RS HERMINA SERPONG

PRESENTASI KASUS
Tn. R
BIODATA
DATA
PASIEN

PASIEN
Nama : Tn. R
Umur : 52 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 1180180457
ASESMEN GAWAT DARURAT
29 Juni 2023 pk 04.23 - dr. Felix

KELUHAN UTAMA
Kram perut hilang timbul sejak 1 hari SMRS disertai nyeri ulu
hati dan sedikit sesak. Nyeri dada dan bengkak di anggota
gerak disangkal. Demam disangkal. Pasien sudah berobat
kemarin, diinjeksi obat lambung di IGD RS Hermina Serpong,
sempat membaik tapi keluhan timbul lagi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Jantung (kontrol di RS lain), DM tidak terkontrol

RIWAYAT PENGOBATAN
Ascardia 1x80 mg, CPG 1x75 mg, Nitrokaf 2x2.5 mg,
Atorvastatin 1x20 mg
ASESMEN GAWAT DARURAT
29 Juni 2023 pk 04.23 - dr. Felix

PEMERIKSAAN FISIK
KU sakit sedang, CM
TD 122/86 mmHg
HR 90x/menit
RR 20x/menit
S 36,7°C
SpO2 97% room air

Mata: conjungtiva anemis -/- ikterik -/- pupil isokor (+)

Thorax:
Pulmo: SNV +/+, Rh -/- Wh -/-
Cor : S I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: supel, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, ptekie (-)
ASESMEN GAWAT DARURAT
29 Juni 2023 pk 04.23 - dr. Felix

ASESMEN SEMENTARA
Colic abdomen ec dispepsia + susp
CHF
ASESMEN GAWAT DARURAT
29 Juni 2023 pk 04.23 - dr. Felix

TERAPI IGD
IVFD RL 500 cc / 24 jam
Inj. Ranitidine 50 mg
Inj. Ketorolac 30 mg
Disflatyl 1 tab
HASIL LABORATORIUM
29 Juni 2023 pk 06.33
EKG
29 Juni 2023 pk 05.42
RADIOLOGI
29 Juni 2023 pk 09.21
KONSULTASI
29 Juni 2023 pk 13.13 - dr. Daniel

KONSULTASI DPJP
Advice dr. Kripti, Sp.PD:
vemflon
pasang dc
cek albumin
Inj. Lasix 2x2 ampul
Spironolacton 1x25 mg
Miniaspi 1x80 mg
Atorvastatin 1x20 mg
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Novorapid 3x10 U
Cek GDP dan GD 2 jam PP
Obat rutin jantung lanjut
Konsul jantung
ASESMEN JANTUNG
29 Juni 2023 pk 17.48 - dr. Adhi, Sp.JP

ASESMEN
S: Nyeri perut sejak 14 jam yg lalu, Keringat dingin (+), Sesak
napas(+), DOE(+), OP (+) riw. Sakit jantung (+), riw. DM(+) tidak
terkontrol

O: KU: Sdg, Kes: CM, T: 122/86 mmhg, N : 90x/mnt, RR : 20x/mnt,

Suhu : 36.4, Spo2 : 97% room air
Cor : S1-S2 reguler, G(-), M(-)
Pulmo: Vesikuler, RH(+), WH(-)
EKG: ST, HR 101x/i, ST elevasi di II, III, aVF, ST depresi di I, aVL
Ro Thorax: Cardiomegali, Infiltrat(+)

A: STEMI Inferior Onset 14 jam, CHF, DM Tipe II tidak terkontrol

P: EKG Ulang, cek troponin (lapor bila ada hasil), terapi IPD
lanjutkan
HASIL LABORATORIUM
29 Juni 2023 pk 19.33
ADVICE TAMBAHAN
29 Juni 2023 pk 20.00 - dr. Joko Risman

JANTUNG
dr. Adhi, Sp.JP
Lapor hasil trop I --> "miniaspi minum 1 tablet lagi, tambah
clopidogrel 4 tablet"
Obat berikutnya:
Miniaspi 1x80mg besok malam
CPG 1x75 besok pagi
Atorvastatin 1x40mg malam
Enoxrin 2x 60 mg sc, (saya maunya enoxrin ya, bukan
lovenox)
Pindah ICU kalau bisa pasang DC --> menolak pasang DC

ANESTESI
dr. Sekar, Sp.An Pk. 22.47
Ya, masuk saja
FOLLOW UP
30 Juni 2023 pk 00.40 - dr. Joko Risman

LAPORAN DOKTER JAGA RUANGAN

S: henti napas henti jantung
O: TSB . TD tidak terbaca nadi tidak teraba
RR napas spontan tidak ada
A: cardiac arrest
P:
RJP+ Intubasi + epineprin 1 --> evaluasi --> tidak ada nadi dan
napas spontan diintubasi dengan ETT no 7,5 kedalaman 21 cm,
kondensasi (+) pengembangan paru simetris kiri=kanan
RJP + Intubasi --> evaluasi --> tidak ada nadi dan napas spontan
RJP+ Intubasi + epineprin 2 --> evaluasi --> tidak ada nadi dan
napas spontan
RJP+ Intubasi --> evaluasi --> tidak ada nadi dan napas spontan
RJP+ Intubasi + epineprin 3 --> evaluasi --> tidak ada nadi dan
napas spontan
RJP+ Intubasi --> evaluasi --> tidak ada nadi dan napas spontan
EKG flat, pupil midriasis 4 mm, respon cahaya -/-
30 Juni 2023 pk 01.01

Pasien dinyatakan meninggal dunia di depan

keluarga dan tenaga medis lainnya pada
tanggal 30 Juni 2023 pukul 01.01 WIB.
Keluarga menerima.
Terima Kasih