhan nyeri saat berkemih juga dirasakan.
2 tahun yll pasien sempat mengeluh keluar pipis berpasir, namun sekarang tidak ada.
Pasien sempat 2x pingsan karena merasa nyeri sekali. Demam sempat dirasakan, mual muntah
(-), sesak (-), nyeri dada (-), BAB belum.
O
Kes CM
TD 168/94
HR 55
RR 22
SpO2 99% room air
Suhu 36.2
Abd : BU +. nyeri ketok CVA kiri (+)
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab ag
- Cek EKG, Ro Thorax, BNO
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 1 amp
- Inj Ranitidine 1 amp
Konsul dr. Hamdan, Sp.U via WA menunggu jawaban

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 3x1 amp
- Inj Ranitidine 2x1 amp
- Amlodipine 10 mg 1x1
2. An. Asep,7 thn, BPJS

dx : OF H2 + Obs Vomitus
S
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun, turun
ketika minum obat. Keluhan juga disertai dengan muntah 2x. Batuk (+) BAB Cair (-) BAK dbn.
Nafsu makan menurun. Nyeri perut (-)
Sesak (-) Riwayat kejang (-) tapi dikeluarga ada yang pernah kejang.
O
BB 22,5 kg
HR 128x
RR 26x
SpO2 97%
Suhu 40,0
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab ag
- Inf KAEN 3B 20tpm
- Inj Antrain 250mg
- Inj Ondansentron 2mg
Konsul dr. Dani, Sp.A menunggu jawaban

Terapi sementara
- Inf Tridex 20tpm
- Inj Santagesic 3x 250mg
- Inj Ondansentron 2mg 3x1
- Inj Anbacim 2x1gr
----------------------------------------
3. Tn. Cece, 67 thn, BPJS
dx : STEMI Anterior Killip 2
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang menjalar ke tangan kanan dan kiri
terjadi tiba-tiba setelah buang air besar sejak 1 jam SMRS. Pusing (+)
sesak saat beraktifitias (-) tidur dengan 2-3 bantal (-) mual muntah (-)
Riwayat stroke (-)
Riwayat perokok (+)
O
HR 90
TD 136/94
RR 22
SpO2 98% room air
Suhu 36.2
P
Terapi IGD
- Monitoring TTV
- Cek DR UR CR Swab GDS Elektrolit
- Cek CKMB, Troponin I
- EKG, Ro Thorax
- Rencana rawat ICU
- Inf RL 10tpm
- O2 Nasal kanul 3 lpm
- Loading Aspilet 4 tab + CPG 4tab, ISDN 5mg
- Pasang DC
Konsul dr. Vonna, Sp.JP via telepon

-lengkapi ceklis fibrinolitik, informed consent komplikasi ,ttd acc fibrinolitik (pastikan tdk ada
murmur)
Segera lapor lagi pasien jadinya mau gmn ya..
-masuk ICU
Fibrinolitik dgn fibrion 1.5 juta unit dlam D5 100 cc habis 1 jam
- isdn 5 mg prn sl nyeri dada
- drip ntg mulai 10 mcg/menit
- loading aspilet 2 tablet selanjutnya 1x1
- CPG 4 tablet selanjutnya 1x1
- pantoprazole 1x1 IV
- fondaparinux 2.5 mg IV sebelum fibrion lalu 1x2.5 mg sk 12 jam setelahnya
- atorvastatin 0-0-40 mg po
- laxadin 0-0-15 cc po
- alprazolam 0-0-0.25 mg po
-furosemide 40 mg IV bolus selanjutnya 2x20 mg IV
Besok cek profil lipid puasa dahulu, lapor hasil lab dan troponin serta elektrolit
- awasi saat fibrinolitik ( oleh dr jaga)
Perdarahan hipotensi aritmia alergi
-ekg ulang pasca fibrinolitik dan lapor
Tunda isdn dan dan ntg

Jalankan fibrinolitik segeraPasang dobutamine 5 mcg/kgbb/menit ya
4. An. Khanza, 3 thn, Pribadi

dx : Kejang Demam Sederhana
S
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 9 jam SMRS. Keluhan disertai kejang 1x selama <5
menit, setelah kejang pasien sadar.
Batuk pilek (-) sesak (-)
Mual muntah (-)
Riwayat kejang (-)
Riwayat penyakit lain disangkal.
O
BB 11kg
Kes CM
HR 156x
RR 26x
SpO2 94% room air -> 98% nasal kanul
Suhu 39.0
Thorax : rh -/- wh -/-
P
Terapi IGD
- O2 nasal kanul
- Inf Futrolit 10tpm
- Cek DR GDS Swab Elektrolit
- Ro Thorax
- Inj Antrain 150mg
Konsul dr. Faizah, Sp.A menunggu jawaban

Terapi sementara
- O2 nasal kanul 2 lpm
- Inf Tridex 10tpm
- Inj Antrain 3x150mg
- Diazepam iv 3,5mg prn kejang
29 Desember 2022
6. Tn. H, 58 thn, BPJS

Dx : Retension Urine ec susp Batu URETER
pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak pukul 16.00 smrs ,sebelumnya pasien
mengaku ada keluar baju kecil setiap BAK sejak 1 tahun yang lalu.BAK tidak ada nyeri,tidak
lampias dan keluar darah sedikit.smrs pasien meminum obat herbal ginseng 2 kapsul.tidak ada
riwayat HT,DM.
O
Kes CM
TD 130/89
HR 68x
Suhu 36,8
RR 20x
SpO2 98 % room air
Thorax : wh-/ rh-/
Abd : BU + Soepel, Nyeri Ketok CVA +/+
Terapi IGD
- Inj Ranitdine 1 amp
Konsul dr. F, Sp. U, advice

- Inj Deksketoprofen 3x1
- Inj Ranitidne 2x1
- Inj Omeprazole 2x1
- BNO Polos
- Urief 2x1
- USG Ginjal sampai Buli
7. Ny. Euis, 25thn , BPJS, pasien dr. Isna

dx: G2P1A0 gravida 38-39 minggu dengan PER + Riwayat SC
Rencana SC jam 14.00
S
Pasien datang dengan keluhan perut kencang-kencang sejak kemarin siang, namun sejak 12 jam
SMRS kencang-kencang dirasakan lebih sering. Keluar lendir darah (+)
Riwayat kehamilan
Anak pertama, BB 2800gr PB 47cm, lahir SC
Riwayat kejang (-)
O
Kes CM
TD 162/107
HR 68
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.4
Abd :
TFU 30cm
DJJ 142x/ menit reguler
His 2x10'x30"
VT : Pembukaan 1cm, teraba lunak, Ketuban (+), Kepala hodge 1
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab GDS
- Gol darah, CT BT, HIV HbsAg, TPHA
- Cek Urin Rutin
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Isna, Sp.OG

- Inj Anbacim 2x1 gr
- Nifedipine 10mg per oral 3x1
- Inj Ketorolac 2x1
- Rencana SC jam 14.00
- Konsul spesialis anestesi
8. Tn. Wardani, 69 thn, BPJS

dx : retensio urine ec bph
S
tidak bisa BAK sejak 1 bulan smrs
nyeri perut bawah 1 minggu
sudah di ganti selang 2 minggu yang lalu
pasien sudah di blas pungsi 1 bulan yang lalu.
O
Kes CM
TD 148/116
HR 65
RR 22x
SpO2 98%
Suhu 36.6
Abd : NT + epiogastrium
P
Terapi IGD
- RL 20 tpm
- darah rutin, gds, ur, cr, antigen
- thorax ro
- ekg
- inj ketorolac 1 amp
- inj ranitidin 1 amp
Advice dr. Ferdi, Sp.U

- rencana sache pk 13.00
- konsul dr. Edy, SpP untuk TB Paru
- anbacim 1 gr preop
9. Ny. Ika, 28thn, BPJS pasien dr vanya

dx: G2P1A0 gravida 38-39 minggu dengan riwayat SC
S
Pasien datang dengan keluhan perut kencang-kencang sejak beberapa hari yang lalu. Namun
sekarang dirasakan sudah semakin sering.
Keluar lendir (+) lendir darah (-) demam (-)
mual muntah 1x.
Riwayat persalinan
2016 BB 3600 gr PB 50cm SC
O
Kes CM
TD 119/83
HR 100X
RR 22x
Suhu 36.4
SpO2 97%
Abd :
TFU 32 cm
DJJ 127x/ menit reguler
His (-)
VT : tidak dilakukan
Terapi IGD
- Gol darah, CT BT, HIV HbsAg, TPHA
- Inf RL 20tpm
- Rawat inap
Advice dr. Vanya, Sp.OG

- Rencana SC jam 13.00
- Inj Ceftriaxone 1 amp
- Konsul anestesi
Advice dr. Doni, Sp.An

ACC OPERASI SC
10. Tn. Markina, 67 thn, BPJS

dx : retensio urine ec Nefrolithiasis + Obs Vomitus
S
Pasien datang dengan keluhan pipis terasa kurang lampias dan nyeri. Keluhan sudah dirasakan
kurang lebih 2bulan. Saat ini pasien sudah terpasang selang kateter, tidak ada darah di
kateternya.
Pasien sudah berobat ke RS Arjawinangun, mendapatkan obat tamsulosin. Di RSUD juga sudah
dilakukan CT Scan abdomen.
Keluhan saat ini juga ada mual muntah sehingga pasien lemas.
Riwayat berobat TB 1 tahun yll, sudah selesai pengobatan.
O
Kes CM
TD 97/86
HR 84
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.6
Terpasang selang kateter, tidak ada darah, terdapat lendir putih.
Terapi IGD
- Gol darah, CT BT, HIV HbsAg
- Inf RL 20tpm
- ro thorax, BNO
- Inj Ondansentron 1 amp
- Rawat inap
Konsul dr. Ferdi, Sp.U

- Inj Ranitidne 2x1
- BNO Polos
- Urief 2x1
- USG Ginjal sampai Buli
11. Ny. Khofifah, 27 thn BPJS

dx : Perdarahan ec Abortus
S
Pasien datang dengan keluar flek-flek dari jalan lahir sejak 4 hari SMRS. Namun sejak 1 hari SMRS,
bercak disertai seperti darah menstruasi. Hari ini sudah 2x ganti pembalut. Sekarang dirasakan
adanya nyeri punggung belakang.
Demam (-) mual muntah (-) sesak (-)
O
Kes CM
TD 112/87
HR 102
RR 22
Suhu 36.7
SpO2 99%
VT tidak dilakukan
Mata : CA +/+ SI -/-
Thorax : rh-/- wh-/-
Abd : BU + Soepel, Nyerti tekan perut kiri bawah
P
Konsul dr. V, Sp.OG Advice
- Ini Kalnex 3x1
- Inj Ranitidine 2x1
- Rencana kuretase di VK
12. Tn. Haryono, 30 thn, BPJS

dx : Vulnus amputatum ad regio manus dextra digiti I
S
Pasien datang dengan ibu jari tangan kanan putus setelah tersangkut di rantai motormya. Pasien
sedang membersihkan motor dirumah dalam keadaan menyala, kemudian tangan pasien tidak
sengaja mengenai rantai dan akhirnya terjepit.
Pasien sudah datang ke RS Pasar Minggu, namun disarankan utk ke RSSW.
O
Kes CM
TD 116/ 83
HR 90
RR 20
SPO2 98%
Suhu 36.6
Tangan masih dapat digerakkan namun terasa linu.
Vulnus amputatum ad regio manus dextra digiti I
P
Terapi IGD
- Inj Tetagam 1 amp
- Inj Rantidine 1 amp
- Ranap
- Ro thorax, Ro Manus dextra
Konsul dr. Rismayadi, Sp.OT menunggu jawaban

Tx sementara
- Inj Ketorolac 3x1
13. Sdr. Tomy, 21 thn, BPJS

dx : Obs Dyspneu ec susp TB
S
Pasien datang dengan keluhan sesak yang memberat sejak 2 hari SMRS. Keluhan juga disertai
dengan batuk sedikit berdahak lebih dari 1 bulan,
BB dirasakan menurun, Keringat dirasakan berlebih.
Mual muntah (+)
Riwayat berobat paru tidak ada.
Nafsu makan berkurang.
O
Kes CM
TD 115/85
HR 117
RR 26
SpO2 97%
Suhu 36.0
P
Terapi IGD
- rawat inap iso aglo
- Nebu meptin 1 amp
- O2 nasal kanul 2-3lpm
- Cek DR Swab ag
- Ro thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Edy, Sp.P menunggu jawaban

- Inf RL 20tpm
- O2 nasal kanul 2 lpm jika sesak
- Nebu meptin per8 jam
- NAC 3X1 tab
14. Ny. Ami, 77 thn, BPJS

dx : obs penurunan kesadaran ec susp strroke ec susp PIS + Hipertensi emergency + afasia global?
S
tiba - tiba tidak bisa bicara dan cenderung tidur sejak 2 jam smrs setelah sarapan
muntah - nyeri kepala -
terlihat lemah AG kanan
O
TD 226/121
HR 60
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.2
Motorik atas 0/5
motorik bawah 0/5
CT Scan kesan infark
P
Terapi IGD
- o2 4 lpm nasal
- IVFD RL 20 tpm
- darah rutin, gds, ur, cr, antigen
- thorax ro
- ekg
- CT SCAN Kepala
- NGT
- Kateter
- inj lasix 1 amp extra
Konsul dr. Wahyu, Sp.S via telepon tidak diangkat

tx sementara
- inj citicoline 2x500mg
- candesartan 8mg per NGT 1X1
- Inj Lasix 1 amp 1x1
1 Januari 2023
15. Tn. P, 67 thn, Bpjs

dx : Obs Dyspnoe susp Decompensatio cordis
datang dengan keluhan batuk sejak 2 hari, dahak +, nyeri nelan -
Mual kadang dan muntah disangkal. nyeri dada kiri dan nyeri menjalar disangkal.
Pasien memiliki riwayat asma +
Pasien 3 hari lalu sempat terasa berat didada namun saai ini tidak. pasien sempat berobat ke
hasna medika, 1 hari lalu dan diberi 9obat.
setelah minum obat dari hasna medika sesak berkurang, namun pasien kadang seperti lemas
sesaat setelah minum obat. riwayat tidur harus ganjal bantal +, jalan cepat lelah +. pasien sempat
di echo di hasna medika 29/12/2022 Hasil :
LVH eccentric
reduced LV systolic function
akinetic anterior, anteroseptal, inferoseptal, other hypokinetic
mild - moderate mr carpentier type 1
mild - moderate TR, intermediate PHT
Diastplic dysfunction grade 3
reduce RV contractility
obat dari hasna medika :

Atorvastatin 1x20
aspirin 1x80
spironolakton 1x25
furosemid 3x40mg
vardipin 1x1
lansoprazole 2x1
Q10 1x1
bisoprolol 1x1,25
hct 1x25
2 Januari 2023
16. Tn. Sobari, 65thn, BPJS
dx : Retensio Urine ec Susp BPH
S
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa Buang air kecil sejak 3 hari SMRS. BAK tidak lampias, bak
darah (-), BAK Berpasir (-)
Buang air kecil dirasakan menetes. Pasien sudah pernah pasang DC hari Rabu di IGD, kemudian
dilepas hari Jumat oleh mantri. Saat pasang DC, keluhan tidak ada. Namun setelah DC dilepas,
BAK menjadi sulit kembali. Demam (-) sesak (-)
Riwayat penyakit HT (-) DM (-)
O
Kes CM, tampak sakit sedang
TD 167/103
HR 66
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.8
Abd ; Nyeri tekan suprapubik
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab Ag , GDS
- EKG Ro Thorax BNO
- Inf RL 20tpm
- Pasang DC --> keluar 1000cc
Konsul dr. Ferdi, Sp.U advice

- Inf RL 20tpm
- Rencana USG Ginjal dan Buli daftar di Radiologi
- Urief 2x1
17. Bayi Gaitsha, 18 hari, Pribadi

dx : Dyspneu ec Bronkopneumonia KKann
S
Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan nafas berbunyi grok-grok dan terlihat sesak sejak 3
hari SMRS. Demam baru dirasakan tadi pagi.
Menyusu masih kuat namun gampang tersedak.
Pasien sebelumnya sudah berobat ke bidan dan dibersihkan lendir nya kemudian lanjut berobat
ke dr. Dani sehingga dianjurkan untuk rawat inap.
Pasien anak kedua, dengan BBL 2900 gr lahir secara pervaginam.
Riwayat sakit batuk pilek pada kaka pasien.
O
BB 3,8 kg
Kes CM, rewel
HR 184
RR 64
SpO2
Suhu
Thorax: rh +/+ wh -/-
Abd BU + supel
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag
- Ro thorax sudah dilakukan kemarin saat di poli
- Inf Tridex 4 tpm
- rawat ruang level 2
- O2 nasal kanul 1-2lpm
Konsul dr. Dani, Sp.A Advice :

- O2 nasal 1-2lpm
- Inf Tridex 380cc per 24 jam Microbiuret
- Biocef 3x180mg
- Amikasin 2x30mg
- Nebu 1/4 ampul per 8 jam Lasakom 1/4 amp Nacl 3cc
18. Ny. Sarofah, 31 thn, BPJS

dx : G2P1A0 gravida 38-39 minggu dengan PEB + KPD
S
Pasien datang dengan keluhan air-air sejak pukul 5 pagi hari ini. Lendir darah (-)
Keluhan tidak disertai demam, sesak (-), pandangan kabur (-), riwayat kejang (-).
Perut kencang-kencang dirasakan hilang timbul.
mual muntah (-)
Riwayat persalinan
2014 BBL 3000 gr, lahir pervaginam
O
TD 197/111
HR 100x
RR 20x
Suhu 36.2
SpO2 97%
Abdomen :
TFU 30 cm
DJJ 123x reguler
His 2x10'x15"
VT Pembukaan 1 jari, ketuban (-) berwarna hijau, kepala hodge 1
P
Terapi IGD
- Ranap
- O2 nasal 2-3lpm
- Inf RL 2tpm
- Cek DR, Swab ag, HIV, TPHA, HbsAg, urine rutin
- Goldar, Masa perdarahan, masa pembekuan
- Dopamed 250mg jam 11.00 di bidan Iriyanti
- Inj Lasix 1 amp
Konsul dr. Isna, Sp.OG Advice :

- Anbacim 2x1 gr
- Nifedipine 3x1
- Metildopa 3x500mg
- CTG hasil kirim via whatsapp
19. Ny. Anggi, 36thn, BPJS (Perawat NICU)
dx : Kolik Abdomen
S
Pasien datang dengan nyeri suprapubik sejak 2 hari SMRS namun memberat hari ini (2 jam
SMRS). Sebelumnya pasien mengeluhkan keluar flek-flek berwarna coklat. Pasien tidak
mengalami telat menstruasi.
Pasien sudah minum obat paracetamol namun keluhan nyeri hilang sebentar namun timbul lagi.
Panas badan baru dirasakan tadi pagi.
Sesak (-) BAB Cair (-) BAK dbn.
O
TD 196/114
HR 94
RR 20
SpO2 98
Suhu 36.7
Abd : nyeri tekan suprapubik (+) BU +
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab ag GDS
- EKG Ro thorax
- Tes kehamilan
20. Ny. Rawinah, 72 thn, BPJS

dx : Kolik abdomen ec GEA dehidrasi ringan-sedang
S
Pasien datang dengan nyeri perut bagian tengah dan rasanya seperti melilit tibatiba. BAB Cair 3x
hari ini. Keluhan mual muntah (+) sesak (-) demam (-) nafsu makan dirasakan menurun.
Pasien mempunyai riwayat sakit maag.
O
Kes CM tampak sakit sedang
TD 137/78
HR 76
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.2
Abd NTE + BU +
Terapi IGD
- Rawat inap
- cek DR UR CR Swab ag GDS
- EKG Ro Thorax
- Inj Gitaz (scopamin) 1 amp
- extra ketorolac 1 amp
Konsul dr. Tejo

- Inf RL 20tpm
- Sucralfat syr 3x1 cth
- Inj Ketorolac 3x1 amp kp
- Inj Ondansentron 3x4mg
- Diatab 3x2 tab kp
- cek feses rutin
- ceftriaxone 2x1
21. An. Assyifatunnisa,2 thn, BPJS

dx :OF H2
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan sejak 2 hari SMRS. Keluhan juga disertai dengan mual
muntah serta tidak nafsu makan. Batuk juga dirasakan. Kejang (-)
Pasien pernah dirawat 2 bulan yll dengan keluhan yang sama. Riwayat kejang demam (+)
Pasien sudah melakukan EEG di RS Permata Cirebon.
Sesak (-)
O
BB 11kg
HR 160
RR 34x
Suhu 39.0
SpO2 99% room air
P
Terapi IGD
- Inf KAEN3B 10tpm
- Cek DR Swab ag
- Ro Thorax
- Inj Antrain 120mg
- Inj Ondansentron 1.5 mg
- Rawat inap
- Tridex 11 tpm
- Anbacim 3x500
- Santagesic 4x150mg
- Valium 3,5 mg bila kejang
22. Ny. Watini, 46 thn, BPJS

dx : Gangren pedis dextra digiti I + Bone exposed + DM
S
Pasien datang dengan ada luka di ibu jari kaki kanan sejak 3 bulan SMRS. Pasien sebelumnya
hanya mengira itu luka biasa, namun dirasakan semakin lama semakin besar dan nyeri.
Pasien post rawat dengan dr.Ima 1 bulan yll dengan diabetes mellitus sehingga pasien baru
mengetahui kalau punya sakit gula.
1 hari SMRS, pasien berobat ke poli dr. Galih dan disarankan rawat inap utk dilakukan tindakan.
Kaki baal (-) kebas (-) demam (-) mual muntah (-)
O
TD 184/110
HR 90
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.7
ar pedis dextra terdapat gangren at digit I
P
Terapi IGD
- Ranap
- Cek DR UR CR Swab AG GDS
- EKG Ro Thorax Ro Pedis
- Tindakan membersihkan gangren
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Galih, Sp.B Advice :

- Raber dr. Ima, Sp.PD
- Anbacim 3x1 gr
- Inj Antrain 3x1
- Ranitidine 2x1
- Rencana debridement sampai amputasi digit I tgl 4/1/2023 jam 11.00
Konsul dr. Ima, Sp.PD via telegram menunggu jawaban
terapi sementara
- glimepirid 2mg 1-0-0
23. Tn. Karna, 68 thn, BPJS

dx : Hematemesis Melena
S
Pasien datang dengan keluhan muntah darah sebanyak 3x hari ini, BAB hitam 1x, nyeri ulu hati
juga dirasakan.
Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini namun tidak sampai dirawat. Pasien sering minum
jamu-jamuan.
O
Kes CM
TD 104/52
HR 76x
RR 24x
SpO2 97%
RR 24x
Suhu 36.7
ODS : CA+/+
Thorax : wh-/- rh -/-
Abd : BU + NTE +
P
Terapi IGD
- Inf RL 20tpm
- EKG Ro Thorax
Konsul dr. Tejo, Sp.PD menunggu jawaban

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 3x1
- Besanmag tab 3x1
- Curcuma 2x1 PO
24. Ny. Ida, 48 thn, Pribadi

dx : Cephalgia + OF + Obs Vomitus
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala seperti tertekan dan mual muntah sejak 12 jam
SMRS. Pasien juga mengeluhkan adanya panas badan. Panas badan dirasakan naik turun.
Batuk pilek disangkal.
BAB BAK dalam batas normal.
Riwayat rawat 1 tahun yll dengan keluhan yang sama.
O
TD 124/77
HR 128
RR 24x
SpO2 97%
Suhu 37.6
P
Terapi IGD
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 1 amp
- EKG Ro Thorax

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 3x1 amp
- Analsik 0-0-1
3 Januari 2023
26. Ny. Watini, 46 thn, BPJS
dx : Gangren pedis dextra digiti I + Bone exposed + DM
S
Pasien datang dengan ada luka di ibu jari kaki kanan sejak 3 bulan SMRS. Pasien sebelumnya
hanya mengira itu luka biasa, namun dirasakan semakin lama semakin besar dan nyeri.
Pasien post rawat dengan dr.Ima 1 bulan yll dengan diabetes mellitus sehingga pasien baru
mengetahui kalau punya sakit gula.
1 hari SMRS, pasien berobat ke poli dr. Galih dan disarankan rawat inap utk dilakukan tindakan.
Kaki baal (-) kebas (-) demam (-) mual muntah (-)
O
TD 184/110
HR 90
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.7
ar pedis dextra terdapat gangren at digit I
P
Terapi IGD
- Ranap
- EKG Ro Thorax Ro Pedis
- Tindakan membersihkan gangren
- Inf RL 20tpm

- Raber dr. Ima, Sp.PD
- Anbacim 3x1 gr
- Inj Antrain 3x1
- Ranitidine 2x1
- Rencana debridement sampai amputasi digit I tgl 4/1/2023 jam 11.00

terapi sementara
- glimepirid 2mg 1-0-0
10 Januari 2023
27. Tn. Samsudin, 71 thn, BPJS
dx : Retensio Urin ec BPH Pro TURP susp TB Paru aktif dan aneurisma aorta
S
Pasien datang rujukan poli dr. Hamdan, dengan keluhan tidak bisa pipis sejak 3 minggu SMRS
dirasakan hilang timbul. Hilang apabila pasien memakai selang kateter.
Pasien 4 hari SMRS, datang ke IGD untuk dipasanf selang kateter dengan keluhan yang sama.
Kemudian, 1 hari SMRS pasien berobat ke poli dr. Hamdan kemudian disarankan untuk tindakan.
Pipis dirasakan sulit keluar walaupun mengejan.
Riwayat pipis berdarah (-) riw. pipis berpasir (-) demam (-) nyeri perut (-)
Riw DM dan HT tidak diketahui,
O
TD 164/88
HR 115
RR 24
SpO2 99%
Suhu 36.9
abd : nyeri tekan suprapubik (-), nyeri ketok cva (-)
Terpasang selang kateter, urin berwarna jernih kekuningan, darah (-) 1000ml
P
Terapi IGD
- Rawat Inap ruang iso TB
- Cek DR UR CR Swab GDS Elektrolit
- Goldar, masa perdarahan, masa pembekuan
- EKG Ro Thorax BNO
- Inf RL 20tpm
Ro thorax
Kesan TB Paru aktif dan aneurisma aorta
Konsul dr. Hamdan, Sp.U, Advice :

- Pro TURP 10-01-2023 jam 10.00
- antrain 3x1
- ceftrixone 2x1
28. Ny. Ayu, 25 thn, BPJS

dx : Menometrorraghia ec susp Kista dd/ Mioma Uteri
S
Pasien datang dengan keluhan keluar perdarahan diluar masa menstruasi dirasakan sudah 1
bulan. Keluhan juga disertai dengan lemas, terkadang mual.
Perdarahan berwarna merah segar bercampur darah yang bergumpal. Dalam satu hari pasien
mengganti pembalut 5 kali ukuran 40cm.
Riwayat berobat ke dr. Vanya hari Kamis, 5-01-2023 dilakukan USG.
Tahun 2020, pasien pernah merasakan keluhan yang sama. Dikatakan pasien ada penebalan
rahim. Namun setelah berobat 3 bulan, keluhan dirasakan membaik dan sekarang timbul
kembali.
O
TD 135/81
HR 88
RR 24
SpO2 98%
Suhu 36.0
P
Terapi IGD
- Rawat Inap
- Cek DR Swab
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Vanya, Sp.OG advice :

USG ulang di Poli hari ini
29. An. Aldhi, 3 thn, BPJS

dx : OF H3
Pasien datang dengan keluhan panas badan sudah 3 hari SMRS. Keluhan juga disertai perut
terasa sedikit nyeri. Nafsu makan menurun. Mual muntah (-)
BAB Cair (-) Pasien belum BAB sejak hari minggu.
Sesak (-) batuk pilek (-)
Sebelumnya pasien sudah berobat ke RS Miytra prapatan dikatakan bakterinya tinggi.
O
BB 14kg
HR 120
RR 28
SpO2 98%
Suhu 37.6
P
Terapi IGD
- Inf Kaen3B 15tpm
- Cek DR Swab ag

- Inf Tridex 14 tpm
- Anbacim 3x700
- Sanmol Infus 4x200mg
- Chana syrup 1x 1/2 cth
30. Ny. Jojilah, 54 thn, BPJS

dx : Epig Pain + GEA Dehidrasi Ringan Sedang + Hiperglikemia
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sudah 5 hari SMRS. Keluhan juga disertai mual
muntah, badan lemas, BAB Cair sejak 3 hari SMRS, Hari ini sudah 3 kali. BAB masih ada ampas,
darah (-). Panas badan (-) sesak (-)
Riwayat penyakit DM HT (+)
O
TD 117/82
HR 116
RR 20
SpO2 95%
Suhu 35.7
Abd : BU + NTE (+)
GDS 304mg/dL
P
Terapi IGD
- Rawat Inap
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Bolus insulin via SC 16 unit
Konsul dr. Tejo, Sp.PD via WA +

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 3x1 amp (bila nyeri)
- Inj Ondansentron 2x1
- Diatab 3x2 tab
- Protap hiperglikemia sliding scale per 4 jam
31. An. Vebri, 5 thn, BPJS

dx : OF H4 + GEA Dehdirasi Ringan Sedang
Pasien datang dengan keluhan panas badan naik turun sejak 4 hari SMRS. Keluhan juga disertai
mual muntah. Muntah terkadang berisi cairan atau makanan.
BAB cair juga dirasakan sejak 4 hari, BAB masih ada ampas, tidak ada darah, >2x
Hari ini BAB cair 2x.
Riwayat kejang (-) sesak (-)
Riwayat pengobatan sudah berobat ke klinik diberikan puyer dan obat penurun panas namun
keluhan belum membaik.
O
Kes CM, tanpak sakit sedang
BB 17.4
HR 110
RR 26
SpO2 98%
Suhu 36.5
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag
- Inf KAEN 3B
- Inj Ondansentron 2mg

- Tridex 18tpm
- Inj Anbacim 3x850mg
- Santagesic 4x200mg (bila demam )
- Ondansentron 3x2mg
35. Ny. Ti'ah, 35 thn, BPJS

dx : susp RHD AF RVR
S
Pasien datang rujukan poli dr. Vonna, Sp.JP dengan keluhan dada berdebar sejak 2 minggu SMRS.
Keluhan juga disertai dengan nyeri dada kanan yang menjalar ke tangan kanan dirasakan sejak 12
jam SMRS. Perut juga dirasakan seperti begah dan panas. Nafas terasa tersenggal-senggal. Mudah
lelah apabila berjalan jauh, tidur harus menggunakan 2-3 bantal.
Demam (-) BAB BAK dbn.
Pasien mempunyai riwayat sakit jantung 2 tahun yll namun tidak pernah kontrol.
O
TD 101/77
HR 136
RR 24
SpO2 98% room air
Suhu 36.6
P
Terapi IGD
- EKG di poli, Ro thorax
- Inf RL 20tpm
- Ranap ruang biasa
Konsul dr. Vonna, Sp.JP via WA + menunggu jawaban
Terapi dr. Vonna dari Poli
- IVFD RL 500cc/24 jam
- Pasang DC
- Digoxin 0,25mg IV Bolus
- EKG Tiap 4 jam
- Fursemide 1x40mg IV
- Cek Lab Elektrolit UR CR GDS
- Digoxin 1x0,25mg PO
- Lansoprazole 1x1 IV
- Warfarin 0-0-2,5mg
36. Ny. Misnati, 65thn, BPJS

dx : Prolonged Fever
S
Pasien datang dengan keluhan demam hilang timbul sejak 2 minggu SMRS. Keluhan disertai
dengan nyeri kepala, badan menggigil dan badan lemas. Nafsu makan juga dirasakan berkurang.
Mual muntah (-) BAB Cair (-) BAK dbn.
Sesak (-) Batuk pilek (-) nyeri perut (-)
Riwayat sakit darah tinggi (+) namun jarang minum obat.
Riwayat pengobatan ke klinik 1 minggu yll namun sekarang obat sudah habis tapi keluhan tidak
membaik.
O
Kes CM Tampak sakit sedang
TD 133/86
HR 108
RR 22
SpO2 96%
Suhu 37.2
Abd : NTE (-) bu +
Terapi IGD
- EKG Ro thorax
- Inf RL 20tpm
- Ranap
Konsul dr. Tejo, Sp.PD via telepon, advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Pantoprazole 1x1
- Sanmol infus 3x1
- Cek Urine Rutin
12 Januari 2023
37. Tn.Ajaji,53 thn , BPJS
dx : Stroke Hemmoraghic+ Hipertensi Urgensi + Hiperglikemia
S
Pasien datang dengan keluhan badan dan kaki sebelah kanan terasa baal, mulut mencong, bicara
pelo sejak 1 minggu SMRS yang memberat 1 hari SMRS. Keluhan tidak disertai dengan nyeri
kepala hebat, tidak mual muntah.
Pasien baru mengetahui punya tekanan darah tinggi 1 minggu yll.
Pasien sudah diberikan obat oleh dr. Yeni (Captopril, Beneuron, dan citioline) namun keluhan
tidak membaik.
O
TD 253/ 141
HR 93
RR 22
SpO2 97
Suhu 36.5
wajah : tidak simetris, mulut mencong, bicara pelo, masih dapat mengangkat kedua alis
Motorik atas 5/5
Motorik bawah 5/5
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab Ag GDS
- EKG Ro Thorax
- CT Scan kepala non kontras kesan ada perdarahan
- Inj Lasix 2 amp
- Pasang DC
Konsul dr. Agus, Sp.S , via telepon, Advice

- Inj. Citicoline 2x500mg
- Inf RL 20tpm
- Nicardipin 5cc per jam pakai syringe pump
- Metformin 3x500mg
- Rawat ICU
38. Ny. Rodini, 53 thn, BPJS

dx : GEA Dehidrasi Ringan Sedang + Obs Vomitus
S
Pasien datang dengan keluhan BAB Cair sejak kemarin. Hari ini sudah 7x BAB Cair, tidak ada
ampas, darah (-). Perut dirasakan melilit. Badan terasa lemas.
Mual muntah juga dirasakan. Muntah setiap kali masuk makanan dan minuman.
Panas badan (-) Sesak (-)
Riwayat DM HT tidak tahu.
O
Kes CM, Lemas
TD 170/107
HR 113
RR 22
SpO2 96%
Suhu 37.1
Abd : BU + Menignkat, nyeri tekan epigatrium +
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inj Gytaz 1 amp
- Inj Ondan 1 amp
Konsul dr.Ima, Sp.PD via telegram menunggu jawaban.

Terapi sementara :
- Inf RL 20tpm
- Inj Omeprazole 1x40mg
- Diatab 3x1 tab
- Antasid syrup 3x1 cth
39. Tn. Sumana,59 thn, BPJS

dx : Abses Gluteal
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri di anus sejak 1 minggu SMRS. Keluhan disertai dengan panas
badan, mual muntah, dan badan terasa lemas.
BAB Cair (-) BAK dbn.
Riwayat HT DM tidak diketahui.
Pasien mengaku sejak sakit, jadi sulit untuk duduk dan berjalan karena nyeri.
RPO : Belum ada.
O
Kes CM Tampak sakit sedang
TD 116/59
HR 130
RR 22
SpO2 96%
Suhu 38.6
Gluteal : ad regio gluteal terdapat abses.
P
Terapi IGD
- EKG kesan VES Bigeminy + Sinus Takikardi
- Ro Thorax
- Inj Antrain 1 amp
- Glukosure 282mg/dL

- Inf Futrolit 20tPM
- Inj Metronidazole 3x1 fls
- Inj Antrain 3x1
- Rencana nekrotomi debridement besok, 12-01-2023 pukul 13.00
- Konsul IPD
Advice dr. Eko, Sp.PD

- Inj Novorapid Via SC per4 jam mulai GDS 150
- Amiodaron tablet 3x200mg
- Bisoprolol 1x2,5mg
Advice dr. Vonna, Sp.JP

- acc terapi dr eko lanjutkan
- Rencana echo via rajal
- Acc op jika tdk ada sesak ataupun berdebar dan nyeri dada
- Ekg ulang bsk pagi
40. Tn. Hendra, 30thn, BPJS

dx : LBP ec susp HNP + Obs Vomitus + Anemia Gravis + Melena ec susp PSCBA
S
Pasien datang dengan keluhan kedua kaki tidak dapat digerakkan sejam 5 hari SMRS.
Keluhan disertai dengan mual muntah setiap masuk makanan, dan BAB berwarna hitam. 7 hari
SMRS pasien mengeluh nyeri pinggang yang menjalar ke kedua kakinya.
Keluhan demam (-) sesak (-) batuk pilek (-).
Riwayat trauma tidak ada.
O
Kes CM, Tampak sakit sedang
TD 97/62
HR 101
RR 20
SpO2 97%
Suhu 36.7
Laseque +/+
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag Elektrolit
- Inf RL 20tpm
- RO Vertebra Lumbo Sakral, Ro Thorax
Konsul dr. Agus, Sp.S advice :

- Konsul IPD
- Inf RL 20tpm
Advice dr. Eko, Sp.PD

- Cek GDS
- Inj Omeprazole 2x1 IV
- Sucralfat syr 3x10cc
- Inj Ceftriaxone 2x1 gr
- Cek Urine rutin
- Diet lunak
41. Ny.Satini,43 thn, BPJS

dx : Kolik Abdomen + Hiperglikemia
S
Pasien datang dengan nyeri perut kiri sejak 1 minggu SMRS. Keluhan disertai dengan mual
muntah terus menerus, tidak nafsu makan, dan badan terasa lemas.
BAB cair (-) BAK dalam batas normal.
Riwayat operasi batu empedu 1thn yll di mitra plumbon.
Riw HT tidak tahu, riwayat DM (+) namun pasien jarang minum obat.
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inj Rantidine 1 amp
Konsul dr. Tejo, Sp.PD, advice :

- Inj Omz 2x1
- Neurobion drip 1x1
- Sucralfat syr 3x1
- Candesartan 16 mg 1x1 masuk malam ini.
42. An. Afshin, 22 bulan, BPJS

dx : Anemia Gravis + OF + BP Bilateral
S
Pasien datang rujukan poli dr. Dani di RS Khalisah dengan anemia.
Saat ini pasien mengeluh adanya panas badan, dan ada 2 benjolan di kepala bagian belakang
setelah imunisasi di posyandu 1 minggu yang lalu.
Keluhan BAB Cair (-) sesak (-) batuk pilek (-).
Pasien sudah diperiksa Hb dan hasilnya 6,3 kemudian juga sudah di Ro hasilnya BP bilateral.
O
BB 9,4 kg
Kes CM, Rewel
HR
RR
Suhu 38.1
SpO2
Thorax : rh +/- wh -/-
P
Terapi IGD
- cek DR Ro thorax (sudah di RS Khalisah)
- Cek Goldar, swab ag
- Inj Antrain 100mg

- O2 nasal 1- 2lpm
-Futrolit 9tpm
- Transfusi PRC 100cc
- Periksa SADT + Hb Analisa sebelum transfusi
- Test Mantoux
43. An. Siti, 9 bulan, BPJS

dx : OF + GEA Dehidrasi Ringan Sedang
S
Pasien rujukan poli dr. Dani di RS Khalisah datang dengan keluhan panas badan dan BAB Cair
sejak 5 hari SMRS. Hari ini pasien sudah 5x BAB. Paling banyak BAB 6-7x sehari. BAB darah (-)
tidak ada ampas.
Keluhan juga disertai mual muntah setiap masuk makanan. Pasien masih mau minum, menangis
masih ada air mata.
Terapi IGD
- cek DR Swab ag
- Inj Antrain 100mg
- Inf KAEN 3b 9 tpm

-Futrolit 9tpm
- Probiokid 2x1 sach
- Daryazinc 1x 1/2 cth
- Cek Feses Rutin
44. An. Rendi, 14 thn, BPJS

dx : Status Epileptikus
S
Pasien datang dengan kejang sejak 2 jam SMRS tidak berhenti sampai dayang ke IGD. Panas
badan (-)
Pasien sebelumnya mengeluh mual muntah.
Nyeri kepala (-)
Pasien mempunyai riwayat operasi astrocytoma tahun 2021.
Obat yang rutin di konsumsi :
- Divalproat sodium
- Ranitidine
- Dexamethasone
- Phenytoin
O
Kes GCS E4V1MT
TD 134/70
HR 116
RR 28
SpO2 100% NRM 10lpm
Suhu 36.7
mata pupil isokor 3mm ODS
Reflex babinski (-/-)
Rangsang meningeal (-)
P
Terapi IGD
- Cek DR GDS Elektrolit Swab ag
- Ro Thorax
- Ranap ICU
- Valium 1/2 amp bolus pelan
- O2 NRM 15lpm
konsul dr achmad spBS, advis -

th sementara :
ranap HCU
inf RL 20 tpm
inj diazepam 1/2 amp kp kejang
inj ondansentron 3x1 amp
inj omeprazole 1x1 amp
45. Tn. Surakhman, 62 thn, BPJS

dx : Cholelithiasis
S
Pasien datang post rawat dari RSUD Majalengka dengan keluhan nyeri perut. Keluhan disertai
dengan mual-mual namun tidak muntah, badan terlihat kuning.
Di RSUD Pasien sudah dilakukan USG Abdomen dan didapatkan ada cholelitiasis. Pasien
disarankan untuk melakukan operasi pengangkatan batu.
Demam (-) sesak (-)
O
TD 132/85
HR 91
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.4
Skelra ikterik (+/+)
Abd : NTE + BU +
P
Terapi IGD
- Ranap
- Cek DR UR CR Swan Ag GDS
- Ro THORAX, EKG
Konsul dr. Galih, Sp.B via WA + menunggu jawaban

Terapi sementara
- Inj Anbacim 3x1
- Inj Antrain 3x1
46. Tn. Saepudin, 61 thn, BPJS

dx : Melena
S
Pasien datang dengan keluhan keluar BAB Hitam berumpal banyak sejak 5 jam SMRS.
Keluhan disertai dengan nyeri perut, mual namun tidak muntah, badan terasa lemas, kepala
pusing.
Nyeri dada (-) sesak (-)
Pasien penah mengalami kejadian serupa sekitar 1 thn yll dan pernah dirawat ICU.
O
Kes CM tampak lemas
TD 90/60
HR 90
RR 24
SpO2 96%
Suhu 37
CA +/+
Abd : NTE + BU+
P
Terapi IGD
- Ranap
- Cek DR UR CR Swan Ag GDS
- Ro THORAX, EKG
- Inj Omeprazole 1 amp
- Inj Kalnex 1 amp
Konsul dr. Tejo, Sp.PD via WA +
Terapi Sementara
-Inj Kalnex 3x1 amp
- Inf RL20tpm
- Inj Ondansentron 3x4mg kp mual muntah
- Paracetamol 3x500mg
- Saran DR ulang besok bila Hb dibawah 8, saran transfusi PRC sesuai ACC dr. Tejo
47. An. Zikri/4th/ BPJS

dx : OF H2 susp Viral Infection
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan sejak 2 hari SMRS. Panas badan dirasakan mendadak
tinggi di hari pertama, sempat turun namun naik lagi. Pasien belum BAB dari 2 hari smrs, keluhan
lain pasien sempat muntah 1x.
Riwayat kejang demam (-) sesak (-) batuk pilek (-)
Riwayat kelahiran di RS Khalisah.
O
BB 14Kg
HR 120
RR 22
Suhu 36.7 = pasca diberikan paracetamol 1 jam SMRS.
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab ag
- Inf KAEN 3B 15tpm
Konsul dr. Dani via WA + Menunggu jawaban

Terapi sementara:
- Inf Tridex 15tpm
- Sanmol infus 4x170mg
- Imunped 2x1 cth
48. An. Mustofa, 10thn, BPJS

dx : Abdominal Pain
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut terutama di bagian ulu hati sejak 1
minggu SMRS. Keluhan tidak disertai dengan mual muntah, tidak panas badan. Nafsu makan
dirasakan berkurang.
Pasien masih dapat flatus, BAB belum.
BAK dalam batas normal.
2 minggu SMRS, satu keluarga pasien juga mengalami nyeri perut. Namun, keluarga yang lain
sudah sembuh.
RPO : Pasien sudah berobat 2x ke klinik, keluhan hilang jika minum obat. Jika tidak minum obat,
keluhan nyeri timbul kembali. Pasien juga diberikan ramuan jamu kunyit.
Pasien juga mengatakan habis di urut perutnya,
O
BB 20kg
TD 110/70
HR 90
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.0
Abd : BU + Nyeri tekan minimal lapang abdomen, lebih dominan ulu hati. Distensi (-)
Thorax : rh-/- wh -/-
P
Terapi IGD
- Cek DR GDS Swab Ag Elektrolit
- Ro Thorax BNO
- Inf KAEN 3B 20tpm
- Inj Antrain 200mg
Konsul dr. Faizah, Sp.A via WA +

Terapi Sementara
- Inf KAEN 3B 20 tpm
- Inj Omeprazole 2x10mg
- Inj Santagesic 3x200mg (jika nyeri)
- Inj Anbacim 3x1gr
- Saran cek urin rutin
- Saran USG Whole Abdomen
49. Ny, Itih, 57thn, BPJS

dx : Batu Ren Dextra PRO URS Lithotripsy
S
Pasien datang rujukan poli dr. Hamdan, Sp.U PRO URS Lithothripsy hari ini jam 10.00. Keluhan
saat ini adalah buang air kecil yang masih tidak lampias, dan nyeri di pinggang hilang timbul.
Mual muntah (-) demam (-) sesak (-)
Pasien sudah puasa dari jam 5 pagi.
O
TD 140/89
HR 70x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 37.4
Abd : BU + Nyeri ketok CVA +/+
P
Terapi IGD
- EKG RO Thorax BNO
- Goldar Masa perdarahan Masa pembekuan HIV HBSAG
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Hamdan, Sp.U

- Inj Ketorolac 3x1
- Rencana URS Lithotripsy hari ini, pasien puasakan
Konsul dr. Dani, Sp.AN

ACC OPERASI
16 Januari 2023
50. Ny. Sumini, 60thn, BPJS
dx : Hipertensi + Cephalgia
S
Pasien datang dengan nyeri kepala yang memberat 3 jam SMRS. Keluhan disertai dengan kaki
kanan terasa lemas, sehingga pasien terjatuh ketika berjalan.
Mual muntah (-)
Sesak (-)
O
Kes CM
TD 153/91
HR 81
RR 24
SpO2 95%
Suhu 36.7
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab Ag GDS, Elektrolit
- EKG, Ro Thorax
Konsul dr. Ima, Sp.PD via telegram +

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Alaxan FR 3x1
- Amlodipine 10mg1x1
51. Ny. Siti Nurjanah, 32 thn BPJS

dx : Obs Vomitus + Tombositopenia
S
Pasien datang dari RS Sumber Hurip, dirujuk karena ruangan penuh. Pasien mengeluhkan adanya
mual muntah sejak 5 hari. Hari ini mual muntah sampai>6x. Mulut terasa pahit dan panas. Badan
lemas juga dirasakan, nafsu makan menurun. Kepala juga dirasakan nyeri.
Keluhan BAB Cair (-) Panas Badan (-)
O
Kes CM
TD 129/78
HR 83
RR 20
SpO2 100%
Suhu 36.2
Terapi IGD
- Cek DR UR CR Swab Ag GDS, Elektrolit
- Ro Thorax
- Inj Ondansentron (di RS Sumber Hirup)

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Omeprazole 2x1 caps
- Besanmag syr 3x1 cth
- Paracetamol 500mg 3x1 jika perlu
52. Ny. Cawing, 75 thn, BPJS

dx : Epig Pain + Obs Dyspneu CHF + Hipertensi
S
Pasien mengeluh nyeri ulu hati dan sesak. Sesak dirasakan terutama ketika pasien berjalan.
Pasien juga merasakan adanya nyeri dada.
Mual muntah (-)
Panas badan (-)
Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri kepala.
Pasien rutin konsumsi obat captopril.
Kes CM
TD 163/108
HR 90
RR 24
SpO2 95%
Suhu 36.7
thorax : wh+/+
Terapi IGD
- EKG, Ro Thorax
- O2 nasal kanul 3 lpm
- Nebu meptin 1 amp

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Amlodipine 10mg 1x1
- Candesartan 8mg 1x1
- Inj Ketorolac 3x1 prn
- O2 nasal kanul 3lpm
53. Ny.Saoda, 63 thn, BPJS

dx : Obs Dyspneu ec Susp KAD
S
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Keluhan dirasakan memberat 2 jam
SMRS.
Pasien juga mengeluhkan adanya mual muntah. Badan terasa lemas.
Pasien sudah berobat 3 hari yll, dikatakan gula darahnya 400.
Riwayat DM dan hipertensi tidak tahu.
O
Kes CM, Gelisah
TD 118/105
HR 102
RR 24
SpO2 96% -> NRM 99%
Suhu 36.7
thorax : rh-/- wh-/-
Terapi IGD
- Ranap ICU
- EKG, Ro Thorax
- NRM 10 lpm
- Cek glukosure 473mg/dL
- IVFD RL bolus loading 500cc
- Insulin via SC 10 unit
- Pasang DC

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Protap hiperglikemia cek GDS per4 jam
- Cek GDP/ 2JPP
- NRM 10lpm jika sesak
54. Tn. Sutrisno, 39 thn, BPJS

dx : Skizofrenia Paranoid
S
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa tidur sudah 5 hari. Keluhan juga disertai dengan
mendengar biskan-bisikan. Bisikan berisi suara laki-laki dan perempuan menyuruh pasien untuk
keluar rumah terus, padahal diluar rumah tidak apa -apa. Pasien juga menjadi gampang curiga
kepada orang lain, karena pasien berpikir dirinya kan disakiti.
Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini, namun jarang kontrol.
Pasien merasa badan lemas.
Keinginan untuk menyakiti diri sendiri tidak ada, pasien merasa dirinya sakit dan ingin sembuh.
O
Kes CM
TD 147/83
HR 58
RR 20
SpO2 98
Suhu 36
Terapi IGD
- EKG, Ro Thorax
Konsul dr. Fahmi. Sp.KJ Advice

-Inj Lodomer 2x1 amp selama 3 hari
55. Tn.Didin,41 thn, BPJS

dx : Susp Uretherolithiasis
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat buang air kecil, terasa panas.
BAK dirasakan tidak dapat ditahan, sehingga pasien mengeluhkan setiap jam keluar pipisnya.
Keluhan sudah dirasakan selama 10 hari. Riwayat pipis keluar batu seperti garam (+)
RPO : Minum antibiotik dan ramuan kaca beling.
O
Kes CM
TD 170/117
HR 92
RR 22
SpO2 96%
Suhu 36
Terapi IGD
- EKG, Ro Thorax
- BNO Polos
- Pasang DC
Konsul dr. Ferdi, Sp.U Advice :

- USG Ginjal Buli Besok pagi, tgl 17-01-2023
- Dimotivasi untuk URS
- Urief 2x1
18 Januari 2023
56. Ny. Khotimah, 62thn, BPJS
dx : Epig Pain + Hipertensi
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang menjalar sampai ke belakang punggung sejak 2
minggu SMRS, memberat 2 jam SMRS. Mual terkadang namun tidak muntah. Keluhan nyeri
kepala (-)
Keluhan tidak disertai dengan panas badan, tidak ada bab cair.
Riwayat HT (+) namun jarang minum obat.
O
Kes CM
TD 151/95
HR 79
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.5
abd : BU + Soepel, NTE+
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR GDS Swab Ag
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Ima, Sp.PD Via telegram +

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Curcuma 1x1
57. Tn. Dede Mahbudin, 21 thn, BPJS

dx : MHI + Multipel Vulnus Eskoriatum + VL ad regio mentalis dan cubiti posterior + Susp Trauma
Tumpul Abdomen + Susp Fraktur Alveolar + Susp Fraktur Nasalis
S
Pasien datang post KLL jatuh dari motor saat berangkat ke tempat kerja menabrak lubang dijalan.
Jatuh tersungkur.
Keluhan disertai nyeri kepala, muntah (+).
Mulut mengeluarkan darah karena gigi tampak patah.
Pasien menggunakan helm dan tidak sempat pingsan.
Kaki tangan masih bisa digerakkan.
O
Kes CM
TD 123/79
HR 75
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.5
Mulut : bibir tidak ada luka robek, gigi avulsi dari incicivus I,II,III sampai Caninus I superior
wajah : ad regio mentalis terdapat vulnus
laseratum ukuran 2x1cm
Nasal : kesan krepitasi (+)
Abd : kesan jejas RLQ sinistra
Ekstremitas : regio cubiti posterior terdapat VL ukuran 2x2cm dan vulnus eskoriatum ad regio
antebrachii sinistra posterior.
multipel Vulnus ekskoriatum ad regio dorsum manus dextra
ad regio genu sinistra terdapat vulnus ekskoriatum ukuran 4x4 cm
Terapi IGD
- Cek DR GDS Swab Ag
- Inf RL 20tpm
- Cek Ro Thorax, CT Scan Kepala Non Kontras, Ro Elbow, Ro Pelvis
- WT, Hecting
- Inj Tetagam 1 amp
Konsul dr. Achmad, Sp.BS via WA +

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Ceftriaxone 2x1
Jawaban Konsul dr. Achmad, Sp.BS advice :

- Terapi lain lanjut
- Konsul Spesialis Bedah
- Konsul dokter gigi
58. Ny. Surmi, 67thn BPJS

dx : Epig Pain + Obs Melena + Anemia + OA genu sinistra + AKI
S
Pasien datang dengan nyeri ulu hati hilang timbul sejak kurang lebih 1 tahun, memberat 3 hari
SMRS. Mual terkadang namun tidak muntah.
Nafsu makan sedikit menurun.
Nyeri lutut kiri juga dirasakan, semakin nyeri jika pasien berjalan.
Keluhan disertai dengan badan lemas, nyeri kepala, BAB hari ini berwarna hitam sebanyak 3x
namun tidak BAB Cair.
Panas badan (-) sesak (-)
Pasien rutin berobat ke klinik dr. Dede, dari dr. Dede disarankan untuk USG Abdomen.
O
Kes CM
TD 117/91
HR 68
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.2
Mata : conjungtiva anemis +/+
Abd : BU + Soepel NTE +
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Extra kalnex 1 amp

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Curcuma 2x1
- Aminefron 3x1
- Inj Kalnex 3x1
- Saran transfusi PRC 1 kolf
59. Ny. Neni, 34 thn, BPJS, perawat kaca piring

dx : Abortus Inkomplit
Rencana dengan anestesi.
S
Pasien datang rujukan poli dr. Vanya, Sp.OG dengan keluhan IUD sulit untuk dikeluarkan. Keluhan
disertai dengan nyeri perut bawah hilang timbul. Perdarahan minimal juga dirasakan, dalam 1
hari sudah mengganti 3 pembalut ukuran 25cm.
Pasien memakai IUD 5 tahun yll setelah operasi SC.
Pasien sudah datang ke poli untuk melakukan pelepasan IUD, namun sudah 3x dicoba tidak bisa
keluar.
Riwayat HT (-) DM (-)
RPO : Paracetamol 500mg
O
Kes CM
TD 138/81
HR 57x
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.5
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag HIV HBSAG
- Ro Thorax
- Inf rl 20TPM
Konsul dr. Vanya, Sp.OG, advice :

- Rencana kuretase jam 13.00 di VK
60. Tn. Jumadi, 43 thn, BPJS

dx : Epigastric Pain
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati dan perut kanan atas sejak 1 bulan. Memberat 3 hari
SMRS. Keluhan disertai dengan nyeri yang menjalar ke tangan kanan.
Pasien mengatakan dada agak sedikit sesak.
Pasien tidur harus dengan 2-3 bantal, sesak jika berjalan jauh.
Mual muntah (-) panas badan (-)
Riw HT DM tidak ada.
RPO Pasien sudah sering berobat ke mantri namun keluhan tidak membaik.
O
Kes CM
TD 120/79
HR 94
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.3
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Besanmag syr 3x1 cth
- Inj Anbacim 2x1
61. Ny. Vivit, 27thn, BPJS

dx G1P0A0 gravida 40-41 minggu + CPD + Kalsifikasi Plasenta Grade III + Serotinus
S
Pasien datang rujukan PKM Waringin, Palasah dengan rencana SC karena sudah lewat HPL dan
bayinya besar.
Keluhan yang dirasakan saat ini mulas-mulas sedikit. Lendir darah (-) keluar air-air (-)
Riwayat sakit saat kehamilan tidak ada.
Keluhan mual muntah (-) sesak (-) penglihatan kabur (-).
O
Kes CM
TD 136/84
HR 86x
RR 22
SpO2 98 %
Suhu 36.4
TFU 35 cm
His (-)
DJJ 136x reguler
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag TPHA HIV HBSAG
- Goldar Masa Perdarahan, Masa Pembekuan
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Vanya, Sp.OG, Advice :

- Rencana SC Hari ini
- Inj Ranitidne 1x1
62 Ny. Rini , 34 thn, BPJS

dx G1P0A0 gravida 38-39 minggu + PEB + Kalsifikasi grade 2-3 dan pasang IUD
S
Pasien datang rujukan PKM Waringin, Palasah dengan rencana SC karena PEB.
Keluhan yang dirasakan saat ini mulas-mulas sedikit. Lendir darah (-) keluar air-air (-)
Keluhan mual muntah (-) sesak (-) penglihatan kabur (-).
Kes CM
TD 159/63
HR 102x
RR 22x
SpO2 98%
Suhu 36.2
TFU 35cm
His (-)
DJJ 125x reguler
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag TPHA HIV HBSAG
- Goldar Masa Perdarahan, Masa Pembekuan
- Inf RL 20tpm
- Inj Lasix 1 amp
- NIFEDIPIN 10MG

- Rencana SC Hari ini
- Inj Ranitidne 1x1
19 Januari 2023
63. Tn. Caya, 57 thn, BPJS
dx : Obs Dyspneu ec susp PPOK + Susp CHF + AF RVR + Epig Pain
S
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS, memberat 2 hari SMRS. Keluhan
disertai dengan nyeri ulu hati dan perut terasa begah. Keluhan batuk produktif disangkal. Panas
badan (-) mual muntah (-) BAB Cair (-) nyeri dada (-)
Pasien juga mengeluh tidur harus menggunakan 2-3 bantal, sesak ketika berjalan agak jauh.
Riwayat Hipertensi (+) namun pasien tidak rutin minum obat.
Riwayat merokok dalam 1 hari bisa 4 bungkus sejak 20thn yll.
Riwayat vaksin covid belum.
O
Kes CM
TD 136/100
HR 78
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.4
Thorax : rh -/- wh +/+
abd : NTE + BU +
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- O2 Nasal kanul 3 lpm
- Nebu meptin 1 amp
Konsul dr. Edy, Sp.P menunggu jawaban

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Nebu meptin per 8 jam
- Levofloxacin 1x750mg
- Hecosan syr 3x1
- Inj Furosemide 3x40mg
- Saran konsul Sp.JP
Advice dr. Edy, Sp.P

- Lanjut Konsul Jantung
64. Tn. A, 40 thn, Bpjs

dx : Kolik Abdomen + Vertigo + Hipertensi
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dibagian middle kuadran sejak 2 hari SMRS memberat
3 jam SMRS disertai dengan mual-mual hebat namun tidak muntah. Keluhan disertai dengan
pusing berputar, tenggorokan terasa panas. Panas badan (-) sesak (-), BAB Cair (-) BAK dalam
batas normal.
Riwayat HT (+), DM (-).
O
Kes CM
TD 168/98
HR 125
RR 20
SpO2 97%
Suhu 36.3
abd : nt middle quadran abdomen
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
Konsul dr. Tejo, Sp.PD advice :

- Inf Nefrosteril 10tpm
- Inj Anbacim 2x1
- Bisoprolol 5mg 1x1
- Aminefron 3x1
- Cek Elektrolit dan lapor GDS
65. Sdr. Tediansyah, 21 thn, BPJS

dx : Trauma Kimia Okuli Dextra + Burn Injury
S
Pasien datang post kecelakaan kerja terkena letupan lem panas saat sedang bekerja.
Kejadian terjadi sekitar 20 menit SMRS. Pasien tidak menggunakan APD saat terkena.
Pasien mengatakan mata kanan nya panas dan buram.
Mual muntah (-) sesak (-)
O
Kes CM
TD 141/89
HR 92
RR 20
SpO2 97%
Suhu 36
OD : Tampak edem palpebra superior dan inferior, bulu mata rontok, selaput bening menutupi
permukaan mata, edem kornea , injeksi konjungtiva + visus tidak dpt dinilai
OS : Konjungtiva anemis, edem palpebra
P
Terapi IGD
- Irigasi Nacl
- Inf RL 20tpm
- Cek DR Swab ag
- Ro Thorax
- Burnazin salep
Konsul dr. Anita, Sp.M via WA + menunggu jawaban

Terapi Sementara
-Inf RL 20tpm
66. Ny.Nurlaeli , 28thn, BPJS

dx : G1P0A0 gravida 30-31 minggu dengan Obs Vomitus + Low Intake
S
Pasien datang dengan keluhan mual muntah sudah 3 hari SMRS. Mual muntah terutama ketika
masuk makanan dan minuman sehingga pasien sulit untuk makan. Keluhan disertai dengan perut
terasa perih.
Mulas-mulas (-) keluar air-air (-), lendir darah (-).
Panas badan (-) sesak (-) BAB BAK dbn.
O
Kes CM
TD 124/90
HR 74x
Suhu 36.1
RR 22x
SpO2 97%
Abdomen :
DJJ 138 x reguler
His (-)
P
Terapi IGD
- Cek DR Elektrolit Swab Ag
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Vanya, Sp.OG Advice :

- Kirim langsung ke poli, advice dari poli langsung ke rawat inap
67. Ny. Ranti, 22 thn thn, BPJS

dx : G1P0A0 gravida 5-6 minggu dengan Abortus Imminens
S
Pasien datang dengan keluar perdarahan dari jalan lahir sejak 1 hari SMRS. Awalnya hanya keluar
flek-flek saja, namun sekarang sudah keluar darah berumpal.
Badan dirasakan lemas, mual muntah (-).
O
Kes CM
TD 110/80
HR 80x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 36.7
Thorax : rh -/- wh-/-
Abd: Byeri perut +, soepel, bu +
VT Tidak dilakukan
Terapi IGD
- Inj Kalnex 1x1
- Cek DR Swab Ag TPHA HBSAG Goldar
Konsul dr. V, Sp.OG Advice :

- Rencana USG dan kuretase di VK
68. Ny. Wiwin, 46 thn, BPJS

dx : Skizoafektif
S
Pasien rujukan dr. Nuniek, Sp.KJ dari RSUD Majalengka dengan
Keluarga pasien mengatakan keluhan 1 minggu yll pasien tidak bisa tidur, bernyanyi terus dan
bicara sendiri. 1 Hari SMRS keluhan disertai dengan mata tertutup dan tangan bergerak sendiri
seperti menari.
Bisikan (-) Melihat sesuatu yang tidak bisa dilihat orang lain (-).
Riwayat sekitar 2 minggu yll baju pasien tersangkut dimotor hingga ingin terjatuh, setelah
kejadian itu pasien mulai timbul gejala tersebut.
O
Kes CM
TD 169/115
HR 87
RR 22
SpO2 97
Suhu 36.8
Terapi IGD
- Ro Thorax
- EKG
Konsul dr. Nuniek, Sp.KJ

- Depakote 250mg 1-0-0
- Clozapine 100mg 0-0-1
- THP 1-0-1
- Risperidone 2mg 1-0-1
70. Tn. Lugiman, 66thn, BPJS

dx : Anemia Melena
S
Pasien datang dengan keluhan mual, badan lemas, nyeri kepala, BAB berbentuk seperti kopi
berwarna hitam 2 hari yang lalu.
Muntah tidak ada, BAB Cair (-) BAK dbn.
Sesak (-) muntah darah (-)
Pasien mempunyai riwayat hipertensi namun jarang minum obat.
Riwayat minum jamu, minum obat nyeri sendi tidak ada.
Keluhan penurunan BB juga tidak ada.
O
Kes CM
TD 114/97
HR 101
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.7
Mata : CA +/+
abd : NTE + soepel
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 1amp
Konsul dr. Tejo, Sp.PD, Advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 3x1
- Transfusi PRC 2 kolf
- Sucralfat syr 3x1
- Diet Cair
- Cek Feses Rutin
71. Ny. Siti Nurinah, 61 thn, BPJS

dx : Melena
S
Pasien rujukan PKM Rajagaluh datang dengan keluhan BAB Cair berwarna hitam >5x sejak 3 hari
SMRS.
Hari ini sudah 6x BAB Cair berwarna hitam, namun keluarnya sedikit-sedikt.
Keluhan disertai dengan pusing, badan lemas, panas badan naik turun, nyeri ulu hati dan mual
namun tidak muntah.
Riwayat minuman jamu-jamu tidak ada, penurunan BB tidak ada.
Riwayat HT dan DM tidak ada.
O
Kes CM
TD 183/105
HR 95
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.3
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 1 amp

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 3x1
- Sucralfat syr 3x1
- Diet Cair
- Saran Cek Feses Rutin
20 Januari 2023
72. An. Gibran, 8 bulan, Pribadi
dx : KDS + Bronkpneumonia
S
Pasien datang dengan keluhan kejang didahului oleh demam sebanyak 1x. Kejang kurang dari 2
menit, setelah kejang pasien sadar dan menangis.
Keluhan awalnya disertai demam naik turun sudah 2 hari. Batuk pilek juga dirasakan sebelum
demam. Sesak (+)
Mual muntah (-)
Riwayat kejang dalam keluarga (-)
O
BB 9,4 kg
Kes CM, pasien banyak menangis
HR 160x
RR 60x
SpO2 90% room air = NRM 97%
Suhu 40.2
thorax : rh+/+ kesan retraksi dinding dada, intercostae. napas cuping hidung (-)
Abd : BU + Soepel
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag Elektrolit GDS
- Ro Thorax
- NRM
- Stesolid supp 5mg
- Inf KAEN 3B 10tpm
- Inj Antrain 100mg
Konsul dr. Dani, Sp.A , Advice :

- Inf Tridex 10tpm
- O2 nasal 2 lpm
- Valium 3mg bila kejang
- Serial 24 jam
73. Tn. Pratikno, 45thn, BPJS

dx : Hipertensi Emergensi + RBBB
S
Os datang dengan keluhan kepala pening dan lemas sejak 3 jam SMRS.
keluhan dirasakan secara tiba-tiba
os juga mengatakan bahwa memiliki riwayat hipertensi. dan rutin meminum obat amlodipin
keluhan mual muntah,pandangan kabur, sesak disangkal.
os juga mengeluhkan dada berdebar-debar
O
Kes CM
TD 192/113
HR 131
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.2
P
Terapi IGD
Rawat inap
infus RL 20 tpm
inj lasix 2 amp
cek dr ur cr gds swab ag
ekg
ro thorax
Konsul dr. Agus,Sp,S Advice :

- Inj Ketorolac 3x1
- Inf RL 20tpm
- Konsul Sp.JP
Konsul dr. Vonna, Sp.JP
Terapi sementara
- Inj Furosemide 1x1
- Inj Lansoprazole 2x1
- Ramipril 2,5 mg 1x1
Mohon advice selanjutnya dokter, terima kasih.
Dokter punten, mau izin konfirmasi. Untuk terapi Ny. Sumi, sudah benar seperti ini kan ya dok?
Berarti furosemidenya pakai syringe pump ya dok?
- Inf RL 8tpm
- Inj Furosemide 2 amp extra selanjutnya 20cc
per jam
- Candesartan 1x16mg
- Amlodipine 1x10mg
- Lab cek Elektrolit, Hbsag, HIV, Anti HCV
- Besok pagi HD (20-01-2023)
74. An.Siti Nayla, 6thn 7 bulan, BPJS

dx : Post Seizure Without Fever susp Epilepsy
S
Pasien datang dengan keluhan kejang tibatiba tanpa didahului oleh demam. Kejang kurang lebih
4 menit. Kejang dirasakan matanya melotot dan keatas serta mulutnya mencong.
Setelah kejang pasien menangis. Sekarang pasien merasakan menggigil.
Pasien tidak ada keluhan panas badanm tidak ada mual muntah. Nyeri kepala (-)
Riwayat terjatuh duduk tadi sore.
Riwayat kejang demam pada kakak pasien.
O
BB 20,5kg
Kes CM
HR 110x
RR 24x
SpO2 98%
Suhu 36.0
P
Terapi IGD
- Cek DR GDS Swab ag Elektrolit
- Inf KAEN 3B 20tpm
- O2 nasal 2lpm
Konsul dr. Dani, Sp.A, Advice :
- Ambroxol syr 3x 3/4 cth
- Valium 3,5mg bila kejang
75. Tn. Syarifudin, 52 thn, BPJS

dx : OH H-7
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan naik turun sejak 7 hari SMRS. Keluhan disertai
dengan mulut terasa pahit, nafsu makan menurun, pusing dan badan terasa lemas.
Nyeri punggung belakang terkadang juga dirasakan.
Keluhan menggigil terkadang dirasakan.
Pasien sudah berobat ke dokter walaupun obat sudah habis tapi tidak ada perubahan.
Mual terkadang namun tidak muntah (-) sesak (-) nyeri dada (-) Batuk pilek (-)
Riw HT (+) dan DM (-)
O
Kes CM
TD 146/91
HR 102x
RR 22x
SpO2 97%
Suhu 39.1
Abd : BU + Soepel
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inj Antrain 1 amp
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Tejo, Sp.PD via WA menunggu jawaban

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Sanmol infus 3x1
- Curcuma 2x1 PO
76. By. Naqi, 8 bulan, BPJS

dx : OF H3 + ISPA
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan sejak 2 hari SMRS. Panas tinggi kembali 4 jam SMRS.
Keluhan disertai dengan gumoh susu 2x, pilek. Batuk (-)
Perut terasa kembung. BAB dirasakan kental sebanyak 2x.
Riwayat kejang (-)
O
BB 10kg
Kes CM, rewel
HR 132x
RR 48x
SpO2 97%
Suhu 39.1
P
Terapi IGD
- Inf KAEN 3B 10tpm
- Cek DR Swab Ag
- Inj Antrain 120mg
Konsul dr. Dani, Sp.A, Advice :

- Inj Mikacin 2x75mg
- Probiokid 2x1 sach
- Zinc syr 1x 1/2 cth
- Inj Ondansentron 3x1mg bila muntah
77. Ny. Mariya, 52thn, BPJS

dx : Epig Pain + Cephalgia + GEA DRS
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 minggu SMRS memberat 1 hari SMRS.
Keluhan disertai dengan nyeri kepala yang menjalar sampai ke tengkuk. Mual (+) namun tidak
muntah. Nafsu makan menurun. BAB Cair >3x sejak kemarin. BAB berwarna kuning, darah (-).
Panas badan (-) Riwayat sakit maag (+)
Riwayat HT tidak tau.
O
Kes CM
TD 148/86
HR 96x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 36.8
Thorax : Rh-/- wh-/-
Abd : NTE + Soepel, BU +
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Tejo, Sp.PD via WA menunggu jawaban

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 3x1
- Curcuma 2x1 PO
- New diatab 3x2 tab
22 Januari 2023
78. Ny. Titin, 47thn. BPJS
dx : Asma Bronkhiale Eksaserbasi Akut
S
Pasein datang dengan sesak nafas sejak kemarin sore, memberat 7 jam SMRS.
Keluhan dicetuskan karena di rumah pasien sedang ada pemotongan jagung sehingga asap dan
serbuknya terhirup.
Pasien mempunyai riwayat asma.
Batuk pilek tidak ada.
Mual muntah (-) Panas badan (-)
O
Kes CM
TD
HR
RR 24x
SpO2 95%
Suhu
P
Terapi IGD
- Nebu combivent 1 ampul
- Rawat jalan
- O2 nasal 3lpm
79. Tn. Isma, 68thn BPJS

dx : Ulkus Plantar Pedis Dextra + AF NVR
S
Pasien datang dengan keluhan timbul luka di telapak kaki kanan. Awalnya terkena keong sawah
saat sedang bekerja, namun sekarang luka dirasakan semakin membesar dan nyeri.
Pasien jadi agak kesulitan untuk berjalan.
Panas badan terkadang dirasakam hilang timbul. mual muntah (-)
Sesak (-)
Riwayat DM (-) HT tidak tahu.
O
Kes CM
TD 140/104
HR 77x
RR 20x
SpO2 99%
Suhu 36.0
Abdomen : BU + Soepel
Ad regio plantar pedis dextra terdapat ulkus, bukan dasar tulang, ukuran 3cmx2cmx3cm
ekstrimitas bawah : pitting oedem +/-
P
Terapi IGD
- Rawat Inap
- Cek DR UR CR GDS Swab
- EKG = kesan AF, irreguler
- RO Thorax
- WT
- Inj Ketorolac 1 amp = 08.05
- Inj Ranitidine 1 amp = 08.05
Konsul dr. Galih, Sp.B, advice :
- Rencana Nekrotomi Debridement besok (22-01-2023) pukul 10.00
- Raber dengan dr. Vonna, Sp.JP
- Inj Anbacim 3x1
- Inj Antrain 3x1
80. Sdr. Aditya, 23 thn, BPJS

dx : OF H7 + GEA Dehidrasi Ringan Sedang + Cephalgia + Trombositopenia
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan naik turun sejak 7 hari. Turun ketika pasien minum
obat, kemudia naik lagi.
Keluhan juga disertai mual, perut terasa begah sehingga sulit untuk masuk makanan dan minum.
BAB Cair >3x sejak 2 hari SMRS. Batuk terkadang berdahak terkadang kering juga dirasakan
namun tidak sering.
Pasien sudah berobat ke klinik namun keluhan tidak membaik.
Nyeri kepala juga dirsasakan seperti tertekan.
Sesak (-) nyeri dada (-) BAK dbn.
O
Kes CM
TD 136/85
HR 120
RR 22
SpO2 96%
Suhu 39.8
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag
- RO Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 1 amp
Konsul dr. Eko, Sp.PD

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Sanmol infus 3x1
- New diatab 3x2
- N Ace 3x1 tab
81. Sdr. B, 16thn, BPJS

dx : Obs Dyspneu + Epig Pain + Low Intake
S
Pasien datang dengan keluhan sesak dan nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS.
Keluhan disertai dengan badan lemas, sulit masuk makan, dan badan terasa keram kaku. Batuk
dirasakan hilang timbul. Penurunan BB tidak ada. Panas badan (-) mual muntah (-)
Riwayat maag (+)
O
Kes CM
TD 100/70
HR 100
RR 28x
SpO2 99%
Suhu 37.2
Thorax : rh -/- wh-/-
abd : NTE + Soepel
P
Terapi IGD
- O2 nasal kanul 3lpm
82. Ny. Nofiyati, 38 thn, BPJS

dx : Cephalgia
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak >3 bulan namun memberat dalam 1 bulan ini.
Nyeri kepala dirasakan hilang timbul, namun sekarang lebih sering.
Mual muntah terkadang dirasakan jika nyeri kepala timbul. Kaku dan kesemutan terkadang
dirasakan. Penurunan BB disangkal.
Panas badan (-) sesak (-)
Riwayat HT DM (-)
O
Kes CM
TD 120/90
HR 92
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.9
P
Terapi IGD
- Rawat Inap
- Cek DR UR CR GDS Swab
- EKG
- RO Thorax
Konsul dr. Agus, Sp.S via telepon tidak diangkat.

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 3x1
- Mecobalamine 2x1
83. Tn. Solikin, 50thn, BPJS

dx : OF + Obs Dyspneu susp TB Paru + Anemia + Obs Vomitus + Low Intake
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan naik turun sejak 2 minggu SMRS. Keluhan disertai
dengan mual muntah, badan terasa lemas, pusing dan sesak. Sesak
Sesak terutama dirasakan apabila pasien mengangkat barang yang agak berat. Tidur
menggunakan 2-3 bantal tidak ada.
Pasien mengalami penurunan Berat Badan sebanyak 11 kg dalam 1 bulan.
1 bulan yll pasien mengatakan tidak mempunyai nafsu makan serta mual setiap makanan dan
minuman masuk.
Riwayat BAB hitam (-) muntah darah (-) perdarahan (-) Batuk (-) nyeri dada (-)
RPO berobat di klinik mendapatkan obat Grantusif, Chloramphenicol, Antasida, Dexamethasone.
Riwayat HT DM (-)
O
Kes CM
TD 134/82
HR 124
RR 20
SpO2 96%
Suhu 38.4
Mata : CA +/+
thorax : rh-/- wh-/-
Abd : BU + soepel, NT minimal regio middle abdomen
Terapi IGD
- Rencana rawat Inap Iso TB
- Cek DR UR CR GDS Swab Elektrolit
- EKG
- RO Thorax
- Inj Antrain 1 amp
- Inf RL 20tpm
- O2 nasal 3lpm
Konsul dr. Edy, Sp.P

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 3x1
- Nebu meptin per 8 jam
- Levofloxacin 1x750mg
- Curcuma 2x1 PO
- N Ace 2x1
84. Tn. Bambang, 42 thn, BPJS

dx : Vertigo + Hipertensi Urgensi
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala dan pusing berputar sejak 3 hari SMRS. Keluhan
dirasakan semakin memberat 1 hari SMRS.
Mual (+) namun tidak muntah.
Penglihatan kabur (-) telinga berdenging (-)
Pasien punya riwayat hipertensi tidak terkontrol obat.
Riwayat dirawat 1 tahun yll karena keluhan yang sama.
O
Kes CM
TD 214/122
HR 93
RR 22
SpO2 98%
Suhu 36.3
P
Terapi IGD
- Rencana rawat Inap
- EKG
- RO Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Agus, Sp.S via telepon tidak diangkat

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Betahistin 3x2
- Flunarizin 2x10
- Metformin 3x500mg
85. Tn. Tholib ,85thn, BPJS

dx : Obs Penkes ec SNH + Disfagia + Melena + Low Intake
S
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa makan dan minum sejak 1 hari SMRS.
Pasien post rawat inap tanggal 8 Desember 2022 di RS Mitra Plumbon karena Stroke
penyumbatan. Pasien dirawat selama 1 minggu. Kemudian pasien dirawat lagi karena keluhan
BAB Berwarna hitam selama 1 minggu juga.
Setelah melakukan perawatan, pasien masih dapat makan dan minum. Namun 1 hari SMRS,
pasien sulit untuk makan dan minum,
Kedua kaki sulit untuk digerakkan, pasien tidak kooperatif.
Mual muntah (-) panas badan (-) sesak (-)
O
Kes E3M4V2
TD 126/91
HR 102
RR 24
SpO2 96%
Suhu 37.3
P
Terapi IGD
- Rencana rawat Inap ICU
- EKG
- RO Thorax
- Pasang DC NGT
Konsul dr. Agus, Sp.S via WA + Menunggu jawaban

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Citicoline 2x500mg
- Inj Anbacim 2x1
- Sucralfat syr 3x10 cc per NGT
- Clopidgorel 1x1
- Diet cair
24 Januari 2023
86. Ny. Fitriyah, 36thn, BPJS
dx : Tumor Mammae Dextra
S
Pasien datang dengan timbul benjolan di payudara kanan sejak 1 minggu SMRS.
Keluhan disertai panas badan menggigil naik turun.
Mual terkadang dirasakan, namun tidak muntah.
Sesak (-) nyeri dada (-)
Riwayat keganasan pada keluarga (-)
O
Kes CM
TD 140/87
HR 89
SpO2 98%
Suhu 36.3
Mammae dextra : Terdapat massa konsistensi keras, batas tidak tegas, nyeri tekan (+) mobile (-),
peau de orange (-), pus (-) permukaan rata.
P
Terapi IGD
- EKG RO Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Galih, Sp.B, Advice :

- Inj Anbacim 2x1
- Inj Antrain 3x1
- Rencana biopsi ambil sampel jam 11.00 (25-01-2023)
- Rencana USG Mammae pagi (25-01-2023), sebelum biopsi
87. Ny. Castini, 62thn, BPJS

dx : Kolik Abdomen
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut regio middle abdomen tibatiba sejak 2 jam SMRS.
Keluhan disertai dengan mual namun tidak muntah. Perut juga dirasakan begah. BAB Cair (-)
Nyeri punggung juga terkadang dirasakan menjalar ke kaki.
Panas badan (-) sesak (-) nyeri dada (-)
Riwayat HT ada namun suka lupa minum obat.
O
Kes CM
TD 145/88
HR 69
RR 22
SpO2 99%
Suhu 36
Abd : NTE +
P
Terapi IGD
- EKG RO Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Tejo, Sp.PD, Advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 3x1
- Inj Anbacim 2x1
- Sucralfat syr 3x1
88. Tn. Bontara , 62thn, BPJS

dx : Hepatocellular Carcinoma
S
Pasien datang dengan keluhan perut terasa kembung dan begah serta kedua kaki bengkak/ Sesak
(-) mual muntah (-) panas badan (-)
Pasien rujukan dari poli dr. Eko, Sp.PD.
Sebelumnya pasien sudah berobat ke RSUD Majalengka. Dari RS Sebelumnya, pasien disarankan
untuk dirujuk ke Bandung. Namun pasien tidak mau dirujuk.
O
Kes CM
TD 134/93
HR 78x
RR 24x
SpO2 93%
Suhu 36.4
Abd : Undulasi (+), NTE (-) BU (+)
Ekstrimitas bawah : pitting oedema +/+
89. Tn. Khoerudin Cakra, 70thn, BPJS

dx : Obs Dyspneu ec CHF dd/ Oedema Pulmo+ Low Intake + Hipertensi Stage II + Susp Massa
Mediastinum?
S
Pasien datang dengan keluhan mual dan tidak nafsu makan sejak 1 minggu SMRS.
Keluhan disertai dengan perut begah, nyeri kepala seperti tertekan, badan terasa lemas dan
kedua kaki bengkak.
Keluhan kedua kaki bengkak sudah dirasakan selama 1 bulan.
Panas badan (-) nyeri dada (-) BAB BAK dbn.
Pasien mengatakan bahwa dirinya sekarang sesak jika berjalan agak jauh, tidur harus
menggunakan 2-3 bantal.
Riwayat HT namun pasien tidak rutin minum obat.
Riw DM (-) Penyakit jantung (-)
O
Kes CM
TD 177/82
HR 79x
RR 24x
SpO2 95%
Suhu 36.2
Abd : BU+ Soepel
Ekstrimitas bawah : odema non pitting +/+
P
Terapi IGD
- EKG RO Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Lasix 1 amp
Konsul dr. Vonna, Sp.JP

Terapi Sementara
- O2 nasal 3lpm
- Inf RL 10tpm
- Inj Lansoprazole 1x1
- Inj Lasix 3x1amp
- Amlodipine 10mg1x1
90. Ny. Watini, 33thn, BPJS

dx : G2P1A0 gravida 16 minggu dengan Fetal Death dd/ Missed Abortion
S
Pasien datang rujukan dr. Isna, Sp.OG rencana kuretase.
Keluhan yang dirasakan saat ini tidak ada.
Pasien merasa gerakkan janin tidak ada, dan perut tidak bertambah besar.
Mual muntah (-)
Panas badan (-)
Perdarahan dari jalan lahir tidak ada.
Riwayat persalinan tahun 2020 partus normal.
O
Kes CM
TD 145/96
HR 76x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 36.4
VT kuncup
P
Terapi IGD
- Cek DR HIV HBSAG Swab Ag
- Goldar Masa Perdarahan Masa Pembekuan
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Isna, Sp.OG, advice :

- Inf RL 20tpm
- Rencana besok (25-01-2023) kuretase jam 14.00 di VK
- Jam 22.00 hari ini, pasang laminaria
- Gastrul 1 tablet per Oral jam 5 pagi, jam 8 pagi dan jam 11 siang
91. An. Refiana, 14thn, BPJS

dx : Demam Tifoid + Tumor ad regio colli sinistra
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan naik turun sejak 7 hari SMRS.
Keluhan disertai dengan timbul bintil berisi cairan (namun sekarang sudah mengering) dan kepala
terasa pusing.
Pasien juga merasa timbul benjolan kemerahan dan nyeri di area leher sejak 5 hari SMRS.
Sulit menelan (+), mual muntah (-)
BAB Cair (-) BAK dbn.
O
Kes CM
TD 110/68
HR 153
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.5
26 Januari 2023
92. Ny. leni/ BPJS
dx hipoglikemia + ht grade 2 + nstemi dd/uap
dpjp dr eko sppd
os datang dengan keadaan tidak sadarkan diri sejak jam 3 pagi dini hari, riw nyeri dada sebelum
penkes -, nyeri dada -, muantah -, lemah anggota badan -, riw rawat dihasna medika dengan
sesak hari jumat pulang hari minggu, dengan sesak nyeri dada dan sesak.
pasien memiliki riw sakit jantung, DM dan HT

RPO cefixime, pct , metformin
ku
E2V2M2 : sopor koma
td 187/94
hr87
rr22
s36.7
spo2 97
gds 45
tindakan igd
bolus dextrose 40 % 4 flash
inf d5 20 tpm
cek dr ur cr gds swab antigen
ro thotax
ekg: nstemi lateral
konsul dr eko sppd via telefon advice
93. Ny. Reny, 40thn, BPJS

dx : Stenosis Ureter Sinistra
S
Pasien datang rujukan poli dr. Ferdi, Sp.U rencana URS Sinistra.
Keluhan saat ini ada nyeri saat BAK terasa panas dan perih, panas badan naik turun, mual muntah
dan badan terasa lemas sejak 5 hari SMRS.
Pasien riwayat operasi tahun 2020.
Riwayat HT DM (-)
O
Kes CM
TD 166/103
HR 70
SpO2 98%
Suhu 38.2
RR 24x
Abd : Nyeri ketok CVA -/-
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 1 amp
Konsul dr. Ferdi, Sp.U Advice :

- Rencana URS Sinistra hari ini (26-01-2023) pukul 13.00
- Inj Ceftizoksim 2x1
Konsul dr. Donny, Sp.An
ACC OPERASI
94. Ny. Tarsia, 67thn, BPJS

dx : Epig Pain + Hipertensi + Riwayat DM
S
Pasien datang dengan dada terasa sesak sejak 3 jam SMRS, Keluhan disertai dengan ulu hati
terkadang terasa nyeri , batuk, panas badan naik turun dan badan sering berkeringat jika malam
hari, dan kaki suka kesemutan.
Penurunan berat badan juga dirasakan.
Mual muntah (-) nyeri dada menjalar (-)
Riwayat DM (+) namun tidak rutin kontrol.
Riwayat HT dan penyakit jantung tidak tahu.
O
Kes CM
TD 176/91
HR 68
RR 24
SpO2
Suhu 36.2
Abd : NTE (+)
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Eko, Sp.PD, via telefon Advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Lansoprazole 2x1 IV
- Besanmag tablet 3x1
- Besok cek GDP dan GD2PP
95. Ny. Ijah Khodijah, 44 thn, BPJS

dx : Tumor Abdomen + Low Intake
S
Pasien datang rujukan poli dr. Toni, Sp.B.
Keluhan yang dirasakan adanya benjolan di perut sebelah kanan bawah dirasakan sudah lebih
dari 1 bulan. Awalnya benjolan dirasakan kecil tapi semakin lama besar.
Sebelum mengetahui ada benjolan, pasien mengatakan nyeri perut hilang timbul.
Pasien sudah melakukan USG di RSUD Majalengka.
Keluhan saat ini yang dirasakan panas badan naik turun, tidak nafsu makan, badan terasa lemas,
dan BB turun sebanyak 4 kilo dalam 1 minggu.
Riwayat keganasan dalam keluarga tidak tahu.
Riw HT DM tidak ada.
O
Kes CM
TD 116/70
HR 102
RR 22
SpO2 98%
Suhu 38.2
Ad regio abdomen iliaka kanan terdapat benjolan, permukaan rata, konsistensi agak padat, nyeri
tekan (-)
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 1 amp
Konsul dr. Toni, Sp.B Advice :

- Pro Laparatomi besok (27-01-2023) pukul 09.00
- Siapkan darah 1 kolf
- Sanmol infus 3x1 gr
- Konsul dr. Tejo, Sp.PD
Konsul dr. Tejo, Sp.PD

- Terapi lanjut
96. Tn.Akyad, 60thn, BPJS

dx : Epig Pain + Obs Vomitus + Anemia
S
Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari SMRS. Muntah dirasakan >4x, dada
terasa panas dan agak terasa sesak jika muntah.
Nyeri ulu hati juga dirasakan, mulut terasa pahit.
Nafsu makan turun. Setiap masuk air, pasien langsung ingin muntah.
Riwayat BAB darah 1 tahun yll, sekarang tidak ada. Muntah darah (-) riwayat perdarahan (-)
Riwayat trauma (-)
Panas badan (-) nyeri dada menjalar (-)
Batuk pilek (-)
Riwayat HT dan DM tidak ada, tidak ada konsumsi obat rutin.
Pasien belum berobat untuk keluhan ini.
O
Kes CM
TD 129/99
HR 70
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.6
Mata : CA +/+
Abd : BU + NTE + Soepel
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Eko, Sp.PD, Advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Lansoprazole 1x1 IV
- Sucralfat syr 3x10cc
- Imbion 1x1
97. Ny. Yunani, 74thn, BPJS

dx : Epig Pain + Obs Vomitus + Low Intake
S
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah.
Muntah dirasakan setiap kali masuk makanan. Keluhan ini sudah lebih dari 4 hari.
Keluhan disertai nyeri perut ulu hati.
Riw perut diurut tidak ada, panas badan (-)
Riwayat penyakit jantung rutin berobat ke hasna medika, obat rutin Minisaspi 80mg, Amlodipine
5mg, Bisoprolol 10mg.
Sesak (-) nyeri dada (-) bengkak badan (-)
Riwayat di rawat RSSW 1 bulan yll.
O
Kes CM
TD 118/69
HR 69
RR 22
SpO2 96%
Suhu 36.1
Abd : BU + Soepel , NTE +
Ekstrimitas bawah : udem -/-
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Eko, Sp.PD, belum terhubung

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Curcuma 2x1 PO
1 Februari 2023
98. Tn. Suwardi, 39thn, BPJS
dx : Kolik Renal Sinistra ec susp Batu Buli
S
Pasien datang dengan nyeri perut kiri bawah yang menjalar ke pinggang kiri sampai ke testis kiri
sejak 4 hari SMRS.
Keluhan disertai dengan panas badan naik turun, mual muntah (-) nyeri saat BAK (-)
BAK BAB dbn.
Riwayat pipis keluar batu 1 tahun yll.
Riwayat pipis berdarah 4 bulan yll.
Riwayat minum obat rutin tidak ada.
O
Kes CM
TD 128/88
HR 54x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 36.6
Abdomen : BU + Nyeri ketok CVA -/+
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- BNO Polos
- Inf RL 20tpm
Konsul dr. Ferdi, Sp.U via telepon belum terhubung

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Ketorolac 3x1
99. Tn. Imam, 32 thn, BPJS

dx : OF H3 + Arthritis + Anemia
S
Pasien datang dengan keluhan panas badan naik turun sejak 3 hari SMRS.
Keluhan panas badan disertai dengan nyeri di semua persendian, sangat nyeri bila di sentuh
(tangan, kedua kaki) sehingga pasien sulit untuk berjalan, badan juga dirasakan lemas.
Mual muntah (-) nyeri perut (-) batuk pilek (-) sesak (-)
BAB Cair (-) BAK tidak ada keluhan.
Riwayat pengobatan sudah berobat ke klinik, keluhan tidak membaik.
Riwayat HT DM tidak tahu.
O
Kes CM
TD 132/75
HR 85
RR 20
SpO2 98
Suhu 39.2
Mata : CA +/+
abd : BU + soepel
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag
- Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 1 amp
Konsul dr. Ima, Sp.PD Via Telegram menunggu jawaban

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Antrain 3x1
100. Tn. Jani, 59thn, BPJS

dx : febris hari ke-1 + hematoskezia
S
os datang dengan keluhan demam. demam sejak 1 hari smrs. keluhan demam terus menerus
disertai dengan bab darah.
bab darah sejak hari ini 4x, darah tidak terlalu banyak, mual dan muntah tidak ada.
riw ht + tidak terkontrol
O
Kes CM
TD 174/90
HR 90
RR 20x
SpO2 97%
Suhu 38.3
P
Terapi IGD
ivfd rl 20 tpm
inj antrain 1 amp iv ekstra
inj ranitidin 1 amp iv ekstra
inj kalnex 1 amp iv ekstra
cek dr, ur,cr,gds,swab ag
ro thorax
ekg
Konsul dr. Ima, Sp.PD Via Telegram menunggu jawaban

Terapi sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 3x1
- Inj Antrain 3x1
- Inj Omeprazole 1x1 IV
- Cek Feses Rutin
101. Nn. Nadhilah, 20thn, BPJS

dx : Epig Pain + Obs Vomitus + Anemia
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati dan mual muntah sudah 4 hari SMRS.
Keluhan mual muntah >3x hari ini, disertai dengan kepala pusing dan badan terasa lemas.
Nafsu makan pasien masih baik. Panas badan (-)
BAB BAK tidak ada keluhan.
Riwayat obat yang rutin diminum tidak ada.
O
Kes CM
TD 123/83
HR 86
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.5
Abd : NTE + BU +
P
Terapi IGD
- Cek DR Swab Ag
- Ro Thorax
- Inf RL 20tpm

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
102. Sdr. Darna, 30thn, BPJS

dx : Obs Dyspneu ec susp TB Relaps
S
os datang dengan keluhan sesak, sesak dirasakan sejak 2 minggu smrs. sesak makin memberat.
keluhan disertai dengan batik +, natuk lama > 1minggu.
batuk berdahak berwarna hijau +, sering demam hilang timbul, nafsu makan berkurang.
os sebelumnya ada riw pengobatan tb kurang lebih 15th yg lalu dan sudah dinyatakan sembuh, os
bulan kemarin periksa di dr suwanta dan diberi obat TB lg.
O
Kes CM
TD 143/76
HR 88
RR 24x
Suhu 37.5
Thorax rh +/+
P
Terapi IGD
ivdf rl 20 tpm
O2 3l/m nasal canule
cek dr, swab ag
ro thorax
Konsul dr. Edy, Sp.P via WA menunggu jawaban

Terapi Sementara
- Inf RL 20tpm
- Inj Anbacim 2x1
- NAC 3X1 tab
- Nebu meptin 3x1 per8 jam
- Cek TCM
- Inj Antrain 3x1
- Curcuma 3x1 PO
103. Tn. Turisah, 51thn, BPJS

dx : CKD + Edem Paru ?
S
Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 4 hari SMRS. Keluhan disertai dengan mudah
lelah dan sesak jika berjalan, tangan dan kaki bengkak. Buang air kecil juga dirasakan menjadi
sedikit.
Panas badan (-)
Keluhan diawali bulan September 2022, pasien dirawat di RS Hasna Medika dengan keluhan yang
sama.
Bulan Desember 2022 pasien di rawat di RS Mitra, disarankan untuk cuci darah namun pasien
menolak dan hanya ingin minum herbal.
Riwayat HT dan DM tidak terkontrol.
Riwayat rutin konsumsi herbal dan madu.
O
Kes CM
TD 198/132
HR 63
RR 24
SpO2 99%
Suhu 36.3
Abd : BU + cembung, ascites minimal
Ekstrimitas atas bawah : pitting oedem
P
Terapi IGD
- EKG Ro Thorax
- Inf NS 10tpm
- Inj Furosemide 2 amp

Terapi Sementara
- Inf NS 10tpm
- Aminferon 3x1
- Bicnat 2x1
- Cek Elektrolit
dx : CKD + Edem Paru ? + asites minimal + hiperkalemia
S
Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 4 hari SMRS. Keluhan disertai dengan mudah
lelah dan sesak jika berjalan, tangan dan kaki bengkak. Buang air kecil juga dirasakan menjadi
sedikit.
Panas badan (-)
Keluhan diawali bulan September 2022, pasien dirawat di RS Hasna Medika dengan keluhan yang
sama.
Bulan Desember 2022 pasien di rawat di RS Mitra, disarankan untuk cuci darah namun pasien
menolak dan hanya ingin minum herbal.
Riwayat HT dan DM tidak terkontrol.
Riwayat rutin konsumsi herbal dan madu.
O
Kes CM
TD 198/132
HR 63
RR 24
SpO2 99%
Suhu 36.3
Abd : BU + cembung, ascites minimal
Ekstrimitas atas bawah : pitting oedem
Hb 9.1
Ht 28
Eritrosit 3.07
Leukosit 8380
SWAB AG -
GDS 198
Na 136
K 7.79
Ca 1.24
Cl 109.1
Kreatinin 9.07
Ureum 214

Terapi Sementara
- Inf NS 10tpm
- Aminferon 3x1
- Bicnat 2x1
- Cek Elektrolit
- Inj ca glukonas 1 amp
- Inj d40 50 cc + insulin 10 U
3 Februari 2023
104. Ny. Ani, 34 thn, BPJS
dx : G3P2A0 gravida 38-39 minggu dengan Riwayat SC
S
Pasien G3P2A0 datang rujukan dr. Vanya, Sp.OG dengan rencana SC. Keluhan yang dirasakaan
saat ini tidak ada. Mules (-) Keluar air-air (-), Lendir darah (-) Panas badan (-) Mual muntah (-)
Riwayat persalinan :
2015 Lahir SC Laki-Laki BBL 3000gr
2021 Lahir SC Laki-laki BBL 2.800gr
2023 Kehamilan ini
Riwayat sakit selama kehamilan disangkal.
O
Kes CM
TD 147/83
HR 83x
RR 20x
SpO2 97%
Suhu 36.5
TFU 28cm
DJJ 145x reguler
His (-)
P
Terapi IGD
- Inf RL 20tpm
- Cek DR Goldar Masa Pembekuan, Masa Perdarahan, HIV, HbsAg, TPHA, Swab Ag,
-

- Rencana SC MOW hari ini (3-2-2023) pukul 13.00
- Inj Ceftriaxone 1 amp
Konsul dr. Alam, Sp.An, advice :

ACC OPERASI SC
105. Ny. Titin, 22 thn, BPJS

dx : G1P0A0 gravida 40 minggu dengan KPD
S
Pasien G1P0A0 gravida datang dengan keluhan mulas-mulas dan kelua air-air sejak 3 jam SMRS.
Keluhan disertai dengan lendir darah.
Mual muntah (-) panas badan (-)
Riwayat sakit selama kehamilan disangkal.
Selama kehamilan rutin kontrol di RSIA Lavisya.
O
Kes CM
TD 120/91
HR 87x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 36.2
TFU 30cm
DJJ 138x reguler
His 3x10'x25"
VT pembukaan 4cm, portio tipis lunak, ketuban (-) kepala hodge II
P
Terapi IGD
- Inf RL 20tpm
-

- Observasi di VK
- Oksitosin 5 unit dalam RL 500cc 20tpm
106. Ny. Rismawati, 21thn, BPJS

dx : G1p0A0 grav. 34-35 minggu dg premkot
S
Pasien G1P0A0 datang rujukan PKM Jatiwangi dengan keluhan mules-mules sejak 6 jam SMRS.
Keluhan lain
Kes CM
TD 120/91
HR 87x
RR 20x
SpO2 98%
Suhu 36.2
TFU 30cm
DJJ 138x reguler
His 3x10'x25"
VT pembukaan 4cm, portio tipis lunak, ketuban (-) kepala hodge II
Terapi IGD
- Inf RL 20tpm
-
Konsul dr. Vanya, Sp.OG, advice :
-
107. Tn. Jaenudin, 42 thn, BPJS

dx : Obs Hematemesis Melena ec susp Sirosis Hepar + Anemia + Trombositopenia + Sindrom
Uremikum
S
Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 12 jam SMRS.
Keluhan disertai dengan BAB hitam terkadang BAB Darah segar sejak 1 bulan SMRS.
Keluarga pasien mengatakan bahwa sakit yang dialami pasien sudah lebih dari 1 tahun, namun
pasien enggan untuk diajak berobat.
Perut juga dikatakan membesar dan kadang pasien merasa agak sesak dan pasien juga terlihat
agak kuning. Terkadang pasien juga pernah mengeluhkan nyeri perut dan kaki bengkak.
Pipis juga dirasakan berwarna hitam pekat.
Riwayat HT DM tidak tahu.
Riwayat minum beralkohol (-) obat terlarang (-)
Riwayat pengobatan tidak ada.
Riwayat pekerjaan sebagai tukang seervis handphone.
O
Kes E3V2M4 , gelisah , terpasang restrain
TD 94/63
HR 135
RR 26
SpO2 97%
Suhu 36.2
Abd : Perut membesar, BU +, spider navi (-)
Terpasang NGT berwarna hitam
P
Terapi IGD
- Ranap HCU
- Cek DR GDS UR CR Swab Ag, SGOT SGPT Bilirubin Total, Bilirubin Indirek
- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 1 amp
- Inj Vit K
- DC NGT
NGT berwarna hitam -> loading 250cc
Konsul dr. Tejo, Sp.PD , advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Syringepump Omeprazole 2 amp dalam NS 50cc -> 5cc/ jam
- Inj Kalnex 2x1
- Pasien dipuasakan
- Cek Feses Rutin
- Cek Urine Rutin
- Inj Ceftazidime 2x1
108. Tn. Mei Fanto, 32thn, BPJS

dx : OF ec susp Demam Thypoid
S
os datang dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, demam terus menerus.
keluhan disertai dengan nyeri seluruh bada, mulut oahit, mual+,dan muntah +, bab sulit sejak
awal sakit, lemas+.
nafsu makan berkurang.
O
Kes CM
TD 131/84
HR 100
RR 20x
SpO2 97%
Suhu 36.3
P
Terapi IGD
ivfd rl 20 tpm
cek dr, swab ag, widal test
ro thorax
inj ondancetron 1 amp iv ekstra
Konsul dr. Tejo, Sp.PD via telepon belum terhubung

-
109. Tn. Abdul Gani, 70thn BPJS

dx : GEA DRS + Hipertensi
S
Pasien datang dengan BAB Cair hari ini sudah 15x. Lendir darah (-) ampas (-)
Mual muntah juga dirasakan. Muntah 1x. Nyeri kepala (+)
Panas badan (-)
Nyeri perut dirasakan seperti melilit.
Riwayat rutin konsumsi Amlodipine 10mg 1x1
O
Kes CM
TD 168/ 93
HR 116x
RR 22x
SpO2 98%
Suhu 36.2
Abd : NTE + , BU + meningkat
P
Terapi IGD
- Ranap
- Cek DR GDS UR CR Swab Ag
- Inf RL 20tpm
-
110. Ny. Maratus Solikha, 33thn, BPJS

dx : Anemia post Partum
S
Pasien datang rujukan poli dr. Vanya, Sp.OG dengan anemia pasca melahirkan 4 hari yll.
Keluhan yang dirasakan sekarang badan terasa lemas, masih keluar flek perdarahan, dan sedikit
pusing.
Mual muntah (-) Panas Badan (-)
Sesak (-) BAB BAK tak ada keluhan.
Pasien sudah dilakukan USG di Poli, dikatakan tidak ada kelainan.
O
Kes CM
TD 124/ 79
HR 101
RR 20
SpO2 98%
Suhu 36.6
P
Terapi IGD
- Cek DR (sudah dari poli)
- Cek Goldar
- Inf RL 20tpm
111. Ny. Idah, 24thn, Pribadi
dx : G1P0A0 gravida 40 minggu dengan CPD
S
G1P0A0 gravida 40 minggu datang rencana SC.
Pasien mengatakan terkadang mulas-mulas hilang timbul namun jarang.
Keluar air-air (-) lendir darah (-) panas badan (-)
5 Februari 2023
112. Tn. Ikrom, 42 thn, BPJS

dx : Susp Ileus
S
os datang dengan keluhan perut begah dan tidak dapat kentut sejak 1 hari SMRS.
os mengatakan terakhir BAB kemarin pagi.
keluhan mual/muntah (-) panas badan (-)Riwayat urut perut (-)
O
Kes CM
TD 135/86
HR 83x
RR 28x
SpO2 94%
Suhu 36.3
Abd : BU + Nyeri tekan (-)
P
Terapi IGD
rawat inap
Infus RL 20 tpm
Cek dr,ur,cr,gds,swab ag
ro thorax, BNO 3 posisi
EKG
Konsul dr. Galih, Sp.B via WA , Advice :

- Inf RL 20tpm
- Inj Ranitidine 2x1 IV
- Inj Anbacim 2x1 IV
- Besanmag 3x1 tab PO
- Dulcolax supp 1x extra
113. Ny. Lindayati, 42thn, BPJS
dx : Menometrroaghia ec Susp Mioma Uteri
S
Pasien datang dengan keluar perdarahan dari jalan lahir bertambah banyak sejak 4 jam SMRS.
Darah berwarna merah segar, sejak pukul 8 malam, sudah mengganti pembalut sebanyak 2x
ukuran sedang.
Keluhan ini sudah berlangsung lebih dari 1 tahun. Keluhan nyeri perut bawah (-) panas badan (-)
mual muntah (-) badan lemas (-) pingsan (-)
Pasien sudah melakukan suntik hormon 3 bulan yang lalu. Setiap bulan disuntik sebanyak 1x di
Klinik Cideng.
Riwayat berobat 2 minggu yll ke poli dr. Vanya, Sp.OG disarankan untuk masuk rawat inap.
Riwayat ibu pasien kanker serviks.
Riwayat kuret dan biopsi PA 2 tahun yang lalu dikatakan adanya polip.
Riwayat minum obat kalnex sebelum datang ke IGD.
O
Kes CM
TD 157/94
HR 88
RR 22x
SpO2 98%
Suhu 36.3
Mata : CA -/- SI -/-
Abd : BU + Soepel , Nyeri tekan (-)
Terapi IGD
- Cek DR GDS Swab Ag HIV TPHA HBSAG Goldar
- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 1 amp pukul 23.30
- Inj Ranitidine 1 amp pukul 23.30

- Inf RL 20tpm
- Inj Kalnex 3x1 amp
- Rencana kuretase pagi jam 20.00 (05-02-2023) di VK
114. Tn. Dapin, 70 thn , BPJS

dx : GEA Dehidrasi Ringan Sedang + Obs Mylagia + HT Grade I
S
Pasien datang dengan keluhan BAB Cair sudah 5x sejak hari ini. BAB Cair tidak ada ampas, lendir
(-) ada darah sedikit.
Keluhan disertai dengan nyeri perut melilit dan nyeri pada paha kanan bagian bawah sampai
pangkal paha kanan. Panas badan (-) mual muntah (-) nyeri punggung bawah (-) nyeri dada (-)
nyeri kepala (-) BAK tidak ada keluhan.
Riwayat DM (-) HT (+)
Riwayat sakit jantung rutin konsumsi obat dan kontrol di RS Hasna Medika.
Pasien tidak mengingat nama obat yang rutin diminumnya.
O
Kes CM
TD 158/80
HR 61
RR 22
SpO2 97%
Suhu 36.3
Abd : BU + soepel NT minimal
P
Terapi IGD
- Cek DR UR CR GDS Swab Ag Elektrolit
- EKG Ro Thorax
- Inf RL 20tpm
Konsul dr Eko SpPD via WA jawaban -

Terapi sementara IGD :
RL 20 tpm
Anbacim 2x1 iv
Omeprazole 2x1 iv
Ketorolac 3x1 iv KP
Diagit 3x2tab kp
Amlodipin 1x10mg po

BORANG Mirsalin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG Mirsalin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG Mirsalina

1. Tn. Taslim, 53thn, BPJS

Konsul dr. Hamdan, Sp.U via WA menunggu jawaban

2. An. Asep,7 thn, BPJS

Konsul dr. Dani, Sp.A menunggu jawaban

Konsul dr. Vonna, Sp.JP via telepon

Tunda isdn dan dan ntg

4. An. Khanza, 3 thn, Pribadi

Konsul dr. Faizah, Sp.A menunggu jawaban

6. Tn. H, 58 thn, BPJS

Konsul dr. F, Sp. U, advice

7. Ny. Euis, 25thn , BPJS, pasien dr. Isna

Konsul dr. Isna, Sp.OG

8. Tn. Wardani, 69 thn, BPJS

Advice dr. Ferdi, Sp.U

9. Ny. Ika, 28thn, BPJS pasien dr vanya

Advice dr. Vanya, Sp.OG

Advice dr. Doni, Sp.An

10. Tn. Markina, 67 thn, BPJS

Konsul dr. Ferdi, Sp.U

11. Ny. Khofifah, 27 thn BPJS

12. Tn. Haryono, 30 thn, BPJS

Konsul dr. Rismayadi, Sp.OT menunggu jawaban

13. Sdr. Tomy, 21 thn, BPJS

Konsul dr. Edy, Sp.P menunggu jawaban

14. Ny. Ami, 77 thn, BPJS

CT Scan kesan infark

Konsul dr. Wahyu, Sp.S via telepon tidak diangkat

15. Tn. P, 67 thn, Bpjs

obat dari hasna medika :

Konsul dr. Ferdi, Sp.U advice

17. Bayi Gaitsha, 18 hari, Pribadi

Konsul dr. Dani, Sp.A Advice :

18. Ny. Sarofah, 31 thn, BPJS

Konsul dr. Isna, Sp.OG Advice :

20. Ny. Rawinah, 72 thn, BPJS

Konsul dr. Tejo

21. An. Assyifatunnisa,2 thn, BPJS

22. Ny. Watini, 46 thn, BPJS

ar pedis dextra terdapat gangren at digit I

Konsul dr. Galih, Sp.B Advice :

23. Tn. Karna, 68 thn, BPJS

Konsul dr. Tejo, Sp.PD menunggu jawaban

24. Ny. Ida, 48 thn, Pribadi

Konsul dr. Tejo, Sp.PD menunggu jawaban

ar pedis dextra terdapat gangren at digit I

Konsul dr. Galih, Sp.B Advice :

Konsul dr. Ima, Sp.PD via telegram menunggu jawaban

Konsul dr. Hamdan, Sp.U, Advice :

28. Ny. Ayu, 25 thn, BPJS

Konsul dr. Vanya, Sp.OG advice :

29. An. Aldhi, 3 thn, BPJS

Konsul dr. Dani, Sp.A Advice :

30. Ny. Jojilah, 54 thn, BPJS

Konsul dr. Tejo, Sp.PD via WA +

31. An. Vebri, 5 thn, BPJS

Konsul dr. Dani, Sp.A Advice :

35. Ny. Ti'ah, 35 thn, BPJS

36. Ny. Misnati, 65thn, BPJS

Konsul dr. Tejo, Sp.PD via telepon, advice :

Konsul dr. Agus, Sp.S , via telepon, Advice

38. Ny. Rodini, 53 thn, BPJS

Konsul dr.Ima, Sp.PD via telegram menunggu jawaban.

39. Tn. Sumana,59 thn, BPJS